Что такое осаднение кожи
Что такое осаднение кожи
От правильного описания телесных повреждений врачами-клиницистами зависит объективизация диагноза, решение вопросов об орудии, механизме и давности травмы. Экспертиза проводится в соответствии с Правилами судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.
Судебно-медицинская экспертиза характера и степени тяжести телесных повреждений решает следующие вопросы:
1) определяет вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и др.), его локализацию и особенности;
2) устанавливает давность причинения повреждения и возможность причинения в срок, указанный в материалах дела;
3) определяет свойства травмирующего предмета;
4) устанавливает механизм возникновения повреждений;
5) определяет тяжесть телесного повреждения.
Ссадина — нарушение целостности эпидермиса. Судебно-медицинское значение ссадин состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования.
Кровоподтек — кровоизлияние в кожу и глубжележащие ткани. Судебно-медицинское значение кровоподтеков состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования, а также могут отображать форму предмета, которым они причинены.
Рана — нарушение целости кожи и глубжележащих тканей. Судебно-медицинское значение ран состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования, а также в них могут отобразиться некоторые особенности предмета, их причинившего.
Достаточное описание ран врачами лечебных учреждений для решения экспертных вопросов имеет особое значение.
Как правило, подэкспертные обращаются за медпомощью до прохождения судебно-медицинской экспертизы. Если того требует состояние пациента, врачами проводится хирургическая обработка раны (иссекаются мягкие ткани, накладываются хирургические швы и т. д.), и эксперт уже без содержащихся в медицинских документах сведений не может дать оценку телесным повреждениям.
При локализации всех повреждений рекомендуется придерживаться основных анатомических ориентиров и условных топографических осей линий. Описывая повреждения на конечности, следует указывать ее поверхность (передняя, задняя, наружная, внутренняя, передне-наружная и т. д.) и уровень расположения (условно разбив конечность на трети — верхнюю, среднюю и нижнюю). На грудной клетке для уточнения локализации обнаруженного повреждения необходимо придерживаться указания, в проекции какого ребра и по какой условной топографической линии (средне-ключичной, паравертебральной, передне-подмышечной, средне-подмышечной, задне-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной) оно расположено.
Схема описания ссадины и кровоподтека
Цвет кровоподтека меняет свою окраску с течением времени последовательно от красно-багрового, синего, фиолетового, бурого, зеленоватого до желтого.
Также описываются особенности состояния окружающих мягких тканей, если таковые имеются (припухлость, гиперемированы, с наложением крови, почвы и т. д.).
Схема описания ран
О судебно-медицинской экспертизе механизма образования осаднения (Предварительное сообщение)
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.М. Смольянинов) II Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова
Поступила в редакцию 4/II 1964 г.
УДК 616.5-002.446-02 : 616-001]-079.6
библиографическое описание:
О судебно-медицинской экспертизе механизма образования осаднения (Предварительное сообщение) / Балаев В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1964. — №2. — С. 7-11.
код для вставки на форум:
При судебно-медицинском освидетельствовании живых лиц и исследовании трупов эксперт, как правило, не может учесть ряда различных факторов, обусловливающих возникновение ссадины, например, форму повреждающего орудия, угол его соприкосновения с поражаемой областью тела, силу удара и т. д.
Описывая повреждение, эксперты чаще ограничиваются указанием его локализации, размеров, общей формы, цвета и плотности, но не учитывают разницы интенсивности окраски, степени плотности, выраженности краев, рельефа и других деталей в разных участках осаднения кожи. В то же время именно эти детали могут иметь весьма важное значение в определении механизма возникновения осаднения.
И. П. Алферьев в 1907 г. отмечал, что чем больше признаков, особенностей и мельчайших деталей выявляется в повреждении, тем больше оснований имеет врач для построения своих суждений о характере примененного орудия и механизме его воздействия.
Существует практика воспроизведения условий и обстоятельств травмы (ссадин) путем следственных и экспертных экспериментов. Судя по литературным данным и экспертной практике, такие эксперименты производят путем нанесения осаднений тем или иным предметом, зажатым в руке, без точного учета силы и угла удара (по отношению к поверхности тела) или же путем подвешивания груза с последующим; его свободным падением на какую-либо часть трупа. Такие методы не дают возможности с необходимой достоверностью решить вопрос о направлении, силе и особенностях поверхности предмета, причиняющего повреждение.
Рис. 1. Общий вид прибора для экспериментального нанесения осаднений. Обозначения в тексте.
Мы сконструировали прибор, позволяющий наносить осаднения сзаведомо известной силой, под различными углами и предметами разнообразной формы, а также регистрировать силу удара в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи (рис. 1).
Прибор состоит из штатива (1), представляющего собой дугу в180°, на концах которой для устойчивости и крепления к подвижному столу (2 ) имеются 2 стойки (3 ). Штатив разделен на градусы (от 5 до 90), соответственно делениям в нем имеются отверстия (4), в которые под изучаемым углом действующей силы устанавливают направляющую втулку ( 5), укрепленную на штативе с помощью откидной накладки (6). Во втулке движется стержень ( 7), на одном из кондов которого укреплен становой динамометр ( 5) с рукояткой (9) для натяжения пружины (10). На другом конце стержня закрепляют съемный ручной динамометр (11), регистрирующий силу удара в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи. С противоположной стороны динамометра закрепляют исследуемый предмет (12) для производства эксперимента. На стержне имеется подвижной хомутик-ограничитель (13), устанавливаемый на необходимом делении стержня при растяжении пружины. Для установления действующего предмета под определенным углом к поверхности кожи изготовлена насадка-транспортир, а для изучения влияния формы травмирующего предмета на свойства ссадин — 10 различных насадок (рис. 2).
С помощью указанного прибора мы произвели 130 серий ударов; (в каждой по 5—6 ударов) под углом 30, 45, 60, 75, 90 и 15°. Расчетная сила удара была постоянной (40 кг).
Полученные повреждения были подвергнуты визуальному, фотодиагноскопическому исследованиям, фотографированию и изготовлению отпечатков-слепков с их дальнейшим микрометрированием.
Установлено, что при снижении угла расчетной силы в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи сила удара уменьшается и характер повреждения резко изменяется.
Рис. 2. Образцы предметов-насадок и насадка-транспортир.
Рис. 3. Изменение формы ссадины в зависимости от угла нанесения удара.
Обозначения в таблице.
При анализе результатов визуального исследования полученных ссадин выявлена определенная закономерность возникновения повреждений в зависимости от изменения угла воздействия силы.
При воздействии под углом 75 и 90° предметами, имеющими форму шара, цилиндра, прямоугольника, шестигранника и неправильной многогранной геометрической фигуры, образующиеся ссадины имеют соответственно округлую, кольцевидную, прямоугольную, шестигранную и неопределенную форму в виде отпечатков предметов, отражающих их контуры. Интенсивность окраски, глубина, плотность, выраженность краев однородны во всех частях ссадины, чешуйки эпидермиса смещены к центру осаднения. Нередко в месте приложения силы мы отмечали перелом подлежащей кости, в то время как ссадина визуально не определялась, а при фотодиагноскопическом исследовании были видны мельчайшие нарушения эпидермиса, характеризующие наличие повреждения и более или Менее отражающие форму предмета (рис. 3, а, б).
Удаление пиогенной гранулемы в Москве. Стоимость
Синонимы – ботриомикома, телеангиоэктатическая гранулема, дольчатая капиллярная гемангиома. Образование обычно появляется на пальцах, стоп, ладоней. Реже – на туловище. Представляет собой опухоль, богатую кровеносными сосудами.
Развивается быстро. Именно быстрота роста нередко пугает, и возникают вопросы: что у меня? Причины появления? Насколько опасно в плане онкологии? Можно ли вылечить в домашних условиях народными средствами? Как быстро нужно идти к врачу? К какому специалисту обратиться? Можно ли вылечить без операции? Стоимость лечения? и другие.
Если Вы уже нашли ответы, предлагаем сразу записаться на приём.
Причины
Пусковым моментом бывает ссадина, царапина, укол (например, шипом растения). В большинстве ситуаций мелкие травмы не вызывают никаких последствий. Осаднения и царапины, точечные ранки обычно заживают в течение нескольких дней без всякого следа. Хотя и доказано, что появление новообразования связано с микротравмами, точные причины роста грануляций неизвестны. Не совсем понятно, почему в одних случаях маленькая ссадина быстро заживает без каких-либо осложнений, а в других происходит бурное разрастание грануляционной ткани. Некоторые ученые связывают развитие гранулем с высоким уровнем фактора роста эпителия в крови (именно этим явлением можно объяснить частое возникновение у беременных). Четкой связи с соблюдением гигиены также не прослеживается.
Симптомы – как выглядит? Как развивается? Диагностика
Обычно пиогенной гранулеме предшествует повреждение кожных покровов. Это может быть как явная ссадина, так и микротравма, которая может остаться незамеченной. Рана начинает заживать, но полностью не закрывается, и внезапно кожа на небольшом участке вокруг нее меняет цвет на синюшный, напоминая маленькую гематому. Очень быстро происходит изъязвление и на месте точечной ранки в течение 1 – 2 суток появляется опухоль, напоминающая цветную капусту, розового или темно-вишневого цвета. Она мокнущая, с кровянисто-гнойным отделяемым. На поверхности могут возникать эрозии, потом они покрываются корочками – фото ниже.
При осмотре капиллярную гемангиому приходится дифференцировать с меланомой, травмированными бородавками, раком кожи. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется – диагноз ставится на основании осмотра. В сомнительных случаях пациента направляют к онкологу-дерматологу для исключения злокачественного процесса.
Лечение в домашних условиях
Насколько опасна?
На самом деле все не так уж страшно. Ботриомикома не представляет угрозы для жизни. Она никогда не малигнизируется (не становится злокачественной), может только немного увеличиваться в размерах и доставлять бытовые неудобства.
Но! На нее могут быть похожи такие серьезные заболевания, как меланома и рак кожи. Разобраться в ситуации и поставить правильный диагноз может только врач.
Лечение (хирургическое, лазерное и радиоволновое)
Наиболее эффективно хирургическое иссечение. Под местной анестезией делают два небольших окаймляющих надреза, образование отсекают с небольшим фрагментом подлежащей подкожной клетчатки, проводят дополнительное выскабливание острой ложкой, промывают рану антисептиками и накладывают 1 – 2 шва – см. видео.
После удаления
Во всех случаях после операции назначают антибиотик, нужны перевязки (обычно пациент делает их сам). Швы снимают на 8 – 12 сутки (в зависимости от локализации и натяжения краев раны при ушивании).
Где удалить в Москве?
На рынке медицинских услуг есть много предложений. При этом все клиники пишут на своих сайтах, что именно они лечат «качественно, недорого, профессионально», предлагают различные акции. Как же разобраться во всем этом многообразии и попасть именно туда, где сделают корректное вмешательство?
Прежде всего, нужно найти врача, который хорошо разбирается в проблеме, имеет достаточный опыт работы, владеет всеми методами удаления. На цену нужно обращать меньше внимания. Прайс медучреждения зависит от политики его руководства, а не от умений конкретного доктора. Хорошего специалиста можно найти по отзывам в интернете, получить рекомендации от знакомых, которые уже у него были. Немаловажное значение имеет стаж работы, умение хирурга работать с радиоволновым и лазерным оборудованием (тогда возможен выбор из всех вариантов вмешательства).
Есть вариант обращения в районную поликлинику, где все будет сделано бесплатно, но это не всегда быстро (очередь на запись, придется сдавать множество анализов). Нет, также, гарантии качества – персонал госполиклиник сильно загружен, банально нет времени досконально разбираться в каждом пациенте, к тому же профессионалы высокого класса редко идут туда работать.