Что такое мукоцеле лобной пазухи
Мукоцеле или пиоцеле лобной пазухи
1. Общие сведения
В оториноларингологии выделяется отдельная группа патологических состояний, в основе которых лежит расширение придаточных пазух носа (параназальных синусов). Такие кистообразные полости формируются, как правило, медленно, бессимптомно или малосимптомно, и постепенно заполняются тем или иным содержимым. Так, герметичное кистозное расширение параназального синуса, заполненное серозной жидкостью, носит название гидроцеле, слизистым содержимым – мукоцеле и гнойными массами – пиоцеле.
Абсолютное большинство таких аномалий наблюдается в лобных пазухах: на долю мукоцеле и пиоцеле фронтальных синусов в совокупности приходится не менее 80% в общем объеме диагностируемых патологических изменений подобного рода. На втором месте (около 15%) находятся расширения этмоидальной (решетчатой) пазухи, и оставшаяся незначительная доля приходится на расширения сфеноидальных (клиновидных) и гайморовых (максиллярных, верхнечелюстных) пазух. Последние три варианта здесь не рассматриваются, хотя механизмы образования и клиническая картина во многом схожи; кроме того, при длительном течении и истончении костных перегородок встречается распространение кистообразующего процесса из одного синуса в другой.
Чаще всего образование мукоцеле (пиоцеле) лобной пазухи начинается в школьном возрасте и продолжается несколько лет, прежде чем субъективный дискомфорт станет достаточно значимым для обращения к ЛОР-врачу и назначения соответствующего обследования.
2. Причины
Непосредственной причиной муко/пиоцеле является механическое распирающее давление на стенки лобной пазухи изнутри, со стороны скопившихся слизистых или гнойных масс. Если такая ситуация продолжается достаточно долго, костные стенки начинают истончаться и деформироваться в сторону растяжения.
В свою очередь, к скоплению содержимого приводит полная или частичная блокировка (обструкция, облитерация, обтурация) канала, соединяющего синус с полостью носоглотки. Тому способствуют фиброзирующие процессы, – дегенерация ткани, стеноз и образование спаек с течением хронических воспалений, рубцевание после травм, и т.п. Реже причиной становится полипоз, опухолевое новообразование или выраженное искривление носовой перегородки.
Инфицирование, если оно происходит, обусловлено теми же механизмами, которые приводят к развитию фронтита: распространение инфекции из пораженной носоглотки, соседних синусов, других смежных структур, или же проникновение патогена с током крови или лимфы.
3. Симптомы и диагностика
Между реальным началом костной деформации и появлением ощутимых манифестных симптомов может проходить от года до 5-6 лет и более.
Как правило, пациент обращает внимание на частые головные боли тянущего, тупого, ноющего характера, локализованные в лобных долях, реже с иррадиацией в область переносицы или висков. Затем присоединяются периорбитальные боли, становится заметной деформация лицевых пропорций, появляется постепенно растущее выбухание в углу глаза. Пальпаторное исследование этого выпячивания обычно сопровождается крепитацией (сухим шорохом, пергаментным хрустом). При дальнейшем прогрессировании формируется экзофтальм, глазное яблоко смещается также книзу, появляются и нарастают зрительные нарушения, которые в отсутствие адекватной помощи на данном этапе могут вылиться в тяжелые осложнения вплоть до атрофии диска зрительного нерва, отслойки сетчатки и утраты зрения на пораженном глазу.
Дальнейшее накопление содержимого в муко(пио)целе может привести к формированию свища и распространению инфекционно-воспалительного процесса на смежные полости и структуры. Последствия этого могут быть самыми тяжелыми, – менингоэнцефалит, панофтальмит, периорбитальный целлюлит (флегмона глазницы) и т.д.
При обращении на ранних стадиях может оказаться недостаточно таких обязательных диагностических процедур, как анализ жалоб, тщательный сбор анамнеза и стандартный осмотр ЛОР-органов (риноскопия, отоскопия и т.д.). Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают рентгенография, УЗИ, томография (КТ или МРТ); иногда показано зондирование или пунктирование лобной пазухи.
Практически всегда необходима консультация и обследование у смежных профильных специалистов, – прежде всего, у офтальмолога, а также, по показаниям, у невролога, онколога и т.д.
4. Лечение
Нетрудно видеть, что консервативных способов устранения муко/пиоцеле лобной пазухи не существует. Даже принудительное полное дренирование пазухи не реконструирует нормальную анатомию костных черепных структур. Поэтому во всех случаях ставится вопрос о фронтотомии (вскрытие фронтального синуса) с эвакуацией содержимого, санацией операционного поля, восстановлением нормальной вентиляции пазухи и, по показаниям, пластико-хирургическим вмешательством. Операция выполняется под мощным антибиотическим, противовоспалительным и противоотечным прикрытием, дренаж оставляют до полного заживления и рубцевания операционной раны.
Прогноз благоприятный в случае отсутствия серьезных осложнений (см. выше), которые требуют применения отдельных, порой экстренных протоколов оказания помощи.
Лечение мукоцеле гайморовой пазухи
Удаление новообразования с гарантированным результатом!
Мукоцеле в гайморовых пазухах — доброкачественное новообразование. На начальных стадиях никак не проявляется или сопровождается симптомами гайморита, что затрудняет своевременное выявление. Со временем разрастается, оказывает давление на окружающие анатомические структуры. Лечение только хирургическое после тщательной компьютерной диагностики.
ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» специализируется на оказании помощи пациентам с проблемами верхнечелюстных пазух. За 20 лет работы разработаны программы хирургического лечения для различных клинических ситуаций. Операции проводят только челюстно-лицевые хирурги с глубоким пониманием анатомии верхней челюсти и отточенными мануальными навыками. Современное оснащение отделения помогает поставить точный диагноз, выбрать оптимальную схему лечения и выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью.
Причины образования мукоцеле в верхнечелюстных пазухах
Мукоцеле гайморовых пазух — кистоподобная опухоль, выстланная эпителием и заполненная слизью. Встречается редко. Образуется в результате перекрытия отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа, приводит к нарушению оттока и накоплению жидкости. Растет медленно, но постепенно вырабатывая слизь, увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость.
Основные причины возникновения:
Симптомы
Симптоматика отличается в зависимости от стадии развития мукоцеле
Латентный период
Чаще всего начальная стадия протекает совершенно бессимптомно. Редко возможны выделения из носа в результате временного открытия протока или прорыва содержимого мукоцеле. На этой стадии возможно воспаление новообразования. Пациенты отмечают симптомы, схожие с проявлениями обычного ОРВИ или гайморита. Нос закладывает, выделяется слизь и/или гной. Жалобы на неприятный запах в носу, ухудшается обоняние. Иногда мукоцеле приводит к кровотечениям.
Бессимптомное течение или схожесть с гайморитом не вызывает подозрений у пациентов, и в этом коварство заболевания. На начальной стадии мукоцеле определяется чаще всего случайно на компьютерной томограмме при обследовании пазух при подготовке к другим операциям. Заболевание без выявления и своевременного лечения продолжает развиваться и со временем выходит за пределы пазухи.
Выход за пределы синуса
При разрастании мукоцеле проявляется болями и отечностью в области лица, глаз, челюсти. Патология может проявляться парестезией и асимметрией лица в результате давления на первую ветвь тройничного нерва. Боли могут иррадиировать в верхнюю челюсть, сложно открывать рот. Мукоцеле может обманчиво отдавать в зубы, развивается некариозное поражение зубных тканей. Иногда боль отдает в десны, возможен цианоз.
При близком расположении к глазнице происходит давление на органы зрения и глазной нерв. Опухает область около внутреннего угла глаза, возможно выпирание глазных яблок. Пациенты жалуются на давление изнутри на глаза, которое сопровождается слезотечением. Может мутнеть зрение, двоиться картинка, в тяжелых случаях потеря зрения.
В запущенной ситуации пациента одолевает головная боль. От нее избавляет только сильное обезболивающее. Параллельно наблюдается хроническая усталость.
Чем опасно заболевание
Если не удалить мукоцеле, возникают воспалительные и механические осложнения
Воспалительные осложнения
В результате инфицирования мукоцеле развивается пиоцеле с серьезными последствиями:
Механические осложнения
Связаны давлением мукоцеле на анатомически-важные структуры, в результате происходит:
Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии
В нашем Центре применяется комплексный подход в лечении новообразований верхнечелюстных синусов
ЛОР-стоматология — это сочетание двух направлений медицины — отоларингологии и стоматологии. Позволяет объединить варианты стоматологического и ЛОР-лечения.
Условно пациентов, обратившихся к нам за помощью, можно разделить на 2 категории:
Диагностика мукоцеле
Поскольку заболевание носит схожие симптомы с другими заболеваниями гайморовых пазух, проводится дифференцированная диагностика от острого или хронического синусита, остеотомы, кисты, полипов и других новообразований.
Врач ставит диагноз на основе жалоб пациента, визуального осмотра, пальпации при видимом проявлении опухоли. Могут потребоваться общие анализы крови и мочи. Но максимально точно получить представление об образовании, типе, стадии и местоположении позволяет только компьютерная томография. В нашем Центре используется 3D-томограф Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима.
Только компьютерная томография в ЛОР-режиме позволяет оценить размеры новообразования, его точную локализацию и степень воздействия на окружающие структуры
Опытные челюстно-лицевые хирурги определяют заболевание по характерным признакам на рентгенограмме. По результатам диагностических исследований подбирается оптимальный метод устранения новообразования.
Варианты лечения
Лечение мукоцеле только хирургическое
Операция несложная, предполагает удаление мешотчатого образования, ультразвуковое удаление воспаленных костных тканей, ревизию и промывание пазухи. В зависимости от размеров и локализации новообразования определяется протокол доступа к пазухе.
Что такое мукоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пархоменко Л. Е., ЛОРа со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Мукоцеле ( Mucocele)— это растяжение околоносовой пазухи скопившимся в ней густым секретом желёз слизистой оболочки, что сопровождается постепенным разрушением костных стенок пазухи.
Содержимое пазух со временем выпячивается в соседние области и сдавливает находящиеся там органы. Например, из-за давления на глазное яблоко ухудшается зрение и двоится изображение. Если сдавлен слёзный мешок, возникает неконтролируемое слезотечение. Когда затронуты зрительный или тройничный нервы, появляется боль в глазнице, верхней челюсти или зубах, а также упорная головная боль. Кроме того, возникают косметические дефекты лица: выпячивание возле внутреннего угла глаза или в области лба, смещение (выпячивание) глазного яблока.
Изучением этого состояния занимались и такие выдающиеся отоларингологи, как Владимир Игнатьевич Воячек (1912 год) и Николай Дмитриевич Ходяков (1928 год). Однако из-за редкой встречаемости даже самая обстоятельная отечественная работа, посвящённая этому заболеванию — монография Андрея Гавриловича Лихачева (1948 год), обобщала результаты лечения всего 45 больных, оперированных за 50 лет. Только появление компьютерной томографии позволило улучшить выявляемость заболевания, привело к его активному изучению и разработке новых подходов к лечению.
Околоносовые пазухи — это воздухоносные полости, которые с помощью отверстий и каналов сообщаются с полостью носа. В лобной кости находится лобная пазуха, в ячейках решётчатой кости — решётчатые, в костях верхней челюсти — верхнечелюстные (гайморовы), в теле клиновидной кости — клиновидная (основная).
Люди рождаются с зачатками околоносовых пазух. Решётчатые пазухи формируются первыми. После 3 лет отчетливо прослеживаются верхнечелюстные пазухи, позже — клиновидные. Последними развиваются лобные пазухи.
Причины развития мукоцеле
Внутри околоносовые пазухи выстланы слизистой оболочкой. Железы слизистой вырабатывают секрет, который в норме постоянно эвакуируется из пазухи, очищая её.
Мукоцеле развивается в том случае, если нарушается отток секрета из пазухи из-за обструкции (закупорки) выводного протока.
Причины обструкции могут быть разными:
Распространённость
Симптомы мукоцеле
Заболевание развивается медленно, до появления симптомов проходит в среднем 1–2 года, но известны случаи, когда болезнь развивалась в течение десятка лет.
Помимо боли, при мукоцеле наблюдаются:
Мукоцеле крупных размеров вызывает бессонницу и постоянное чувство усталости.
Патогенез мукоцеле
В патогенезе мукоцеле рассматривались различные теории возникновения. Сейчас известно, что болезнь развивается следующим образом:
Классификация и стадии развития мукоцеле
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мукоцеле относится к разделу J34 Другие болезни носа и носовых синусов.
По локализации различают:
Содержимое мукоцеле бывает вязким, желатиноподобным, желтовато-белого цвета, без запаха. Если содержимое нагнаивается, возникает осложнение — мукопиоцеле.
Развитие заболевания проходит три периода:
Осложнения мукоцеле
Гнойное воспаление век. Развивается, если гной прорывается из решётчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи. Накапливаясь и распространяясь по всему веку, гной может прорваться наружу, тогда образуется кожный свищ. Иногда он сообщается с полостью околоносовой пазухи.
Флегмона глазницы — гнойное воспаление орбитальной клетчатки . Часто развивается через 12-24 часа после попадания гноя в ткани глазницы. Она опасна не только для зрения (снижается острота зрения, возникает стойкий паралич глазных мышц), но и для жизни больного: гнойный процесс может перейти в полость черепа, что опасно развитием абсцесса мозга, гнойного менингита, тромбоза синусов твёрдой мозговой оболочки и сепсиса.
Гнойный менингит — гнойное воспаление оболочек головного мозга. При развитии этого осложнения смертность достигает 15 – 25 % даже при начале терапии в ранние сроки.
Диагностика мукоцеле
Во время осмотра врач-отоларинголог выполняет видеоэндоскопию носа, носоглотки, глотки и гортани. Исследование выполняется с помощью специального прибора (видеоэндоскопа), который представляет собой тонкую оптическую трубку с источником света и окуляром с камерой. Полученное изображение выводится на монитор.
Видеоэндоскопия не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура занимает не более 10 – 15 минут, от пациента не требуется специальной подготовки, поэтому она проводится в день обращения. Исследование позволяет диагностировать полипы и другие образования, выявить искривление носовой перегородки, тщательно исследовать носоглотку и внутренние структуры полости носа.
При необходимости обследование дополняется магнитно-резонансной томографией с контрастированием (при подозрении на полип или опухоль), консультацией невролога или нейрохирурга.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику мукоцеле проводят со следующими патологиями:
Лечение мукоцеле
Лечение мукоцеле только хирургическое. Операцию нельзя откладывать, так как консервативное лечение неэффективно, а деструктивные изменения продолжаются. Кроме того, существует угроза инфицирования и развития грозных гнойных внутричерепных осложнений.
Эндоназальное вскрытие с эндоскопическим контролем проводится под местным обезболиванием. Операция не требует введения в сформированное соустье дренажной трубки, что значительно сокращает сроки пребывания в стационаре.
Благодаря современным подходам операции дают хорошие клинические и косметические результаты.
Прогноз. Профилактика
Проблема мукоцеле остаётся актуальной. Учёные продолжаются изучать это заболевание и разрабатывают новые методы его диагностики и лечения.
Мукоцеле лобной пазухи
Мукоцеле (пиоцеле) лобной пазухи — кистообразное расширение лобной пазухи, возникшее в результате ее растяжения скопившейся серозной жидкостью (мукоцеле) или гноем (пиоцеле). Мукоцеле лобной пазухи сопровождается постепенно усиливающимися болями в области лба, над глазницей и вокруг глаза; появлением выпячивания во внутреннем углу глаза; экзофтальмом и смещением глазного яблока книзу; нарушением остроты зрения и цветовосприятия; слезотечением и диплопией. В целях диагностики мукоцеле лобной пазухи применяют риноскопию, рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и диафаноскопию, диагностическую пункцию и зондирование лобной пазухи. Все пациенты с мукоцеле лобной пазухи подлежат хирургическому лечению.
Общие сведения
Лобная пазуха располагается в медиальной части лобной кости позади надбровных дуг. Ее нижняя стенка одновременно является верхней стенкой глазницы, задняя стенка отделяет лобную пазуху от головного мозга. Правая и левая лобные пазухи расположены рядом и отделены друг от друга тонкой перегородкой. Посредством лобно-носового канала лобная пазуха соединена со средним носовым ходом полости носа. Внутри лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой, клетки которой продуцируют специальную жидкость. Отток этой жидкости осуществляется через лобно-носовой канал. Нарушение оттока приводит к скоплению жидкости в полости пазухи и образованию мукоцеле лобной пазухи. При нагноении скопившегося секрета говорят о пиоцеле.
Мукоцеле лобной пазухи чаще всего наблюдается в школьном возрасте. В связи с тем, что формирование лобных пазух начинается после рождения ребенка и заканчивается в возрасте 6-7 лет, у детей дошкольного возраста мукоцеле лобной пазухи не возникает. Медленный рост мукоцеле лобной пазухи приводит к тому, что первые клинические симптомы заболевания могут появляться спустя несколько лет от начала патологических изменений в лобной пазухе. В отоларингологии известен случай, когда мукоцеле лобной пазухи было диагностировано у взрослого пациента спустя 15 лет после спровоцировавшей его развитие травмы носа.
Причины
Развитие мукоцеле лобной пазухи связано с полной обтурацией или частичным нарушением проходимости лобно-носового канала. Привести к появлению мукоцеле лобной пазухи могут искривления носовой перегородки, инородные тела носа, экзостозы и опухоли, травмы носа, в результате которых развивается периостит. Перекрывать лобно-носовой канал могут спайки и рубцы, образующиеся в вследствие синусита лобной пазухи.
Инфицирование жидкости мукоцеле лобной пазухи с возникновением пиоцеле может произойти при распространении инфекции из полости носа, а также гематогенным или лимфогенным путем. При этом источником инфекции в первую очередь являются инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки: ринит, гайморит, фарингит, ангина, хронический тонзиллит, ларингит.
Симптомы мукоцеле лобной пазухи
Мукоцеле лобной пазухи характеризуется длительным бессимптомным течением. До появления первых клинических признаков мукоцеле может существовать в течение 1-2 лет и дольше. Мукоцеле лобной пазухи начинает проявлять себя с постепенно усиливающейся боли в лобной области. Затем присоединяется боль над глазницей и вокруг глазного яблока, во внутреннем углу глаза появляется выпячивание округлой формы. Надавливание на это выпячивание обычно является безболезненным и приводит к возникновению характерного звука, напоминающего треск или хруст. Сильное надавливание может стать причиной образования свища, через который начинает выходить тягучая слизистая (при мукоцеле) или гнойная (при пиоцеле) жидкость.
С течением времени при мукоцеле лобной пазухи происходит опускание нижней стенки лобной пазухи, в связи с чем отмечается смещение глазного яблока вниз и наружу. Зачастую возникает двоение в глазах (диплопия), нарушение восприятия цветов, снижение остроты зрения. При сдавлении слезовыводящих путей у пациентов с мукоцеле лобной пазухи наблюдается слезотечение.
Скопление в мукоцеле лобной пазухи большого количества жидкости может вызвать ее прорыв с образованием фистулы в одной из стенок лобной пазухи. Излитие гноя через фистулу в соседствующие с лобной пазухой структуры приводит к развитию гнойных осложнений.
Осложнения мукоцеле лобной пазухи
Возникающие при мукоцеле лобной пазухи осложнения связаны с нагноением ее содержимого и распространением гнойного процесса на соседние с пазухой анатомические образования. Наиболее часто прорыв гноя происходит через нижнюю стенку лобной пазухи. Занос гнойной инфекции в полость глазницы может привести к развитию панофтальмита, эндофтальмита и флегмоны глазницы. В редких случаях мукоцеле лобной пазухи наблюдается образование фистулы в задней стенке пазухи с возникновением менингита.
Диагностика мукоцеле лобной пазухи
Мукоцеле лобной пазухи диагностируется отоларингологом. При наличие осложнений со стороны глаза необходима консультация офтальмолога, при подозрении на менингит — невролога. Диагностика мукоцеле лобной пазухи основывается на жалобах пациента, его осмотре, риноскопии и исследовании околоносовых пазух. Риноскопия у пациентов с мукоцеле лобной пазухи может не выявлять никаких патологических изменений. Иногда в ходе риноскопии в области среднего носового хода визуализируется небольшое гладкое выпячивание.
Рентгенологическое исследование при мукоцеле лобной пазухи определяет увеличение размеров пазухи, растяжение ее дна, уменьшение прозрачности. Возможно выпячивание перегородки между лобными пазухами в здоровую сторону. Прерывистость контуров лобной пазухи может указывать на наличие фистулы. Более точным и информативным исследованием является КТ лобной пазухи. Может применяться УЗИ и МРТ околоносовых пазух. В некоторых случаях для определения воздушности лобной пазухи проводится диафаноскопию. При затруднениях в диагностике мукоцеле лобной пазухи показана диагностическая пункция. Для определения проходимости лобно-носового канала производят зондирование лобной пазухи зондом Лансберга.
По показаниям проводят исследование органа зрения: проверку остроты зрения, цветовое тестирование, офтальмоскопию и биомикроскопию глаза. Дифференциальный диагноз мукоцеле лобной пазухи проводят с фронтитом, опухолью и дермоидной кистой.
Лечение мукоцеле лобной пазухи
Пиоцеле и мукоцеле лобной пазухи подлежат обязательному хирургическому лечению. Проводится радикальна операция с удалением нижней стенки лобной пазухи и расширением лобно-носового канала. Вскрытие лобной пазухи (фронтотомия) производится после разреза кожи по длине брови. Затем полость пазухи очищают от слизи и гноя, устанавливают дренаж. У взрослых и детей старшего возраста операция может проводиться под местной анестезией. Послеоперационное дренирование пазухи осуществляют длительно (в течение 2-3 недель) до формирования рубцов. Это необходимо для создания стойкого сообщения между лобной пазухой и полостью носа.
Одновременно с хирургическим проводят медикаментозное лечение мукоцеле лобной пазухи. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и противоотечные средства.
Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи
При своевременно проведенном хирургическом лечении мукоцеле лобной пазухи имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений ухудшает прогноз. Профилактика мукоцеле лобной пазухи состоит в эффективном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки, предупреждении травмирования носа и переохлаждений, коррекции носовой перегородки при ее искривлении, удалении опухолей и инородных тел носа.