Что такое ортез в медицине
Ортопедия. Что такое ортез и для чего он нужен?
Понятие ортеза
Ортезами называют обширный класс ортопедических приспособлений, которые используются для фиксации и разгрузки позвоночника и суставов после травмы, операции либо при определенном заболевании. Необходимость фиксации и разгрузки может быть вызвана также:
Функции ортеза
Ортезы выполняют целый комплекс функций:
Понятие «ортез» часто употребляют ошибочно, называя ортезами только жесткие фиксаторы суставов (сложные шарнирные наколенники и налокотники, жесткие ортезы на бедро и лучезапястный сустав, туторы и т.д.). Однако это так же неправильно, как понимать под «мебелью» только столы и стулья, забывая, скажем, про шкафы и тумбы.
Типы ортезов
По назначению все ортезы можно разделить на три большие группы:
По способу изготовления ортезы делятся на готовые и индивидуальные. Готовые ортезы являются фабричными изделиями, которые выпускаются в широкой размерной линейке. Врач назначает пациенту определенный тип ортеза, и пациент самостоятельно выбирает конкретную модель из представленных аналогов.
Индивидуальный ортез изготавливается в ортопедической мастерской персонально для пациента с учетом его анатомических особенностей и типа патологии. Чаще всего индивидуальные ортезы изготавливаются по слепкам с поврежденного участка опорно-двигательного аппарата.
Степень жесткости ортеза
Степень жесткости ортеза определяет его назначение и наоборот. Не углубляясь в особенности каждого отдельного типа ортеза, можно в целом выделить жесткие (иммобилизующие) и мягкие (поддерживающие) ортезы.
Ортезы легкой степени фиксации изготавливаются из эластичной дышащей ткани, которая создает компрессионный, микромассажный и в некоторых случаях согревающий эффекты. Мягкие ортезы применяются при незначительных повреждениях суставно-связочного аппарата, а также в профилактических целях.
Жесткие ортезы обеспечивают максимальную фиксацию сустава или отдела позвоночника, предотвращая смещение и ограничивая количество и направление движений. Помимо эластичного полотна, в таких ортезах используются специальные металлические пластины (ребра жесткости), пластиковые элементы, шарниры, гильзы. Иммобилизация требуется при серьезных травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата.
В некоторых типах ортезов предусмотрена также полужесткая фиксация, предполагающая бóльшую степень стабилизации и разгрузки сустава или позвоночника, нежели в мягких ортезах. В полужестких ортезах в качестве усилителей используются пластиковые ребра жесткости, дополнительные стяжки и съемные пелоты.
Результаты применения ортеза
Фиксация и разгрузка сустава или определенного отдела позвоночника с помощью ортеза прежде всего уменьшает либо полностью снимает болевой синдром, вызванный заболеванием или травмой. Как это работает? Поврежденный участок фиксируется в определенном (физиологически правильном) положении, соответственно, он находится в состоянии покоя, не двигается и не смещается. Плюс компрессия и согревание, т.е. ускорение кровообращения и лимфотока. В итоге боль уменьшается либо стихает полностью.
Состояние покоя также является непременным условием заживления травмы, соответственно, именно благодаря ортезу переломы, растяжения, вывихи и ушибы проходят быстрее.
Если следствием травмы либо иного внешнего воздействия является смещение либо неправильное положение определенного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, искривление позвоночника), то ортез в комплексе с другими мерами позволяет остановить и исправить деформацию.
Если какой-либо компонент опорно-двигательной системы временно либо постоянно не выполняет свои функции (отвисшая стопа, рука после инсульта), то ортез поддерживает данный компонент в физиологически правильном положении, предотвращая появление осложнений и дальнейших деформаций.
Ортезы также являются эффективным профилактическим средством. Они защищают суставы и позвоночник от травм, вторичных травм и осложнений после операций.
Ортезотерапия — метод реабилитации пациентов при помощи ортезов
От травм, к сожалению, никто не застрахован. И заболевания опорно-двигательного аппарата, увы, не редкость. В МЦ «Доктор Ост» позаботятся, чтобы лечение проходило максимально комфортно.
Экспресс-ортезирование современными материалами турбокаст позволит сократить сроки реабилитации, а при травмах – не отменять свои планы на отдых. Выбирайте лучшее! Спрашивайте современные ортезы у наших травматологов-ортопедов.
Внимание! Возможен выезд специалистов МЦ «Доктор ОСТ» для проведения ортезирования в Екатеринбург. Оставьте заявку — мы свяжемся с вами!
Ортез – это медицинское изделие, предназначенное для фиксации, поддержки, активизации и коррекции функции повреждённого сустава или конечности. Ортезы применяются при переломах, вывихах. Специальный ортез помогает зафиксировать сустав, не ограничивая его подвижности, чтобы максимально сохранить физиологичную форму и быстро восстановить функции поражённых сегментов. Соответственно, ортезирование – метод консервативного лечения, с помощью которого можно остановить развитие серьёзных патологий опорно-двигательной системы. А также в кратчайшие сроки восстановить утраченные функции, снять спастику после перенесенной операции на сустав или в постинсультный период.
Показания к ортезированию
В период постоперационной и постинсультной реабилитации показано функциональное ортезирование с регулируемым углом подвижности.
Области применения
Услуги по протезированию и ортезированию инвалидов оплачиваются государством!
Граждане, обратившиеся в ООО «Доктор Ост» за получением услуг ортезированию вправе получить полное возмещение затраченных на лечение денежных средств за счёт ФСС при наличии ИПРА. Узнайте больше у наших администраторов!
Преимущества экспресс-ортезирования материалом «турбокаст» в мц «доктор ост»
МЦ «Доктор Ост» проводит ортезирование уникальным материалом последнего поколения – Турбокаст. Это высокотехнологичный низкотемпературный термопластик, позволяющий выполнить индивидуальное ортезирование с учетом анатомических особенностей пациента и его показаний.
Турбокаст сертифицирован европейскими медицинскими центрами и имеет регистрационное удостоверение министерства здравоохранения. Он разрешён для применения взрослым и детям.
Ортез вместо гипса при переломе
Переломы приводят к повреждениям различных частей опорно-двигательного аппарата. Чтобы после травмы кости, сухожилия, мышцы восстановились правильно и быстро, конечности необходимо зафиксировать и обеспечить им состояние полного покоя. Для этого применяют гипсовые повязки, лонгеты и иные средства фиксации. Многие пациенты не подозревают о новых медицинских материалах и способах, поэтому продолжают пользоваться устаревшими и неудобными средствами. Гипс относится к таким устаревшим методам фиксации травмированного участка. Чем можно заменить гипс? Например, ортезом. Сравним эти два метода.
Гипс: плюсы и минусы применения
Гипсовые повязки применяют давно. Они очень недорогие, материалы для них есть в каждой больнице или травмпункте. При этом они достаточно надежно и жёстко фиксируют в неподвижном положении травмированную конечность. На этом преимущества заканчиваются. К недостаткам относят:
К тому же с конечностью под гипсом невозможно производить медицинские манипуляции. За время ношения гипс полностью блокирует движения, при длительном лечении мышцы атрофируются. Его не снимают во время лечения.
Применение ортеза: показания и выбор
Ортез – это средство, обеспечивающее неподвижность поврежденного сустава или кости. Ортезы бывают разных типов: бандажи, пластиковый гипс, шины, специальная обувь (сапожки).
Они используются не только при переломах, но также при иных повреждениях: спортивных травмах, артрозах, дисплазиях и артритах. Их носят и в реабилитационный период после операций. Ортез подбирают по рекомендации врача.
Он должен соответствовать перелому или травме по типу и тяжести. В травмпунктах или больницах их нет, пациент приобретает ортез самостоятельно.
Ортезы вместо гипса бывают разных типов. Во-первых, это бинты, изготовленные из полимерных материалов (скотчкаст), из стекловолокна (целлакаст), с пропиткой из полиуретановых смол. Они затвердевают, но остаются эластичными, фиксируя поврежденные участки.
Во-вторых, это турбокаст – разновидность из термопластика с пористой структурой. Он легче гипса в пять раз, имеет пластическую память, то ест при необходимости его можно нагреть и восстановить нужную форму. Ношение турбокаста показано при сложных переломах как замена гипса.
Ношение ортеза при переломах или в качестве тутора для верхних или нижних конечностей помогает:
Плюсы и минусы ортеза
Преимущества ортезов всех типов таковы:
Недостатком можно назвать только высокую стоимость. Но с учетом того, что восстановление при помощи ортезов происходит быстрее, не требуется реабилитация, как после ношения гипса, то цена оправдана.
Можно ли заменить гипс на ортез?
При переломах стоит использовать жесткие или полужесткие ортезы. При этом рекомендовано соблюдать постельный режим или ограничить двигательную активность в первое время. Рекомендовать именно ортез вместо гипса, назначить конкретную модель может только врач.
Ношение ортеза как замены гипса позволяет более внимательно отслеживать процесс выздоровления, при необходимости – снимать его для врачебных манипуляций. Фиксацию можно ослабить или усилить в зависимости от условий или показаний.
Применение ортезов сокращает количество осложнений после травм, уменьшает сроки восстановления. Ношение ортезов показано при травмах кисти, плеча, лодыжки, стопы, после операций на коленных суставах.
Можно подобрать медицинское изделие точно по размеру и с учетом показаний, но нужно знать, как правильно выбрать ортез для коленного сустава или другой части тела, как из правильно носить.
При соблюдении всех рекомендаций процесс реабилитации после перелома или травмы будет менее болезненным и потребует меньше времени, чем при гипсовании.
Индивидуальное ортезирование в клинике реабилитации в Москве: отрезирование позвоночника и стопы, отзывы и цены
Ортезирование является консервативным методом лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, суть которого заключается в сохранении и восстановлении функций и формы пораженных отделов с помощью специальных медицинских приспособлений — ортезов. Применение подобных устройств незаменимо для лиц, страдающих артритами и артрозами, а также в других ситуациях, требующих ортезирования.
В Юсуповской больнице предлагается как индивидуальное ортезирование – изготовление ортеза на заказ, благодаря чему обеспечивается максимальная функциональность устройства, так и использование уже готовых приспособлений, которые подберут индивидуально для пациента.
Кому показано ортезирование
Ношение ортезов (корсетов, бандажей, специальной обуви или ортопедических телек) показано в следующих ситуациях:
Основной целью применения ортезирования является обеспечение поврежденному органу состояния покоя. Ортезы способствуют снижению нагрузки на поврежденный сустав или конечность, его фиксации, коррекции движений и увеличению активности. Однако эффективность ортеза зависит от его правильного подбора.
Виды ортезов
Каждый ортез имеет свои определенные признаки, в соответствии с которыми может относиться к той или иной группе. Наиболее часто ортезы классифицируются по назначению. Выбор правильного ортеза зависит и от других важных факторов: технологии изготовления, функций, степени жесткости, конструктивных признаков и материалов, которые использовались при создании изделия.
Классификация ортезов по назначению
Правила подбора ортеза продиктованы особенностями заболевания. При выборе наиболее рационального варианта врач учитывает состояние организма пациента. В зависимости от имеющихся проблем больному может быть предложено применение следующих видов ортезов:
Применение ортезов в комплексной терапии и реабилитационном периоде пациентов с нарушенными функциями опорно-двигательного аппарата позволяет предупредить рецидивы хронических заболеваний, способствует сокращению восстановительного периода.
Классификация ортезов по технологии изготовления
Классификация ортезов по конструктивным признакам
В соответствии с функцией, которая должна выполняться ортезом, изготавливаются различные формы протезов. Наиболее часто они выполняются в следующем виде:
Кроме того, в период реабилитации больным часто назначается ношение ортопедических аппаратов, облегчающих движение конечностью.
Еще одной конструктивной особенностью ортезов является степень их жесткости. Они могут быть жесткими, среднежесткими и мягкими. Выбор одного из данных видов определяется степенью поражения больного сустава. К примеру, для заращивания травмы рекомендуется использование жестких ортезов, в реабилитационный период — как правило, мягких.
Независимо от того, необходимо ли пациенту ортезирование стопы или ортезирование позвоночника, выбор подходящего изделия должен делать квалифицированный специалист, который поможет подобрать наиболее эффективный ортез.
Функции ортезов
Ортезы обладают следующими функциями:
Как правило, ортезы являются многофункциональными медицинскими приспособлениями.
Реабилитация в Юсуповской больнице: преимущества
Специалистам клиники реабилитации Юсуповской больницы удается возвращать к комфортной и полноценной жизни пациентов, имеющих даже самые тяжелые заболевания (онкологические, ревматологические, неврологические и т.п.), а также перенесших сложнейшие хирургические вмешательства: замену суставов, ампутацию, хирургическое лечение позвоночника.
Успех медицинской реабилитации в Юсуповской больнице основан на многих факторах:
Процесс восстановления в центре реабилитации Юсуповской больницы состоит из трех основных этапов:
Все данные три этапа проходят с применением разных восстановительных методик:
В процессе восстановительного лечения специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы могут использовать комбинацию нескольких методик и техник, способствующих активизации деятельности различных органов и систем больного. Любой из этапов процесса реабилитации строго контролируется специалистами.
Реабилитация в Юсуповской больнице предполагает две формы – полную госпитализацию больного либо дневной стационар. В первом случае пациенту требуется нахождение в больнице: чаще всего это касается людей, перенесших тяжелые травмы или инсульты.
Получить более детальную информацию об условиях госпитализации в центр реабилитации и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или онлайн на сайте через форму обратной связи.
Ортезирование
Реабилитационный центр ЭйрМЕД в рамках курса по реабилитации после перенесенных травм предлагает своим пациентам изготовление и коррекцию ортезов любого типа и уровня сложности. В нашем центре ведут прием профессиональные ортопеды-травматологи, которые для каждого подберут наиболее подходящие технические средства.
Ортезирование как классическая реабилитационная методика
Ортезирование относится к консервативным методам лечения и профилактики нарушений в работе опорно-двигательной системе.
Оно позволяет сохранить или восстановить функции, форму поврежденных участков тела, наладить работу конечностей при посттравматической деформации, ДЦП, инсульте, ограниченной или отсутствующей функции конечности, с помощью технических приспособлений – ортезов.
Функциональные и прочные конструкции активно используются в травматологии для решения ортопедических, неврологических, реабилитационных проблем. Специальные устройства позволяют оказывать на поврежденный участок разные типы воздействий:
В большинстве случаев устанавливаемые конструкции выполняют сразу несколько функций. Характеристики ортезов и их возможности определяются индивидуально с учетом сложности проблемы, с которой работает специалист по реабилитации.
Ортезирование не является абсолютной и независимой методикой в реабилитации. Оно эффективно лишь в сочетании с другими методами лечения.
Только комплексный подход даст отличный результат при грамотном назначении – вместе с массажем, миостимуляцией, физиотерапий, ЛФК. Применение ортезов снижает риски рецидивов при хронических нарушениях функций опорно-двигательной системы, сокращает период лечения и восстановления.
Основные виды ортезов
По назначению выделяют ортезы:
Самая обширная группа – лечебные ортезы. К ним относятся:
Любое техническое средство, прилагаемое к поверхности тела человека для защиты, компенсации, восстановления или улучшения функции является ортезом.
Эффективность ортезирования во многом зависит от качества используемых конструкций.
Дешевые ортезы для реабилитации суставов не всегда могут улучшить ситуацию, так как часто могут быть несимметрично изготовлены, иметь низкое качество материала, который быстро изнашивается, а в ряде случаев даже вредят пациенту.
Типовые ортезы лучше выбирать у крупных производителей, как в России, так и за рубежом. Большое значение в отношении качества играет материал. Для изготовления мягких, жестких и полужестких ортезов используются:
Изготовление ортезов
Cегодня в практике ортезирования широкую популярность получили готовые ортезы с возможностью регулировки основных параметров. Например, безразмерный ортез коленного сустава для реабилитации легко адаптируется под определенного пациента и позволяет быстро проводить ортезирование.
Очень удобны регулируемые ортезы для детей: быстро растущий организм требует постоянного изменения параметров, что в случае с одноразмерными образцами доставляло бы много хлопот.
Высокой эффективностью и удобством в использовании отличаются модульные системы ортезов, в которых отдельные элементы собираются для конкретного пациента и позволяют реализовать ортезические задачи любого уровня сложности. Использование ортезов требует постоянного наблюдения врача, совмещения методик физиотерапии с ортезированием, назначением специальных медикаментов.
В центре ЭйрМЕД вы можете пройти полный курс реабилитации в Санкт-Петербурге, заказать индивидуальное изготовление и подбор любого типа ортезов. Записаться на прием к ортопеду или на комплексную первичную консультацию можно на сайте или по телефону: +7 (812) 506-13-97.
Проконсультируйтесь со специалистом
Записаться на прием
12. Полимерные иммобилизирующие повязки, преимущества и недостатки. Ортезотерапия
Иммобилизация
конечности выполняется в тех случаях,
когда необходимо создать условия для
скорейшего восстановления костных
структур и других тканей опорно-двигательного
аппарата.
Это делается при переломах,
вывихах, растяжениях и других травмах.
Традиционно используется гипсовая
повязка при лечении переломов.
Однако
сегодня существует более инновационный
метод — иммобилизация при помощи
полимерных иммобилизирующих повязок.
Недостатки.
Дорого. Самый жесткий полимерный бинт
все же мягче гипсовой повязки. При
сложных переломах со смещением отломков,
когда травматолог вправляет кости,
прежде чем наложить повязку, нужна
жесткая фиксация. Техника наложения
таких повязок из полимерных бинтов
сложна.
Она требует закладки в повязку
специальных металлических ребер
жесткости, которые должны быть в наличии
и соответствовать размеру сегмента
конечности пациента. Нужно ли говорить,
что таких вкладок, зачастую нет.
Травматолог обходится без них и в
полимерной повязке наступает вторичное
смещение отломков костей.
Ортезотерапия
— метод лечения с помощью ортезов,
позволяющий улучшить результаты
реабилитации больных с повреждениями
и заболеваниями конечностей, позвоночника,
заболеваний периферической и центральной
нервной системы.
Ортезы —
это приспособления, изменяющие структурные
и функциональные характеристики
опорно-двигательного аппарата (различные
шины, воротники, туторы, корсеты, стельки,
используемые для обеспечения временной
иммобилизации отдельных сегментов
опорно-двигательного аппарата, а также
для компенсации функционально
неполноценных конечностей и частей
тела).
Широко
применяются при реабилитации больных
с заболеваниями позвоночника, суставов
верхних и нижних конечностей, при
заболеваниях нервной системы, таких
как инсульты, травмы и заболевания
периферических нервов рук и ног.
Обеспечивают
функциональный покой, выгодное
функциональное положение поврежденной
конечности, поврежденного отдела
позвоночника, уменьшая избыточное
напряжение, способствуя скорейшему
заживлению и предотвращая или уменьшая
деформации.
Ортезы обеспечивают раннюю
мобилизацию пациентов, вырабатывают у
них гравитационные и постуральные
рефлексы, укрепляют мышцы туловища и
ослабленные мышцы конечностей, снижают
гипертонус.
Создавая возможность
самообслуживания, ортезы улучшают
функции внутренних органов и повышают
уверенность пациентов в успехе лечения.
Ортезотерапия
Пост опубликован: 29.01.2016
Ортезотерапия — лечение с помощью риспособлений, изменяющих структурные и функциональные свойства двигательного аппарата — ортезов.
Такие приспособления обеспечивают функциональный покой, наиболее выгодное функциональное положение поврежденной конечности, уменьшая ее избыточное напряжение, способствуя скорейшему заживлению и предотвращая ее деформации. Ортезы обеспечивают раннюю мобилизацию пациентов, вырабатывают у них гравитационные и постуральные рефлексы, укрепляют мышцы туловища и ослабленные мышцы конечностей, снижают синергии и гипертонус.
При угрозе контрактур для профилактики ослабленных мышц ортезы — эластичные тяги — позволяют увеличить дозированные мышечные нагрузки при выполнении движений и амплитуду движений в суставе, что способствует постепенному увеличению мышечной силы.
Ортезы дают возможность производить пассивные движения парализованных мышц-антагонистов при поражении иннервирующих их проводников, корригировать и блокировать движения в суставе при тренировке сложных двигательных актов, а также активировать парализованные сегменты конечностей.
Они способствуют восстановлению произвольной активности и самостоятельной ходьбы, удержанию стоп в фазе переноса ноги при одновременном ограничении подошвенного сгибания, восстановлению функции переката и толчковой функции стопы, придают легкость и удобны при ходьбе по любой поверхности.
Создавая возможность самообслуживания, ортезы улучшают функции внутренних органов и повышают уверенность пациентов в успехе лечения.
Лечебные эффекты ортезотерапии: локомоторно-корригирующий, миотонический, миоре-лаксирующий.
Для лечения ортезотерапией используют различные виды ортезов. Статические ортезы предназначены для жесткой фиксации конечности или сустава в функциональном положении. Динамические ортезы (алюминиевые или пластмассовые шины, натяжение в которых выполняют при помощи эластичной проволоки) позволяют совершать дозированные движения в суставе.
Функциональные ортезы применяются для восстановления функций, при замедленном восстановлении. Активно-пассивные шины применяются при укорочении мышечно-сухожильного аппарата, а активные шины — при обширных мышечных параличах.
Биоуправляемые шины изменяют свои параметры в зависимости от биоэлектрической активности нормальных мышц и эффективны у пациентов с сильными повреждениями спинного мозга.
Методика ортезотерапии
При выборе ортеза для ортезотерапии необходимо обращать внимание на его функциональное предназначение (реально достижимые цели), правильно подобранную тяжесть, комфортность для пациента, простоту обслуживания и обработки при их использовании, эстетический вид и доступность (по срокам и стоимости), прочность и легкость.
Необходимо помнить, что лечебный эффект более выражен при продолжительном ношении, чем при сильном воздействии. При коррекции контрактур создают непрерывное напряжение ниже порога болевого раздражения и постепенно увеличивают углы между плечами ортезов и шин.
Больного обучают уходу за кожей в области размещения ортеза и профилактике высыпаний и пролежней.
Для коррекции патологических синергичных мышечных сокращений используют ортезы-роботы для суставов. Они запрограммированы на ограничение сгибательной синергии в конечностях во время произвольных движений, позволяют фиксировать необходимый объем сгибания и разгибания и препятствуют непроизвольному сгибанию в суставе.
Продолжительность ортезотерапии и ношения ортеза определяется исключительно сроками реабилитации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Физиотерапия при ранней реабилитации больных с костными саркомами после эндопротезирования крупных костей и суставов
Введение
Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,9—1,5% в общей структуре злокачественных опухолей человека в РФ [1]. Они встречаются преимущественно у лиц молодого возраста, т.е. у наиболее социально значимого контингента населения. По данным А.Д. Каприна и соавт.
(2017), у всех заболевших в возрасте до 30 лет злокачественные опухоли костей и суставных хрящей составляют 3,4% [1]. Чаще, чем первичные опухоли, у 60—70% онкологических больных выявляется метастатическое поражение костей.
Оно диагностируется у больных раком молочной железы в 65—90% случаев, раком предстательной железы — в 65—75%, раком щитовидной железы — в 60%, раком легкого — в 30—40%, раком почки — до 35%, у больных с миеломой — в 70—95% случаев и др. [2, 3].
Ведущим методом лечения больных с опухолевым поражением костей остается хирургическое вмешательство.
Получение новых знаний об особенностях опухолей костей, разработка современных способов диагностики и новых видов противоопухолевого лечения с использованием химиотерапии, совершенствование хирургической техники, внедрение различных трансплантатов и эндопротезов расширили показания к органосохраняющим операциям, методом выбора которых является эндопротезирование крупных костей и суставов. Для адекватного формирования мышечного футляра, укрытия установленного эндопротеза, восполнения мягкотканных дефектов, снижения частоты инфекционных осложнений в операцию по эндопротезированию включается реконструктивно-пластический компонент [4, 5].
Были проанализированы механические и немеханические осложнения сегментарного эндопротезирования крупных костей и суставов [4].
Основными функциональными послеоперационными нарушениями являются ограничение подвижности в оперированном суставе, болевой синдром, гипотрофия мышц и различной степени выраженности отек оперированной конечности.
Эти осложнения препятствуют возможности больным вернуться к полноценной жизни и трудовой деятельности, становятся причинами инвалидизации, отрицательно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем.
В последние годы традиционное ведение больных при эндопротезировании крупных костей и суставов подвергается пересмотру в пользу предложенной H. Kehlet в 1995 г.
программы ускоренного восстановления после хирургических вмешательств («Fast-track surgery», Enhanced Recovery After Surgery — ERAS).
Эта мультимодальная организационная, лечебная и образовательная программа направлена на снижение частоты послеоперационных осложнений, раннее достижение хороших функциональных результатов, сокращение пребывания больного в стационаре и его высокую удовлетворенность лечением [6—8].
Тем не менее, оценивая результаты хирургического лечения больных с опухолями костей по терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, приходится констатировать значительные нарушения функционирования, ограничение активности и ограничение участия таких больных [9].
В связи с вышеизложенным крайне актуальной становится ранняя реабилитация больных. Ее значение было сформулировано следующим образом: «начальный послеоперационный функциональный результат является показателем конечного функционального результата» [10], с чем нельзя не согласиться.
Понятие «ранняя реабилитация» включает проведение реабилитационных мероприятий как до операции (так называемая пререабилитация), так и в раннем (первые 14 сут) послеоперационном периоде.
Если пререабилитация больных с неонкологической патологией костей включает некоторые физические факторы [11—15], то у онкологических больных с точки зрения онкобезопасности (опасность стимуляции опухолевого процесса и метастазирования) — только образовательные программы и фармакотерапию.
По данным разных авторов, при реабилитации больных с опухолями костей в послеоперационном периоде проводят лечебную гимнастику (ЛГ), лечение «положением», механотерапию, ортезирование [16—21]. Срок начала активных реабилитационных мероприятий зависит от мнения и опыта хирурга, полученных результатов хирургического лечения, поскольку общепринятых сроков активизации больных не существует.
В реабилитации больных с различной патологией с целью улучшения местной гемодинамики и микроциркуляции, повышения уровня оксигенации и трофики поврежденных тканей, получения обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, регенераторного действия используются магнитотерапия и лазеротерапия, а для восстановления нервно-мышечного аппарата — электронейромиостимуляция [22, 23]. Эффективность этих методов физиотерапии в лечении поздних осложнений онкоортопедических операций и отсутствие их отрицательного воздействия на опухолевый процесс были доказаны [24]. Данные по использованию в ранней послеоперационной реабилитации больных с опухолями костей магнитотерапии, лазеротерапии и электронейромиостимуляции в литературе отсутствуют.
Итак, можно утверждать, что на сегодняшний день обоснованным, обладающим необходимым терапевтическим действием является комплексный подход к ранней реабилитации больных с костными саркомами с использованием эндопротезирования крупных костей и суставов в сочетании с реконструктивно-пластическими операциями, фармакотерапии, ЛГ и физиотерапии: локальных низкочастотных магнито-, лазеро- и электротерапии. Несмотря на очевидное стремление различных профессиональных групп к формированию мультидисциплинарного подхода к онкореабилитации [25], исследований, посвященных комплексной ранней реабилитации в онкоортопедии, пока не разработано.
Цель исследования — разработка комплекса ранней реабилитации больных с опухолями костей после эндопротезирования крупных костей и суставов и оценка его эффективности.
Материал и методы
У больных, подписавших информированное согласие и удовлетворяющих разработанным критериям включения, для оценки функционального результата проведенного лечения использовалась международная шкала MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) (табл. 1, табл. 2) перед операцией и на 10-е сутки послеоперационного периода.
Таблица 1. Оценка функции верхней конечности по шкале MSTS Таблица 2. Оценка функции нижней конечности по шкале MSTS
Функция конечности по шкале MSTS выражается в относительном от нормальной функции показателе: процентное соотношение полученной суммы баллов к максимально возможной сумме баллов, равной 30.
Качественная оценка функции конечности основывается на следующих показателях шкалы MSTS: отличный результат — 80—100%, хороший — 60—80%, удовлетворительный — 40—60%, неудовлетворительный — менее 40% от нормальной функции.
В исследование были включены 36 больных (16 мужчин, 20 женщин) в возрасте от 19 до 67 лет (Ме 42 года) с первичными злокачественными и метастатическими опухолями длинных костей с объемом опухоли от 29 до 414 см3 (Ме 103 см3).
Эндопротезирование (ЭП) с включением реконструктивно-пластического компонента коленного сустава было выполнено 17 больным, тазобедренного сустава — 13, плечевого сустава — 5 и локтевого сустава — 1 больному (табл.
Таблица 3. Результаты ранней реабилитации больных с костными саркомами в зависимости от объема проведенной операции
Примечание. ЭП — эндопротезирование; п/о — послеоперационные.
На этапе пререабилитации для профилактики нарушений системы гемостаза и связанных с ними тромботических осложнений использовали медикаментозные препараты (низкомолекулярные формы гепарина и др.).
До настоящего времени исследователи не пришли к единому однозначному выводу насчет того, является ли предоперационная антибиотикотерапия одним из самых действенных методов профилактики инфекционного процесса. В связи с этим вопрос о целесообразности назначения антибиотиков на этапе пререабилитации решался индивидуально.
С больными были проведены индивидуальные занятия, при которых их информировали об ограничениях после операции, обучали использованию средств дополнительной опоры, подбирали ортез, деротационный сапожок или брейс, отводящую шину, знакомили с реабилитационными мероприятиями послеоперационного периода.
С целью подготовки больных для активного и сознательного участия в лечении, обучения их правильному полному дыханию, улучшению равновесия, минимизации контрактур с каждым больным проводили занятия ЛГ.
— локальную низкочастотную магнитотерапию с помощью аппарата Магнит — Мед Теко, являющегося источником переменного синусоидального магнитного поля частотой 50 Гц.
Методика проведения была следующая: индукторы располагали контактно к повязке либо вдоль оперированной конечности, либо поперечно над оперированным суставом.
Воздействие осуществляли в непрерывном режиме, величина магнитной индукции составляла 30—40 мТл, длительность процедуры — 15—20 мин. Процедуры проводили ежедневно в течение 10 сут;
— локальное низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение частотой 10—50 Гц с помощью аппарата магнитно-инфракрасного лазерного терапевтического РИКТА 04/4.
Процедуру применяли контактно без компрессии через перевязочный материал (при этом коэффициент пропускания излучения составлял около 15—18%), во время перевязок — дистантно на область операционного поля по лабильной методике при плотности потока лазерного излучения не выше 10 мВт/см2, длительность процедуры — 10—20 мин, ежедневно в течение 10 сут;
— многоканальную низкочастотную электростимуляцию мышц оперированной конечности осуществляли с помощью аппарата Эсма 12.21 Галант с применением импульсного тока биполярной асимметричной прямоугольной формы. Устанавливали непрерывный режим воздействия, силу тока постепенно увеличивали до появления первых сокращений мышц. Процедуры проводили в течение 10—15 мин, ежедневно в течение 10 сут.
Результаты
Полученные результаты реабилитационных мероприятий представлены в табл. 3.
Как видно из табл.
3, сочетанное применение реконструктивно-пластического компонента при радикальном оперативном вмешательстве и физиотерапии позволило получить на момент выписки у 63,9% больных хороший, а у 36,1% — удовлетворительный функциональный результат по шкале MSTS. Также стала возможной ранняя активизация больных, значительно сократившая их пребывание в хирургическом отделении, срок активизации составил 1—9 сут (Ме 4,2 сут), средний койко-день был 13 (9—17) дней.
Заключение
Мультидисциплинарный подход к ранней реабилитации больных с опухолями костей, включающий сочетание реконструктивно-пластических операций и физиотерапии, позволил достичь в короткие сроки хороших функциональных результатов эндопротезирования крупных костей и суставов, сократить время пребывания больных в хирургическом отделении без увеличения числа послеоперационных осложнений и повысить качество их жизни. На основании полученных предварительных результатов необходимо продолжение исследования на большем количестве больных и с более длительным сроком наблюдения как для анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения, так и для разработки показаний и противопоказаний к методам физической реабилитации больных с опухолями костей.
Информация о финансировании: работа выполнена за счет личных средств авторов.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Т.И. Грушина; сбор и обработка материала — В.В. Тепляков; анализ полученных результатов, написание статьи — Т.И. Грушина.
Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.