Что такое номер полиса енп

Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер

Полис обязательного медицинского страхования позволяет всем гражданам России получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения (в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования).

Это установлено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

О том, как и где получить полис ОМС в Севастополе, мы уже рассказывали ранее: https://sevdz.ru/mednavigator/strakhovanie/kak-gde-poluchit-polis-oms/

Как выглядит полис ОМС

На территории России действуют традиционные бумажные и электронные (пластиковая карта) полисы.

Единые требования к полису установлены главой 3 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Бумажный полис

Электронный полис

Как узнать номер полиса

Зачастую вопросы возникают по причине того, что на полисе современного образца на каждой из сторон указан свой номер:

Где смотреть номер полиса ОМС

На бумажном бланке

На карточке

Как узнать номер полиса ОМС через Интернет в Севастополе

На официальном сайте ТФОМС и сайтах страховых медицинских компаний, действующих в Севастополе, не предусмотрены сервисы, позволяющие узнать номер полиса онлайн по номеру СНИЛС, паспорта или по фамилии.

Мы не рекомендуем использовать сторонние сервисы, требующие введения персональных данных – ими могут воспользоваться мошенники.

Однако, вы можете заранее занести номер в личном кабинете на Госуслугах. После этого вы получите возможность просмотра полиса (а также доступ ко всем медицинским услугам – просмотр участковой поликлиники, запись к врачу и другие) и на портале «Виртуальная поликлиника».

Как добавить полис на Госуслугах:

Как узнать страховую компанию по номеру полиса ОМС

Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации легко узнать, воспользовавшись услугой в личном кабинете «Мое здоровье» на портале Госуслуг.

Вы получите необходимую информацию сразу после введения номера полиса:

Источник

Где смотреть серию и номер полиса ОМС

Действие полиса ОМС

Страховой медицинский полис оформили сто процентов граждан страны. Закон «Об обязательном медицинском страховании» гарантирует возможность воспользоваться услугами государственных медицинских учреждений в любом населенном пункте страны и обязывает это делать.

Внимание! Получить полис имеют право все россияне. Неважно, работают они или учатся, дети это, трудоспособное население, или пенсионеры. Документ выдают так же иностранным гражданам, живущим в России, и беженцам.

Документ обеспечивает возможность получить бесплатные медицинские услуги, при:

По договору, заключенному с медицинской компанией, именно она оплачивает расходы на медицинскую помощь и консультацию доктора. Для этого в окошке регистратуры любого медицинского учреждения необходимо предъявить бланк или продиктовать серию и номер документа. Вот тут и начинаются проблемы, потому что на свидетельстве два ряда цифр, похожих на серию и номер.

Временное страховое свидетельство

Документ, временно заменяющий основной бланк, выдают на 30 дней. Он нужен для выполнения тех же функций, что и основное свидетельство ОМС.

После получения постоянного свидетельства, временное становится недействительным. Девятизначный номер является временным, как и сам бланк.

Бумажный полис единого образца

Все бланки единого образца характеризуются тем, что на лицевой и обратной стороне – два номера. В первом — 16 цифр, во втором – 11. Интересно, что половина интернет-источников утверждает, что первый набор цифр – это номер, а второй – серия документа. А во второй половине источников написано, что цифры с лицевой стороны – номер, а с обратной – серия и номер бланка. Так как же правильно?

Развеять сомнения поможет приказ Федерального Фонда ОМС от 7 апреля 2011г. №79. Там говорится, что документ имеет ЕНП, то есть единый номер полиса. Сведений о серии в документе нет.

Внимание! Номер бумажного полиса – это 16 цифр с лицевой стороны.
Остальные 11 цифр означают серию и номер бланка. Поэтому, в больницах и поликлиниках нужно пользоваться цифрами, расположенными на лицевой стороне.

Полис в виде пластиковой карточки

Новый пластиковый документ удобно носить с собой, в отличие от бумажного варианта.

Цифры тут расположены так же, как и на рассмотренном свидетельстве. В середине карточки на лицевой стороне номер. На обороте, под фотографией – идентификационные номера бланка, которые не нужно нигде называть.

Порядок заполнения любого медицинского документа:

Простой принцип, указанный в статье, поможет быстро сориентироваться, и написать или продиктовать правильный номер полиса.

Как оформить полис ОМС на ребенка — видео

Источник

Сервис идентификации в РС ЕРЗ. ЯНАО

Общие сведения

Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО) с использованием платформы WSO2 Enterprise Integrator (WSO2 EI) на стороне ЕЦП. Источником сведений выступает ТФОМС Ямало-ненецкого автономного округа.

Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.

Общий порядок работы сервиса:

Для корректной работы сервиса в Системе должен быть минимальный набор данных о пациенте:

Термины, определения, сокращения и аббревиатуры

Список модулей интегрируемых систем

Особенности сервиса ТФОМС

Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется получение сведений о страховой принадлежности пациента.

Особенности сервиса идентификации, работающего со стороны ТФОМС:

Описание функций системы

Сервис идентификации в РС ЕРЗ

Сервис идентификации включает в себя следующие функциональные элементы:

Порядок отправки запросов на идентификацию в сервис ТФОМС

Отправка запросов на идентификацию выполняется в порядке очереди согласно сформированной очереди пациентов на идентификацию.

Отправка запросов выполняется непрерывно и без задержек:

Для создания запроса применяются те данные человека, которые являются действительными на дату создания запроса.

Техническая схема реализации

Инициатором запроса выступает Система ГИСЗ ЯНАО.

Событие, вызывающее процесс идентификации – нажатие на кнопку «Идентификация» в разделе «Идентификация в ЦС ЕРЗ» на форме «Человек».

Шаги выполнения запроса:

Обработка ответа на запрос страховой принадлежности

В зависимости от результата идентификации:

Идентификация человека прошла успешно

Действия по внесению данных в Систему (Система – ГИСЗ ЯНАО):

При получении полиса и ЕНП производится поиск периодики ЕНП:

Если в ответе на запрос о страховой принадлежности вернулись данные о СНИЛС, выполнятся проверка:

Человек в РС ЕРЗ не идентифицирован

В этом случае сервис ТФОМС передает ошибку – Отсутствие в базе информации о полисе ответом на запрос. WSO2 преобразовывает данные и в xml с ответом включает контейнер «err». Действия по внесению данных в Систему в этом случае следующие:

При взаимодействии с сервисом ТФОМС возникла ошибка

В этом случае сервис ТФОМС передает соответствующую ошибку. WSO2 преобразовывает данные и в xml с ответом включает контейнер «err». В Системе выполняется повторная отправка запроса. Количество попыток повторной отправки – одна. При повторной безуспешной отправке запроса выполняются следующие действия:

Порядок запуска сервиса идентификации пациента в Системе

Сервис идентификации запускается с формы » Человек», при нажатии на кнопку » Идентификация». Для корректной идентификации должны быть заполнены следующие поля сведения о пациенте:

Структура данных

При нажатии кнопки «Идентифицировать» формируется запрос, содержащие следующие сведения:

Ответ от WSO2 в Систему содержи следующие сведения:

Источник

Общие сведения

Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Пермского края (ТФОМС ПК) с использованием системы Промед. Источником сведений выступает ТФОМС Пермского края.

Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.

Общий порядок работы сервиса:

Размер пакета и периодичность вызова сервиса задается в настройках Системы.

Термины, определения, сокращения и аббревиатуры

В настоящем документе применяют следующие термины и сокращения с соответствующими определениями:

ДПФС – Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС.

ДУДЛ – Документ, удостоверяющий личность.

ЕНП – Единый номер полиса.

ОМС – Обязательное медицинское страхование.

СМО – Страховая медицинская организация.

ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

ЦС ЕРЗ – Центральный сегмент единого регистра застрахованных по ОМС.

Список модулей интегрируемых систем

Особенности сервиса ТФОМС

Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется обмен данными о страховой принадлежности пациента.

Обмен данными с сервисом ТФОМС происходит с помощью методов «Put» и «Get».

Метод «Put»:

Метод «Get»:

Статус (0 – пакет не найден, 1 – пакет ожидает ответа из ЦС, 2 – ответ из ЦС);

Файл с ответом. При статусе = 2.

Описание функций системы

Порядок идентификации в ЦС ЕРЗ

Работа сервиса идентификации включает в себя следующие этапы:

Отбор данных для идентификации в ЦС ЕРЗ

Идентификация пациентов проводится в случае:

Идентификация при редактировании данных пациента

Данные пациента будут включены в пакет для идентификации, если на форме «Человек» были изменены следующие поля:

При включении пациента в пакет для идентификации:

Для успешной идентификации у пациента должен быть заполнен один из следующих наборов полей:

Принудительная идентификация

Принудительная идентификация проводится при нажатии на кнопку «Идентифицировать» на форме «Человек: Редактирование».

При включении пациента в пакет для идентификации:

Идентификация при прохождении пациентом лечения

В пакет для идентификации включаются:

Описание работы сервиса запроса страховой принадлежности в ЦС ЕРЗ

Описание хранения данных

Структура данных

Параметры пакета запросов в ЦС:

Параметры позиции пакета запросов в ЦС:

Список статусов пакета (erz.PersonRequestStatus):

История изменения статусов идентификации

В базе данных хранится история изменения статусов идентификации человека в ЦС ЕРЗ. При изменении статуса данные помимо поля, описывающего текущий статус человека (Person_IsInoter), записываются в специальную таблицу.

Таблица, в которой хранятся данные, содержит:

Справочник причин, по которым человек не идентифицирован в ЦС ЕРЗ:

При получении в ответе данных, по которым невозможно идентифицировать человека, в таблицу с историей изменения статуса идентификации дополнительно записывается соответствующая причина.

Статусы идентификации

Обновление статуса идентификации происходит в следующих ситуациях:

Обновление статуса (Person_IsInoter) и даты происходит, если дата, на которую произошла идентификация пациента (дата, на которую запрашивался срез данных), позднее, чем дата последнего обновления статуса идентификации пациента.

Идентификация человека прошла успешно

Действия по внесению данных в Систему:

При получении данных полиса и ЕНП производится поиск периодики «ЕНП»:

При пересечении данных полисов, загруженных из ЦС ЕРЗ, с другими ранее введенными (загруженными) полисами в Системе производятся следующие изменения:

П р и м е ч а н и е – Если данные не актуальны на момент идентификации, но необходимы на момент случая, такие данные уходят в периодики человека.

Отметка «БДЗ»

Если идентификация проводилась из текущего состояния и прошла успешно, устанавливается отметка «БДЗ».

Если идентификация проводилась не из текущего состояния, отметка «БДЗ» не изменяется.

Источник

Как узнать номер своего полиса ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право на мед обслуживание в соответствии с программами ОМС.

(Больше об ОМС и других видах медицинского страхования вы можете узнать здесь).

Застрахованный имеет право иметь только один полис, который действителен на все территории РФ.

Фото с сайта: sovets.net

Зачем нужен полис ОМС?

Он нужен для предъявления в больницах, поликлиниках и других мед учреждениях при обращении за бесплатной помощью по ОМС. Базовый пакет услуг предполагает:

Первичную медико-санитарная помощь. Она включает лечение часто встречающихся болезней.

Скорую помощь. Ее оказывают в ситуациях, требующих срочного врачебного вмешательства (отравления, травмы разной степени тяжести, аварии, несчастные случаи, и т. д.).

Специализированную. Применяется в условиях, когда требуется специализированные методы обследования и лечения или применения уникальных, сложных или ресурсозатратных технологий.

Без него оказывается только экстренная медицинская помощь.

Как узнать номер своего медицинского страхового полиса (ОМС)?

Свидетельство ОМС обычно встречается в трех вариантах:

Если же полис еще на стадии оформления, а вам требуется страховая поддержка, вы можете попросить выдать вам временный полис, действующий 30 дней и с теми же функциями и свойствами, что и основной. Номер такого страхового свидетельства девятизначный. Его первые цифры – 001.

Кроме того, у вас может быть документ страхования ОМС старого образца. Его номер также пишется на лицевой стороне, но в отличие от современных вариантов имеет серию.

Каждая из цифр номера любого полиса несет свою информационную нагрузку и соответствует сведениям о застрахованном.

Страховая компания не может разглашать информацию о клиентах. Максимум, что вы можете узнать (при наличии всех требующихся данных) – это факт регистрации этого человека в компании.

Как узнать номер полиса ОМС через интернет?

Узнать серию и номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) через интернет или по паспорту невозможно.

По крайней мере, таких онлайн-сервисов нет ни на официальных сайта компаний, выдающих полисы ОМС, ни на порталах Территориальных фондов обязательного страхования или Госуслугах.

Хотя если вы окажитесь в больнице по скорой помощи без своего полиса, сотрудники больницы смогут узнать номер вашего мед полиса по фамилии и другим паспортным данным с помощью специальных защищенных каналов.

Фото с сайта: www.omsvrn.ru

Как проверить действительность полиса ОМС?

А найти свой полис по фамилии и номеру и проверить, действителен ли он, вполне реально.
Это можно сделать на сайте вашего страховщика или, если вы не помните в какой компании застрахованы, на странице Фонда обязательного страхования вашего региона.

Если информации нет – стоит обратить в страховую компанию за получением нового полиса.

О том, как получить или поменять полис ОМС вы можете прочитать здесь.

Фото с сайта: www.medcomtech.ru

Как защитится от мошенников

Подделка полисов – распространенный вид правонарушений. Поэтому никто не застрахован от получения фальшивого или списанного полиса. Иногда сам договор является действительным, но организация, его выдавшая, уже может прекратить деятельность или лишится лицензии.

Популярный вид мошенничества – намеренные действия представителя страховой организации, приводящие к ошибке в договоре ОМС. Неправильное внесение исправлений может привести к тому, что полис будет признан имеющим силы, и возмещение по нему получить станет невозможно.

Поэтому чтобы защититься от обмана, помните:

Обычно получение полиса происходит в отделении компании. Замена документа осуществляется на дому, только если человек не может из-за болезни или инвалидности сам отправиться в филиал страховой организации.

Источник