Что такое нулевой пациент в медицине
Самый опасный больной. Как ищут нулевого пациента и зачем это нужно
Где началось распространение болезни, как прекратить возникновение вспышек и все об устройстве патогена — на все эти вопросы можно ответить благодаря нулевому пациенту. Врачи и ученые исследуют причины и результаты вспышки болезни, а также стараются найти методы лечения. По этой причине важно определить и изучить самый первый случай заражения. «Хайтек» объясняет, как и зачем все ищут нулевого пациента.
Читайте «Хайтек» в
Кухарка, двухлетний мальчик или бортпроводник — каждый их них может оказаться нулевым пациентом. Но вот узнать наверняка, с кого началось массовое заражение, получается не всегда.
Кто такой нулевой пациент?
Сам термин нулевой пациент появился из-за неточности в переводе. Когда началась эпидемия ВИЧ, то первого заболевшего в официальных документах назвали как «пациент О» — сокращение от «out of California», то есть человек не из Калифорнии.
Но в СМИ перевели эту формулировку как нулевой пациент. Сегодня ученые используют для первого случая заражения термин — индексный случай, а самого пациента называют первичный случай.
При этом, человек может даже не знать о том, что он чем-то заражен. Так как не всегда при этом появляются симптомы. Например, — Мэри Маллон — один из самых известных нулевый пациентов. Эта женщина работала кухаркой и заразила брюшным тифом более 50 человек, не зная этого. Позже выяснилось, что женщина не уделяла достаточного внимания гигиене.
Как искать нулевого пациента?
Сначала нужно определить тип возбудителя заболевания. Например, в случае с коронавирусом это — зооноз — заболевание, которое происходит из-за патогенов, перешедших от животного к человеку. Такое случается по разным причинам, например, из-за того, что человек проник в среду обитания животных, изменил свои пищевые привычки либо климатические условия. Аналогичные заболевания, которые передались от животных к человеку — Эбола, ВИЧ, а также свиной и птичий грипп.
После этого, исследователи начинают искать генетические признаки нулевого пациента. Для этого они сравнивают ДНК патогена, который вызвал заболевание, у людей и животных. По количеству совпадений можно понять, насколько похожи ДНК патогенов и, если они совпадают максимально, то определить животное, которое передало вирус человеку. В случае с SARS-CoV-2 — это может быть вирус летучих мышей RaTG13, который на 96% совпадает с новым типом коронавируса.
Кажется, что 4% разницы — это немного, но, по мнению ученых, геном должен совпадать на 100%, тогда можно делать выводы.
Всегда ли получается найти нулевого пациента?
Если коротко, то нет и на это есть разные причины. В первой главе мы говорили о Мэри Маллон — это кухарка из Ирландии, которая поехала в Америку, чтобы там работать. С 1900 по 1907 год Мэри успела сменить пять семей, для которых готовила еду, так как они вскоре после начала работы Маллон начинали болеть брюшным тифом. Мэри, которую болезнь обходила стороной, помогала ухаживать за всеми. Из-за череды таких подозрительных совпадений Маллон сначала взяли под стражу, а потом отправили в тюрьму, где взяли анализы. В желчном пузыре кухарки нашли очаг тифоподобных бактерий.
Но так бывает не всегда. В случае с ВИЧ у ученых есть информация об отдельных суперраспространителях, но вот о самом первом переносчике мы до сих пор ничего не знаем. Например, активном разносчиком ВИЧ был бортпроводник из Канады Гаэтан Дюга. Информация о нем есть в той самой статье, в которой впервые был использован термин «пациент 0».
Ее авторы построили древо распространения ВИЧ, чтобы понять, как передается инфекция. Дюга оказался в центре этой схемы только потому, что предоставил врачам данные о нескольких десятках своих партнеров.
В случае с Эболой ученым повезло. Лихорадка распространилась в 2014 году на территории Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне. Исследователи изучили пути передачи и выяснили, что лихорадкой начали болеть в Гвинее.
Все данные вели к тому, что первым Эболу перенес двухлетний мальчик: он любил играть в дупле дерева. Именно в нем могли находится животные-переносчики вируса. Но дерево спустя несколько месяцев после его смерти сгорело. В остатках пепла исследователи нашли ДНК летучих мышей Mops condylurus. Они были переносчиками эболавирусов, а значит пазл сошелся.
В случае с новым типом коронавируса до сих пор ученые не знают наверняка. Но в конце октября 2021 года стало известно, что первый заболевший COVID-19 работал на рынке в Ухане, информация об этом появилась в журнале Science.
По словам авторов исследования, они изучили имеющиеся данные о первых случаях нового типа коронавируса в Китае и определили, кто первым заболел вирусом в декабре 2019 года. Это была женщина, торговавшая морепродуктами. Заболела она 11 декабря. В ближайшие дни в местные больницы с аналогичными симптомами начали попадать другие торговцы и люди, посещавшие этот рынок.
Такие выводы ставят под сомнение версию уханьских властей: они ранее заявили, что первым заболевшим стал мужчина, который жил в 30 км от этого рынка, а значит, торговля продуктами и животными, по мнению местных властей, ни при чем.
Пока что научное сообщество сходится во мнении, что новый тип коронавируса не был разработан в лаборатории. Если бы это было так, то в вирусе бы находились заметные блоки изменений или введенные последовательности из другого вирусного источника.
Сегодня поиски нулевого пациента — это сложное и долгое мероприятие. Поэтому нужны меры предосторожности, которые, к сожалению, не всегда соблюдают. Например, активное информирования о способах распространения вируса, защитные маски, контрацепция, мытье рук, гигиена и так далее. Пока что мы можем не дать вирусу распространиться дальше, но в будущем любые потенциально опасные вспышки нужно уметь предотвращать.
Кто на самом деле был «нулевым пациентом» с COVID-19: в США опровергли данные ВОЗ
«Нулевым» человеком, заболевшим коронавирусом в китайском Ухане, стала продавщица на рынке морепродуктов, а не бухгалтер, как ранее говорилось в отчетах ВОЗ. Этот факт отрицает утечку вируса из лаборатории и возвращает к распространенному ранее тезису о его животном происхождении.
К такому выводу пришел глава отдела экологии и эволюционной биологии в Университете Аризоны Майкл Воробей. Результаты собственного исследования он опубликовал в журнале Science, пишет The Guardian. Он отметил расхождение хронологии, опубликованной в отчете ВОЗ, поскольку продавщица по имени Вэй Гуйсянь заболела 11 декабря, тогда как у бухгалтера первые симптомы проявились лишь 16-го.
Последний отчет усиливает теорию о том, что вирус имеет происхождение из дикой природы, в связи с чем Воробей намерен снова начать соответствующую дискуссию среди ученых, поскольку вопрос пандемии в мире до сих пор не решен и продолжает подпитывать напряженность в отношениях между Китаем и США.
По словам ученого, в Ухане с населением 11 миллионов человек половина первых случаев заболевания связана с местом, размером с футбольное поле, расположенным на окраинах рынка.
«Становится очень трудно объяснить эту закономерность, если вспышка болезни началась не на рынке», – заметил Воробей.
Отмечается, что специалист команды ВОЗ Питер Дашак признал ошибку, обнаруженную ученым.
Напомним, 17 ноября 2019 года называют датой начала пандемии COVID-19 – заболевания, которое вызывает новый тип коронавируса SARS-CoV-2, хотя сначала власти Китая официально заявляли, что вспышка началась в декабре 2019 года в Ухане. В марте 2020 года стало известно, что первым известным зараженным коронавирусом был 55-летний житель провинции Хубэй, обратившийся с соответствующими симптомами к врачу 17 ноября.
в Италии нулевым пациентом стала 25-летняя женщина из Милана. Этот случай мог быть зафиксирован еще 10 ноября 2019 года – до того, как Китай предупредил мир о вспышке в Ухане в конце декабря.
а одним из первых больных COVID-19 жителей Британии может быть 67-летний каменщик Брайан Стодли. Он считает, что заразился коронавирусом за несколько месяцев до первых официальных случаев заболевания в Китае.
Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты «MedOboz», гарантируют, что весь контент который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель в максимально качественном информировании пациентов о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний для их своевременного обращения на очную консультацию к врачу.
Откуда пришел COVID-19? Нулевого пациента в РФ выявил врач обычной поликлиники
Мужчина. Возраст — чуть больше сорока. Прилетел из Италии, а конкретно — из Милана. Информация, которая всегда становится сенсацией в мире вирусологии — данные о так называемом нулевом пациенте с коронавирусом COVID-19 в России. То есть о первом человеке, у которого было выявлено заражение.
О том, как установили диагноз и как проходило лечение, журналистам рассказал президент Российского респираторного общества. С пометкой — «сейчас уже можно». Итак, как стало известно, первый инфицированный был выявлен 27 февраля. Осложнения у него увидели очень рано, то есть коронавирус диагностировали вскоре после приезда. Отмечается, что в постановке диагноза участвовал в том числе главврач инфекционной больницы в Коммунарке.
Что касается контактов, то нулевой пациент абсолютно точно успел заразить своих родителей. Причем инфекция у них проходила значительно тяжелее. Отцу понадобилась искусственная вентиляция легких. Ну а сам первый зараженный, что логично, стал и первым, кто с вирусом справился. Сейчас все подробности его истории болезни важны не только для науки, но и для практики.
Еще одна важная деталь — нулевого пациента в России выявили в обычной московской поликлинике. Участковый врач сопоставил симптомы с симптомами COVID-19, оперативно сделал дополнительные анализы. И в итоге прямо из его кабинета мужчина был отправлен в больничный комплекс в Коммунарке. Такая оперативность позволила прервать цепочку заражений. Кто знает, сколько бы сейчас было случаев в столице при невыявленном нулевом пациенте.
«Его надо обязательно сравнить с тем, что было в других странах, — отмечает Виктор Малеев, советник директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН. — Поэтому сравнивать надо с тем, что в других странах, данными литературы, которая опубликована, с данными ВОЗ. И строить какие-то модели. Это называется эпидемиологическое расследование. Потому что чем тщательнее проведено обследование, тем качественнее будет модель».
Знание о нулевом пациенте в стране позволяет не только понять, откуда пришел вирус. Дело в том, что в организме первичного носителя инфекция находится в наименее мутировавшей форме. Это позволяет специалистам в области здравоохранения смоделировать пути развития болезни и предотвратить повторные вспышки
«Нулевой пациент может стать ключом к сдерживанию вспышки путем отслеживания всех потенциально зараженных, — говорит Дейл Фишер, председатель Глобальной сети оповещения о вспышках болезней и ответных действий. — Важно отслеживать контакты. Мы, конечно, ощущаем неловкость, когда диагностируем пациента и не можем выяснить, откуда у него заболевание. Таким образом меры сдерживания оказываются менее эффективными».
В некоторых случаях данные о нулевом пациенте проливают свет на природу заболевания. В отношении вируса Эбола долго время считалось, что виновниками эпидемии в 2013-2014 году в Африке стали крыланы, мясо которых едят местные жители. Но оказалось, что эта, с позволения сказать, дичь ни при чем. Установлено, что нулевой пациент, ребенок из Гвинеи, заразился Эболой, когда играл с насекомоядной летучей мышью в дупле дерева.
Правда, многие медики скептически относятся к поискам нулевых пациентов и не видят в этом практического смысла. Обращают внимание и на то, что ошибка при выявлении первых заболевших может запутать научное сообщество и привести к трагическим последствиям. В качестве примера приводят случай с бортпроводником Гаэтаном Дюга, которого более тридцати лет считали человеком, который привез вирус иммунодефицита в США. Вдохновленные ученые исследовали данные и заявили о готовности приготовить вакцину от СПИДа уже к 1984 году. В результате оказалось, что первый случай заболевания СПИДом в Штатах произошел еще в семидесятые и был в другом месте. А стопроцентного эффективного лекарства от СПИДа нет до сих пор.
Как и нет стопроцентно надежной модели по выявлению нулевых пациентов. Единственный метод, позволяющий в большинстве случаев достаточно точно идентифицировать первых заболевших, разработан несколько лет назад хорватскими учеными. В процессе оценки эффективности алгоритма на реальных данных было замечено, что его точность тем выше, чем больше скорость и площадь распространения эпидемии. А применение метода на небольшой площади при относительно небольшом количестве проживающих показывало высокую эффективность спустя продолжительное время.
Нулевой пациент: люди, с которых начались эпидемии
Наталия Киеня
У любой эпидемии есть точка старта — момент, когда человек вступает в контакт с природным источником заражения, чтобы затем передать болезнь другим людям. В популярной культуре этих больных называют «нулевыми пациентами», в медицине — «первичными случаями». Журнал Quo опубликовал статью, посвященную этим несчастным жертвам случая, а «Теории и практики» выбрали из нее самое интересное.
Брюшной тиф: Мэри Маллон
Самым знаменитым нулевым пациентом на планете остается Мэри Маллон, или Тифозная Мэри — повариха, которая жила и работала в штате Нью-Йорк в первой половине XX века. Мэри была первым в США здоровым носителем брюшного тифа, но яростно отрицала свою причастность ко вспышкам болезни. За свою «карьеру» она успела заразить 47 человек, трое из которых умерли.
Мэри Маллон эмигрировала в США из Ирландии в 1884 году. Ее мать болела брюшным тифом во время беременности, однако Мэри родилась здоровой, так что ни она, ни ее родные ничего не опасались. С 1900 по 1907 годы женщина работала поваром в организациях и частных домах, и почти в каждом месте после ее трудоустройства появлялись тифозные больные. В одной из семей Маллон даже провела несколько недель, ухаживая за пострадавшими, что только усугубило ситуацию.
В 1906 году на вспышку тифа в одной из семей обратил внимание специалист в области санитарной профилактики Джордж Сопер. Любопытный, дотошный и старательный исследователь начал подозревать повариху и развернул целое детективное расследование, которое позволило связать появление тифозных пациентов с послужным списком мисс Маллон. Тем не менее Соперу не удалось заставить Мэри сдать анализ мочи. Женщина с возмущением отрицала свою причастность ко вспышкам болезни, — вероятно, отчасти потому, что Сопер был недостаточно тактичен, напирая на то, что она является эмигранткой из Ирландии.
Атипичная пневмония: Хуан Синчу
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS), также известный как атипичная пневмония, впервые был зарегистрирован в Китае. Его первой жертвой стал фермер из провинции Гуандун, который умер в больнице, а нулевой пациент, Хуан Синчу, остался в живых и до сих пор страдает от своего статуса. «Я избегаю большинства своих старых друзей и коллег, с которыми общался много лет, и редко приезжаю в родной город», — рассказывает Синчу. После того как он ощутил первые симптомы атипичной пневмонии, болезнь успела распространиться на 29 стран и унесла жизни 750 пациентов. ТОРС передается воздушно-капельным путем, как и грипп. Хуан Синчу сейчас здоров, но все еще боится своих бывших соседей из-за того, как они относятся к нему.
«Я сделал все, что мог, чтобы мир обо мне забыл», — говорит Хуан. Но внимание публики не ослабевает. Как и Мэри Маллон, Синчу тоже работал поваром и после заражения продолжал трудиться на кухне. Специалисты, которые исследуют атипичную пневмонию, уверены, что он получил вирус после того, как ел или готовил мясо циветты — хищного млекопитающего из семейства виверровых, которое традиционно употребляют в пищу на юге Китая. Хуан, однако, продолжает отрицать свои контакты с этим животным.
Вирус Бас-Конго: дети из Мангалы
Надавно открытый вирус Бас-Конго (BASV), или вирус Нижнего Конго, относится к разряду рабдовирусов, как бешенство. Он вызывает чудовищную геморрагическую лихорадку, которая может оказаться смертельной. Тем не менее первая эпидемия вируса Бас-Конго не состоялась: из-за внимания к распространению Эболы, среди симптомов которой есть кровотечения, вспышку успели купировать.
Нулевыми пациентами, получившими этот вирус из природного резервуара, стали двое детей из деревни Мангала (Демократическая Республика Конго): 15-летний подросток и 13-летняя девочка. Оба заболели в 2009 году и погибли за два и три дня соответственно. Дети ходили в одну школу, но не общались между собой. С чьей кровью они контактировали перед тем, как заразились, врачи пока выяснить не смогли.
Медбрат, который ухаживал за нулевыми пациентами с вирусом Бас-Конго, заболел через девять дней после того, как девочка умерла. Мужчина остался в живых, однако двое медицинских работников, которые, в свою очередь, заботились о нем, заразились, хотя и не выказывали никаких симптомов. Уровень антител к вирусу Бас-Конго в их крови был очень высоким. Это позволило доказать, что вирус может передаваться от человека к человеку. Пути его передачи и природный источник заражения, однако, пока остаются неизвестными.
ВИЧ: поддельный пациент
Бортпроводник Air Canada Гаэтан Дугас стал первым в истории «вымышленным» нулевым пациентом. Журналист Рэнди Шлитс и его редактор Майкл Деннеми в начале 80-х годов использовали его имя и биографию, чтобы выпустить книгу о том, как попала в США. Опираясь на сведения американских центров по контролю и профилактике заболеваний, а также на слухи, газетчики создали миф о том, что Дугас практиковал беспорядочные половые связи и «принес» ВИЧ и СПИД в США. Книга популяризовала термины, но разрушила репутацию бортпроводника.
Позже было доказано, что Гаэтана Дугаса обвиняли безосновательно. Научные исследования позволили выяснить, что вирус ВИЧ-1, ответственный за заражение большей части пациентов в Европе и Северной Америке, явился сюда из Киншасы (Демократическая Республика Конго). И на самом деле это произошло в начале 20-х годов XX века.
Эбола: ребенок из Мельянду
Современная эпидемия Эболы тоже началась с одного случая заражения. Нулевым пациентом в этом случае стал двухлетний ребенок, который погиб от этой болезни и был похоронен в деревне Мельянду (Гвинея) 2 декабря 2013 года. Из-за специфических местных традиций погребения, которые предполагают объятия и прикосновения к умершему, трое женщин, пришедших на похороны, заразились и распространили Эболу.
«Нужно учитывать природу болезни, когда подтверждаешь ее первичный случай, — говорит представитель организации «Врачи без границ» Фернанда Мендес, посетившая местность, где началась эпидемия. — Если это зооноз (инфекция позвоночных, передающаяся человеку. — Прим. ред.), первичный случай должен иметь контакт с животным». Сегодня нам известно, что Эбола — это зооноз: ею болеют летучие мыши, обезьяны, свиньи и другие животные, которые могут заразить человека. Долгое время считалось, что виновниками современной эпидемии стали крыланы, мясо которых едят в Гвинее. Однако в начале этого года немецким эпидемеологам удалось выяснить, что «лесная дичь» ни при чем. По данным специалистов, умерший ребенок заразился Эболой, когда играл с насекомоядной летучей мышью в дупле большого дерева, неподалеку от дома. Дерево было излюбленным местом сборищ для местных детей, но через четыре месяца после начала эпидемии оно сгорело после удара молнии.
Кто такой нулевой пациент и зачем его определять (2020-12-15 17:31:07)
Кто такой нулевой пациент и зачем его определять
Каждая эпидемия имеет свою точку отсчета – момент, при котором человек контактирует с источником болезни. Первого больного называют «нулевой пациент», в медицине для этого есть другое определение – «первичный случай». У эпидемиологов возникает большой интерес узнать, кто стал пациентом, который принес болезнь в массы, чтобы точнее определить источник заражения.
Согласно новым данным, коронавирус Covid-19 начал распространяться в Китае в ноябре 2019 года. К моменту, когда врачи заподозрили неладное, заражено было уже больше полусотни человек. Вероятно, именно по этой причине поиск «нулевого пациента» (первого заражённого) не давал результатов.
Новые данные о «нулевом пациенте» 13 марта опубликовала китайская газета South China Morning Post, ссылаясь на ранее неизвестные данные китайского правительства. Первым заболевшим может быть 55-летний житель провинции Хубэй — он заразился ещё 17 ноября. Помимо него, в ноябре вирусом Covid-19 были инфицированы ещё восемь человек. Вплоть до конца декабря информация о новом вирусе не разглашалась. А представителей медицинского сообщества, которые пытались забить тревогу, власти заставили замолчать.
По словам руководителя Роспотребнадзора РФ Анны Поповой, первый пациент, у которого диагностировали коронавирус в России, был зафиксирован 1 марта 2020 года. Об этом сообщают «Ведомости». По её словам уже к 17 марта были известны сто случаев заражения. Известно, что первые три случая заражения попали в Россию из Китая.
Попова также отметила, что подготовка к возможной пандемии в нашей стране началась в январе. О потенциальной угрозе Президенту РФ сообщили в 20-х числах января.
Напомним, что с начала пандемии в России было выявлено 2,6 млн случаев заражения коронавирусной инфекцией, из них выздоровели 2,1 млн пациентов, скончались 47 тыс. человек.
Первый случай ТОРС или атипичной пневмонии был зарегистрирован в Китае. Первая жертва – фермер, умерший в больнице. Но все началось с нулевого пациента, чье имя Хуан Синчу. Ему удалось выжить, но статус первичного случая с ним останется навсегда. Хуан был поваром и даже после заражения не перестал работать. Он почувствовал первые признаки болезни только тогда, когда пневмония поразила уже 29 стран и было 750 летальных случаев. Эксперты утверждают, что все дело в мясе циветты, которую готовил или ел Синчу, но сам нулевой пациент отрицает свой контакт с данным животным.
Самым знаменитым «нулевым пациентом» на планете считается Мэри Маллон, она же Тифозная Мэри — повар, которая жила и работала в штате Нью-Йорк в первой половине XX века. Женщина отрицала свою причастность к вспышкам заболевания, хотя всё указывало на то, что она является «зеро». Из-за неё заразились 47 человек, трое через некоторое время скончались.
Женщина мигрировала в США из Ирландии в 1884 году. Её мать болела брюшным тифом во время беременности, но Мэри родилась здоровой, поэтому опасений ни у её родных, ни у неё самой не было.
Она не распространялась о болезни своей матери и с 1900 по 1907 год работала в домах состоятельных граждан, а также поваром на предприятиях. Вскоре после её трудоустройства кто-то заболевал тифом.
В 1906 году на вспышку тифа в одной из семей обратил внимание эксперт в области санитарной профилактики Джордж Сопер. Он заподозрил повариху и развернул целое расследование. В итоге выяснилось, что она работала во всех домах, где были необъяснимые случаи заболевания. Но сдавать анализы женщина отказывалась, пока её не заставила полиция.
Подробнее
Медицинский лекторий
«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.
Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
6 осенних ягод для крепких сосудов
Цирроз печени: кому он грозит и действительно ли его нельзя вылечить?
Гормоны и избыточный вес
Диагностику заболеваний почек можно автоматизировать
По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?
Фазы сна и что важно о них знать
Ученые рассказали о неконтролируемом признаке возникшей влюбленности
Искусство как лекарство: нейронаука объясняет успехи арт-терапии
Почему колени чаще болят у женщин?
Пилатес: полезные свойства и вред для здоровья
Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью
Психолог рассказала, как провести нерабочие дни без ущерба для ментального здоровья
Медики назвали лучшее время для отхода ко сну
Полным ходом: как распознать и вылечить болезни ног