Что такое неоадъювантная терапия
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия
Адъювантная химиотерапия
Адъювантная методика проведения химиотерапии является способом лечения при раке, во время которого применяются цитостатические препараты. Именно они убивают злокачественные раковые клетки.
Этот способ часто применяется после операции по удалению опухоли (ее первичного очага). Но иногда терапию назначают в качестве продолжения лечения после лучевой терапии (первичной).
Лекарственные препараты, применяемые во время химиотерапии, способствуют торможению развития онкологического заболевания. Но эти средства оказывают негативное воздействие также на остальные клетки, которые здоровы.
Поэтому терапия сопровождается побочными эффектами. Важно понимать отличие послеоперационной химиотерапии и неоадъювантной.
Особенности методики
Адъювантная терапия назначается с целью предотвращения повторного развития болезни, которое может произойти после хирургического удаления опухоли. При этом вводятся цитостатические препараты, являющиеся по сути сильными ядами. Эти средства способствуют подавлению развития клеток рака, оставшихся в удаленных участках, например, лимфоузлах. Применяемые средства препятствуют повторному развитию болезни.
Используемые во время химиотерапии цитостатические средства представляют собой целую группу медицинских препаратов, которые оказывают угнетающее воздействие на процесс деления злокачественных клеток, происходящий в организме очень быстро. Препараты оказывают, кроме того, иммунодепрессивное воздействие.
Проводят химиотерапию, как правило, в стационаре. Длительность может составлять три месяца и более. Препараты применяют курсами, между которыми делают перерывы. Промежутки между приемом средств очень важны, так как организм страдает от токсического воздействия ядов. Начинают применять цитостатики уже практически в первые дни после удаления очага хирургическим путем.
Средства, применяемые при терапии, оказывают действие на ДНК клетки. Молекулы препаратов разрывают цепь нуклидов, проникая в нее, благодаря чему мутировавшие клетки больше не смогут делиться.
Как правило, такие препараты производят в виде жидкости и назначают внутривенно. Благодаря такому способу добиться хороших результатов можно за более короткий срок.
В некоторых случаях химиотерапию сочетают с различными иными методиками. Например, назначают таргетные средства или облучение.
Неоадъювантная терапия
Химиотерапия неоадъювантного типа выполняется до операции по удалению новообразования в тех случаях, когда его размер слишком большой, чтобы выполнить резекцию. Длительность курса приема препарата составляет примерно два-три месяца. Эта разновидность химиотерапии применяется для того, чтобы новообразование уменьшилось в размере. Кроме того, во время проведения терапии оценивают, насколько опухоль чувствительна к применяемому препарату.
Такая терапия позволяет уменьшить объем воздействия при операции. К примеру, если операция проводится на молочной железе, благодаря проведению терапии можно обойтись без удаления груди целиком. Хирургическая операция будет более щадящей. Будет удалена лишь опухоль, а также ткани, которые ее окружают. Если врач считает необходимым, химиотерапия проводится как до операции, так и после нее.
Показания к проведению адъювантной химиотерапии и перечень противопоказаний к ней
Химиотерапию врач назначает в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент. Это касается любого вида химиотерапии. Специалист определяет, перенесет ли пациент такое лечение. В зависимости от чувствительности новообразования к цитостатикам и его разновидности выбирают подходящий препарат. При некоторых разновидностях болезни химиотерапию не применяют. К примеру, базалиомы, образующиеся на коже, не приводят к развитию метастаз. Поэтому применение цитостатических средств не требуется.
Химиотерапевтические препараты после операции назначают при таких разновидностях:
Опухоли органов половой системы;
Колоректальное онкологическое заболевание;
Перед химиотерапией обязательно назначается обследование организма:
МРТ или компьютерная томография,
Если вторичный очаг заболевания не выявлен, при химиотерапии продолжительность жизни пациентов продлевается в среднем на 7%. При наличии в организме метастаз прием цитостатических средств помогает уменьшить смертность пациентов примерно на 26 процентов.
Так как цитостатические препараты агрессивно влияют не только на клетки рака, но и на клетки организма, являющиеся здоровыми, у адъювантной терапии есть свои противопоказания. Среди них можно отметить следующие:
Тяжёлые нарушения функционирования печени и почек;
Масса тела пациента не превышает 40 килограммов;
В желчном имеются камни;
В организме проходит воспалительный процесс, который не вылечивается и протекает хронически;
Общее состояние пациента неудовлетворительное;
Пациент перенес инфаркт или же инсульт, в результате чего развились заболевания сердца.
Низкое содержание в крови тромбоцитов, пониженный гемоглобин или повышенное по отношению к норме содержание лейкоцитов считаются относительными противопоказаниями к рассматриваемому методу лечения.
Побочные эффекты
В организме проявляются различные побочные реакции на препараты, назначаемые при адъювантной химиотерапии. Чаще всего наблюдаются такие реакции:
Анемия (проявляется в виде слабости, бледности, утомляемости);
Расстройства работы кишечника, рвота;
Значительное снижение аппетита и веса;
Мышечные и суставные боли;
Нарушения функционирования репродуктивной системы.
Организм долго восстанавливается после лечения. Это может занимать месяцы и даже годы. Это зависит от тяжести болезни, состояния организма.
При онкологии груди
Химиотерапия, применяемая перед хирургическим вмешательством (или неоадъювантная) назначается в тех случаях, когда необходимо уменьшить размер новообразования перед проведением операции. Кроме того, препараты уничтожают распространившиеся в организме злокачественные клетки. Терапия снижает вероятность рецидива.
Если новообразование в груди прогрессирует, метод химиотерапии иногда используется как единственный. Если болезнь развивается и в других органах, помимо молочных желез и подмышек, таким способом можно улучшить качество жизни и продлить ее.
Если присутствует повышенный риск развития данного заболевания, иногда химиотерапия назначается в профилактических целях.
При онкологии желудка
Перед операцией в случае развития рака желудка назначается неоадъювантная химиотерапия. Это необходимо для того, чтобы уменьшить размеры опухоли. Благодаря этому будет проще провести операцию. Кроме того, таким способом увеличивают продолжительность жизни и обеспечивают профилактику рецидива.
После того, как новообразование удалено, врач назначает адъювантную терапию химиопрепаратами. Это необходимо для того, чтобы уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся после операции в организме. Благодаря этому предотвращается рецидив. Нередко в этом случае дополнительно назначается и лучевая терапия.
Если заболевание находится на второй или третьей стадии, лечение проводится таким способом: сначала проводится неоадъювантное лечение, затем операция. После операции врач назначает адъювантную терапию химическими препаратами.
Если болезнь распространилась в другие органы, появились метастазы, проводится паллиативная химиотерапия. Благодаря этому развитие опухоли замедляется, продлевается жизнь и улучшается состояние пациента.
При онкологии сигмовидной кишки
Химиотерапия адъювантного типа при раке сигмовидной кишки проводится, когда заболевание находится в стадии С согласно Дюку. Ведь в этом состоянии повышается вероятность рецидива и распространения метастаз. Благодаря лечению риски снижаются, увеличивается вероятность продлить жизнь на 5 лет и более.
Многие уверены, что на более ранней стадии риск распространения метастазов более низкий, рецидивы случаются реже. Это могло бы оправдать лечение в целях профилактики. Но немалая часть больных сталкивается с тем, что это мнение неверно. Поэтому очень важно отыскать дополнительные маркеры или факторы для прогнозов. Благодаря этому можно определить, как будет протекать болезнь и насколько опухоль злокачественна.
Если заболевание находится на второй стадии, адъювантная терапия такими химиопрепаратами, как фторпиримидины, применяемыми в течение полугода, достоверно продлевает жизнь пациентов. Если в адъювантную терапию включают оксалиплатин для пациентов, у которых высок риск возобновления заболевания, это улучшает процент выживаемости без рецидивов, но на продолжительность жизни влияния не оказывает.
Но большая часть специалистов считает, что у пациентов со второй и третьей стадией лечение должно быть идентично.
Химиотерапия с внутриартериальным применением препаратов на сегодняшний день является экспериментальным способом лечения. В первой линии проведения лечения не рекомендуется.
Разные способы эмболизации, например, радиоактивными микросферами или же химиоэмболизация, на печеночной артерии, иногда назначают пациентам с метастазами в печени или при ее изолированном поражении, если другие возможности лечения исчерпаны.
При онкологии легких
График проведения химиотерапии при раке легких, который также называют режимом, обычно состоит из циклов, назначаемых на определенные периоды.
Выбор препаратов зависит от того, от какого типа онкологии лёгких страдает пациент. Препараты для плоскоклеточного рака или аденокарциномы будут отличаться.
Химиотерапия, назначенная перед хирургическим вмешательством или облучением, помогает уменьшить размер новообразования, после чего его будет намного легче удалить путем операции.
Химиотерапия, назначенная перед лучевой, проводится с целью уничтожения злокачественных клеток, в результате чего облучение проходит более эффективно.
Многие специалисты считают, что для пациентов с немелкоклеточным раком, у которых новообразование может быть с помощью операции удалено, адъювантная терапия будет способствовать профилактике возобновления заболевания. Это во многом касается случаев второй и третьей стадии.
При третьей стадии развития заболевания, когда удаление новообразования операцией невозможно, назначается лучевая терапия вместе с химиотерапией.
Если это четвертая стадия болезни, обычно химиотерапия применяется в качестве основной методики. В таких случаях лучевая терапия является паллиативным лечением, устраняющим симптомы.
Как правило, при онкологии лёгкого назначают сочетание нескольких препаратов или же одного химиотерапевтического средства.
Химиотерапия при онкологии кишечника: неоадъювантная и адъювантная
Назначаются препараты химиотерапии циклами, с временными промежутками. Как правило, после дней применения средства следуют дни перерыва. Такой отдых позволяет организму восстановиться, чтобы успешно начать следующий цикл. Период приема и период отдыха после него представляют собой цикл.
Например, в течение 7 дней препарат применяется ежедневно, после чего в течение 21 дня он не применяются, организм отдыхает. Весь этот период в сумме составляет цикл.
Цикл может длиться по-разному. Это зависит от того, какие назначены препараты. Как правило, это 2, 3 или 4 недели.
Чаще всего при онкологии толстой кишки с метастазами назначаются такие химиотерапевтические средства:
FU, или фторурацил. Применяется, как правило, внутривенно. Назначается в сочетании с лейковорином, который усиливает его действие.
Капецитабин выпускается в форме таблеток, и имеет схожее с фторурацилом действие.
Внутривенно может назначаться оксалиплатин или же иринотекан.
Внутрибрюшинная химиотерапия, применяемая при онкологии яичника
Большинство пациенток, к сожалению, обращаются за медицинской помощью на позднем этапе развития болезни. В таких случаях необходимы радикальные операции, при которых удаляются все органы, пораженные метастазами.
Операция длится при этом несколько часов, а после нее назначается химиотерапия.
Если операция выполнена качественно, и химиотерапевтические препараты назначены пациентке правильно и в необходимых количествах, возможность выздоровления все же достаточно низка. Она составляет от 35% до 45%.
После того, как в 2006 в известном медицинском журнале были опубликованы результаты большого исследования, онкологию яичников начали лечить по новым стандартам, с применением внутрибрюшинной химиотерапии при раке яичников. Средство вводится в вену, а также брюшную полость пациентки, где ещё остались злокачественные клетки. В результате исследований было установлено, что выживаемость увеличилась почти на 18 месяцев в сравнении с обычной терапией химиопрепаратами. Шансы на полное выздоровление тоже увеличиваются.
Чтобы внутрибрюшинная терапия прошла успешно, видимые очаги новообразования удаляются хирургическим путем. Под кожу устанавливают устройство, с помощью которых впоследствии будет вводиться химиотерапевтические препарат. Как правило, это делают на завершающем этапе операции или перед проведением химиотерапии.
Эта методика в западноевропейских странах, а также Канаде и Соединённых Штатах распространена. В России она пока практически не применяется.
Лекарственная терапия
С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:
Виды лекарственной терапии
С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.
Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические. Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад. Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.
Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.
К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:
Лекарственное лечение обычно проводится курсами. Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения. Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.
Для длительного лекарственного лечения есть понятие «линий» лечения. «Линия» лечения – последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии. «Линия» лечения проводится до достижения необходимого эффекта или до момента потери чувствительности со стороны болезни. Если опухоль продолжила расти на фоне одной схемы химиотерапии – производится смена лекарств. Продолжение лечения с использованием новой схемы химиотерапии называется «Второй (третьей, четвёртой и т.д.) линией» лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:
1. Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.
2. Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.
3. Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после основного метода лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска возврата болезни.
Гормональная терапия
Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.
Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:
На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.
Иммунотерапия
Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.
Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.
Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.
Основные механизмы иммунотерапии:
Таргетная терапия
Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.
Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.
В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.
Фотодинамическая терапия
Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.
Побочные эффекты лекарственного лечения рака
Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.
Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:
Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.
Эффективность
Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия: что это?
Химиотерапевтическое лечение с применением противоопухолевых препаратов является достаточно эффективной и популярной процедурой для борьбы с онкологическими заболеваниями. Основная цель этой методики заключается в замедлении роста опухолевых клеток либо полном их уничтожении.
Для каждого пациента Юсуповской клиники в соответствии со стадией заболевания подбирается индивидуальная схема химиотерапии, благодаря чему достигается максимальный эффект и полное удаление опухоли из организма. Разработаны специальные терапевтические курсы, каждый из которых предполагает прием определенных противоопухолевых лекарственных средств либо их комбинации, что значительно повышает эффективность лечения. Процесс лечения разделен на несколько курсов, благодаря чему организм может быстрее восстанавливаться после воздействия сильных токсических препаратов.
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия: что это
Наряду с тем, что химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения онкологических заболеваний (с радикальной или паллиативной целью), она также может применяться в качестве составной части комбинированного или комплексного лечения – неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.
Неоадъювантная химиотерапия: что это такое?
Данный вид химиотерапевтического лечения является предоперационной процедурой, с помощью которой можно достичь значительного уменьшения размеров опухоли для последующего хирургического вмешательства. Например, пациентам с раком мочевого пузыря 1 стадии химиотерапию проводят для выявления чувствительности раковых клеток к тем или иным препаратам. Прием химиопрепаратов при раке поджелудочной железы назначается для определения эффективности химиопрепаратов после проведения хирургического вмешательства.
Адъювантная химиотерапия: что это?
Данная процедура назначается в целях профилактики: для того чтобы снизить вероятность рецидивов после радикальных операций. Основной целью адъювантной химиотерапии является минимизация риска развития метастазирования.
Теоретическое обоснование данной методики состоит в том, что опухоли небольших объемов (микроскопические резидуальные опухоли или микрометастазы) должны быть более чувствительны к химиотерапевтическому воздействию, т.к. в них меньше клеточных линий, благодаря чему снижена вероятность возникновения химиорезистентных клонов. Кроме того, в небольших опухолях большее количество активно делящихся клеток, которые наиболее чувствительны к препаратам цитостатического действия. Адъювантная химиотерапия особенно эффективна для таких клинических ситуаций, как: рак молочных желез, колоректальный рак, опухоли центральной нервной системы.
Для чего нужна химиотерапия
Как и любой другой вид лечения, адъювантная химиотерапия назначается при наличии определенных показаний. Перед началом лечения препаратами цитостатического действия проводится тщательное медицинское обследование пациента. После оценки всех рисков врач делает заключение о целесообразности проведения химиотерапевтического лечения.
Адъювантная химиотерапия назначается онкологами Юсуповской клиники для лечения онкопатологий пациентам со следующими проблемами:
Химиотерапия применяется также в качестве паллиативной помощи для больных с запущенными формами рака. Данная методика способствует облегчению состояния пациентов, наиболее часто её назначают детям.
Химиотерапия: порядок проведения
Больные переносят химиотерапию, как правило, достаточно тяжело. Чаще всего она сопровождается тяжелыми побочными реакциями, возникновение которых обусловлено введением цитостатиков. Нередко пациенты отказываются от химиотерапевтического лечения. Адъювантная химиотерапия предполагает курсовое введение препаратов. Лечение длится от трех месяцев до полугода и более. При выборе курса онколог учитывает состояние больного. В большинстве случаев за шесть месяцев проводят от шести до семи курсов химиотерапевтического лечения. Частота курсов химиотерапии влияет на эффективность результата. Например, курс продолжительностью три дня может повторяться через каждые две-четыре недели. В ходе терапии за состоянием больного тщательно следят. Кроме того, проверку показателей крови проводят и в перерывах между курсами.
Последствия химиотерапии
Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний сопровождается побочными эффектами, в чем и заключается его основная тяжесть. Кроме внешних проявлений неблагоприятное влияние препаратов сказывается на показателях крови. Основной побочный эффект заключается в угнетении системы кроветворения, что касается преимущественно лейкоцитарного ростка. Поражение белых кровяных телец приводит к угнетению иммунной системы организма, в результате чего у больных наблюдается общая слабость, присоединяются различные инфекции. В результате нейротоксического воздействия препаратов больные отмечают появление плаксивости, депрессивного состояния, у них нарушается сон, наблюдается тошнота, рвота, диарея. Применение цитостатических препаратов приводит и к изменению внешнего вида больных – у них выпадают волосы (возникает алопеция), бледнеют кожные покровы.
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия в Юсуповской больнице
Несмотря на то, что лечение цитостатиками обладает высокой эффективностью, оно назначается не во всех случаях. Не секрет, что адъювантная химиотерапия приводит к гибели не только раковых, но и здоровых клеток. Применение некоторых препаратов оказывают пагубное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Данное лечение противопоказано пациентам, страдающим тяжелыми патологиями печени и почек, холециститом. Химиотерапия не проводится при наличии изменений в общем анализе крови. Кроме того, лечение цитостатическими препаратами недопустимо для больных, имеющих выраженный синдром астенизации (минимальная масса тела пациента должна составлять 40кг).
Данные статистики последних лет неумолимы: ежегодно число больных, страдающих раком, увеличивается. Однако одновременно с этим растет и количество пациентов, сумевших успешно вылечиться с помощью различных видов химиотерапии. Результаты исследований показали, что химиотерапевтическое лечение рака помогло более половине больных, которые, несмотря на побочные эффекты процедуры и плохую переносимость организмом, не побоялись использовать данный метод в борьбе с онкопатологиями. Химиотерапевты Юсуповской больницы успешно применяют адъювантную и неоадъювантную химиотерапию в лечении различных форм рака. Запись на консультацию проводится по телефону.