Что такое некротический фасциит
Некротизирующий фасциит ( Некротический фасциит )
Некротизирующий фасциит – это гнойное воспаление фасций и подкожной клетчатки стрептококковой или полимикробной этиологии. Локальные симптомы включают отек, изменение окраски кожных покровов, характерное уплотнение подлежащих тканей, болевой синдром, который в последующем сменяется отсутствием чувствительности в зоне поражения. Наблюдается выраженная общая интоксикация, существует высокая вероятность развития сепсиса. Некротизирующий фасциит диагностируется с учетом объективных данных и результатов лабораторных исследований. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Некротизирующий фасциит – разновидность некротического поражения мягких тканей, при котором наблюдается омертвение поверхностной фасции, жировой подкожной клетчатки без вовлечения подлежащего мышечного массива. Отличается быстротой развития, тяжестью течения, большим количеством осложнений и высокой летальностью. В литературе есть сведения о том, что первое описание этой патологии принадлежит перу Гиппократа, однако большинство исследователей сообщают, что первым клиническую картину данного заболевания в 1871 году подробно описал американский хирург Джозеф Джонс, назвав его «госпитальной гангреной». Современное название болезни используется с 1952 года. Заболеваемость у взрослых составляет 0,4, у детей – 0,08 случаев на 100 тыс. населения. За последнее десятилетие распространенность некротического фасциита возросла в 5 раз.
Причины
Некротизирующий фасциит 1-го типа вызывается полимикробными ассоциациями, 2-го типа – монокультурой пиогенного стрептококка. При полимикробном поражении обычно обнаруживается сочетание аэробных и анаэробных бактерий. Наиболее значимую роль среди аэробов играют энтеробактерии и золотистый стафилококк, среди анаэробов – бактероиды. Входными воротами инфекции могут служить любые места нарушения целостности кожных покровов: укусы животных и насекомых, ссадины, потертости, пролежни, проколы инъекционной иглой, раны, полученные в результате травм или хирургических манипуляций. В литературе описаны случаи развития болезни после лапароскопии, торакотомии и гастроскопии. В настоящее время гнойные хирурги отмечают учащение некрозов поверхностной фасции после пластических операций. Иногда фасциит возникает на фоне других гнойных процессов. Примерно у 20% больных видимые повреждения кожи отсутствуют.
Вероятность развития некротизирующего фасциита повышается при состояниях, оказывающих негативное влияние на способность организма сопротивляться воздействию инфекционных агентов, в том числе – условно-патогенных. Перечень факторов риска включает возраст старше 60 лет, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования, травмы, алкоголизм, иммуносупрессивные состояния, продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, ожирение, период восстановления после травм и операций, болезни периферических сосудов, субкомпенсированные хронические соматические заболевания, внутривенное введение раздражающих лекарственных средств (преимущественно наркотиков). Специалисты указывают, что причинами повышения заболеваемости в последние годы являются увеличение продолжительности жизни, рост количества случаев сахарного диабета и появление высоковирулентных штаммов пиогенного стрептококка.
Патогенез
Ведущую роль в патогенезе некротизирующего фасциита играет тромбоз сосудов, питающих кожу, фасцию и подкожную жировую клетчатку. В результате образования тромбов возникает нарушение перфузии, резко снижается количество кислорода, поступающего к мягким тканям, формируются участки некроза. Из-за достаточно глубокого расположения первичного воспалительного очага патогномоничные клинические проявления на начальных стадиях отсутствуют или выражены незначительно, что обуславливает запоздалую диагностику патологии. При этом некроз распространяется вдоль фасциального футляра с большой скоростью: по наблюдениям специалистов, в течение одного часа омертвению подвергается около 2,5 см фасции. Подлежащие мышцы в процесс не вовлекаются.
Симптомы некротизирующего фасциита
Топография патологического процесса отличается значительной вариабельностью. Возможно поражение любой области тела, однако чаще всего некротические изменения выявляются в области конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц и половых органов. Начало внезапное. Первым симптомом становятся усиливающие боли в области поражения. Возникает нарастающий отек мягких тканей. Образуется очаг нерезко выраженной эритемы, в области которого в последующем появляется геморрагическая сыпь, формируются буллы с серозным или геморрагическим содержимым, сменяющиеся участками некроза.
Вначале пальпация пораженного участка болезненна, в последующем из-за гибели нервных окончаний чувствительность утрачивается. При ощупывании определяется деревянистая плотность ткани. Часто обнаруживается крепитация, обусловленная скоплением пузырьков газа. Флюктуация нетипична, обычно выявляется только при развитии некротизирующего фасциита на фоне гнойно-воспалительного процесса. Зона поражения подлежащих тканей по площади значительно превышает размеры очага кожных изменений. Регионарный лимфангит и лимфангиит отсутствует.
Наблюдается общая гипертермия до 39-40 и более градусов Цельсия. Характерны значительные суточные колебания температуры тела. Синдром интоксикации включает общую слабость, сильную головную боль, бессонницу, заторможенность, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Отмечается тахикардия, гипотония, учащение дыхания, гематурия, олигурия, выраженная дегидратация, парез кишечника. Существует вероятность образования острых язв желудка и кишечника с последующим кровотечением.
Отдельной формой некротизирующего фасциита является гангрена Фурье, локализующаяся в области половых органов и поражающая преимущественно мужчин (98% от всего числа пациентов с данным типом патологии). Симптомы появляются на фоне заболеваний половых органов (трещин, фимоза, парафимоза) и общих процессов (например, тяжелого сахарного диабета) или возникают без предшествующих изменений. Мошонка отекает, становится болезненной, гиперемированной. На коже образуется черная зона некроза, быстро распространяющаяся на промежность, переднюю брюшную стенку и область бедер. В остальном гангрена Фурье протекает с теми же симптомами, что и некротический фасциит других локализаций.
Осложнения
Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода. В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.
Диагностика
Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика. Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией. Программа обследования включает следующие дополнительные методики:
Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекционными процессами, поражающими мягкие ткани. Для целлюлита и индуративной эритемы характерно отсутствие системной токсичности, интенсивного болевого синдрома и омертвения тканей. При индуративной эритеме в анамнезе у больных нередко выявляется туберкулез. При клостридиальном мионекрозе также возникают очаги некроза в мягких тканях, но поражаются мышцы, а не фасции. Дифференцировка мионекроза и фасциита производится на основании результатов микробиологического исследования и данных, полученных во время хирургического вмешательства. При синдроме токсического шока иной этиологии отсутствуют симптомы, патогномоничные для некротического поражения фасции.
Лечение некротизирующего фасциита
Лечение заболевания осуществляют специалисты в области гнойной хирургии. При выявлении симптомов данной патологии показана экстренная госпитализация в стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Инфузионную терапию начинают на этапе транспортировки. Переливают водно-солевые растворы, вводят гормональные препараты. При дыхательных нарушениях требуется срочная интубация трахеи с искусственной поддержкой дыхания. План лечения включает:
Прогноз и профилактика
Прогноз при некротизирующем фасциите всегда серьезный. По различным данным, от 20 до 47% случаев заболевания заканчиваются гибелью больного. В остальных случаях в исходе могут наблюдаться нарушения со стороны различных органов, обусловленные сепсисом и острой полиогранной недостаточностью в период болезни. После удаления очагов некроза образуются обширные раневые поверхности, требующие закрытия путем проведения пластических операций. Возможно рубцевание с возникновением грубых косметических дефектов, ограничением функции конечности. Профилактика включает меры по предупреждению иммунных нарушений, исключению или минимизации других факторов риска. При подозрении на некротизирующий фасциит необходима срочная транспортировка в хирургический стационар и проведение ургентных лечебных мероприятий сразу при поступлении.
Фасциит
Заболевание фасциит – представляет собой воспаление фасции. Оно способно появиться в результате ревматического поражения или бактериальной инфекции. Фасция – это тонкая прослойка ткани под кожным покровом, покрывающим поверхность основных тканей. Подошвенный фасциит, симптомы которого обычно ярко-выражены (проявляются болезненными ощущениями) является дегенеративным заболеванием. Нарушение нормальных регенеративных процессов в организме сопровождается появлением болевых ощущений.
В результате из тонкого фиброзного пучка подошвенная фасция превращается в утолщенное и не особо прочное образование. Кроме того, многочисленные исследования доказали, что воспалительный процесс зачастую выражен минимально, поэтому применение нестероидных противовоспалительных средств во время лечения не всегда приносит желаемый эффект. Ниже подробнее рассмотрена специфика заболевания (в частности, причины его развития и методика лечения).
Анатомическое строение подошвенной фасции
Подошвенная фасция играет весомую роль в поддержании нормальной формы стопы. На тыльной поверхности стопы фасция фиксируется на отдельных костных точках. В зоне расположения мышц она разделяется на два листка, которые образуют ложа для поверхностных мышц тыла стопы. Глубокий листок изолирует межкостные мышцы от разгибателей пальцев.
На подошвенной стороне стопы фасция значительно толще по сравнению с тыльной стороной. В средней части фасция имеет еще большее уплотнение, состоит из фиброзных пучков. Она называется подошвенным апоневрозом. В дистальном отделе те пучки, которые формируют апоневроз, называются поперечными пучками. Значительная часть волокон подошвенного апоневроза распадается на пять пучков. В зоне пяточного бугра часть из них являются продолжением сухожилия трехглавой мышцы голени. При усиленных физических нагрузках в апоневрозе возникают микроразрывы. В том случае, когда нагрузки не продолжительны, соединительная ткань регенерирует. Однако при регулярных физических нагрузках апоневроз не успевает восстановиться. В результате возникает плантарный фасциит.
Специфика и клинические признаки основных видов патологии
Различают три основных вида патологии: плантарный, некротический и подошвенный фасциит. Они отличаются между собой не только клинической картиной и характером течения, но и причиной возникновения. Ниже подробнее рассмотрены особенности каждого вида.
Плантарная форма
Каждая из них имеет свои характерные признаки. Плантарный вид встречается чаще всего. Он представляет собой асептическое воспаление мягких тканей в той области, где пяточная кость прикрепляется к подошвенному апоневрозу. Первоначально у человека возникает боль во время ходьбы, но с прогрессированием заболевания она мучает пациента и в состоянии покоя.
Болезненные ощущения при этом являются основным симптомом патологии. Как правило, они вызваны воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Значительно реже боль в области пятки связана с травматизацией окружающих тканей костными наростами. Существует связь между симптомами и лечением плантарного фасциита. Если боль – единственный признак болезни, терапия заключается в приеме лекарственных препаратов и прохождении курса физиотерапии.
Некоторые пациенты испытывают избыточное натяжение в ахилловом сухожилии и судороги в икроножных мышцах. При пяточном фасциите симптомы зачастую заметны визуально. В пораженной области может возникнуть небольшая припухлость. Стоит отметить, что такая патология зачастую сопровождается осложнением – образованием костного нароста. Ему предшествуют отложения солей кальция.
Для постановки диагноза зачастую врачу достаточно провести визуальный и тактильный осмотр стопы, собрать полный анамнез и выслушать все жалобы больного. С целью уточнения диагноза фасциита пятки он может назначить дополнительное обследование (к примеру, провести рентгенологическое исследование).
Подошвенная форма
Фасциит стопы (подошвенная форма) распространена среди людей среднего возраста (преимущественно, среди женщин и профессиональных спортсменов). Поскольку подошвенная соединительная оболочка при усиленном напряжении значительно слабеет и опухает, начинается воспалительный процесс. Это приводит к образованию болезненных ощущений в области подошвы или пятки. Они способны появляться не только во время хождения, но и в состоянии покоя. Патология может одновременно поразить либо одну, либо две ступни.
Боль в области пятке – главный признак фасциита подошвы. Зачастую она усиливается утром, после пробуждения: человек, вставая с кровати, с трудом может наступить на ногу. Стоит отметить, что если боль преодолеть и начать ходить, то она со временем исчезнет. Однако у многих людей она периодически возникает в течение дня. Кроме того, к вторичным симптомам фасциита подошвы относятся:
деформация стопы с образованием контрактур (вплоть до уменьшения ее длины);
припухлость и гиперемия кожных покровов в области поражения;
периодическое появление судорог в икроножных мышцах (как ночью, так и по утрам).
Некротическая форма
Некротическую форму заболевания диагностируют в редких случаях. Как правило, ее возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии и гемолитический стрептококк. Они попадают в человеческий организм через порезы или раны. В большей степени заражению подвержены кожные покровы в области нижних конечностей.
Клиническая картина некротической формы значительно отличается от планатрной и подошвенной. На первоначальной стадии болезни у пациента появляется ишемия, в ране начинаются размножения болезнетворных микроорганизмов, что приводит к развитию воспалительного процесса по подкожной жировой клетчатке. Помимо болезненных ощущений (как во время движения, так и в состоянии покоя) в области поражения у пациента может отмечаться интенсивное покраснение кожных покровов (эритема), лихорадочное состояние (высокая температура тела), хруст в ногах, скачки артериального давления.
Данная форма болезни характеризуется стремительным прогрессированием, клинической картине свойственно нарастание симптоматики. Чаще всего патологию диагностируют у людей среднего и пожилого возраста. Ее развитие могут вызывать следующие факторы:
гормональные нарушения в организме (избыточный вес, сахарный диабет);
продолжительное употребление кортикостероидов;
инфекционные осложнения в послеоперационном периоде;
злоупотребление спиртосодержащими напитками и психотропными (наркотическими) веществами.
Фасциит: диагностика
По симптомам плантарного фасциита уже можно поставить предварительный диагноз. На первичном приеме врач тщательно собирает анамнез, выслушивает жалобы больного, проводит визуальный осмотр, прощупывая стопу с целью установления локализации болевого синдрома. При отсутствии пяточной шпоры наряду с пяточной болью необходим дифференциальный диагноз с системными воспалительными патологиями. К ним относятся: ревматоидный артрит, синдром Рейтера и тарзальный туннельный синдром.
Помимо визуального и тактильного осмотра пациенту зачастую назначают рентгенографическое обследование. Это простой метод диагностики, практически не имеющий противопоказаний и не требующий длительной подготовки. На полученном рентгенографическом снимке хорошо видна оссификация связки. Кроме того инструментальное обследование позволяет отличить патологию от перелома кости и других возможных недугов, провоцирующих появление болезненных ощущений.
Профилактические мероприятия
Как и в случае с любым заболеванием, проще предотвратить появление, чем осуществлять лечение плантарного фасциита. Чтобы избежать его развития следует соблюдать ряд мероприятий, среди которых:
ношение удобной обуви (преимущественно ортопедической);
слежение за весом (нельзя допускать появление лишнего веса);
проведение массажа и специальных упражнений для растяжки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия;
осуществление занятий спортом (физическая нагрузка должна быть умеренной);
своевременное лечение патологий опорно-двигательного аппарата;
ношение компрессионных носков.
Стоит отметить, что твердые поверхности (асфальт или бетон) не лучший вариант для бега. Если человек занимается бегом, во время которого начинает замечать дискомфортные ощущения в стопах, рекомендуется перейти на более мягкие беговые дорожки. Кроме того, важно подбирать правильную спортивную обувь с поддержкой свода стопы. Ходить босиком не рекомендуется.
С целью снижения давления во время ходьбы на подошвенную поверхность пяточной области врачи советуют пациентам носить специализированную ортопедическую обувь с супинаторами и специальными мягкими вкладышами. Применение данных ортопедических изделий дает возможность значительно уменьшить нагрузку на плантарную фасцию. Это позволит замедлить прогрессирование в ней дегенеративных изменений.
Группа риска и факторы, провоцирующие развитие болезни
Основной причиной развития болезни являются продолжительные и усиленные перегрузки фасции. Как показывает статистика, патологии в большей степени подвержены люди, профессионально занимающиеся бегом. Также, группу риска появления данного заболевания составляют женщины среднего возраста (40-50 лет). Это связано с ношением обуви на высоком каблуке. Повышают вероятность развития заболевания малоподвижный образ жизни и работа, которая требует длительного нахождения, в положении сидя (к примеру, в офисе). К сопутствующим факторам относятся:
отклонения со стороны эндокринной системы;
занятие активным видом спорта;
возрастные изменения обменных процессов;
слишком высокий или плоский свод стопы;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
занятие бегом по жестким поверхностям (к примеру, бетону);
сложная форма артрита (подагра);
нейродистрофические и сосудистые расстройства;
многократные инъекции глюкокортикоидов;
ношение неудобной обуви.
В том случае, если болевые ощущения являются основным симптомом пяточного фасциита, то лечение заключается в приеме лекарственных препаратов. Чаще всего пациенту назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (к примеру, «Ибупрофен»). Кроме них рекомендуется использовать мази. Они помогают устранить отечность тканей, воспалительный процесс и болезненные ощущения. В список мазей с наиболее эффективными компонентами входят: «Хондроксид», «Вольтарен» и «Диклофенак». Стоит отметить, что с помощью лекарственных препаратов удается устранить симптоматику, но не получится избавиться от самого заболевания.
Лечение фасциита пятки зачастую проводят физиотерапевтическими методами. Их можно совмещать с медикаментозной терапией. Среди наиболее эффективных способов отмечают:
1. Лазерную терапию. Эта методика значительно улучшает кровообращение в области воспаления, устраняет болезненные ощущения. С ее помощью не удастся полностью избавиться от заболевания, но пациенту становится намного легче.
2. Электрофорез. Это эффективный и полностью безопасный метод, позволяющий доставить лекарственные средства непосредственно в пораженные ткани. Пациенту фиксируют две металлические пластинки, одна из которых с тканью, пропитанной лекарственным средством. К пластинкам подводят слабый ток, после чего заряженные частицы проводят в ткани лекарственные средства.
3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Ее сущность заключается в использовании высокочастотного переменного тока с низким напряжением. Задача УВЧ-терапии – устранить воспалительный процесс, расширить капилляры в мягких тканях, усилить кровообращение. Методика полностью безболезненна для пациента.
При осложнении патологии – образовании пяточной шпоры, пациенту назначают курсы ударно-волновая терапия (УВТ). Методика заключается в воздействии на пораженную область звуковых волн определенной частоты, генерируемых специальным прибором. Это приводит к разрушению наростов, восстановлению близлежащих тканей. Процедура отличается высокой эффективностью и отсутствием болезненных ощущений. Ее запрещено применять во время беременности и периода лактации, при наличии новообразований злокачественного характера и нарушениях свертываемости крови.
Дополнительно врачи назначают ночные шины – ортопедические устройства из пластика, которые надевают во время сна. Они позволяют избежать болезненных ощущений по утрам (при вставании с кровати). Специальная гимнастика – неотъемлемая составляющая терапии. При ее осуществлении растягиваются мышцы стопы, улучшается кровообращение, хорошо прорабатываются икроножные мышцы. Упражнения направлены на укрепление и растяжение фасции. Их следует проводить ежедневно. Это позволит снизить болевые ощущения, является хорошей профилактикой травм стопы и голеностопа.
При начальной стадии и ярко-выраженных симптомах фасциита подошвы лечение осуществляют с помощью народных средств. Как правило, такой способ совмещают с приемом лекарственных препаратов и проведением физиотерапевтических методик. Продукты, показавшие наиболее высокую результативность в лечении патологии – кайенский перец, куркума, имбирь, мед и яблочный уксус. Ниже подробнее рассмотрены рецепты с данными продуктами:
Яблочный уксус устраняет воспалительный процесс и болезненные ощущения. Мед оказывает антибактериальное и общеукрепляющее действие на организм. В 250 мл теплой воды добавляют 1 чайную ложку меда и 1 столовую ложку яблочного уксуса. Полученный напиток следуют пить ежедневно каждое утро. Курс терапии – 7-10 дней.
За счет входящего в состав компонента куркумина куркума отличается сильными обезболивающими свойствами, что особенно помогает при лечении фасциита. В 250 мл теплого молока добавляют 1 чайную ложку меда и 1 чайную ложку куркумы.
С помощью имбиря удается значительно облегчить болезненные ощущения в области подошвы, устранить воспалительный процесс и отечность. Имбирь натирают и добавляют 1 столовую ложку в чашку с водой (500 мл). В течение 2-3 минут смесь кипятят на плите. Полученное средство оставляют настаиваться в темном месте на 20 минут. Употребляют два раза в сутки.
В состав кайенского перца входит капсаицин – компонент, обладающий обезболивающими свойствами. Ванночку для ног заполняют теплой водой и добавляют 1 чайную ложку кайенского перца. Ноги оставляют в ведре на 10-15 минут, после чего промывают чистой прохладной водой.
Стоит отметить, что многие натуральные компоненты способны провоцировать появление аллергической реакции. Во избежание негативных последствий перед лечением следует проконсультироваться со специалистом.
К оперативному лечению подошвенного фасциита прибегают крайне редко (на запущенной стадии болезни, когда консервативные способы оказались неэффективными). Пациенту проводят удаление костного нароста одной из двух методик – эндоскопическим или открытым способом и осуществляют последующее иссечение измененных тканей. Процедуру проводят в стационаре с последующим реабилитационным периодом. В большинстве случаев лечение удается провести, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Лечение в Москве фасциита стопы осуществляет международный медицинский центр «Синай». Здесь работает штат квалифицированных специалистов с богатым опытом работы. Для каждого пациента они разрабатывают методику терапии в индивидуальном порядке, учитывая стадию заболевания и специфику состояния организма в целом. В медицинском центре предусмотрено два вида лечения – амбулаторное и стационарное. Тщательно следуя рекомендациям от специалистов, мы гарантируем положительный результат терапии «Синай» – надежная клиника по лечению фасциита.
Я так долго искала специалиста, который не лечит по шаблонам. Всё мои визиты к врачам заканчивались назначением гормональных препаратов и предложением пойти на чистку. Без анализов и должного обследования. Елена Владимировна очень внимательно изучила историю болезней и последние обследования УЗИ. Предложила выбор и варианты лечения. Впервые мне предлагают выбрать. Это фантастика. Моя проблема была решена грамотным подходом. Сейчас продолжаем лечение, есть результаты, я очень довольна и благодарна, что нашла такого квалифицированного специалиста. По моей рекомендации несколько моих знакомых посещали Елену Владимировну. Остались под очень приятным впечатлением. Теперь только к Елене Владимировне!
Благодарю за прекрасный сервис, за возможность помочь папе, будучи за много километров от него в другой стране! За прекрасную консультацию кардиолога, важные советы и назначения!
Папа тоже выражает свою благодарность! У него прямо энергии прибавилось.
Очень чуткий, приятный и человечный доктор. И очень тонкий психолог, который умеет успокоить и дать понять, что все будет хорошо. К Ольге Анатольевне попал случайно, по рекомендации своего невролога, с постковидными осложнениями и сразу понял, что нашел своего доктора. Кропотливо разобравшись в проблеме, назначив ряд обследований и анализов, Ольга Анатольевна подобрала терапию, которая облегчила и стабилизировала мое состояние. Надеюсь, дальше будет только лучше. Самые искренние рекомендации.
Доктора посоветовали родственники. К нему людей приносят, а от него они выходят на своих ногах. Мы очень рады, что можем обратиться и рекомендовать родственникам. Лично я у него на приеме на 7-й день после кесарево расправила плечи и стала себя чувствовать человеком. Другие ощущения от жизни! У ребёнка нашёл проблему с суставом, которую пропустили все. Мы избежали бесконечного хождения по врачам по кругу. Огромная человеческая благодарность!
Понравилось: Человеческое внимательное отношение.
Не понравилось: Что приём не бесконечный.
Мне очень нравится доктор. Посещаю не первый раз Дасаеву Людмилу Александровну. Профессиональный подход к лечению с учетом всех особенностей, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Такой скрупулезный анализ назначений. Полное доверие к доктору. Внимательна, доброжелательна, очень все четко. Спасибо, доктор!
Недостатков нет. Очень все банально. Искала по интернету. Читала отзывы. Потянулась именно к этому доктору, не пожалела ни разу.
Обратился по рекомендации после операции на спину и в связи с плохим состоянием спинномышечного корсета. На консультации Максим Борисович провел осмотр, подтвердил мои подозрения по поводу перекоса на одну сторону. Составили план по его методике. Провели 5 сеансов миорелиза, непривычно, иногда больновато. Но эффект налицо. По ощущениям как заново родился. Мышцы начал чувствовать. Появилась подвижность. Желание двигаться. В первые недели засыпал моментально, хотя обычно проблемы со сном. Сейчас закрепили гиалуроном и поставили программу по ЛФК. Теперь заниматься и вернусь уже на коррекцию. Очень круто. Всем рекомендую.
Понравилось: Индивидуальный подход. Очень крутая программа миофасциального релиза. Позитивный и внимательный человек. Профессионал своего дела. Современное оборудование и методики.
Понравилось: Профессионализм, опыт, человеческое отношение.
Не понравилось: В самой клинике «Синай» немного с общей административной организацией тяжеловато, но профессионализм врачей перекрывает этот недостаток.
Самый лучший врач, с 16 лет я мучалась с фиброаденомой в груди (5 шт.), было две операции. Должна была быть ещё одна, но морально уже не могла. У меня было около 10 врачей. Но Халили помог мне. За один сеанс у меня уже ничего не было. Также помог с нервной системой и позвоночником. Самый лучший врач. Я очень ему благодарна.
Доктор провел полный осмотр и подробно рассказал про лечение. Очень профессионально. В клинике отличный сервис.
После обследования ЛОРом, был направлен на операцию по исправлению носовой перегородки. Через две недели после операции сняли сдерживающие пластинки, и я задышал полной грудью. Уважаю. Ценю. Рекомендую.
Работа специалистов и в целом клиники на высшем уровне.
Знаю Адамовича на протяжении 10 лет. Грамотный специалист и профессионал своего дела, имеет огромный опыт, что очень важно в его работе. Если у вас есть вопросы, обращайтесь к нему. Обращался к нему по поводу проблем с коленом. Выслушал, сделал выводы, назначил лечение в виде уколов, а так же двигательной активности. Уже чувствую улучшения.
Профессиональный певец. Воспаление верхних дыхательных путей. Выздоровление затянулось. Обычные народные средства не помогали. Было волнительно, так как петь было невозможно. Аза Дзандиевна развеяла все мои сомнения, прекрасное отношение и глубокий анализ проблемы. Очень доволен. Рекомендую!
Я узнала о Кадыровой А.Ш. через интернет, нашла ее личную страницу в Инстаграме, она ведет блог о проблемах, на которых специализируется. Визит к доктору прошел просто замечательно! Сразу видно, что специалист достаточно квалифицированный, она спрашивает о многом, не только о моей проблеме, но и по возможным сопутствующим моментам, которые могли к этому привести. В дальнейшем я буду с ней работать и наблюдаться! Пока что был только первичный прием, особых результатов еще нет, потому что я на этапе обследования, но думаю, что уже нашла того специалиста, который мне должен помочь! Лечение гинеколог мне не назначала, сначала нужно пройти исследования, а дальше, мы уже и будем решать. Доктор провела осмотр на приеме, все было замечательно, Асет Шапрудиновна деликатный врач, никаких нареканий у меня нет, болевых или неприятных ощущений не испытывала, все прекрасно! Прием продлился час, очень много всего было выяснено, я думаю, что это редкость. Готовые исследования у меня имелись при себе, разумеется, специалист их изучила и ознакомилась. Я могу отметить, что она крайне доброжелательная, сочувствующая и понимающая, только положительно все, мне было вполне комфортно на приеме. В принципе, я нашла то, что мне было нужно, поэтому информирование хорошее, нормальное. Этого врача я посоветую! Приняли меня вовремя. Пока что все вроде бы нормально. Вообще, у меня еще остались вопросы, потому что некоторые моменты достаточно сложные, но с учетом того, что будет вестись дальнейшая работа, то я думаю, что все можно будет выяснить. Просто иногда, даже 1 часа не хватает, об этом врач сам предупреждает. Она выяснила, сколько нужно мне времени. Мне было его чуть-чуть недостаточно, но я думаю, что это не критично, и я поддерживаю связь с Асет Шапрудиновной, и если что, то могу у нее спросить что-то.
Высший пилотаж специалиста УЗД! Посещаю Эллу Владимировну уже несколько лет периодически для наблюдения за выздоровлением и реабилитацией. Всегда заботливый подход с её стороны и теплое отношение. Профессионал действительно высочайшего уровня! Очень детально всё сканирует, диагностирует и наглядно показывает с подробными пояснениями, что к чему. В ее заключениях содержатся обычно четкие данные для дальнейшего лечения с профильным специалистом. А также может добавить некоторые рекомендации, которые действительно оказываются полезными! Огромное человеческое спасибо!