Что такое опн в роддоме
Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни
В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни де
В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с перинатальной патологией нервной системы [1, 2, 3]. Существенные нарушения: вначале постнатальной адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и, как следствие, социальная дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной системы. По данным ведущих неврологов [3], эти поражения обусловливают основную часть причин детской инвалидности. Кроме того, у детей с нетяжелыми формами перинатальной патологии в последующие годы нередко отмечаются проявления минимальных церебральных дисфункций, существенно затрудняющих их обучение и образование [2]. Поэтому проблемы своевременного лечения и адекватной реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают пристальное внимание врачей различных специальностей: педиатров, неврологов, ортопедов, реабилитологов и др., — а также специалистов по коррекционной педагогике.
Основные методологические принципы реабилитации детей при перинатальной патологии ЦНС, разработанные за последние 10–12 лет [4], могут также лежать в основе терапии этих состояний, задачи которой как в остром периоде, так и в ходе реабилитации, вторичной профилактики отсроченных проявлений заболевания по сути одни и те же. Тем не менее некоторые неврологи понимают под реабилитацией в детском возрасте абилитацию, т. е. создание возможностей для поступательного развития ребенка и коррекцию постепенно выявляющихся отклонений в развитии [3]. С учетом этого общая методология лечения и реабилитации при перинатальном поражении мозга базируется на следующих принципах.
На каждом из этапов оказания помощи больному новорожденному и грудному ребенку существуют свои ведущие задачи. Так, на первом этапе — в родильном зале, палате интенсивной терапии и отделении реанимации новорожденных — в соответствии с приказом МЗ РФ № 372 от 1995 г. прежде всего решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, выделительной функции почек, энергетического баланса и общего метаболизма.
Медикаментозно-инструментальная терапия предполагает на этом этапе в первую очередь коррекцию кислотно-основного состояния, гипер- или гипогликемии, гиповолемии, артериальной гипотензии или гипертензии, сердечного выброса. По показаниям, с учетом данных мониторирования и лабораторных анализов, применяются осмотические и петлевые диуретики, антигеморрагические, противосудорожные средства (препарат первого выбора — фенобарбитал в стандартной дозе до 20 мг/кг массы тела в сутки). Применение на этом этапе антиоксидантов и ноотрофов (церебропротекторов — пирацетам, эссенциале, ГОМК) не всегда обосновано. Особая осторожность необходима при назначении вазоактивных препаратов: так, некоторые специалисты рекомендуют с 4-го дня жизни инстенон [3], тогда как другие говорят о возможных побочных действиях сосудистых средств [5]. Адекватное лечение в раннем неонатальном периоде (при создании максимально щадящих условий для ребенка и температурного комфорта) способствует адаптационным процессам саногенетической направленности и является основой последующей реабилитации.
Новорожденные не только с тяжелыми, но и со среднетяжелыми проявлениями перинатальной патологии ЦНС переводятся, как правило, в отделение «второго этапа» (отделение патологии новорожденных, отделение для недоношенных детей). Задачи этого этапа — дальнейшая оптимизация адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний и начало собственно реабилитации, т. е. коррекции неврологических нарушений. Третий этап реабилитации — это специализированные стационары (отделение неврологии раннего возраста, центр реабилитации маловесных и недоношенных детей, центр коррекции), амбулаторные отделения реабилитации детских поликлиник (стационар-замещающие технологии). На всех этапах реабилитации перинатально пострадавших детей необходимо активное участие семьи больного ребенка; по показаниям, в конце первого — начале второго года жизни возможно привлечение специализированных детских дошкольных учреждений (группы коррекции в яслях и детских садах, центры коррекции). На втором и третьем этапах реабилитации используются практически одинаковые средства и методы, хотя выбор их зависит от индивидуального патокинеза болезни и эффективности коррекции на предыдущем этапе.
В практике большинства врачей фармакотерапия при перинатальных поражениях мозга занимает ведущее место, что далеко не всегда оправдано. В последнее десятилетие в условиях «фармацевтического бума» ежегодно появляются новые препараты, которые из области взрослой неврологии часто без достаточной проверки с позиций доказательной медицины попадают в арсенал средств, используемых неонатологом [5, 6, 7]. Назначая новорожденному лекарство, врач должен учитывать его возможные как ближайшие, так и отдаленные побочные эффекты (в том числе риск сенсибилизации), выбирать наименее травматичные пути введения лекарств: при необходимости проведения инъекций предусматривать обезболивание местными анестетиками типа пластыря ЕМLA или метаболитами [4, 6]. Во избежание ятрогений необходимо учитывать возможный синергизм или антагонизм фармакопрепаратов (не назначать более 3–4 лекарств одновременно), строго индивидуально выбирать дозировки (принцип минимизации, контроль индивидуальной фармакокинетики). Особая осторожность нужна при выборе алгоритма лечения глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Один из путей профилактики ятрогений в неонатологии — это использование гомеопатических препаратов [8], поскольку они содержат микродозы мягкодействующих растительных и минеральных веществ. Механизм действия этих препаратов не вполне ясен (возможны объяснения с позиций теории доминанты Ухтомского или теории биологического резонанса), тем не менее химическая эффективность некоторых из гомеопатических препаратов в неонатологии вполне доказана [4].
Фармакопрепараты, используемые в реабилитации как доношенных, так и недоношенных новорожденных, условно могут быть разделены на применяющиеся посиндромно (симптоматические) и средства преимущественно патогенетической коррекции, хотя некоторые препараты обладают и тем и другим воздействием. Рассмотрим их подробнее.
Медикаментозная реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС — поздний неонатальный период, начало восстановительного периода
Преимущественно посиндромные (симптоматические) средства: противосудорожные: фенобарбитал, ГОМК, дроперидол, реланиум, вальпроаты — при некупируемых другими средствами судорогах и тщательном мониторинге функций печени и кроветворения; дегидратационные: диакарб (со 2–3-й недель жизни, у глубоконедоношенных — позднее), триампур, верошпирон, гомеопатические препараты (гелиборус, апис, магнезия фосфорика), сборы трав — отвары и настои; седативные (сульфат магния, сборы трав — отвары и настои, лечебные ванны, реланиум, радедорм, гомеопатические препараты — валерианахель, нервохель, вибуркол), эфирные масла, ароматерапия (анис, ромашка, лаванда); спазмолитики и прокинетики (при вегетативных нарушениях): но-шпа, церукал, риабал, мотилиум, гомеопатические препараты (нуксвомика, гомакорд, вибуркол, хапель).
Средства патогенетической направленности: нейропротекторы (ноотропы, ноотрофы, ингибиторы нейрального апоптоза) — пирацетам (ИСВ), кортексин, семакс, минисем, церебролизин, пантогам, глиатилин, глицин, аминокислотные композиты, стволовые клетки; вазоактивные препараты (нормализаторы общей и мозговой гемодинамики) назначаются при отсутствии угрозы кровотечений под контролем допплерографии: кавинтон, циннаризин, сермион, димефосфон, кверцетин, гомеопатические препараты (эскулюс композитум, траумель); модуляторы синаптической проводимости: мидокалм, дибазол; aнтиоксиданты и антигипоксанты: танакан, мексидол, токоферол, соевое масло, кудесан, димефосфон, биолан, актовегин; метаболиты и поливитаминные комплексы: глицин, биотредин, лимонтар, эссенциале, элькар, кудесан, корилип, кверцетин, бета-каротин, киндер биовиталь, поливит беби, церебрум композитум, мульти-табс, капли Береш Плюс.
Как следует из вышеизложенного, выбор препаратов ограничен и нужна поистине «снайперская» точность при их назначении, кроме того, необходим клинический и лабораторный неинвазивный контроль эффективности. Следует обратить внимание на возможность относительно нетравматичного введения препаратов — накожное (соевое масло), ингаляционные (эфирные масла при ароматерапии), ректальные суппозитории (многие гомеопатические средства). В неонатологии важно использование наиболее «чистых» препаратов, например целесообразен выбор из препаратов пирацетама лекарств, выпускаемых фирмой ИСВ (Бельгия, Швейцария). В перечне средств патогенетической направленности к ингибирующим нейральный апоптоз условно отнесены стволовые клетки (в строгом смысле это не фармакопрепарат), степень терапевтической эффективности которых еще нуждается в дальнейших исследованиях. В то же время от использования фетальных трансплантатов [3] следует решительно отказаться по соображениям общечеловеческой и медицинской этики.
Обеспечить минимизацию лекарственной терапии помогает раннее (начиная с первого этапа) включение в программу комплексной реабилитации немедикаментозных воздействий. На втором и третьем этапах реабилитации детей с перинатальной патологией эти методики должны быть признаны приоритетными [1]. Несомненно, в обеспечении успешной реабилитации важная роль принадлежит адекватному вскармливанию и оптимальной организации окружающей среды (лечебно-охранительный режим), но в настоящей статье эти вопросы не рассматриваются. Тем не менее некоторые аспекты организации выхаживания тяжелобольных детей (ограничение сенсорной нагрузки в остром периоде поражения мозга, температурный комфорт, ограничение электромагнитных воздействий, выхаживание на колышащихся матрасиках или на шерсти ягнят) могут быть отнесены к методам немедикаментозной реабилитации [1, 5, 6].
Перечислим средства немедикаментозного лечения и реабилитации, весьма условно разделив их на физические и психолого-педагогические, поскольку любое физическое воздействие на маленького ребенка предполагает обязательный психоэмоциональный контакт с ним.
Немедикаментозная реабилитация детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС
Физическая реабилитация: разнообразный лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.), терапия по Войту; упражнения в воде и гидромассаж; сухая иммерсия (имитация невесомости); использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж); физиотерапия (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свето- и цветотерапия).
Психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия: коррекционная (кондуктивная) педагогика; психотерапевтическая коррекция в диаде «мать–дитя» (контакт «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом в семье больного ребенка; музыкотерапия, эстетотерапия; тактильно-кинестетическая стимуляция.
Большинство из вышеперечисленных методик не являются новыми. В последние 3–5 лет к новым разработкам следует отнести методику мягкого вибромассажа в условиях невесомости (отечественная кроватка «Сатурн», ООО «Ритм», г. Екатеринбург), светотерапию и цветотерапию с помощью лампы линейного поляризованного видимого света «Биоптрон» («Цептер», Швейцария), тактильно-кинестетическую стимуляцию ладоней и пальцев, применяемую у детей с низкой и экстремально низкой массой тела [4]. В последние годы для недоношенных детей особенно рекомендуется сочетание двух-трех «мягких» методов физического воздействия с психоэмоциональной и психосенсорной коррекцией, что помогает моделировать эффект так называемых «сенсорных комнат», применяемых в реабилитации более старших пациентов [9].
Методика музыкотерапии для доношенных и недоношенных новорожденных детей, разработанная в клинике НЦЗД РАМН, включает как подбираемые индивидуально программы, записанные на магнитофон, так и пение кормящих матерей [4]. Матери обучаются комплексной мягкой психосенсорной стимуляции ребенка, напевают колыбельные и другие рекомендованные песни, учатся проведению мелоритмического воздействия (движение и тактильная стимуляция в сочетании с пением и чтением стихов) — элементам эвритмической терапии по Р. Штайнеру, который доказал благотворное влияние на организм ребенка ритмических движений под музыку [10].
В последние годы установлено, что начинать общение с ребенком необходимо еще в период внутриутробного онтогенеза; сегодня активно развивается перинатальная психология и перинатальная педагогика. Для детей с перинатальной патологией ЦНС раннее начало педагогической коррекции (элементы кондуктивной педагогики) является важнейшей составной частью реабилитации, поскольку мягкие сенсорные и эмоциональные воздействия — это немедикаментозные «ноотрофы» для развивающегося мозга [1, 4, 5, 6]. Ежедневное влияние родителей (прежде всего матери) направляется специалистом — психологом (педагогом), который формирует у родителей активную позицию по преодолению психоневрологических дефектов, обучает их разнообразным формам, приемам и средствам взаимодействия с ребенком и умению оценивать его реакции.
Целью ранней педагогической коррекционной работы является создание условий для поступательного психосоциального развития ребенка, для использования его индивидуального «потенциала компенсаций». На каждом возрастном этапе педагог решает определенные развивающие задачи: вначале это стимуляция интереса ребенка к окружающей среде, формирование исследовательского поведения, затем укрепление межанализаторных связей, расширение спектра сенсомоторных навыков и умений, повышение коммутативной активности, развитие и обогащение игровых и предметных действий, а также социальной активности ребенка [11].
В настоящей статье не затрагиваются некоторые специальные аспекты реабилитации (коррекция зрительных нарушений при ретинопатии недоношенных, нейросенсорной тугоухости, ортопедической патологии).
Использование широкого спектра немедикаментозных воздействий на втором и третьем этапах реабилитации больных детей позволяет (по данным клиники НЦЗД РАМН) уменьшить дозировки и длительность курсов фармакотерапии (по вазоактивным препаратам — на 15–20% и 3–3,5 дня; по мочегонным (диакарб) — на 20–30% и 2–3 дня; по седативным препаратам — на 30–40% и 4–5 дней). Эффективность комплексной реабилитации оценивалась в клинике по достижении детьми 1,5–2 лет. Функциональная компенсация неврологических и нейросенсорных нарушений имела место почти у всех детей со среднетяжелыми и легкими формами перинатальных поражений мозга и у 80% детей с тяжелыми (по оценке в периоде новорожденности) нарушениями. Кроме того, даже у детей, имевших в конце периода наблюдения инвалидность вследствие сенсорного или моторного дефекта, удавалось добиться некоторого смягчения моторных или сенсорных расстройств и соответственно несколько улучшить качество жизни.
Е. П. Бомбардирова, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Степанов, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Правила пребывания в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей
Информация для матерей, госпитализированных в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:
Отделение работает в режиме акушерского стационара, поэтому в нем установлен особый санитарно-противоэпидемический режим и ограничен пропускной режим!
53-10-60, 53-69-70, 53-21-31 – посты медицинских сестер
В отделении имеются все лекарственные препараты и расходные материалы, предметы ухода, необходимые для лечения и ухода за новорожденными детьми. Лечение проводится согласно стандартам и методическим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Не рекомендуется приносить в отделение ценные вещи и предметы (банковские карты, драгоценные украшения, деньги и т.п.), т.к. администрация отделения не несет ответственности за их сохранность.
ПРЕБЫВАНИЕ МАТЕРЕЙ:
В отделение не допускаются матери с признаками острых инфекционных заболеваний, таких как ангина, ОРВИ, желудочно-кишечные расстройства и т.п.
В отделении организовано совместное пребывание матери и ребёнка (50% коечного фонда отделения).
При поступлении в отделение мама должна снять верхнюю одежду и обувь в гардеробе, надеть чистый хлопчатобумажный халат, косынку (предоставляются при поступлении), сменную легкомоющуюся обувь. Не допускается ношение шерстяных вещей, вещей из ворсовых тканей, из меха.
ПИТАНИЕ МАТЕРЕЙ:
Матери новорожденных детей имеют право на бесплатное 5-разовое питание. Кормящие матери получают специальное 6-разовое питание с приемом лактогонных чаев. Прием пищи производится в оборудованной столовой, где в достаточном количестве имеются столовые приборы и принадлежности.
Распорядок приема пищи:
10:30 – второй завтрак
Нельзя употреблять в пищу:
паштеты, студни, мясные и рыбные заливные блюда;
пельмени, блинчики, беляши и пирожки с мясной начинкой;
винегреты, овощные, рыбные и мясные салаты с заправкой;
кондитерские изделия с кремом;
колбасу, ветчину, рыбные продукты;
мясные и рыбные копченые изделия;
бобовые (кукуруза, горох, фасоль, чечевица)
фрукты (виноград, цитрусовые, груши, арбузы, дыни);
газированные напитки, квас, соки, кофе;
Правила хранения пищевых продуктов (продовольственных передач) в отделении:
В холодильниках, установленных в столовой, хранят скоропортящиеся продукты, а также продукты, имеющие ограниченный срок хранения. Они должны быть упакованы в прозрачный полиэтиленовый пакет, содержащий маркировку с указанием фамилии, № бокса и даты помещения продуктов в холодильник.
Продукты, не требующие специального температурного режима (хлебо-булочные, кондитерские изделия и т.п.), хранят в специально установленных в столовой шкафах в прозрачных полиэтиленовых пакетах с маркировкой принадлежности.
Хранение пищевых продуктов в боксах не допускается!
Согласно п.14 (1429) Санитарных норм и правил (СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г., утвержденных постановлением Главного государственного врача РФ) «…ежедневно дежурная медицинская сестра проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение».
ЧТО ИЗ ВЕЩЕЙ НУЖНО ИМЕТЬ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ:
2 пары домашних тапочек или туфель из легкомоющегося материала (без ворса и меха);
предметы личной гигиены;
2 полиэтиленовых пакета для личных вещей.
КАК ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА:
Информация о состоянии ребенка, являющаяся предметом врачебной тайны, предоставляется медицинским персоналом законным представителям ребенка только в личной беседе.
Ваш лечащий врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра познакомят Вас с правилами пребывания в стационаре и с планируемым объемом обследования и лечения ребенка.
Не стесняйтесь спрашивать о том, что Вам непонятно.
Если лечащий врач не сумел ответить на Ваши вопросы, обращайтесь к заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной части. Для родственников: узнать фамилию, имя и отчество лечащего врача Вашего ребенка можно по телефонам 53-03-40 (с 800 до 1600) и 53-10-60, 53-69-70, 53-21-31 (круглосуточно).
Предоставление информации о состоянии ребенка по телефону запрещено!
ПРАВИЛА ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ:
Во время пребывания в стационаре мама должна соблюдать тишину и порядок, соблюдать установленный в отделении санитарно-гигиенический режим, поддерживать чистоту в боксе и местах общего пользования, соблюдать режим своего питания и правила хранения, употребляемых в пищу продуктов, иметь чистый и опрятный внешний вид, соблюдать правила личной гигиены.
курить в помещениях больницы;
употреблять спиртные напитки;
самовольно покидать отделение;
играть в азартные игры;
Крайне важно точно соблюдать врачебные назначения и рекомендации.
Обо всех изменениях в состоянии ребенка необходимо незамедлительно сообщать медицинскому работнику (лечащему врачу, дежурному врачу, постовой медицинской сестре).
ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ:
Курс лечения новорожденного ребенка, в среднем, занимает 3-4 недели. В течение первых 10 дней пребывания ребенка в стационаре Вы должны оформить в страховой медицинской компании, обслуживающей район Вашего проживания, медицинский полис обязательного медицинского страхования.
За неделю до выписки необходимо предоставить лечащему врачу:
ксерокопию страхового полиса ребенка;
ксерокопию паспорта матери (первая страница и страница со сведениями о прописке).
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПН)
Телефон: 8 (8553) 26-00-65 Предоставление информации о состоянии ребенка по телефону запрещено!
Заведующая отделением: Ландышева Марта Ронисовна
На основании Приказа МЗ РТ от 16.10.2015г. № 2158 «О совершенствовании оказания специализированной помощи по профилю «неонатология» ОПН в качестве межрайонного отделения обслуживает кроме Альметьевского, еще 7 районов республики: Нурлатский, Азнакаевский, Черемшанский, Аксубаевский, Муслюмовский, Сармановский и Ютазинский.
В последние годы отмечается устойчивый рост детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела пролеченных в отделении.
Для эффективного лечения и высокого качества оказания медицинской помощи в отделении используются специализированные инкубаторы, полное парентеральное питание, антибактериальная и иммунная терапия современными препаратами на основе микробиологического и иммунологического мониторинга. При проведении инфузионной терапии используются катетеры типа «венфлон» (катетер, устанавливаемый периферическим доступом), что снижает риск возникновения осложнений у детей с низкой массой тела, связанной с катетеризацией центральных вен.
Обогатители грудного молока (сухие фортификаторы или усилители грудного молока), которые используются в отделении, позволяют сохранить грудное вскармливание даже в группе недоношенных детей с очень низкой массой тела. Все новорожденные дети, госпитализированные в отделение, осматриваются неврологом, окулистом, по показаниям хирургом, ЛОР врачом, ортопедом, эндокринологом. Всем детям в отделении проводится нейросонография, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, тазобедренных суставов, ЭХО-КГС.
Отделение имеет большой опыт лечения и выхаживания недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией – внедрены протоколы, методы лечения, организован индивидуальный пост со специально обученным медицинским персоналом. Пост оснащен всем необходимым оборудованием (электроотсосы, небулайзеры, обогревающие матрацы, фотоустановки, аппараты для кислородотерапии и др.), расходным материалом.
Правила внутреннего распорядка дня в отделении:
Информация для матерей, госпитализированных в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:
Отделение работает в режиме акушерского стационара, поэтому в нем установлен особый санитарно-противоэпидемический режим и ограничен пропускной режим!
Не рекомендуется приносить в отделение ценные вещи и предметы (банковские карты, драгоценные украшения, деньги и т.п.), т.к. администрация отделения не несет ответственности за их сохранность.
В отделение не допускаются матери с признаками острых инфекционных заболеваний, таких как ангина, ОРВИ, желудочно-кишечные расстройства и т.п.
В отделении организовано совместное пребывание матери и ребёнка (50% коечного фонда отделения).
При поступлении в отделение мама должна снять верхнюю одежду и обувь в гардеробе, надеть чистый хлопчатобумажный халат, косынку, сменную легомоющуюся обувь. Не допускается ношение шерстяных вещей, вещей из ворсовых тканей, из меха.
При госпитализации в отделение матерям при себе необходимо иметь:
— полис обязательного медицинского страхования ребенка
— при отсутствии документов на ребенка, иметь в наличии документы одного из родителей (паспорт, полис обязательного медицинского страхования)
— результата флюорографического обследования матери, проведенного после родов
— предметы личной гигиены (памперсы для ребенка)
Матери новорожденных детей имеют право на бесплатное 5-разовое питание. Прием пищи производится в оборудованной столовой, где в достаточном количестве имеются столовые приборы и принадлежности.
Распорядок приема пищи:
07 час 30 мин – завтрак
12 час 00 мин – обед
16 час 15 мин – полдник
17 час 00 мин – ужин
21 час 00 мин – второй ужин (молоко)
Нельзя употреблять в пищу:
Правила хранения пищевых продуктов (продовольственных передач) в отделении:
Хранение пищевых продуктов в палатах не допускается!
06.00-06.30- кормление детей
09.30- 12.00 – врачебный обход, прием детей из роддома, лечебные процедуры
15.30-18.00- лечебные процедуры, работа с документами
18.00-18.30 –кормление детей
18.30 – 21.00 лечебные процедуры, работа с документами ужин
21.00 – 21.30 – кормление детей
21.30 – 24.00 – лечебные процедуры
24.00- 00.30 – кормление детей
00.30- 03.00 – лечебные процедуры, работа с документами
КАК ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА:
Информация о состоянии ребенка, являющаяся предметом врачебной тайны, предоставляется медицинским персоналом законным представителям ребенка только в личной беседе.
Ваш лечащий врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра познакомят Вас с правилами пребывания в стационаре и с планируемым объемом обследования и лечения ребенка.
Не стесняйтесь спрашивать о том, что Вам непонятно.
Если лечащий врач не сумел ответить на Ваши вопросы, обращайтесь к заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной части.
Время передач в отделении с 10 час 00 мин до 12 час 000 мин и с 16час до 18 час ежедневно
Для родственников: узнать фамилию, имя и отчество лечащего врача Вашего ребенка можно по телефону
8 (8553) 33-82-90 Предоставление информации о состоянии ребенка по телефону запрещено!