Что такое окопная болезнь
Окопная лихорадка
Полезное
Смотреть что такое «Окопная лихорадка» в других словарях:
ЛИХОРАДКА ПЯТНИСТАЯ СКАЛИСТЫХ ГОР — мед. Лихорадка пятнистая Скалистых гор острое инфекционное заболевание; характеризуется полиморфной лихорадкой, нередко папулёзно геморрагической сыпью по всему телу, энантемой слизистых оболочек и разнообразными осложнениями, особенно некрозами… … Справочник по болезням
ЛИХОРАДКА МАРСЕЛЬСКАЯ — мед. Марселъская лихорадка острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью и суставными болями. Этиология Возбудитель Rickettsia conori. Эпидемиология • Заболевание регистрируют в прибрежных районах Средиземного, Чёрного и… … Справочник по болезням
ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМУШИ — мед. Лихорадка цуцугамуши острый риккетсиоз, протекающий с выраженной лихорадкой, поражением нервной и сердечнососудистой систем, наличием первичного аффекта, лимфаде нопатией и макулопапулёзной сыпи. Этиология Возбудитель Rickettsia… … Справочник по болезням
лихорадка окопная — (син.: Вернера Гиса болезнь, лихорадка волынская, лихорадка Иква, лихорадка ипрская, лихорадка молдавско валахская, лихорадка пятидневная пароксизмальная, лихорадка тибиальная, лихорадка траншейная, лихорадка фландрская, риккетсиоз… … Большой медицинский словарь
лихорадка волынская — см. Лихорадка окопная … Большой медицинский словарь
лихорадка Иква — см. Лихорадка окопная … Большой медицинский словарь
лихорадка ипрская — см. Лихорадка окопная … Большой медицинский словарь
лихорадка молдавско-валахская — см. Лихорадка окопная … Большой медицинский словарь
лихорадка пятидневная пароксизмальная — (febris quintana paroxysmalis) см. Лихорадка окопная … Большой медицинский словарь
лихорадка тибиальная — (febris tibialis) см. Лихорадка окопная … Большой медицинский словарь
Окопная лихорадка
Что такое Окопная лихорадка
Что провоцирует Окопная лихорадка
Патогенез (что происходит?) во время Окопной лихорадки
Патогенез окопной лихорадки имеет много общего с патогенезом сыпного тифа эпидемического и других риккетсиозов. При попадании в организм возбудитель проникает в ток крови, поражает преимущественно эндотелий капилляров, мелких артерий и вен. Большое значение в патогенезе окопной лихорадки имеет интоксикация.
Иммунитет после перенесенной болезни кратковременный и нестойкий, реинфекция возможна через 4-6 мес.
Симптомы Окопной лихорадки
Диагностика Окопной лихорадки
Диагноз окопной лихорадки основывается на данных эпидемиологического анамнеза (предполагаемый контакт с больными окопной лихорадкой), клинической картине болезни, а также результатах лабораторных исследований (определение в крови специфических антител иммуноферментным методом).
Диагноз подтверждается неоднократным выделением Bartonella quintana или Bartonella henselae из крови на протяжении длительного времени. Колонии возбудителя растут медленно; на агаре с кроличьей кровью в атмосфере, обогащенной СО2, они появляются спустя 1-4 нед.
Общепринятых методов серодиагностики нет.
Лечение Окопной лихорадки
Лечение больных проводится обязательно в стационаре. Назначают антибиотики тетрациклинового ряда в течение 6-7 дней, проводят симптоматическую терапию (анальгин, амидопирин, кордиамин, кофеин и др.). Выздоравливающих выписывают из стационара при нормальной температуре тела не ранее чем на 12-й день после последнего приступа.
Профилактика Окопной лихорадки
Раннее выявление и госпитализация больных; дезинсекция в очаге (камерная дезинсекция одежды и постельного белья, обработка помещения инсектицидами).
Траншейная стопа
Траншейная стопа – это поражение дистальных отделов ступней, возникшее на фоне высокой влажности и низкой, но не минусовой температуры. Симптомы включают синюшность пораженных участков (пальцев, иногда плюсны), отек, исчезновение или ослабление пульсации на периферических артериях. При тяжелых повреждениях образуются пузыри, формируются участки некроза. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективного обследования. Лечение включает лекарственную терапию, физиотерапию. По показаниям проводятся перевязки и операции.
МКБ-10
Общие сведения
Траншейная стопа – особая форма холодовой травмы. По механизму развития и клиническим проявлениям напоминает отморожения, но отличается от них незначительной долей тяжелых повреждений, отсутствием замораживания и, как следствие, – скрытого периода. Впервые была описана во время Первой мировой войны у солдат, которые долго находились в окопах. Точная распространенность неизвестна. Среди пострадавших преобладают мужчины трудоспособного возраста.
Причины
Траншейная стопа возникает при длительном нахождении в условиях высокой влажности в сочетании с низкими, но не минусовыми температурами. Повышенная влажность играет решающую роль, поскольку негативно влияет на теплоизоляционные характеристики одежды, способствует промоканию обуви. Повреждение нередко развивается уже при температуре от +5°C до +10°C. Понижение в интервале от +2 °C до +5 °C может спровоцировать тяжелую форму болезни с возникновением некроза.
Еще одним важным фактором является недостаточная подвижность. У военнослужащих патология чаще обнаруживается после длительного пребывания в окопах ранней весной или поздней осенью. Похожее состояние, известное под названием погружная (иммерсионная) стопа, наблюдается, когда пострадавший длительное время остается в холодной воде после кораблекрушений, аварий малых судов, затоплений территорий вследствие наводнений, других происшествий, связанных с водной средой.
В мирное время траншейной стопой страдают рыбаки, лыжники, альпинисты, туристы, совершающие многодневные походы. При сочетании перечисленных условий болезнь может развиться даже на фоне регулярного согревания ног. Низкие температуры и промерзание считаются неблагоприятными условиями для возникновения патологии – в подобных случаях выявляются отморожения, а не траншейная стопа.
Патогенез
Снижение температуры тканей вызывает повышение тонуса гладкомышечных волокон в стенках сосудов. Возникает стойкий сосудистый спазм. Это приводит к нарушениям кровотока сначала в капиллярной сети, а затем на уровне мелких артерий и вен. На фоне продолжающегося снижения температуры кровь в сосудах сгущается, ее движение прекращается. Форменные элементы слипаются, образуются тромбы.
Метаболические процессы в клетках сначала активизируются, затем замедляются. При продолжительном сохранении пониженной температуры возникает циркуляторная гипоксия, которая становится причиной трофических расстройств различной степени тяжести вплоть до некроза, способствует развитию вторичного воспаления. Отек обусловлен выходом жидкости из сосудов в ткани и локальным ацидозом. Особенно сильно при траншейной стопе страдают периферические нервы – сочетание холода и нарушений кровоснабжения приводит к дегенерации миелиновых оболочек, последующим нейропатиям.
Классификация
В комбустиологии выделяют 4 фазы (стадии) и 3 формы траншейной стопы:
Симптомы траншейной стопы
В абсолютном большинстве случаев страдают обе ступни. В отличие от отморожений, при которых скрытый период сменяется выраженной симптоматикой, изменения появляются и усугубляются на фоне охлаждения, поэтому клинические проявления траншейной стопы нарастают постепенно. При повторном охлаждении и намокании после предшествующего высыхания и согревания возможна бурная манифестация.
Признаки 1 стадии, как правило, появляются через 2 недели пребывания в неблагоприятных условиях, но могут возникать и раньше (спустя 3-4 дня). Пострадавших беспокоят онемение, парестезии (ощущение мурашек, жжение) и прогрессирующие боли в ступнях, сильнее выраженные в дистальных отделах. Из-за резкой болезненности пациенты ходят на пятках, не опираясь на носок. Отмечается локальная мышечная слабость, возможно исчезновение ахиллова рефлекса.
О переходе во 2 фазу свидетельствует нерезко выраженное покраснение кожи, больше заметное в области пальцев. У некоторых больных зона гиперемии со стоп распространяется на голени и бедра. Пальцы, тыл ступни отекают. В большинстве случаев на этом этапе болезнь останавливается, симптомы постепенно полностью исчезают.
3 стадия характеризуется формированием пузырей со студенистым выпотом, который может быть окрашен кровью или иметь лимонный оттенок. Страдают пальцы, тыльные поверхности ступней, подошвенные складки. Фликтены вскрываются с образованием некротических струпов. Участки некроза распространяются в стороны и в подлежащие ткани. После их отхождения появляются плохо заживающие язвы.
Наступление 4 фазы знаменуется развитием глубокого некроза. Страдают пальцы, иногда вовлекаются дистальные отделы плюсны. Типично инфицирование анаэробными или гнилостными бактериями с возникновением влажной гангрены, тяжелых флегмон.
Осложнения
При легком течении осложнения нехарактерны, в отдаленном периоде возможно некоторое усиление местных реакций на холод. После среднетяжелой формы у многих больных развиваются хронические расстройства: нарушения чувствительности (вплоть до полного исчезновения), периодические боли, выраженная холодовая сенсибилизация, синдром Рейно. Омертвение тканей, присоединение инфекций требует проведения ампутаций с последующим снижением трудоспособности. Влажная гангрена и анаэробная инфекция могут осложняться сепсисом, полиорганной недостаточностью.
Диагностика
Определение характера патологии осуществляется врачом-травматологом или комбустиологом. Диагноз траншейная стопа устанавливается с учетом жалоб, анамнестических данных, результатов физикального осмотра. В 1 фазе стопы бледные, во 2 отечные, гиперемированные, в 3 – цианотичные, покрытые пузырями, в 4 дистальные отделы черные, выявляется мумификация или (чаще) влажный некроз. При легкой форме пульс на ступнях ослаблен, при средней и тяжелой не определяется. Дифференциальную диагностику проводят с диабетической стопой, облитерирующими эндартериитом и атеросклерозом.
Лечение траншейной стопы
Терапевтические мероприятия осуществляются в условиях стационара. При поступлении пострадавшим вводят столбнячный анатоксин. Легкие случаи траншейной стопы являются показанием для консервативной терапии. Применяются следующие методы:
При фликтенах необходимы перевязки. Пузыри аккуратно вскрывают. Вначале накладывают влажно-высыхающие повязки, затем наносят мази, которые стимулируют рассасывание поврежденных тканей, регенерацию и образование грануляций. При крупных язвах могут потребоваться пластические вмешательства. При некрозах после образования демаркационной линии выполняют некрэктомию, ампутацию или экзартикуляцию.
Профилактика
Профилактические мероприятия предполагают выбор сухих мест либо осушение траншей и естественных углублений, в которых располагаются военнослужащие, туристы, другие категории граждан. Необходимо создание утепленных помещений для согревания и переодевания людей, просушивания промокшей одежды и обуви. Направляясь в прохладные влажные места (на рыбалку или охоту, в туристический поход) следует надевать либо брать с собой водонепроницаемую обувь, иметь в запасе достаточно сухих носков или портянок, регулярно просушивать обувь, предметы одежды.
У людей времен Христа нашли лихорадку Первой мировой войны
Новое исследование, проведенное международной командой археологов и эпидемиологов, доказало, что так называемая окопная лихорадка времен Первой мировой войны существовала и тысячи лет назад.
Исследование опубликовано в журнале PLOS ONE, а коротко о нем рассказывается на сайте Университета Южной Флориды (США). Речь идет о болезни, известной как окопная лихорадка. До сих пор считалось, что впервые она была обнаружена в британских экспедиционных войсках в 1915 году.
Во время Первой мировой войны окопную лихорадку подхватили порядка 500 тысяч солдат. С тех пор болезнь стала синонимом поля боя, хотя болело ею и гражданское население. Однако новое исследование опровергает убеждение в том, что данная болезнь появилась всего столетие назад.
По словам соавтора исследования Давиде Танаси, который и начал работу над данным проектом, первые останки людей, изученные в лаборатории, были раскопаны на древнеримском кладбище в Сиракузах, Сицилия. Археолог планировал изучить пищевые предпочтения и особенности состояния здоровья христианского населения, проживавшего там в III-IV веках.
Затем к исследованию подключились французские эпидемиологи. Они провели тестирование, которое и позволило обнаружить ДНК бактерии B.quintana в останках.
Он также отметил, что хотя большинство людей связывают эту болезнь с Первой и Второй мировыми войнами, о случаях окопной лихорадки сообщают даже в наши дни. Особенно распространена она среди бездомных.
Бактерии передаются людям через контакт со вшами (Pediculus humanus corporis). А плохая личная гигиена становится основным фактором их распространения и степени инфицирования.
Криптоспоридиоз
Впервые криптоспоридии были обнаружены в 1907 г. Е. Tyzzer в слизистой оболочке желудка у лабораторной мыши без признаков патологии желудочно-кишечного тракта. Данный микроорганизм считался «безвредным» комменсалом в течение более 50 лет. В 1955 г. был зарегистрирован первый случай заболевания криптоспоридиозом у животных – криптоспоридии были выделены при фатальном гастроэнтерите у домашних птиц. Начиная с 1970 г. криптоспоридии были обнаружены в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и/или дыхательных путях большинства млекопитающих, птиц, рыб и рептилий.
Первый случай заболевания криптоспоридиозом у человека описан в 1976 г., а в начале 1980-х годов стало ясно, что представители рода Cryptosporidium достаточно часто вызывают инфекции у человека, что связано не только с улучшением диагностики, но и значительным увеличением количества лиц с иммунодефицитными состояниями, в первую очередь с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Что провоцирует / Причины Криптоспоридиоза:
Род Cryptosporidium (от греч. скрытая спора) принадлежит к семейству Cryptosporidiidae, подтипу Apicomplexa (в связи с тем, что спорозоиты имеют апикальные комплексы), классу Sporozoasida, подклассу Coccidiasina.
Криптоспоридии являются облигатными паразитами, инфицирующими микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Первоначально считалось, что различные криптоспоридии строго специфичны определенному виду позвоночных или человеку, в связи с чем их классификация была построена на основании инфицируемых ими животных. Однако в дальнейшем опыты по перекрестному инфицированию показали, что различные криптоспоридии гораздо менее специфичны, чем предполагалось ранее.
В связи с этим в 1984 г. ранее существовавшие виды (21 вид) были объединены в 4 вида. В настоящее время род Cryptosporidium официально включает 6 видов: C. nasorum, инфицирующая рыб, C. serpentis, инфицирующая рептилий, C. baileyi и C. meleagrides, инфицирующие птиц, C. muris и C. parvum, инфицирующие млекопитающих. Следует подчеркнуть, что практически все случаи заболевания криптоспоридиозом у людей были вызваны C. parvum.
Цикл развития криптоспоридий является «эксклюзивным», то есть все циклы развития происходят в организме одного и того же хозяина.
Эпидемиология. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех возрастных группах и на всех континентах, за исключением Антарктиды. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфектантам и противопаразитарным препаратам. Дети, особенно в возрасте до 2 лет, больше подвержены заболеванию, чем взрослые. Кумулятивная заболеваемость криптоспоридиозом составляет около 1–3% в индустриально развитых странах и 5–10% – в развивающихся.
Следует отметить, что гиподиагностика данного заболевания связана с несовершенством диагностических техник и необходимостью специальной окраски образцов, что проводится далеко не во всех лабораториях. Результаты серологических исследований свидетельствуют, что, вероятно, криптоспоридиоз встречается значительно чаще, чем диагностируется. Так, антитела к криптоспоридиям были обнаружены у 25–35% лиц в популяциях индустриально развитых стран и у около 65% – в развивающихся.
Некоторые авторы отмечают, что для криптоспоридиоза характерна некоторая сезонность с пиком заболеваемости в теплое время года. Инфицирование человека происходит при попадании ооцист, в основном при употреблении воды. Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию до 18 мес при температуре 4°С и до 1 нед при минус 10°С. Однако при нагревании (72°С) погибают в течение 1 мин.
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение может происходить при непосредственном контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминированными криптоспоридиями.
Инфицирующая доза криптоспоридий очень мала. Так, в эксперименте было показано, что развитие инфекции у приматов может наступить даже при попадании 10 ооцист. У здоровых добровольцев клиническая картина криптоспоридиоза развилась в 100% случаев при попадании 1000 ооцист и в 20% – при попадании 30 ооцист. При этом математическое моделирование показало, что инфекцию может вызвать попадание в ЖКТ даже одной ооцисты, а 50% инфицирующая доза – приблизительно 132 ооцисты.
Водный путь распространения криптоспоридиоза, впервые описанный в 1983 г., является основным путем передачи возбудителя. Наибольшая опасность состоит в том, что большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с уникальной резистентностью ооцист к дезинфектантам, особенно к хлорированию, а также с малыми размерами ооцист, позволяющими им проходить через многие фильтры.
Патогенез (что происходит?) во время Криптоспоридиоза:
Присоединение рвоты увеличивает потерю жидкости и электролитов. В ряде случаев болезнь может протекать без диареи, что объясняется повреждением криптоспоридиями слизистой оболочки желудка.
При криптоспоридиозе могут поражаться эпителий глотки, гортани, пищевода, желудка, но наиболее часто повреждается эпителий тонкой кишки. На фоне иммунодефицита возникают тяжелые формы болезни, помимо пищеварительной системы в патологический процесс вовлекаются другие органы и ткани.
Симптомы Криптоспоридиоза:
Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней.
Спектр клинических проявлений криптоспоридиоза достаточно широк. Прежде всего он зависит от иммунологического статуса пациента. Основным и наиболее типичным клиническим проявлением заболевания как у пациентов с нормальной иммунной системой, так и с иммунодефицитными состояниями является профузная водянистая диарея.
У пациентов с нормальной иммунной системой диарея развивается, как правило, остро, продолжается от нескольких дней до 2 нед, после чего всегда проходит самостоятельно. В противоположность у больных СПИДом диарея развивается постепенно, протекает тяжелее (в среднем 3–6 л в сутки, реже – до 20 л в сутки), может продолжаться несколько месяцев и часто приводит к угрожающему жизни пациента обезвоживанию и электролитным нарушениям. Крайне редко при криптоспоридиозе отмечаются субфебрильное повышение температуры тела и гриппоподобный синдром – миалгия, головная боль, слабость, анорексия.
В то время как у пациентов с нормальной иммунной системой симптоматика криптоспоридиоза ограничивается только диареей, то при иммунодефицитных состояниях может наблюдаться как кишечная, так и внекишечная симптоматика, связанная с поражением дыхательных путей, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Респираторное инфицирование сопровождается кашлем, затруднением дыхания и одышкой, охриплостью голоса. При этом у пациентов не обязательно имеется поражение кишечника.
Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже – гепатитом и склерозирующим холангитом, что клинически проявляется лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой и диареей. Могут повышаться уровень билирубина, активность щелочной фосфатазы и трансаминаз. Диагностика билиарного криптоспоридиоза основана на биопсии и обнаружении различных стадий развития криптоспоридий в желчевыводящих путях. Поражение криптоспоридиями поджелудочной железы встречается крайне редко. Описано лишь 8 таких случаев у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Бронхолегочный (респираторный) криптоспоридиоз характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, длительным кашлем со скудной слизистой, реже слизисто-гнойной мокротой, одышкой, цианозом. В мокроте можно обнаружить ооцисты криптоспоридий. При биопсии выявляется метаплазия поверхностных эпителиальных клеток бронхов. У больных СПИДом описана и двусторонняя интерстициальная пневмония, обусловленная криптоспоридиями. Ооцисты при этом выявляют в альвеолярных макрофагах. Респираторный криптоспоридиоз завершается смертью больных, несмотря на массивную химиотерапию.
Диагностика Криптоспоридиоза:
Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и (или) значительно реже – в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Однако наиболее часто используемые обычные методы окраски в большинстве случаев не позволяют поставить диагноз, так как криптоспоридии либо окрашиваются очень слабо, как, например, при окраске по Граму, либо окрашиваются таким образом, что их невозможно отличить от дрожжеподобных грибов.
В связи с этим большинство авторов считает модифицированную (в качестве деколорайзера вместо спиртоацетоновой смеси используется 1% серная кислота) окраску на кислотоустойчивость оптимальной для визуализации криптоспоридий. При данном методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный (или розовый) цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника. В настоящее время доступны также моноклональные антитела, меченные флюоресцентной меткой, что также позволяет визуализировать данный микроорганизм с высокой специфичностью и чувствительностью.
При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико. Это позволяет использовать прямую микроскопию образца фекалий. Однако в некоторых ситуациях, например при хроническом криптоспоридиозе с легким течением, когда концентрация ооцист в кале мала, необходимо использовать специальные техники для увеличения их концентрации. К ним относятся методы флотации (в растворах сахарозы по Sheaher, сульфата цинка, насыщенном растворе хлорида натрия) и методы концентрации (формалин-этилацетатный и эфирформалиновый).
Разработаны серологические тесты – иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ. Однако их значение для диагностики активного заболевания крайне ограничено и малоинформативно. В связи с этим данные тесты используются только в эпидемиологических исследованиях.
Некоторые авторы рекомендуют использование молекулярных методов исследования, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Однако их значение для рутинной лабораторной диагностики криптоспоридиоза пока не определено.
Лечение Криптоспоридиоза:
Криптоспоридиоз не подлежит лечению. Однако антиретровирусные препараты могут уменьшить или прекратить симптомы данного заболевания.
Несколько препаратов, предназначенных для других целей, проходят тестирование для лечения криптоспоридиоза. К ним относят паромомицин (Хуматин), азитромицин (Зитромакс), латразурил и атовакон (Мепрон).
Но самым многообещающим препаратом в этой сфере является нитазоксадин. Он помог половине всех пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях этого препарата. К сожалению, разработка нитазоксадина была остановлена в связи с решением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Однако в 2002 году препарат был одобрен для лечения детей.
От крипто-инфекции избавиться невозможно. Зато существует возможность контролировать диарею, вызванную этой инфекцией. Для этого можно использовать Имодиум, Каопектат и другие подобные препараты. В серьезных случаях диарею также иногда лечат с помощью Сандостатина.
Еще один препарат для борьбы с диареей, вызванной криптоспоридиозом, Споридин-G, сейчас находится на стадии тестирования.
Если у тебя диарея, обрати внимание на то, что тебе следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.
Назначается тщательно подобранная (с отсутствием дисахаров) диета, ферменты, мукопротекторы. В этиотропной терапии иммунокомпетентных лиц используют макролиды, котримоксазол, дараприм, метронидазол, фуразолидон. Проводится регидратационная терапия.
Профилактика Криптоспоридиоза:
Лекарств для предотвращения криптоспоридиоза не существует.
Лучшая защита – это чистота. Избегай контакта с экскрементами людей или животных. Обязательно мой руки после использования туалета, работы в саду, контакта с грязным бельем или животными, или ухода за ребенком (смены подгузников). Криптоспоридиоз может передаваться через слюну или сексуальный контакт. Не глотай воду во время плавания, так как она может содержать бактерии криптоспоридиоза. Сырые устрицы также могут содержать эти бактерии.
В некоторых городах коммунальное водоснабжение может переносить бактерии криптоспоридиоза. Это можно узнать в отделе водоснабжения вашего города. Если в питьевой воде содержатся бактерии, и твое количество СД4 клеток ниже 300, старайся выполнять следующие условия:
— Доводить питьевую воду до кипения и кипятить не меньше 1 минуты, или
— Пить бутылочную воду, или
— Пить фильтрованную воду. Используй фильтры, помеченные надписью «1-микрон фильтр» или «соответствует стандартам Национального научного фонда», или
— Пить дистиллированную воду, так как бутылочная вода может быть небезопасна, если она не была доведена до кипения или очищена должным образом.