Что такое некроз слепой кишки
Факторы, предопределяющие кишечный некроз у пациентов с острой мезентеральной ишемией
Актуальность
Острая мезентеральная ишемия является гастроэнтерологическим и сосудистым неотложным состоянием. Краткосрочная смертность составляет 32-86%. Смертность коррелирует с развитием необратимого некроза кишки. У выживших пациентов после резекции кишки наблюдается синдром короткой кишки.
Результаты недавнего исследования показали, что мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с острой мезентеральной ишемией позволяет снизить частоту резекции кишки и повысить краткосрочную и долгосрочную выживаемость. Поэтому одной и важнейших целей лечения пациентов с данным заболеванием является профилактика прогрессии обратимого некроза в необратимый.
Методы
Выполнено одноцентровое проспективное когортное исследование (2009-2015 гг.) с включением пациентов с острой мезентеральной ишемией.
Первичной конечной точкой исследования было развитие необратимого трансмурального кишечного некроза, подтвержденного гистологическим исследованием в послеоперационном периоде.
Пациенты с острой мезентеральной ишемией, которым не производилась резекция кишки, рассматривались как пациенты без кишечного некроза.
Клинические, биологические и рентгенологические данные сравнивались в регрессивной модели Кокса.
Результаты
В анализ были включены 67 пациентов (43% женщины), средний возраст которых составил 54 года (18-65 лет).
Заключение
Выявлены 3 предиктора необратимого трансмурального ишемического повреждения кишки, требующего резекции кишки у пациентов с острой мезентеральной ишемией.
Мониторинг этих факторов позволяет избежать лапаротомии, предупредить резекцию, а также осложнения, связанные с некрозом.
Источник: Alexandre Nuzzo, Leon Maggiori, Maxime Ronot, et al. Am J Gastroenterol 2017; 112:597–605.
Некроз кишечника
Некроз кишечника — опасное для жизни состояние, которое характеризуется гибелью тканей стенки кишки. Оно может возникать как осложнение онкологического процесса, тяжелого воспаления, инфекции, кишечной непроходимости. У взрослых данная патология встречается редко, чаще всего при раке толстой кишки. Она зачастую сопровождается септическим шоком и неблагоприятным прогнозом.
При подозрении на некроз кишечника действовать нужно очень быстро, в противном случае больной может погибнуть. Хирурги в Международной клинике Медика24 готовы в любое время суток оказать всю необходимую помощь в полном объеме.
Причины некроза кишечника
Одна из наиболее распространенных причин гибели стенки кишки — злокачественные опухоли. В частности, некроз может развиться как осложнение кишечной непроходимости в случае опухолевой обструкции или в результате сдавления кровеносных сосудов крупной опухолью. Некоторые химиопрепараты способны приводить к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей стенки кишки за счет тромбоэмболических осложнений — состояний, при которых в кровеносных сосудах образуются тромбы, затем их фрагменты мигрируют в более мелкие сосуды и закупоривают их.
Другие причины, способные приводить к некрозу кишечника:
Симптомы
В процессе некроза в стенке кишечника происходит ряд патологических изменений. Клетки перестают получать необходимое количество кислорода и переходят на анаэробный метаболизм. Тем не менее, им не хватает энергии, чтобы обеспечить жизненно важные процессы. В итоге клетки набухают и разрушаются. В результате развивается воспаление, отек, еще больше ухудшается кровоснабжение тканей. Нарушается иммунологический барьер. Бактерии, которые обитают в кишечнике, токсины и продукты распада тканей попадают в брюшную полость, кровоток. Развивается интоксикация, системное воспаление — сепсис, происходит разрыв омертвевшей стенки кишки. Эти процессы приводят к фатальным последствиям.
Поначалу пациента беспокоят симптомы, вызванные основным заболеванием. Это могут быть такие проявления, как:
После того как происходит собственно некроз кишки, состояние пациента несколько улучшается. Но это мнимое благополучие, на самом деле оно свидетельствует о смертельной опасности. Далее возникают симптомы перитонита (воспаления в брюшной полости), сепсиса (системного воспаления). Состояние больного резко ухудшается. У него угнетается сознание, падает артериальное давление, пульс становится слабым и частым, кожа становится бледной, землистой, черты лица заостренными. Прогноз сильно ухудшается, такого пациента уже очень сложно спасти.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Что такое некроз слепой кишки
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Ставропольский государственный медицинский университет, Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва
Болезнь Крона, осложненная некрозом сегмента купола слепой кишки и флегмонозным аппендицитом (с комментарием)
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(11): 73-75
Маховский В. З., Ворушилин В. А., Королев В. В., Чимшит Б. А., Кузьминов А. Н. Болезнь Крона, осложненная некрозом сегмента купола слепой кишки и флегмонозным аппендицитом (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(11):73-75.
Makhovskiĭ V Z, Vorushilin V A, Korolev V V, Chimshit B A, Kuzminov A N. Necrosis of caecal segment and phlegmonous appendicitis as complication of the Crohn’s disease. Khirurgiya. 2010;(11):73-75.
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
Ставропольский государственный медицинский университет, Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва
Этиопатогенетические факторы развития флегмоны терминального отдела тонкой кишки впервые описаны Crohn в 1932 г. [14, 20, 22]. Основной локализацией воспалительного процесса является дистальный отдел подвздошной кишки, патологический процесс может локализоваться также в начальном отделе толстой кишки [14, 20, 22]. По данным H. Bunte [20], поражение воспалительным процессом терминального отдела подвздошной кишки имеется у 95% больных с этим заболеванием. По данным ряда авторов [14, 20, 22], дооперационная диагностика острой стадии болезни Крона практически невозможна, ее можно только предполагать. Мнение хирургов [1, 5, 10-12, 14, 18-20, 22] относительно тактики хирургического лечения гнойно-септических и воспалительных процессов в органах брюшной полости противоречивы.
В клиническом течении болезни Крона как отечественные, так и зарубежные авторы [12-14, 20, 22] выделяют три формы: острую, сопровождающуюся поносами, хроническую неосложненную с переходом в механическую непроходимость кишечника и хроническую осложненную, для которой характерны кровоизлияния, кровотечения, гнойное расплавление стенок кишки, воспалительный конгломерат, прикрытая перфорация кишки с формированием абсцессов и др.
Некроз купола слепой кишки при болезни Крона как изолированное (локальное) поражение стенки кишки не описан. В литературе [14, 20] имеются единичные сообщения о поражении тонкой кишки без распространения воспалительного процесса на толстую кишку. Поэтому практическому врачу-хирургу в его сложной и многогранной ежедневной работе при отсутствии литературы по данному вопросу очень сложно выбрать тактику хирургического лечения при этом заболевании и соответственно определить последовательность и объем оперативного вмешательства в зависимости от данных, выявленных при операционной ревизии органов брюшной полости [8, 11, 13, 14, 20, 22].
Также трудно определить причинно-следственную связь между сочетанными заболеваниями [3], их совместное участие в патологическом процессе и выявить основное заболевание, приводящее к возникновению осложнения (некроз кишки, перфорация, кровотечение и др.) 4.
По данным ВОЗ [2, 4, 11, 13], сочетанные хирургические заболевания имеются у 20% больных, поступивших в хирургические клиники.
Больная Б., 42 лет, инвалид I группы, экстренно госпитализирована в клинику факультетской хирургии СГМА 21.12.08 в 9 ч 54 мин с диагнозом: острый аппендицит, болезнь Крона? Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. Больна в течение 12 ч. 20.12 через 6 ч от начала сеанса гемодиализа в центре амбулаторного гемодиализа Ставрополя у больной появились боли по всему животу. Гемодиализ по поводу хронической почечной недостаточности проводится с 2003 г. 3 раза в неделю, во время его проведения больная отмечала жидкий стул с примесью крови, на что она не обращала внимание медицинского центра гемодиализа, зная о том, что при диализе вводятся антикоагулянты; болей в животе не было. В 2002 г. удален сегмент правого легкого по поводу туберкулеза. В 2005 г. удалена фиброма передней брюшной стенки, 2 дня назад начались менструации.
21.12 в 3 ч ночи боль в животе усилилась, затем переместилась вниз живота. Больная самостоятельно принимала баралгин и но-шпу. К 8 ч утра боли стали локализоваться в правой подвздошной области и внизу живота с иррадиацией в правую нижнюю конечность. В связи с непрекращающейся болью больная вызвала машину скорой помощи и была госпитализирована.
При поступлении общее состояние больной средней тяжести, она беспокойна, стонет от боли, пульс 84 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЭКГ: данных, свидетельствующих об острой ишемии миокарда, нет. Дыхание над левым легким везикулярное, справа ослаблено, хрипов нет, справа в области раннее выполненной операции дыхание не прослушивается. Язык обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, отмечаются напряжение мышц в этой области и положительные симптомы Ситковского, Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке жидкий кал цвета малинового желе.
Анализ крови 21.12: Hb 123 г/л, эр. 3,69·10 12 /л, тр. 280·10 9 /л, л. 23,4·10 9 /л, п. 7%, с. 72%, лимф. 17%, мон. 4%; СОЭ 38 мм/ч. Коагулограмма: протромбиновый индекс 87%, фибриноген 2,7 г/л. Результат этанол-теста отрицательный. Биохимический анализ крови: билирубин общий 16,9 ммоль/л, прямой 0, АЛТ 10 МЕ/л, АСТ 21 МЕ/л, мочевина 14,7 ммоль/л, креатинин 121 ммоль/л, общий белок 81 г/л, глюкоза 5,34 ммоль/л.
21.12 в 12 ч 00 мин на консилиуме было принято решение о проведении предоперационной подготовки, выборе метода обезболивания, операционного доступа, возможного объема операции в зависимости от данных ревизии брюшной полости и выявленных патологических изменений.
Препарат: резецированные участки купола слепой кишки размером 2,0×1,5 и 1,5×1,5 см округлой формы с четкими границами зоны некроза. Послеоперационный диагноз: болезнь Крона. Острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период протекал без осложнений.
23.12 дренажная трубка из брюшной полости удалена, в этот же день в 18 ч 00 мин амбулаторно проведен сеанс гемодиализа.
29.12 сняты кожные швы, рана зажила первичным натяжением. Наступило выздоровление.
При исследовании червеобразного отростка картина острого флегмонозного аппендицита, периаппендицита, мезентериолита. Резицированные участки стенки кишки в стадии гнойного расплавления. В кусочках стенки, операционных краях изъязвления с участками грануляционной ткани.
Заключение: болезнь Крона. Некроз стенки слепой кишки. Острый флегмонозный тифлит.
Комментарий от редколлегии
Вопросы этиологии, патогенеза, а также диагностической и лечебной тактики при осложнениях болезни Крона до сегодняшнего дня являются предметом дискуссии среди исследователей во всем мире. Наиболее современная точка зрения изложена в «Европейском, основанном на доказательствах, консенсусе», опубликованном Европейской организацией по лечению болезни Крона и язвенного колита (ЕССО), в 2006 году (European ЕССО consensus, Gut; 2006; 55).
Критерии диагностики болезни Крона, предложенные (Lennard-Jones, 1976), а в последующем уточненные в консенсусе, в качестве единственного несомненного признака называют обнаружение в биоптате или удаленном препарате саркоидных гранулем. В противном случае комплекс признаков должен включать несколько (щелевидные язвы, трансмуральный характер воспаления, дискретность поражения и т.д.), которые в сумме позволяют высказать предположение о наличии у пациента болезни Крона. Диагноз чаще всего устанавливается исключением других возможных заболеваний.
В случае наличия осложнений, связанных с воспалительным процессом в терминальном отделе подвздошной кишки, наличие воспаления в слепой кишке обязательно должно сопровождаться изменениями в тонкой кишке: утолщение, отек и гиперемия стенки; трансмуральное воспаление; язвы со стороны слизистой.
Описываемый в статье случай представляется крайне интересным, однако обнаружение некротических язв в стенке слепой кишки на фоне острого аппендицита позволяет высказать несколько предположений, наиболее вероятным из которых представляется возникновение уремических язв на фоне острого воспаления у больной с хронической почечной недостаточностью, на фоне гемодиализа. Представляется целесообразным указать в статье уровень мочевины и креатинина в динамике.
Необходимо также отметить, что в лечении осложнений болезни Крона, наряду с хирургическим вмешательством, еще более важное значение имеет интраоперационная и послеоперационная специфическая терапия. Подробное описание характера этой терапии позволит широкому кругу врачей познакомиться с деталями этого лечения.
В любом случае, отсутствие воспалительного анамнеза, возникновение некротических очагов без перифокального воспалительного процесса, а также отсутствие несомненных гистологических признаков позволяют высказать серьезное сомнение в диагнозе болезни Крона в этом примере.
Что такое некроз слепой кишки
Болезни кишечника у пожилых
В пожилом возрасте процессы старения происходят не только в сердечно-сосудистой системе, но и в кишечнике. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника, что сопровождается выраженными жалобами и симптомами.
Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы. Этот процесс, называется «инволюцией» и начинается задолго до наступления периода биологической старости человека. Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают функциональные изменения, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем функциональные изменения приобретают необратимый органический характер.
Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника. В результате ухудшается продвижение по кишечнику его содержимого. Особенно интенсивно данные изменения происходят у лиц, с малоподвижным образом жизни и при неправильном питании при дефиците в рационе пищевых волокон.
Одним из признаков старения кишечника является уменьшение способности слизистой кишечника к регенерации, эти процессы замедляются в среднем в 1,5 раза.
Ишемический колит (синоним «ишемическая колонопатия») – воспалительные изменения и нарушение целостности стенки толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Основной причиной недостаточного поступления артериальной крови к стенке кишечника в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов, питающих толстую кишку.
Чаще всего при ишемических нарушениях поражаются левые отделы толстой кишки (селезеночный изгиб в 80% случаев), что обусловлено особенностями кровоснабжения кишки в этой области. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Толстая кишка в норме имеет меньшее кровоснабжение, чем тонкая кишка и, соответственно, более чувствительна к ишемии. Кроме того, показано, что физиологическая моторная активность толстой кишки сопровождается уменьшением кровотока, тогда как, например, кровоснабжение тонкой кишки усиливается во время пищеварения и перистальтической активности. Таким образом, сочетание в норме сниженного кровоснабжения и уменьшения кровотока во время функциональной активности выделяет толстую кишку в качестве уникального органа кровотока. Уменьшение кровотока в толстой кишке также наблюдается в результате воздействия эмоциональных стрессов.
Дополнительным фактором, усиливающим ишемию кишки у пожилых, является запор. Хронический запор (натуживание) повышает внутрикишечное давление и уменьшает кровоток в стенке толстой кишки.
Наиболее частой формой ишемии толстой кишки являются обратимые (преходящие) нарушения целостности стенки кишечника, встречающиеся в 60% случаев. При прогрессировании атеросклероза и критическом нарушении кровоснабжения кишечника, возникает омертвление тканей с развитием тяжелых состояний требующих экстренного хирургического лечения.
При ишемии толстой кишки прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов. При нарастании степени ишемии повреждение распространяется от слизистой оболочки в сторону подслизистого и мышечного слоев. При тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.
Симптомы заболевания крайне неспецифичны и часто принимаются за другую патологию органов ЖКТ. Характерно частое сочетание атеросклероза сердечных (коронарных) артерий и артерий кровоснабжающих кишечник (у 64% пациентов).
Группы риска по ишемии толстого кишечника – пациенты старше 60 лет и наличием:
Наиболее частыми симптомами ишемии толстой кишечника являются:
1. Боль в животе – основной симптом (наблюдается у 100% пациентов):
3. Кишечные кровотечения. Наблюдаются у 80% больных.
4. Прогрессирующее похудание (часто проявляется в поздней стадии заболевания).
Основными методами диагностики ишемических поражений кишечника являются:
1. Ультразвуковое исследование аорты и ее ветвей – неинвазивный метод, позволяющий выявить признаки недостаточности кровотока (степень информативности – 70–80%);
3. Для исключения онкологической патологии кишечника в связи с похожестью симптомов (боль в животе, запоры, выделение крови и слизи в стуле, похудание) – эндоскопическое исследование кишечника.
Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru
Основными принципами консервативного лечения обратимой ишемии толстой кишки являются:
1. Модификация образа жизни и диеты. В этом отношении следует придерживаться рекомендаций для пациентов с атеросклерозом, гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Коррекция дислипидемии (статины, псиллиум (Мукофальк). Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении для снижения холестерина, при запорах у пожилых и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.
3. Восстановление кровотока в стенке кишки (препараты, улучшающие кровоснабжение)
4. Нормализация моторики кишечника (спазмолитики, слабительные).
5. Восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки (препараты масляной кислоты).
В условиях нарушенного кровоснабжения в стенке толстой кишки масляная кислота, как основной энергетический субстрат для колоноцитов, играет ключевую роль в обеспечении слизистой энергией, предотвращая ишемическое повреждение или способствуя быстрейшему восстановлению нормального функционального состояния клеток кишечника.
Масляная кислота, как основной источник энергии и регулятор клеточных функций эпителия кишечника:
Эффективность масляной кислоты у пожилых пациентов с ишемией кишечника подтверждена в ряде исследований. Так в исследовании, проведенном в Центральной клинической больницей Управления делами Президента РФ, проведенном у пожилых пациентов (возраст больных 64–102, средний возраст составил 79 лет), страдающих ишемическим колитом, больные принимали Закофальк 3 таблетки в сутки в течение 4–12 недель в составе комплексной терапии, включавшей гипотензивные, сахароснижающие, антиаритмические препараты и статины. Помимо клинической оценки симптомов по ВАШ, больным также проводилось эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией, бактериологическое исследование кала на дисбактериоз. На фоне терапии все больные отметили снижение выраженности болевого абдоминального синдрома, вздутия живота, снижение тенезм, уменьшение примеси слизи и крови в стуле, нормализацию стула, улучшение аппетита и настроения. По данным контрольного эндоскопического исследования выявлено уменьшение площади отека, частичное или полное восстановление сосудистого рисунка, исчезновение контактной кровоточивости, частичное или полное восстановление цвета слизистой. Отмечена нормализация кишечной микрофлоры по данным бактериологического анализа.
Связанное с атеросклерозом ишемическое поражение толстой кишки, сниженное потребления пищевых волокон и, как следствие, недостаточное количество естественных метаболитов микрофлоры, и в первую очередь, масляной кислоты для энергетического снабжения колоноцитов, атрофические изменения толстой кишки, наличие запоров – все эти факторы следует учитывать при назначении терапии у пожилых больных.
Именно поэтому, пожилым рекомендуется диета, обогащенная естественным метаболитом микрофлоры кишечника – масляной кислотой. И в данном случае Закофальк, несомненно, является пребиотиком выбора у данной категории пациентов.
Для лечения ишемических поражений кишечника Закофальк применяется в составе комплексной терапии 3-4 таблетки в сутки, длительность курса 4-12 недель, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Перекрут и некроз жировых подвесков толстой кишки и прядей большого сальника. Torsion and necrosis of fat suspensions of the colon and strands of the large omentum
Сильвеструк С.В.
Silvestruk S.V.
Резюме
Перекрут и некроз жировых подвесков толстой кишки и прядей большого сальника
Torsion and necrosis of fat suspensions of the colon and strands of the large omentum
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 33 пациентов (данные за октябрь 2015 – декабрь 2019 гг.), у которых по данным хирургического вмешательства обнаружены перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки и прядей большого сальника (К 63.8). Клиническая картина, как и данные лабораторно-инструментальных исследований при перекруте и некрозе жировых структур брюшной полости скудны и неспецифичны. Ведущим симптомом являются боли в животе (100%), с преимущественной локализацией в нижних отделах. На догоспитальном этапе диагностика данной патологии представляет определенные трудности, поэтому в неясных случаях лапароскопия является методом выбора, который позволяет поставить правильный диагноз в 100%. Успешное оперативное лечение перекрута и некроза жировых структур возможно в 93,9% случаев лапароскопическим доступом, имеющим ряд преимуществ перед лапаротомией.
The authors retrospectively analyzed history cases of 33 patients (data for October 2015-December 2019), who were found to have torsion and necrosis of the omentum processes of the colon and strands of the large omentum (K 63.8). The clinical picture, as well as the data of laboratory and instrumental studies for torsion and necrosis of abdominal fat structures are sparse and non-specific. The leading symptom is abdominal pain (100%), with predominant localization in the lower parts. At the pre-hospital stage, the diagnosis of this pathology presents certain difficulties, so in unclear cases, laparoscopy is the method of choice that allows you to make a correct diagnosis in 100%. Successful surgical treatment of torsion and necrosis of fat structures is possible in 93.9% of cases by laparoscopic access, which has a number of advantages over laparotomy.
Ключевые слова
Введение
Перекрут и некроз сальниковых отростков (appendices epiploicae) ободочной кишки относится к редким заболеваниям и встречается у 0,09—0,3% пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а среди острых хирургических заболеваний толстой кишки – до 2% [8-10, 15, 16]. В литературе встречаются лишь единичные описания случаев диагностики и лечения данной патологии, также редко приводится анализ наблюдений пациентов.
Предполагают, что в развитии перекрута и некроза отростков играют роль ряд факторов: нарушения моторной функции кишечника, наличие воспалительного очага (дивертикулит, холецистит, болезнь Крона), спаечного процесса в брюшной полости, подвижность, размеры и форма подвесков, аномалии развития толстой кишки. Триггерными факторами выступают резкие повороты, сгибания туловища, тяжелая физическая нагрузка, быстрое снижение массы тела, закрытая травма живота [3-9, 15, 17]. Среди наиболее частых причин развития заболевания жировых подвесков толстой кишки выступают избыточная масса тела, ожирение, пожилой возраст [3, 5, 6, 11].
Перекрут и некроз отростков диагностируется на дооперационном этапе не более в 63% наблюдений, что связано с отсутствием специфики клиники [1, 3-4, 7, 9]. Основным симптомом являются остро возникшие постоянные боли в животе, которые чаще всего локализуются в левой или правой подвздошной области, могут периодически усиливаться. При вовлечении в воспалительный процесс других органов наблюдается иррадиация. Больных заставляет обратиться за помощью отсутствие купирования болевого синдрома самостоятельным приемом анальгетиков, спазмолитиков. Тошнота, рвота, задержка стула и газов, диарея не являются характерными для перекрута и некроза отростков (30 % наблюдений) [1, 6, 14]. Температура тела в ряде случаев может повышаться до субфебрильной. Так как данный процесс отличается более мягким течением и более медленным нарастанием симптоматики, это обусловливает позднюю обращаемость ряда пациентов (от 1 до 8 сут от начала заболевания) [2, 6, 8, 14, 15].
Физикальное обследование больных также не дает патогномоничных симптомов. При пальпации живота определяется только локальную болезненность, в ряде случаев — локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в проекции измененного отростка. Иногда может пальпироваться болезненное образование. Существенные трудности возникают при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, так как нередко у этих пациентов выявляются симптомы воспаления червеобразного отростка (Ровзинга, Ситковского и др.) [3, 6, 9]. При вовлечении в воспалительный процесс при длительном существовании перекрута и некроза отростков могут возникать жалобы на дизурические явления (при вовлечении стенки мочевого пузыря), на боли в правом подреберье (при вовлечении желчного пузыря, печени) и др. [3-6, 9, 14-16]
При исследовании показателей лабораторных данных могут отмечаться умеренный лейкоцитоз (до 12·109 /л), незначительное повышение уровня С-реактивного белка, что не дает весомо значимой информации для постановки точного диагноза. Зарубежные авторы подчеркивают значительную роль инструментальных методов исследования при визуализации и дифференциальной диагностике перекрута и некроза жировых отростков толстой кишки. При компьютерной томографии можно выявить сальниковый отросток как овальное толстокишечное жировое образование в окружении инфильтрированной брызжейки [11, 12, 14]. Тем не менее в 50—63,4% наблюдений неинвазивные лучевые методы не дают достоверных результатов, поэтому на дооперационном этапе, как правило, устанавливают диагноз других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, таких как дивертикулит ( 50% наблюдений), острый аппендицит (13—76,5%), почечная колика (до 35%), перитонит (до 27,3%), заболевания придатков матки (до 19,6%) [1-3, 6-8].
С появлением лапараскопических бригад данный метод стал «золотым стандартом» диагностики перекрута и некроза отростков и позволяет верифицировать диагноз в 83—100% наблюдений. В настоящее время все большее значение в лечении придается лапароскопии. Консервативное ведение данной патологии не рекомендуется, так как данная тактика может приводить к развитию осложнений, рецидиву заболевания (до 10% наблюдений). В большинсте случаев предлагается лапароскопическое удаление патологически измененных отростков с различными способами обработки и пересечения ножки отростка: коагуляцией, клипированием, лигированием. При осложнениях (обширных некрозах прядей большого сальника) производится переход на лапаротомный доступ [2, 4, 5, 7, 8, 15-16].
Диагноз перекрута и некроза отростков редко удается поставить на дооперационном этапе, что обуславливает актуальнось изучения особенностей клинической картины, возможностей различных лабораторно-инструментальных методов в диагностике заболеваний сальниковых отростков ободочной кишки.
Цель исследования — изучение особенностей клинической симптоматики и оценка возможностей лапароскопии в современной диагностике и лечении больных с патологическими изменениями сальниковых отростков ободочной кишки.