Что такое ооциты при эко
Что такое ооциты и как они используются при ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение сегодня считается одной из самых высокотехнологичных методик для борьбы с бесплодием. Наиболее распространенной технологией, которая используется в рамках ЭКО, является применение ооцитов пациентки или донорского витрифицированного материала. Данные незрелые формы будущих яйцеклеток выступают важными элементами женской репродуктивной системы, их количество в организме напрямую связано с возрастом человека. Как правило, при ЭКО производится изъятие ооцитов пациентки, их оплодотворение и обратное подсаживание. Также для зачатия ребенка может осуществляться внедрение донорских ооцитов, которые предварительно подвергаются лабораторным анализам.
Основные характеристики
Данные структурно-функциональные единицы являются предшественниками яйцеклеток, их формирование происходит во время внутриутробного периода. К моменту рождения в организме находится в среднем около нескольких миллионов ооцитов. Клетки могут быть двух видов, что определяет возможность их использования для зачатия. Ооциты первого порядка накапливают достаточно питательных веществ и заканчивают митоз, однако только около 500 из них пройдут все стадии развития и станут яйцеклетками. Ооциты второго порядка, которые образуются из предыдущей формы, представляют собой зрелые яйцеклетки, использующиеся организмом для зачатия. Длительное хранение данных ооцитов в теле женщины может привести к появлению в них разрушительных структурных изменений, которые могут стать причиной генетических аномалий плода. Именно поэтому при зачатии ребенка после 40 лет рекомендуется использовать донорские ооциты.
Особенности процедуры
При выборе метода ЭКО требуется оценка овариального резерва, что позволяет получить информацию о количестве ооцитов в яичниках. При использовании половых клеток пациентки осуществляется их забор, отмывание и помещение в питательную среду для дальнейшего оплодотворения. Если женщина имеет недостаточное количество ооцитов или данные клетки обладают низким качеством, используется донорский материал. После оплодотворения эмбрион переносится в полость матки, данный вид ЭКО, как правило, проводится для женщин старше 35 лет. После пересадки необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, регулярно сдавать анализы, делать УЗИ, для исключения негативных последствий.
ЭКО с донорской яйцеклеткой (ооцитами)
Процедура искусственного оплодотворения помогает многим парам стать родителями. Даже в тех случаях, когда прогноз неблагоприятный, применяя различные техники вспомогательных репродуктивных технологий можно добиться успешного результата. К таким передовым методам относится ЭКО с ооцитами донора. Он позволяет провести искусственное оплодотворение при наличии женского фактора.
Как проводится отбор и в каких случаях используются донорские яйцеклетки — все эти и другие вопросы мы раскроем в материале.
Показания к ЭКО с ооцитами донора
Основные причины, почему прибегают к донорским яйцеклеткам — отсутствие собственных или низкое их качество, что бывает при:
Свежие и криоконсервированные яйцеклетки
Для оплодотворения могут быть использован криоконсервированный или свежий ооцит донора. В первом случае биоматериал сдаётся заранее и хранится в криобанке. Яйцеклетки проходят обработку, донор — обследование. Пара выбирает по анкете подходящий по параметрам (цвет глаз, кожи, волос, рост и масса тела, группа крови и резус-фактор, характер, образование) материал, который в нужный момент размораживается и оплодотворяется.
Если используются свежие ооциты, пара обычно знает донора. Это или близкий человек, или родственница супруги. В Центре ЭКО Виталис мы работаем как с замороженными, так и со свежими ооцитами.
Все доноры, независимо анонимные они или нет, проходят обследование. Обязательными являются:
Остальные требования к донорам: отсутствие психических отклонений, отличное соматическое здоровье, возраст от 18 до 34 лет, отсутствие в семье наследственных заболеваний, отсутствие вредных факторов.
Как проводится ЭКО с донорскими яйцеклетками?
Этапы те же самые, что и при обычном ЭКО, только основная работа ведётся с донором. Сначала проводится обследование донора и будущей мамы. Если всё нормально, то приступаем к синхронизации цикла у обеих женщин при помощи гормонотерапии. Затем проводим пункцию, получаем яйцеклетки. Следующий этап — оплодотворение и культивирование. При «возрасте» эмбрионов 3–5 дней проводим перенос в полость матки будущей мамы.
эко с ооцитами в Клинике ЭКО Виталис
Если используются материал из криобанка, процедура упрощается: не нужно стремиться к синхронизации цикла, применять гормональные препараты. Все манипуляции подстраиваются под естественный цикл женщины. В момент овуляции проводится размораживание донорских ооцитов и их оплодотворение. Дальнейшие этапы вам уже известны.
ЭКО с яйцеклеткой
Нужно обратить внимание на следующие моменты.
Обследование супруга при ЭКО
Будущий папа, если не планируется использовать донорскую сперму, также проходит диагностику. Он осматривается урологом-андрологом, направляется на:
При необходимости он сдаёт анализы на гормоны и проходит узких специалистов.
Как себя вести после переноса
Беременность — период в жизни женщины, когда она должна быть особенно осторожной. Беременность в результате ЭКО — повод ещё больше беречь себя и ребёнка. Какие правила должна соблюдать женщина?
ЭКО с донорской яйцеклеткой
Согласно некоторым обзорам научной литературы, 3–7% женщин во всем мире являются бесплодными. Врачи выносят такой вердикт, когда пара в течение года и дольше ведет активную половую жизнь, не пользуется контрацепцией, но не может зачать ребенка, при этом обследование показывает, что репродуктивная функция у мужчины в норме, а причина заключается в нарушениях фертильности у женщины.
В некоторых случаях таким женщинам удается забеременеть после курса гормональных препаратов. Если это не помогает, врач рекомендует экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Но иногда и оно не способно решить проблему. В таких случаях практически единственным решением остается использование донорских яйцеклеток.
В России ЭКО с донорскими яйцеклетками – полностью законная процедура. Она регулируется Приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Существуют криобанки, в которых можно подобрать материал от подходящего донора. На данный момент Репробанк – один из крупнейших криобанков половых клеток в России и Восточной Европе.
В каких случаях необходимы донорские яйцеклетки?
Показания к использованию донорского женского биоматериала – это все состояния, при которых женщина не может забеременеть естественным путем и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий:
Как проводят процедуру?
ЭКО с донорскими яйцеклетками проводится практически так же, как и обычное экстракорпоральное оплодотворение. Оно состоит из тех же этапов, часть из них проходит донор, часть – реципиент.
Последовательность действий зависит от того, какие яйцеклетки планируется использовать для оплодотворения: нативные или «свежие», то есть те, которые были получены от донора прямо сейчас, или замороженные.
Использование нативных клеток обычно отягощается сложным процессом синхронизации циклов донора и пациентки.
Мы рассмотрим второй вариант. Женщина-донор обращается в Репробанк и изъявляет желание поделиться своими половыми клетками с бесплодными парами. Мы её обследуем, после чего, если по результатам медицинского обследования нет противопоказаний для вступления в донорскую программу, проводим стимуляцию её яичников гормональными препаратами. Когда у донора созреет несколько яйцеклеток, мы извлекаем их специальной иглой через влагалище, подвергаем «быстрой заморозке» (витрификации) и помещаем в наше криохранилище.
Замороженные донорские яйцеклетки могут годами храниться в криобанке и оставаться пригодными к использованию. Это доказано многочисленными научными исследованиями. При применении замороженных половых клеток не повышается вероятность осложнений во время беременности и проблем со здоровьем у будущего ребенка. Риски не выше, чем при обычном ЭКО.
Остальные этапы проходят уже без участия донора:
Перед тем как принимать окончательное решение об использовании донорских яйцеклеток, паре рекомендуется обговорить все моменты, убедиться, что не осталось никаких сомнений и недопонимания, и оба партнера психологически к этому готовы.
Откуда берут донорские яйцеклетки? Как проверяют женщин-доноров?
Донорские клетки мы получаем от женщин, которые обращаются в Репробанк и желают помочь бесплодным парам.
У нас есть такая услуга: молодая, здоровая женщина может бесплатно сохранить свои яйцеклетки для себя на будущее, при условии, что часть из них будет передана в донорский банк.
Каждая женщина перед сдачей яйцеклеток проходит обследование:
Мы стараемся обеспечить максимально высокое качество половых клеток в нашем криобанке, поэтому все наши доноры проходят кариотипирование (оценка количества и структуры хромосом в клетках) и осмотр врача генетика.
Как правильно выбрать донорские яйцеклетки? Какую информацию может предоставить криобанк?
Обычно пары стремятся, чтобы ребенок был максимально похож на них. Чаще всего стараются подобрать внешность, близкую к внешности будущей мамы. Если это не удается, можно подобрать такого донора, чтобы ребенок стал полной копией папы.
Личность доноров яйцеклеток в Репробанке анонимна, но мы предоставляем всю важную информацию: можно выбрать группу крови и резус-фактор, цвет волос, глаз, национальность, рост, вес, увидеть фото донора в детстве. На этой странице есть специальная форма для поиска по нашей базе. Там же можно отправить заявку, задать вопрос врачу через форму обратной связи.
Безопасно ли использовать замороженные донорские яйцеклетки?
Современные технологии витрификации позволяют обеспечивать сохранность клеток и тканей в течение практически неограниченного времени. Когда яйцеклетка находится в криохранилище при очень низкой температуре, для нее как бы останавливается время. В ней прекращаются все биохимические процессы. И после разморозки ее качество ничуть не ниже, чем у «свежих» клеток.
Теоретически замороженные половые клетки можно хранить бесконечно долго. На данный момент «рекордсменом» является яйцеклетка, находившаяся в замороженном состоянии 14 лет, после чего она была успешно использована для оплодотворения, и у женщины родился здоровый ребенок. Многие яйцеклетки были успешно использованы после 5–10 лет хранения в криобанке – на этот счет уже накоплена большая статистика.
Исследования показывают, что процесс криоконсервации половых клеток не влияет на здоровье детей. Эти малыши здоровы и нормально развиваются, ничем не уступая детям, рожденным после естественного зачатия или с применением «свежих» ооцитов.
Стоимость донорской яйцеклетки в Репробанке:
Стоимость 1 яйцеклетки составляет 25 000 рублей. При приобретении от 8 шт яйцеклеток действует скидка 10%.
Каковы риски?
Как и обычная процедура ЭКО, использование донорских яйцеклеток не всегда приводит к наступлению беременности. Несмотря на то, что мы тщательно отбираем здоровых доноров и принимаем все меры, чтобы обеспечить сохранность яйцеклеток, могут вмешаться другие факторы, например, проблемы со здоровьем у женщины, из-за которых эмбрион не может нормально имплантироваться в матке и развиваться. Если процедура окончилась неудачей, её можно повторить.
Есть ли альтернативы?
Если женщина хочет завести ребенка, но категорически против экстракорпорального оплодотворения донорскими яйцеклетками, можно попробовать другие варианты:
Вот, пожалуй, и все реальные альтернативы.
Почему стоит воспользоваться услугами криобанка?
Специализированные банки, в том числе Репробанк, работают в соответствии с приказом Минздрава России №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», принятым 31 июля 2020 года.
Выбор донорского ооцита вне специализированного банка обойдется дороже. Кроме того, зачастую это нативный донор. Этот вариант донорства несет свои риски. Здесь, помимо проблем синхронизации циклов, есть еще важный момент — количество полученных от донора яйцеклеток изначально неизвестно – можно получить как 15 яйцеклеток, так и не получить ни одной, при этом оплатив полное медицинское обследование донора, пункцию яйцеклеток и гонорар донора.
Единственное преимущество – вы видите донора лично, а Репробанк предлагает только его фото в детстве. Это подкупает многие пары, но может стать причиной очень больших проблем в будущем. Договор, заключенный между донором и реципиентом вне банка или клиники, по закону РФ считается недействительным. Семья не защищена от возможных притязаний со стороны донора в будущем. А ситуации бывают разными. Некоторые женщины испытывают большое удовлетворение от того, что помогли бесплодным парам, а у некоторых резко меняется настрой, и они начинают требовать «своего» ребенка.
Если в вашем случае показано экстракорпоральное оплодотворение донорскими яйцеклетками, свяжитесь с нами. В базе Репробанка находится более 100 доноров, и среди них наверняка найдется подходящий для вас. Опытные врачи Репробанка помогут вам сложный, на первый взгляд, выбор сделать максимально понятным и легким.
Оценка качества ооцитов и эмбрионов
Все пациенты интересуются качеством полученных клеток, а в дальнейшем и качеством эмбрионов. Однако данный вопрос многофакторный и не имеет однозначного ответа. Начнем с начала. Первый вопрос, который задают пациенты, когда к ним в палату после процедуры забора ооцитов приходит эмбриолог, звучит всегда одинаково: «А клетки у меня хорошие?». Хочется сразу заметить, что на этот вопрос очень сложно ответить на данном этапе программы ВРТ. Первичная оценка ооцита основана на непосредственном визуальном анализе морфологии ооцит-кумулюсного комплекса. При получении ооцитов эмбриолог смотрит на клетки через бинокулярный микроском с незначительным уровнем увеличения. Выглядит это вот так:
В данной ситуации оценить детально качество ооцитов не представляется возможным. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка ооцитов на этапе проведения трансвагинальной пункции яичников не проводится.
После забора ооцитов эмбриолог определяется с тем, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.
Метод оплодотворения выбирается на основании показателей мужского материала. Если показатели спермограммы снижены – выбирается метод ICSI. Суть его заключается в том, что эмбриолог очищает ооциты от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов, работая на специальном микроскопе, вводит морофологически хороший, активно-подвижный сперматозоид внутрь клетки. Перед тем как ввести сперматозоид в клетку, его обездвиживают. Данный метод оплодотворения предлагается также парам с бесплодием неясного генеза и пациентам, планирующим проведение преимлантационной генетической диагностики. Помимого этого, ИКСИ может быть проведено по желанию пациента.
При хороших показателях спермограммы проводится оплодотворение методом ЭКО. В чашке со специальной средой соединяют сперматозоиды и ооциты, а оплодотворение происходит естественным способом.
Итак, поговорим более подробно о зрелости и качестве ооцита.
Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции суперовуляции, проводимой врачом гинекологом-репродуктологом. Не все ооциты в процессе стимуляции достигают зрелости.
Зрелый ооцит выглядит так
При оплодотворении методом ЭКО такую оценку не проводят. Возможность оценить клетки в данной ситуации возникает только утром следующего дня, а в это время не всегда возможно понять, какими клетки были в момент пункции, т.к. они имеют возможность пройти процесс дозревания в условиях инкубатора.
Что такое качество ооцита
Качество ооцита характеризует внешний вид цитоплазмы, вителлинового слоя, полярного тельца. Гомогенная цитоплазма с однородным цветом и отсутствием гранулярности характеризует хорошее качество ооцита. Вакуоли, темная окраска, всевозможные включения, деформация или гранулярность расцениваются при морфологической оценке качества ооцита как негативные признаки.
Ооцит плохого качества, с гранулированной цитоплазмой и вакуолью большого размера в центре.
Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты
Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.
Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.
На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением.
Триплоидный эмбрион (3pn)
Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.
Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития
Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.
Эмбрион хорошего качества выглядит так.
4-е сутки эмбрионального развития
На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 16-18 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются, и поверхность эмбриона сглаживается. Этот процесс называется компактизацией. Важно понимать, что до 3-х суток дробление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится пополам, черпая энергию из запасов ооцита. Начиная с 4 суток эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона, часть из них сформируют зародыш, остальные будут обеспечивать возможность имплантации и формирования плаценты.
На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к отрицательным воздействиям.
Качество бластоцисты, которая сформируется из морулы, оценить практически невозможно.
Оценка качества морулы проводится по характеристикам компактизации:
Морулы отличного качества
Морула плохого качества
Далее внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость достигает достигает 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. В редких случаях возможно формирование бластоцисты к 7-м суткам эмбрионального развития.
Бластоциста состоит из двух популяций клеток, таких как: трофэктодерма (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотное образование из клеток внутри бластоцисты). Из трофэктодермы сформируется в дальнейшем плацента и все зародошевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. На данном этапе развития эмбрион оценивают по 3 критериям:по размеру полости, качеству трофэктодермы и качеству внутриклеточной массы.
Размер полости оценивают цифрой от 1-ого до 4-х. Внутриклеточную массу и трофэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества будет относится к внутриклеточной массе, вторая – к качеству трофэктодермы. Если бластоциста успела совершить «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающий эмбрион), такой бастоцисте присваивается цифра 5. Если же бластоциста успела полностью выбраться из оболочки после хетчинга, такую бластоцисту обозначат цифрой 6. Размер полости имеет меньшее значение в определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Ввиду того, что эмбрионы имеют индивидуальные особенности, они могут развиваться неравномерно. Любой размер полости определяется как вариант нормы. Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудший вариант развития внутриклеточной массы и трофэктодермы обозначается буквой С.
Важно понимать, что критерии оценки эмбрионов носят субъективный характер. Даже эмбрионы, оцененные по классификации как эбмрионы среднего и ниже среднего качества, могут дать полноценную беременность.
Классификация эмбрионов при ЭКО
Несмотря на старания ученых и практикующих репродуктологов, до сих пор не удается приблизиться к тому, чтобы практическая каждая попытка экстракорпорального оплодотворения заканчивалась родами. Поэтому возникает резонный вопрос – на что влияет качество эмбрионов при ЭКО, как его оценить, какие предпринять дальнейшие действия и процедуры.
Что такое качество ооцита?
Сразу после того, как получены женские и мужские половые клетки, начинается оценка их качества по морфологическим признакам. Это важно для того, чтобы эмбриолог принял правильное решение о методе оплодотворения – ЭКО или интрацитоплазматическая инъекция (ИКСИ).
Ооцит (женская половая клетка) может иметь разную степень готовности к оплодотворению. Поэтому различают следующие виды яйцеклеток – незрелые, зрелые, дегенеративные и разрушенные. Класс ооцита определяют по состоянию генетического материала в ядре клетки. Зрелые яйцеклетки, которые можно оплодотворять, имеют первое полярное тельце (такие клетки обозначаются М II).
Незрелые яйцеклетки оплодотворению не подлежат. Обычно процесс созревания женской гаметы прерывается на более ранней стадии мейотического деления вследствие внутренних или внешних причин, а также в результате неправильного введения триггера (например, хорионического гонадотропина в цикле ЭКО).
Плохое качество яйцеклеток при ЭКО – причины
Качество эмбрионов при ЭКО, с одной стороны, определяется качеством генетического материала яйцеклетки, а с другой – качеством материала сперматозоида. Причинами плохого состояния женских половых клеток могут быть следующие факторы:
Помимо внешних причин, которые рассмотрены выше, на исход беременности влияет также качество эмбриона, а не только половых клеток, из которых он состоит. Это так называемые эмбриональные факторы, роль которых высока не только при искусственном оплодотворении, но и при естественном зачатии. Так, почти 50% самостоятельных зачатий завершаются прерыванием, при этом женщина даже не догадывается об этом состоянии ввиду отсутствия задержки месячных. В большинстве случаев причиной таких сверхранних потерь беременности являются хромосомные патологии эмбриона. Как правило, они не совместимы с жизнью, поэтому и происходит их естественная гибель.
В рамках ЭКО выявить подобные состояния помогает предимплантационная диагностика, при которой исследуется хромосомный набор эмбриона перед его введением в полость матки. Проводится не всем парам, а только при наличии показаний.
Так же при развитии эмбрион может остановиться на любой стадии оплодотворения. Одной из причин может быть иссечение внутренних запасов женской гаметы, а образовавшийся эмбрион не может еще продуцировать питательные вещества, поэтому погибает.
Классификация эмбрионов по качеству ЭКО
Классификация эмбрионов по качеству при ЭКО основана на оценке ряда факторов:
Традиционно принято выделять несколько вида эмбрионов при ЭКО с учетом времени их развития. Однако это не единственный критерий, важный при применении методов вспомогательной репродукции. Существует еще классификация эмбрионов по качеству при ЭКО, которая также зависит от «возраста» зародыша.
Формирование зиготы- первые сутки развития
Примерно через 16-20 часов после соединения яйцеклетки со сперматозоидом инициируется эмбриональное развитие, о чем говорит появление пронуклеусов (шифруется в протоколе ЭКО как pN). Эти структуры соответствуют генетическому материалы полученному от родителей, в норме их два, один от матери и один от отца.
качества эмбрионов при ЭКО в первые сутки выглядит следующим образом:
В классификации эмбрионов при ЭКО используются буквенные и числовые обозначения. Так, число указывает на количество клеток (бластомеров), а буква латинского алфавита – на их качество:
.
Хорошими эмбрионами на третьи сутки развития считаются те, которые имеют более 5 бластомеров, качество которых соответствует категории А и В.
В оценке «трехдневок» один из главных критериев – это степень фрагментации эмбрионального материала. Эта классификация предполагает выделение 4 подтипов:
Начиная с 3 суток Эмбрионы можно заморозить, чтобы использовать при последующих ЭКО. Криоконсервация позволяет проводить подсадку в цикле без стимуляции яичников гормональными препаратами, а это повышает шансы успешного развития беременности и последующих родов.
Компактизация до стадии морулы – с третих по пятые сутки развития.
С конца третьих суток между клетками зародыша постепенно стираются границы. Этот процесс называется компактизацией и знаменует начало формирования морулы.
Оценка состояния эмбриона на данном этапе развития не используются, т.к. малоинформативны. Единственное, что можно оценить – есть компактизация или нет.
Образование и рост бластоцисты – с четвертых по седьмые сутки развития.
С 4-х суток начинает формироваться бластоциста. Классификация эмбрионов выглядит несколько иным образом. В расчет берутся следующие критерии:
Расшифровка оценки эмбрионов при ЭКО в этом случае такова:
Начиная со стадии бластоцисты, развитие эмбриона должна уже осуществляться в матке. Для этого должен пройти хетчинг, который условно можно сравнить с процессом «вылупления из яйца», когда разрушается наружная оболочка, выполняющая роль «скорлупы».
Как улучшить качество эмбрионов при ЭКО?
Чтобы еще до вступления в программу ЭКО улучшить качество будущих эмбрионов, пара проходит расширенную диагностику. При выявлении различных отклонений от нормы проводится их коррекция. Помимо этого, назначается предгравидарная подготовка, в которую входят препараты фолиевой кислоты, омега-3 кислоты, йод и другие минералы, витамины.
В репродуктивном центре «СМ-Клиника» оказывается полный спектр услуг в рамках методов вспомогательной репродукции, подготовки к предстоящей беременности и ее ведению. В клинике внедрены современные протоколы, что позволяет добиваться высоких показателей эффективности ЭКО. Записывайтесь на прием и становитесь родителями здоровых малышей!