Что такое гормональный сбой у подростков мальчиков
Полные и худые подростки и решение проблемы гормонального сбоя
Проблема лишнего веса свойственна не только взрослым людям, но и подросткам. То, что количество молодежи и детей с избыточной массой тела растет, объясняется массой факторов, среди которых присутствует и гормональный сбой. Обнаружить его можно, обратившись к эндокринологу.
Когда нужно идти к врачу-эндокринологу?
Идти к врачу следует, если Вы видите, что ребенок быстро устает, если у него плохое настроение или оно часто меняется. То же самое следует сделать, если у ребенка не проходит состояние депрессии, постоянно болит голова.
Дополнительным показателем гормонального сбоя является выпадение волос, либо наоборот, сильное оволосение. Ногти при гормональном сбое становятся мягкими, кожа – сухой, ребенку постоянно хочется пить, в полости рта образуется сухость.
Признаками гормонального сбоя могут выступать высокое артериальное давление, тахикардия, ощущение жжения в глазах, частые мочеиспускания, продолжительные и сильные судороги в икроножных мышцах, появление на коже большого количества растяжек.
Если у Вашего ребенка хрупкие кости, он много весит или наоборот, недостаточно для своего возраста, то это повод обратиться к врачу-эндокринологу.
Для чего нужна консультация эндокринолога?
Эндокринолог работает с железами внутренней секреции. Консультация у этого врача может понадобиться подросткам, страдающим избыточным весом. Если основа явления – это нарушения работы эндокринной системы, то любая диета окажется бесполезной.
Лечение у хорошего эндокринолога поможет похудеть ничуть не хуже, чем при выполнении советов хорошего диетолога. Понимание возникновения причины лишнего веса позволяет определять методы лечения. Если речь идет о снижении массы тела, то важно не только снизить ее, но и закрепить полученные результаты.
Сегодня лишний вес сопровождается тяжелыми нарушениями, среди которых – высокое кровяное давление, болезни сердца и сахарный диабет. Объединение этих симптомов стали называть понятием «метаболический синдром».
Эндокринолог способен найти эффективный метод воздействия на организм с целью нормализировать состояние организма.
Что такое гормональный сбой?
Гормональный сбой у девочек-подростков проявляется нарушением баланса работы гормонов прогестерона и эстрогена, отвечающих за месячные, половое созревание, работу репродуктивной системы.
Именно потому так важно, чтобы в определенном балансе находились гормоны, чтобы они поддерживали нормальную работу всех важных для жизни органов и работу нервной системы.
Как лечить гормональный сбой?
Лечить патологию будет можно после установления причины, вызвавшей гормональный сбой. Возможно, будет проведена заместительная терапия. Результатом лечения станет установившийся гормональный фон.
Помните: своевременное обращение к врачу избавит Вас от множества серьезных проблем и предотвратит развитие болезней.
Многопрофильная клиника IcMed. Проверено статью Мариной Струк
Эндокринолог в Ейске: первые признаки эндокринных нарушений у детей
Эндокринолог в Ейске предупреждает, что важно обращать внимание на первые признаки эндокринных нарушений у детей.
Почему это важно?
Каждый заботливый родитель обращает внимание на общее состояние своего ребенка. Как он кушает, играет, ведет себя с окружающими и реагирует на внешние воздействия можно сделать вывод о возможных отклонениях или нарушениях здоровья ребенка. И чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на выздоровление малыша.
Что такое эндокринная система и за что она отвечает в организме?
Эндокринная система организма ребенка представлена железами внутренней секреции, отвечающими за важные функции человеческого организма.
К таким железам относятся:
Каждая железа отвечает за выработку определенной группы гормонов, которые поступают в кровь и оказывают влияние на регулирование обмена веществ и функции органов. Недостаточный или избыточный синтез таких биологических веществ оказывает негативное влияние на работу органов на молекулярном уровне. Весь процесс выработки, транспортирования, попадания к нужному органу или ткани, связи с гормональными рецепторами довольно сложный, четко структурированный организмом, поэтому правильное функционирование эндокринной системы, как отмечает врач эндокринолог в Ейске,будет залогом правильного развития детского организма, а в частности, его роста, веса, полового созревания, активного поведения, состояния иммунной и нервной системы.
Основные гормоны, вырабатываемые эндокринной системой:
Таким образом, правильное развитие и функционирование эндокринной системы ребенка отвечает за качество его жизни на протяжении всех лет. Именно гормоны отвечают за то, что ваш ребенок растет, интеллектуально развивается, проходит возрастные этапы.
Симптомы эндокринных нарушений у детей
Первые признаки при нехватке таких гормонов проявляются так:
опухание языка, отечность, вялость и малоподвижность, сухая кожа, запоры и плохой аппетит, задержка развития. У школьника может наблюдаться плохая концентрация внимания, постоянная усталость, запоры и отечное лицо. Также обращаем внимание на задержку роста и нарушения веса тела.
При вступлении подростка в период полового созревания отмечают характерные вторичные признаки:
формирование фигуры у девочек тонкая талия и широкие бедра у мальчиков узкие бедра и широкие плечи
рост молочных желез у девочек, полового члена у мальчиков
начало менструального цикла у девочек
огрубение голоса у мальчиков
различия в поведении
О нехватке таких гормонов говорят отсутствие вторичных половых признаков по достижении 15 лет, а их избытке ранее половое созревание в 8-9 лет.
Важно понимать, что любым организмом вырабатываются гормоны обоих полов, как женские, так и мужские. Главное условие нормального полового признака, чтобы «своих» гормонов у ребенка вырабатывалось больше. Так как в результате гормонального сбоя не хватает своих и превышают противоположные, можно отмечать признаки:
Гормон роста у ребенка отвечает за вытягивание, удлинение костей и соответственно, за рост человека. Конечно, как утверждают врачи — эндокринологи, рост ребенка обусловлен также наследственным фактором, однако нехватка гормона соматотропина проявляется остро в подростком периоде, для которого характерен скачкообразный рост, достигающий до 8-10 см в год. При отсутствии динамики роста врач — эндокринолог назначает анализ на гормон соматотропин. Усиленное выделение этого гормона и не вовремя диагностирование проблемы может привести к заболеванию акромегалии, когда кости растут вширь, что может привести к инвалидности.
Недостаточность гормона инсулина у ребенка приводит к тяжелому заболеванию сахарным диабетом и последствиями такой болезни становятся инсульт, инфаркт, впадание в кому. Наличие следующих признаков дает повод обратиться к врачу эндокринологу в Ейске:
Заболевания эндокринной системы
Итак, рассмотренные отклонения в эндокринной системе являются самыми распространенными, существует целый ряд заболеваний, о которых следует знать:
Ожирение
Преждевременное половое развитие
Задержка полового развития
Аутоимунный тиреоидит
Сахарный диабет
Несахарный диабет
Гипопитуитаризм
Эндокринолог медцентра Сенситив направляет ребенка на диагностирование нехватки или избытка гормонов и назначает анализ крови и ультразвуковое исследование состояния железы. По результатам исследования назначается соответствующее лечение.
«Гормональная буря сочетается с периодом роста»: что происходит в организме подростка? Рассказывает педиатр-эндокринолог
© Ben Collins | unsplash.com
Как помочь себе и ребенку пережить пубертат
Чтобы перестать демонизировать подростков, нужно разобраться в том, через какие эндокринные процессы они проходят. Оля Уткина, основавшая Клуб для родителей подростков Smartoctopus, провела на эту тему эфир с педиатром, генетиком-эндокринологом Наталией Беловой, а мы публикуем несколько цитат из ее выступления. Половое созревание — это очень непросто, и узнав обо всей этой гормональной буре поподробнее, вы точно проникнетесь к тинейджерам большей эмпатией.
О сроках наступления подросткового периода
Сейчас мы говорим о подростковом периоде или пубертате у девочек, начиная с девяти лет, а у мальчиков на один-два года позже. Но это подростковый период, когда гормоны уже работают вовсю. А у нас еще есть предподростковый период, препубертат, который начинается с шести-восьми лет у девочек. У мальчиков все происходит на один-два года позже. Эти сроки немножко пугают, потому что мы привыкли думать о том, что подростковый период — это тинейджеры, то есть «teen» — начиная все-таки с 13 лет. Ну в среднем примерно так и происходит, только не с 13, а с 11 примерно, иногда с 10, но отдельные всплески могут быть и гораздо раньше.
О том, что (с точки зрения родителей) происходит с ребенком в подростковом периоде
Вот был ребенок, но вдруг этот человек превращается внезапно в чудовище. Это чудовище реагирует абсолютно не так, как мы привыкли. Был ребенок, хорошо знакомый, и вдруг этот ребенок начинает на любой взгляд реагировать совершенно не так, как мы ждем. Внимательно посмотрели — плохо. Не посмотрели — тоже плохо. Погладили — нельзя. Не погладили — тоже нельзя. Целовать — нельзя. Обнимать — нельзя. А не обнимать тем более нельзя, потому что уходит в себя и вообще обижается. Не спит. Встает в час дня. Все время плохо себя чувствует. Какой-то вялый. Жрет дрянь. Не занимается спортом.
И кроме того имеет вспышки дурного настроения, которые совершенно не объяснить ничем. И то рыдает, то начинает хохотать — только родители настроились на это рыдание и пытаются в нем разобраться, что случилось, как помочь, а он уже хохочет. Ну вот описание нормального здорового подростка.
Об этапах полового созревания
Мы выделяем несколько этапов полового развития.
Адренархе — это когда вырабатываются гормоны надпочечников и может появиться оволосение. Этот процесс может начаться очень рано и может произойти в препубертате.
Дальше идет процесс, который называются гонадархе — гонады начинают вырабатывать собственно половые гормоны.
И что мы на сегодняшний день знаем? Когда половые гормоны начинают вырабатываться, есть специальные структуры в мозге, ответственные за эмоции и поведение, и они удивительно чувствительны к половым гормонам. Это доказано было совсем недавно. Поэтому эти вспышки, перепады настроения, нарушение сна — долгое время оставались необъяснимыми и считались просто подростковой дурью.
О том, почему так сложно быть родителем подростка
Подростки — это очень большая нагрузка для родителей и здесь очень важно не разрушить отношения с ребенком. А их в этот период довольно легко разрушить, потому что, во-первых, хочется вернуть его назад в то, какой он был раньше. Во-вторых, объяснить ему, как надо. Но объяснять ему, как надо, надо очень осторожно. Очень трудно человеку, который находится в состоянии хронического стресса, чего-то объяснить и чего-то от него добиться.
О том, почему подростковый период хуже беременности
Нету периода более сложного для организма. Ни беременность, ни менопауза, никакие эти гормональные перестройки не могут сравниться с подростковым периодом по нагрузке на все органы системы. Почему? Потому что беременность происходит у взрослых людей, у которых все органы сформировались уже и у них гормональные бури воздействуют на готовые системы. У подростков гормональная буря сочетается с периодом роста.
О созревании мальчиков
Мальчики бывают с ранним половым развитием, средним и поздним — так называемые лейт блумеры — которые вырастают поздно и вырастают более высокими, чем рано созревающие мальчики. И они очень страдают. Потому что в подростковом периоде есть много вопросов, касающихся самооценки. И вот это быстро меняющееся тело, как правило, никому не нравится — ни девочкам, ни мальчикам. И здесь есть проблемы, с которыми подростки не всегда делятся с родителями, но всегда обсуждают со сверстниками. И что там скажут сверстники и в каких выражениях они это скажут, не будет ли это травматично для подростка, — мы обычно не знаем.
О здоровье подростка
Представьте себя: вы каждый день просыпаетесь, и что-то новое в организме у вас происходит. Причем неприятное — то где-то волосы выросли, то болит голова, то болит сердце, то болит живот, то нарушается стул, невозможно заснуть, невозможно проснуться, невозможно сосредоточиться. Это, правда, тяжелый период и от родителей тут требуется много терпения и тут, правда, нужна помощь докторов.
Нужно найти хорошего доктора, который должен отделить мух от котлет. Потому что есть вещи, которые требуют коррекции в подростковом возрасте. Например, если у человека болит коленка в подростковом возрасте, то ему, допустим, нужно ограничить спорт. Если он маленького роста, нужно разобраться — это действительно просто поздний пубертат или есть гормональные изменения, которые требуют коррекции.
О необходимых обследованиях
Базовое обследование для подростка — это, собственно, клинический анализ крови, определение уровня ТТГ — это гормон, который регулирует деятельности щитовидной железы, потому что в период интенсивного роста очень большая нагрузка на щитовидную железу. И в подростковом возрасте часто манифистируются болезни щитовидной железы, особенно если они есть в семье.
Итак, нам нужен общий анализ крови, нам нужен ТТГ и обязательно нам нужен анализ на витамин D — он называется 25-OH D 3.
О месячных и визитах к гинекологу
Месячные устанавливаются не сразу — и два года они имеют право быть нерегулярными. Но это тот период, когда девочка должна первый раз пойти к гинекологу, которого тоже надо тщательно выбирать, — это должен быть такой опыт, который не отвадит ее от гинекологов на всю оставшуюся жизнь.
Надо очень тщательно выбрать гинеколога, чтобы девочка с ним познакомилась — это не страшно, это не больно, просто делается ультразвук, чтобы проверить степень зрелости фолликулов и как-то спрогнозировать — это месячные пришли и ближайшие полгода не придут? Так тоже бывает. Или это уже устоявшиеся фолликулы, которые нормально вырабатываются, как у взрослых, и не надо ждать тут неприятностей? Еще надо померить толщину эндометрия, потому что у девочек бывает такая неприятность, как кровотечение прорыва — если вовремя эта слизистая не отторглась. Здесь тоже есть много нюансов.
Ну и напомню, что у нас есть прививка от рака шейки матки и с 11 лет девочек мы прививаем. И это, конечно, невероятное чудо и невероятное счастье — эта прививка не даром получила Нобелевскую премию, потому родители девочек старше 11 лет — не забывайте об этом. Ответственные родители мальчиков даже мальчиков прививают, потому что если часть мальчиков будет привита, у нас не будет рака шейки матки совсем, то есть мы избавимся от этого заболевания, как от чумы когда-то.
Полностью прослушать эфир вы можете по ссылке.
Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: причины, диагностика, лечение
В статье рассмотрены механизмы возникновения гиперпролактинемии. Представлены заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня пролактина. Изложены особенности клинической картины у детей и подростков, методы диагностики и лечения.
The article describes the mechanisms of hyperprolactinemia. Presented diseases and conditions in which there is an increase in prolactin levels. Presented clinical features in children and adolescents, the methods of diagnosis and treatment.
Гиперпролактинемия (ГП) — симптомокомплекс, возникающий на фоне повышенного содержания пролактина (П) в крови. ГП проявляется прежде всего угнетающим влиянием на репродуктивную функцию и нормальный процесс полового развития. Подавляющее число работ посвящено исследованиям ГП у женщин. В популяции детей и подростков гиперпролактинемию выявляют у 5%. Имеются лишь отрывочные сведения о влиянии избытка П на их организм. Скудные и неспецифические проявления этого синдрома, отсутствие типичной симптоматики у детей и подростков лежат в основе запоздалой диагностики [1].
Физиология пролактина
Пролактин (лактотропный гормон, маммотропин, лютеотропин) синтезируется лактотрофами передней доли гипофиза, составляющими около 20% его массы. Специфический для гипофиза транскрипционный фактор (Pit-1) присутствует в ядрах лактотрофов, соматотрофов, тиреотрофов. Он стимулирует экспрессию гена пролактина, соматотропина, тиреотропина. Некоторые клетки гипофиза, выделяющие П, способны синтезировать и соматотропный гормон гипофиза (СТГ). Помимо гипофиза, П секретируют клетки центральной нервной системы, тимоциты, лимфоциты, эпителий молочных желез. Рецепторы к П идентифицированы во всех тканях организма. Ген пролактолиберина и его рецептора выявляется как в клетках нормального гипофиза, так и в секретирующих опухолях гипофиза.
Существует несколько изоформ П — мономерная, димерная и полимерная. Мономерная форма обладает максимальной активностью. Молекулярная масса его составляет 22,5 кДа. Большой пролактин (Big-пролактин) имеет молекулярную массу 50–60 кДа, является димером или тримером П, характеризуется более низкой аффинностью к рецепторам. Очень большой П (Big-big-пролактин), или макропролактин, имеет молекулярную массу 100–150 кДа. В связи с большим размером его молекул он не способен проникать через мембрану капилляров, поэтому не имеет биологической активности и медленно выводится почками. Разнообразием изоформ П можно объяснить в некоторых случаях отсутствие клинических симптомов при ГП [2].
Основным регулятором секреции пролактина является дофамин, который синтезируется в паравентрикулярных, серобугорных и дугообразных ядрах гипоталамуса. По воротной системе сосудов этот биогенный пептид попадает в гипофиз. П единственный из гормонов передней доли гипофиза, который находится под тоническим ингибирующим влиянием гипоталамуса. Дофамин и его агонисты стимулируют D2-рецепторы, что приводит к ингибированию высвобождения и секреции П. В свою очередь П по принципу обратной связи блокирует выработку дофамина.
В период вскармливания высокий уровень П поддерживается раздражением сосков, за счет рефлекторного усиления серотонинергического воздействия.
Количество пролактина увеличивается при стрессе, травмах. Стимулируют выработку этого гормона психотропные средства, алкоголь, наркотики.
Прогестерон снижает секрецию П в гипофизе, воздействуя непосредственно на него и, возможно, через гипоталамус. Ингибиторами выработки П также являются соматостатин и гамма-аминомасляная кислота.
Секреция П гипофизом обнаруживается уже в эмбриональном периоде. У плода концентрация его постепенно увеличивается. После рождения происходит снижение уровня П в течение 1–1,5 месяцев. Стимулирующее влияние на секрецию П оказывают эстрогены, тиролиберин (ТРГ). До пубертатного периода содержание П в крови девочек и мальчиков примерно одинаково. В подростковом возрасте у девушек уровень П возрастает, а у большинства юношей не изменяется.
Секреция П гипофизом в течение суток подчинена циклическим колебаниям, что связано с циркадными биологическими ритмами. Максимальная секреция П фиксируется через 1–1,5 часа после засыпания и снижается в дневное время. Период полураспада П составляет 20–30 минут.
Основное биологическое действие П — это влияние на репродукцию.
В женском организме П влияет на менструальный цикл. Избыток П тормозит овуляционный цикл, ингибируя фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормон (ЛГ-РГ). Он способствует пролонгированию желтого тела в яичниках (лютеиновая фаза цикла), тормозит овуляцию (при наступлении новой беременности), снижает секрецию эстрогенов и прогестерона. Обеспечивает контрацептивный эффект у кормящей женщины [3].
В период полового созревания влияет на рост грудных желез, увеличивая число секреторных долек и развитие сети протоков. Во время беременности П подготавливает молочные железы к лактации. После рождения ребенка, когда уровень эстрогенов у женщины падает, высокий уровень П у кормящей матери поддерживают механорецепторы соска. Сосательный рефлекс одновременно способствует образованию окситоцина в задней доле гипофиза и выделению молока.
В мужском организме П потенцирует действие лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ, стимулируя клетки Лейдига. Влияет на объем тестикул и семенных пузырьков, за счет потенцирования активности тканевого фермента 5а-редуктазы, которая превращает тестостерон в 5а-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Регулирует активность сперматозоидов, усиливает их движение к яйцеклетке. П стимулирует выработку в надпочечниках дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) [1].
Причины гиперпролактинемии
Выделяют физиологическую, биохимическую и патологическую гиперпролактинемию [4].
Физиологическая ГП
В норме уровень П достигает максимальных значений во время стадии «быстрого» сна или рано утром, в течение беременности.
Кормление грудью, а также стресс сопровождается резким увеличением содержания П в крови.
В периоде новорожденности у детей обоего пола уровень П высокий и клинически проявляется увеличением грудных желез. У девочек этот симптом обозначается как физиологическое телархе, а у мальчиков — как физиологическая гинекомастия. Механизм увеличения в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности связывают с подъемом уровня гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ, пролактина. К концу месяца концентрация половых гормонов и П у них сопоставима с уровнем взрослых людей. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение. Другие считают, что нагрубание грудных желез обусловлено эффектом материнских эстрогенов и пролактина, которые ребенок получает с грудным молоком.
У юношей в 50% случаев при сопутствующей физиологической гинекомастии отмечается транзиторное повышение уровня П.
Биохимическая ГП
Причиной биохимической ГП является феномен макропролактинемии, при котором значительная часть П в сыворотке крови представлена big-big-пролактином (макропролактин). Частота данного феномена по разным данным от 15% до 35% среди всех случаев ГП, а при уровне П от 1000 до 2000 мЕд/л достигает 50%.
Массовое определение уровня макропролактина в клинической практике стало возможным благодаря появлению дешевого и удобного метода полиэтиленгликоль-преципитации (ПЭГ). Определение П обычными методами в интактной и осажденной сыворотках позволяет вычислить соотношения макропролактина и мономерного пролактина. В норме макропролактин составляет 9–21% от общего количества П.
Макропролактинемией считается доля макропролактина больше 60%. При содержании макропролактина менее 40% макропролактинемию можно исключить. Если доля макропролактина составляет от 40% до 60%, то результаты анализа следует считать недостоверными, требуется его повторное проведение.
Высокомолекулярный П может связываться с антителами и плохо выделяться из организма. Макропролактинемия протекает бессимптомно или сопровождается стертой симптоматикой и, как правило, лечения не требует. Исключением является ситуации, когда при преобладании макропролактина абсолютная концентрация мономерного пролактина также повышена. Таким образом, макропролактинемия является в большей степени лабораторным феноменом, чем клиническим [5].
Патологическая ГП
В патологической гиперпролактинемии выделяют гиперпролактинемический гипогонадизм, связанный с наличием пролактина, и идиопатический; гиперпролактинемию в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями; симптоматическую ГП [4].
Гиперпролактинемический гипогонадизм связан с нарушением гипоталамической регуляции П (тонического дофаминергического ингибирующего влияния) вследствие снижения образования пролактостатина (дофамина) или усиления продукции пролактолиберина, что приводит к гиперплазии лактотрофов с возможным развитием микро- или макроаденомы.
Длительно существующая ГП подавляет секрецию гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и блокирует процесс стероидогенеза в гонадах, способствуя формированию синдрома гипогонадизма, который является составной частью синдрома ГП.
Пролактин-секретирующие аденомы являются самыми частыми опухолями гипофиза. Различают микроаденомы (размером менее 1 см), макроаденомы (более 1 см) и гигантские (более 4 см). Макроаденомы встречаются редко (около 10% пролактином), в основном у лиц мужского пола (соотношение микро- и макроаденом — 10:1 у женщин и 1:1 у мужчин).
Это, по-видимому, связано с меньшей выраженностью симптомов и более поздним выявлением. Возраст больных варьирует от 2 до 80 лет, чаще болеют женщины репродуктивного возраста.
У детей пролактиномы встречаются редко, более характерны макропролактиномы [6, 7]. По характеру роста выделяют инвазивные и неинвазивные пролактиномы, в зависимости от наличия или отсутствия прорастания в кавернозный синус.
Идиопатическая ГП
По некоторым данным наиболее часто встречается идиопатическая ГП, однако этиология и патогенез ее до конца не ясен. Предполагается, что гиперпролактинемия, микроаденомы и макроаденомы являются стадиями одного процесса, запускающегося в результате снижения влияния дофамина.
Другие авторы считают, что пролактиномы это следствие соматической мутации и к идиопатической гиперпролактинемии отношения не имеют. Возможно, развитие идиопатической или функциональной лактотропной дисфункции программируется на ранних этапах внутриутробного развития вследствие гипоксии гипоталамуса, что может вызывать нейротрансмиттерные нарушения, приводящие к дефектам дофаминергичекого контроля. Описаны семейные случаи, что говорит о роли наследственной патологии в генезе данного заболевания [8].
При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, задержка полового развития, а у мальчиков увеличение грудных желез.
Гиперпролактинемия в сочетании с несекретирующимии опухолями гипоталамо-гипофизарной области, которые влияют на транспорт дофамина, вторично могут повышать концентрацию П. Подобное наблюдается при сдавлении ножки гипофиза гормоннепродуцирующими опухолями, а также опухолями гипофиза, которые кроме пролактина продуцируют соматотропный, адренокортикотропный гормоны, и другими объемными образованиями — краниофарингиомами, глиомами, менингиомами, эктопическими пинеаломами.
При синдроме пустого турецкого седла гипофизарный контроль ослабевает из-за изменения анатомии хиазмально-селлярной области. Регуляцию секреции пролактина нарушают инфильтративные процессы гипоталамо-гипофизарной области при системных заболеваниях (гистиоцитоз, саркоидоз, сифилис, туберкулез), лимфоцитарном гипофизите, сосудистых нарушениях, механическом и лучевом повреждениях гипоталамо-гипофизарной области [4].
Пролактинома чаще встречается у девочек пубертатного периода и проявляется задержкой физического и полового развития. В некоторых случаях единственным симптомом ГП у них является нарушение менструального цикла. У девочек наблюдается позднее менархе, первичная аменорея и галакторея. Впоследствии обнаруживается гипоплазия наружных половых органов и молочных желез.
При развитии гиперпролактинемии в позднем возрасте возможны различные нарушения менструальной функции: нерегулярные менструации, олиго-, опсо-, альго-, вторичная аменорея, реже обильные маточные кровотечения или ановуляторный цикл. Может снижаться либидо, появляется сухость влагалища, гипоплазия матки вследствие гипоэстрогении.
Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей и аменореей, может быть обусловлено ГП. Повышение секреции П напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии.
Галакторея, не связанная с беременностью или кормлением, варьирует от выделения нескольких капель при надавливании на железу до самопроизвольного истечения. Выраженность этого симптома зависит от уровня эстрогенов. В старшем возрасте ГП ведет к снижению полового влечения и потенции, а также к бесплодию. Недостаточность эстрогенов при ГП служит причиной повышения массы тела, задержки жидкости, остеопороза.
У мальчиков в препубертатном периоде развиваются евнухоидные пропорции тела: относительно длинные конечности, высокая талия, бедра относительно шире пояса нижних конечностей, отложение жира в области сосков, живота, у гребешков подвздошных костей, мышцы дряблые, слабые, голос высокий детский. Тестикулы умеренно гипоплазированы. В пубертатном периоде могут отсутствовать вторичные половые признаки, половое влечение, фертильность. У подростков галакторея встречается редко, т. к. они предварительно не эстрогенизированы.
Конституциональная задержка полового развития (КЗПР)
Одной из предполагаемых причин задержки полового созревания у таких подростков является функциональная гиперпролактинемия. Факт повышения уровня П в ответ на стимуляционные пробы с хлорпропамидом и ТРГ, а также повышение суточного пула П отмечают у детей с КЗПР. Эти пробы отличают задержку пубертата от гипогонадотропного гипогонадизма, при котором уровень П снижен.
Функционально ГП может быть связана с ослаблением дофаминергического тонуса, что приводит к снижению импульсной секреции как гонадотропных гормонов, так и гормонов роста. В физиологических условиях П тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы. Кроме того, ГП может оказывать непосредственное ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов [9].
ГП на фоне гипотиреоза развивается в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов и повышения секреции ТРГ. Тиреолиберин является одним из основных факторов, стимулирующих как секрецию П, так и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Повышение его концентрации приводит к гиперсекреции этих двух гормонов.
Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию П через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в гипофизе. При длительном некомпенсируемом первичном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9]. Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика Громбаха у мальчиков, который характеризуется тяжелым декомпенсированным гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляется значительное повышение уровеней ТТГ, П и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим действием П.
Адекватная заместительная терапия гипотиреоза тиреоидными гормонами нормализует секрецию П и ликвидирует гинекомастию.
Гинекомастия
Гинекомастия — увеличение грудных желез у мальчиков, может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. В пубертатном периоде физиологическая гинекомастия встречается у большинства подростков. Увеличение железистой ткани, как правило, симметричное, ареолы уплотнены, могут быть болезненны и совпадают с 3–4 стадией полового развития. Основным органом-мишенью П являются молочные железы. Этот гормон стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.
Предполагают, что одной из причин гинекомастии является избыточная конверсия эстрогенов из андрогенов в результате повышенной ароматазной активности. У некоторых юношей увеличение молочных желез визуально неотличимо от железистой ткани девушек-подростков. В большинстве случаев физиологическая гинекомастия не требует лечения и самостоятельно проходит через 1–2 года. У части юношей гинекомастия сохраняется после завершения пубертата, тогда ее относят к персистирующей гинекомастии. Галакторея у подростков встречается редко, так как они предварительно не эстрогенизированы.
Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность).
Окончание статьи читайте в следующем номере.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва