Что такое озм в медицине
Задержка мочеиспускания
Такая деликатная проблема, как задержка мочеиспускания, встречается нередко. Обычно она не несет угрозы для жизни, но может перейти в хроническую форму. Стоит отнестись к этой патологии со всей серьезностью, пройти обследование и придерживаться схемы лечения. Типичные симптомы включают в себя напряжение и боль внизу живота, сопровождающиеся очень слабым и недостаточным выделением мочи. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.
Диагностика начинается с опроса и физикального осмотра – часто этого оказывается достаточно. Лечение зависит от причин развития патологии. В большинстве случаев для моментального облегчения состояния пациента достаточно установки мочевого катетера. В более тяжелых случаях может потребоваться длительная терапия или даже операция.
Задержка мочи – это распространенная проблема, встречающаяся и у мужчин, и у женщин. В 99% случаев ее возникновение обусловлено осложненным течением какого-либо заболевания. По статистике чаще всего патология наблюдается у мужчин в преклонном возрасте, что связано с дисфункцией предстательной железы. Хотя симптом может сопровождать самые разные урологические заболевания.
Причины
Ишурия (именно этот медицинский термин используют специалисты для описания проблем с мочеиспусканием) – это не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на другие патологии мочевыделительной, иммунной, нервной или эндокринной системы. Важно отличать ишурию от анурии (полного отсутствия мочи).
При ишурии жидкость фильтруется через почки, поступает в мочевой пузырь, но не выводится. При накоплении значительного количества мочи и появляется характерная клиническая картина.
Основные причины задержки мочеиспускания:
Классификация
В первую очередь задержку мочеиспускания классифицируют как полную и неполную (чаще встречается при длительном течении). Первый вариант характеризуется абсолютным отсутствием оттока мочи. Второй – неполным опорожнением.
Кроме того, выделяют несколько вариантов патологии в зависимости от течения и клинической картины:
Формы ишурии не статичны, они могут переходить одна в другую. Так, острая задержка при отсутствии правильного лечения может привести к развитию хронической патологии.
Симптомы
Симптомы различаются в зависимости от формы патологии.
Проявления острой задержки мочи:
Типичные признаки хронической задержки:
Если хроническая задержка полная, то потребуется длительная катетеризация. В случае острой формы достаточно однократного полного освобождения мочевого пузыря и восстановления проходимости уретры. При полной задержке катетеризация не способствует восстановлению нормального мочеиспускания, требуется дополнительная терапия.
Необходимо обратиться к специалисту-урологу сразу после появления симптомов. В противном случае начинают развиваться осложнения. Застой жидкости провоцирует размножение бактерий и развитие воспалительных заболеваний: цистита и пиелонефрита. А избыточное давление жидкости нарушает работу всей выделительной системы. Хроническая задержка мочи может привести к образованию камней в следствие выпадения в осадок солей, содержащихся в моче.
Острая задержка мочи
Многие люди страдают от проблем с мочевым пузырем. Невозможность у держания мочи – одна из таких проблем. Задержка мочи – это невозможность опустошения мочевого пузыря, может быть острой или хронической. Острая задержка жидкости требует срочной медицинской помощи. Такое явление наиболее распространено у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет из-за увеличения простаты.
У женщин может наблюдаться задержка мочи, если их мочевой пузырь провисает или выходит из нормального положения (цистоцеле), или вытягивается из положения провисанием нижней части толстой кишки (ректоцеле). Причины, симптомы и методы диагностики данной проблемы изложены ниже в статье.
Что такое острая задержка мочи?
Задержка мочи – это неспособность полностью опустошить мочевой пузырь. Начало может быть внезапным или постепенным. При резком появлении болезни, симптомы проявляются в неспособности к мочеиспусканию. При постепенном наступлении проблемы, наступает потеря контроля над мочевым пузырем, легкая боль внизу живота и слабая струйка мочи. У пациентов с долгосрочными проблемами существует риск появления воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Причины острой задержки мочи
Причины задержки переработанной жидкости:
Диагностика острой задержки урины
Ультрасонография, демонстрирующая трабекулярную стенку, демонстрирует небольшие нарушения. Это сильно связано с задержкой урины. Анализ потока мочи может помочь в установлении типа нарушения мочеиспускания. Общие данные, определяемые ультразвуком мочевого пузыря, включают в себя медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, сохраненной в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Нормальный результат теста должен составлять 20-25 мл / с пикового расхода. Остаточная моча более 50 мл представляет собой значительное количество мочи и увеличивает вероятность рецидивов инфекций мочевых путей. У взрослых старше 60 лет 50-100 мл остаточной мочи может оставаться после каждого мочеиспускания из-за уменьшения сократимости мышцы детрузора. При хроническом удержании ультразвук мочевого пузыря может демонстрировать значительное увеличение объема мочевого пузыря (нормальная емкость составляет 400-600 мл).
Нейрогенное хроническое удержание мочи не имеет стандартизированного определения; однако объемы мочи > 300 мл могут использоваться в качестве неофициального показателя. Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев с двумя отдельными измерениями объема мочи. Измерения должны иметь PVR (остаточный) объем > 300 мл.
Определение сывороточного простат-специфического антигена (PSA) может помочь диагностировать или исключить рак предстательной железы, хотя это т показатель также может повышаться при ДГПЖ и простатите. Биопсия TRUS простаты (трансректальное ультразвуковое руководство) может различать эти состояния простаты. Модификации сыворотки мочевины и креатинина могут быть необходимы, чтобы исключить повреждение почек. Цистоскопия может потребоваться для изучения мочеиспускания и исключения задержки испускания.
Факторы риска
Хроническое удержание урины связано с блокированием мочевого пузыря, которое может быть вызвано повреждением мышц или неврологическим повреждением. Если удержание связано с неврологическим повреждением, между мозгом и мышцами существует разрыв, который может сделать невозможным полное о порожнение мочевого пузыря. Если удержание происходит из-за повреждения мышц, вполне вероятно, что мышцы не способны сжиматься достаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.
Наиболее распространенной причиной хронической задержки переработанной жидкости является ДГПЖ. BPH является результатом непрерывного процесса переработки тестостерона в дигидротестостерон, который стимулирует рост простаты. За время жизни у предстательной железы наблюдается постоянный рост из-за превращения тестостерона в дигидротестостерон. Это сводится к тому, что простата давит на уретру и блокирует ее, что может привести к задержке.
К факторам риска относятся:
Лекарства: антихолинергические препараты, альфа-адренергические агонисты, опиаты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические агонисты также могут увеличить риск.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: у мужчин с таким диагнозом повышенный риск острой задержки мочи.
Риски, связанные с операцией: операции длительностью более 2 часов, могут приводить к увеличению риска послеоперационной задержки мочи в 3 раза.
Симптомами острого удержания являются тяжелый дискомфорт и боль, насто йчивая необходимость помочиться, но при этом невозможность этого сделать, сильнейший дискомфорт и боль внизу живота. Хронические симптомы удержания – мягкий, но постоянный дискомфорт, трудности с началом потока мочи, слабый поток мочи, необходимость часто ходить в туалет или чувство, что вам все равно нужно помочиться повторно после того, как вы закончили. Если вы ощутили такие признаки, стоит переговорить со своим лечащим врачом.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Острая задержка мочи
Что такое острая задержка мочи?
Острая задержка мочи (ОЗМ) – синдром, который характеризуется внезапной невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Такое состояние в 80% случаев сопровождается болевым ощущениями и ложными позывами к мочеиспусканию. Патология требует ургентного лечения из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений.
Острая задержка мочи – проблема, с которой, согласно исследованию Olmsted County Study, встречаются 7 из 1000 мужчин в год. Синдром характеризуется временной потерей трудоспособности и требует специализированной медицинской помощи.
Мочеиспускание – это сложный рефлекторный процесс, который регулируется одновременно несколькими отделами нервной системы человека. При «поломке» хотя бы одного из них возрастает риск развития нарушения мочеиспускания.
Опасность ОЗМ заключается в перерастяжении мочевого пузыря из-за скопившейся внутри жидкости. Это грозит его разрывом, ведущим к развитию перитонита. Длительная задержка мочи также способствует размножению бактерий в мочевыводящих путях, что может привести к пиелонефриту, циститу, эпидидимиту, орхиту.
При своевременном обращении за помощью удается быстро ликвидировать дискомфортные ощущения с помощью катетеризации мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев такая процедура обеспечивает временное улучшение самочувствия пациента. А для более радикального лечения может понадобиться малоинвазивная операция.
Симптомы острой задержки мочи
Клиническая картина острой задержки мочи характеризуется выраженной симптоматикой. На первый план выходит болевой синдром в надлобковой области. Он развивается из-за перерастяжения мочевого пузыря.
Кроме боли, человека беспокоят следующие жалобы:
Стоит отметить, что пациенты, у которых острая задержка мочи развивается на фоне хронических заболеваний простаты или мочеполовой системы, могут не ощущать боли во время ОЗМ. Это обусловлено постепенным прогрессированием патологии и перестройки тканей мочевого пузыря. Результатом таких изменений является снижение чувствительности нервных окончаний.
Если ОЗМ осложнилось присоединением бактериальной инфекции, пациент будет жаловаться на повышение температуры тела, общую слабость, озноб. Иногда может присоединяться тошнота и рвота.
При разрыве мочевого пузыря с развитием перитонита состояние больного резко ухудшается. Это ситуация, которая угрожает жизни и требует неотложного оперативного вмешательства. Поэтому так важно вовремя обращаться за специализированной помощью.
Причины острой задержки мочи
Острая задержка мочи – состояние, которое может возникать из-за нарушения нервной регуляции мочеполовой системы, на фоне образования механических препятствий оттоку мочи или даже после приема некоторых медикаментозных средств.
Наиболее распространенными являются механические причины. К ним относятся:
Во всех указанных случаях развивается механическая преграда для свободного оттока мочи, что и становится причиной ее задержки. Статистически чаще болеют мужчины после 50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями. В этом возрасте начинает резко увеличиваться количество пациентов с аденомой простаты, которая занимает одно из лидирующих мест среди причин ОЗМ.
Функциональные и нейрогенные причины острой задержки мочи:
В патогенезе развития ОЗМ ключевыми являются следующие механизмы:
Задержка мочеиспускания ( Ишурия )
Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.
МКБ-10
Общие сведения
Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.
Причины
Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:
Патогенез
Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.
Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.
Классификация
Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения.
Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом.
Симптомы задержки мочеиспускания
Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр.
Острая задержка
Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.
Хроническая задержка
Хроническая задержка мочеиспускания развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.
При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом. Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.
Осложнения
Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.
Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря. В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.
Диагностика
Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:
Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.
Лечение задержки мочеиспускания
Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.
При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.
Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.
При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.
Острая задержка мочеиспускания у мужчин
Острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ) называют состояние, характеризующееся внезапно возникшей неспособностью осуществить мочеиспускание, которая в большинстве случаев сопровождается болями [1].
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ОЗМ достаточно широко распространена. Так, в возрастной группе от 60 до 70 лет более чем у 10% мужчин при наблюдении в течение 5 лет развивается ОЗМ, а если период наблюдения составляет 10 лет, то риск развития ОЗМ возрастает до 1 из 3–х [2]. Развитие ОЗМ оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных, сравнимое с эффектом почечной колики [3]. Кроме этого, ОЗМ является важной проблемой для здравоохранения в целом, приводя к значительным экономическим затратам [4].
Риск развития ОЗМ у мужчин из общей популяции был подробно изучен в нескольких работах. В исследовании Olmsted County Study, включавшем 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, частота развития ОЗМ составила 6,8 на 1000 человек в год [5]. Важнейшими факторами риска развития ОЗМ являлись пожилой возраст, выраженность симптомов нижних мочевых путей (СНМП), увеличение простаты и сниженная скорость мочеиспускания.
Этиология ОЗМ достаточно многообразна, однако все причины развития данного состояния могут быть условно разделены на 3 группы [1]. К первой группе относят нарушения, приводящие к повышению сопротивления току мочи по мочеиспускательному каналу. В эту группу входят как простая механическая обструкция, например при стриктурах уретры, так и динамические нарушения, развивающиеся в результате повышения тонуса гладкомышечного или поперечно–полосатого сфинктеров уретры. Нередко имеет место сочетание этих двух механизмов. Вторая группа причин развития ОЗМ включает поражения двигательной иннервации детрузора или чувствительной иннервации мочевого пузыря, которые в некоторых случаях могут являться следствием воздействия медикаментозных препаратов. К этой группе, в частности, относят болезненные поражения аноректальной области (трещины прямой кишки, ущемление геморроидальных узлов и т.д.), нередко приводящие к ОЗМ по рефлекторному механизму [6]. В данном рефлексе афферентной дугой является промежностный нерв, а эфферентной – парасимпатические крестцовые волокна, иннервирующие детрузор.
К третьей группе относят различные факторы, которые вызывают перерастяжение стенки мочевого пузыря. Подобный механизм наиболее часто имеет место после оперативных вмешательств, проводимых под наркозом, при которых мочевой пузырь не был дренирован уретральным катетером, или же в послеоперационном периоде при слишком раннем удалении катетера [7]. Развитию ОЗМ в подобных случаях нередко также способствует введение препаратов из группы М–холиноблокаторов, а также повышение симпатического тонуса в результате оперативного вмешательства.
Клинически наиболее важной причиной развития ОЗМ у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), имеющая место у 50–70% больных [8,9]. Размер простаты, уровень простато–специфического антигена (ПСА) и выраженность СНМП крови оказались наиболее важными факторами риска развития ОЗМ, по данным анализа группы больных ДГПЖ, получавшей плацебо в Proscar Long–Term Efficacy and Safety Study (PLESS), при этом частота развития ОЗМ составила 18 на 1000 человек в год [10]. Схожие результаты были получены и в других работах [11–14].
Значительно реже ОЗМ является следствием других заболеваний простаты (рак, простатит), стриктур и камней уретры, а также нейрогенных нарушений [8,9]. У части больных непосредственной причиной ОЗМ является прием медикаментозных препаратов, обладающих М–холиноблокирующей активностью и/или оперативное вмешательство, в процессе которого имело место переполнение мочевого пузыря. Следует отметить, что М–холиноблокирующее действие оказывают не только препараты из соответствующей группы, но также и многие антидепрессанты, противоаллергические и антиаритмические лекарства, а также препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря [15].
Учитывая значительные различия в патогенезе и подходах к лечению, некоторые авторы рекомендуют разделять все формы ОЗМ на две группы: возникающие в результате ДГПЖ и вследствие других причин [16].
Во многих исследованиях были предприняты попытки выявления основных патогенетических факторов, приводящих к развитию ОЗМ, при этом наиболее хорошо исследованы инфаркты и воспаление в ткани простаты, повышение a–адренергической активности и изменение уровней нейротрансмиттеров.
Взаимосвязь между инфарктами ткани простаты и ОЗМ была изучена в работе Spiro и соавт., которые исследовали материал, полученный при чрезпузырной аденомэктомии [17]. Авторы сравнили частоту инфарктов простаты в 100 образцах, взятых у больных, оперированных в результате развития ОЗМ, и в такой же по количеству группе образцов, полученных у больных ДГПЖ, не имевших ОЗМ. В первой группе частота инфарктов составила 85%, а во второй – лишь 3% [17]. Эти данные стали основой для появления предположений о том, что изменения, происходящие в окружающей инфаркт зоне, могут приводить к нарушениям расслабления гладкомышечной ткани простатического отдела уретры и ОЗМ.
В то же время результаты последних работ заставляют усомниться в важности роли инфарктов простаты в патогенезе ОЗМ у больных ДГПЖ [18,19]. Так, по данным Anjum и соавт., частота инфарктов простаты составила 9% и 3% у больных, имевших и не имевших ОЗМ, соответственно [18]. При статистическом анализе различия между представленными показателями не были статистически достоверными.
Значительный интерес представляют также сведения о том, что у пациентов с ДГПЖ и ОЗМ отмечается большее содержание эпителиального компонента в аденоматозной ткани по сравнению с больными ДГПЖ, не имевшими ОЗМ [20,21]. Так, по данным Saboorian и соавт., доля эпителиального компонента в тканях, удаленных при трансуретральной резекции простаты (ТУРП), у больных, имевших ОЗМ, была достоверно выше по сравнению с теми, у кого ОЗМ не было (71% и 60% соответственно, p Литература
1. Emberton M, Anson K. Acute urinary retention in men: an age old problem. BMJ 1999; 318: 921–925.
2. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997; 158: 481–487.
3. Thomas K, Oades G, Taylor–Hay C, Kirby RS. Acute urinary retention: what is the impact on patients’ quality of life? BJU Int 2005; 95: 72–76.
4. Pickard R, Emberton M, Neal DE. The management of men with acute urinary retention. National Prostatectomy Audit Steering Group. Br J Urol 1998; 81: 712–720.
5. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol. 1997; 158: 481–487.
6. Pompeius R. Detrusor inhibition induced from anal region in man. Acta Chir Scand 1966; 361: 1
7. Waterhouse N, Beaumont AR, Murray K, Staniforth P, Stone MH. Urinary retention after total hip replacement. A prospective study. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 64–66.
8. Murray K, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention – a urodynamic assessment. Br J Urol 1984; 56: 468–473.
9. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M, et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171: 407, A1544.
10. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al, for the Finasteride Long–Term Efficacy and Safety Study Group. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 1998; 338: 557–563.
11. Somers WJ, Columbus OH, Mora MJ, Mason MF, Padley RJ. The natural history of benign prostatic hypertrophy: incidence of urinary retention and significance of AUA symptom score. J Urol 1996; 155: 586 (Abst1102).
12. Roehrborn CG, Boyle P, Waldstreicher J. Urinary retention in the PLESS study population: characterization of patients and ultimate outcomes. J Urol 1998; 159: 333 (Abst1280).
13. Lieber M, Fowler J, Castellanos R, et al. PSA is the strongest predictor of BPH related outcomes: results of a 4–year placebo controlled trial. J Urol 1998; 159: 104.
14. Kurita Y, Masuda H, Terada H, Suzuki K, Fujita K. Transition zone index as a risk factor for acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia. Urology 1998; 51: 595–600.
15. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention. Rev Urol 2005; 7 (Suppl. 8): S26–S33.
16. Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006; 97 (Suppl 2): 16–20.
17. Spiro LH, Labay G, Orkin LA. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention. Urology 1974; 3: 345–347.
18. Anjum I, Almed M, Azzopardi A, Mufti GR. Prostatic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 1998; 160: 792–793.
19. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, et al. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005; 48: 277–284.
20. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. New Eng J Med 1998; 338: 557–563.
21. Saboorian MH, Gurevitch EJ, Salinger F, Roehrborn CG, Rogers T. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only. J Urol 1998; 159: 108 (Abst417).
22. Caine M, Perlberg S. Dynamics of acute retention in prostatic patient and role of adrenergic receptors. Urology 1977; 4: 399–403.
23. Lawson JD, Tomlinson WB. Observations on the dynamics of acute urinary retention in the dog. J Urol 1951; 66: 678.
24. Sands JP, Constantineu CE, Govan DE. Bladder pressure and its effect on mean arterial blood pressure. Invest Urol 1972; 10: 14.
25. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171 (Suppl.): 407, A1544.
26. Desgrandchamps F, De la Taille A, Doublet J. Management of acute urinary retention in France: a cross–sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2006; 97: 727–733.
27. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ, O’Sullivan DC. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization. Br J Urol 1992; 70: 149–151.
28. Ichsan J, Hunt DR. Suprapubic catheters: a comparison of suprapubic versus urethral catheters in the treatment of acute urinary retention. Aust N Z J Surg 1987; 57: 33–36.
29. Abrams PH, Gaches CGC, Shah PJR et al. Role of suprapubic catheterization in retention of urine. J R Soc Med 1980; 73: 845–848.
30. Cundiff G, Bent AE. Suprapubic catheterization complicated by bowel perforation. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1995; 6: 110–113.
31. Heit M. Infectious peritonitis complicating suprapubic catheter removal. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8: 47–49.
32. Pieretti RV, Pieretti–vanmarcke RV. Late intraperitoneal posterior bladder wall perforation caused by loose percutaneous Stamey suprapubic catheter. Pediatr Surg Int 1995; 10: 570–571.
33. Patel MI, Watts W, Grant A. The optimal form of urinary drainage after acute retention of urine. BJU Int. 2001; 88: 26–29.
34. Лопаткин Н.А., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Урология и Нефрология 1982; №2: 3–7.
35. Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol 1989; 63: 180–182.
36. Hastie KJ, Dickinson AJ, Ahmad R, Moisey CU. Acute retention of urine: is trial without catheter justified? J R Coll Surg Edinb 1990; 35: 225–227.
37. Djavan B, Chariat S, Omar M, et al. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? Eur Urol 1998; 33 (Suppl.): 110, A437.
38. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, et al. Symptoms and signs predictive of the voiding patterns after acute urinary retention in men. Scand J Urol Nephrol 1987; 21: 23–28.
39. Перепанова ТС, Камалов АА, Синюхин ВН и др. Доксазозин (Кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты. Урология 2001; 3: 18–20.
40. Chan PS, Wong WS, Chan LW, et al. Can terazosin (alpha–blocker) relieve acute urinary retention and obviate the need for indwelling urinary catheter. Br J Urol 1996; 77 (Suppl): 7, A26.
41. McNeill SA, Daruwala PD, Mitchell ID. Shearer MG, Hargreave TB. Sustained–release alfuzosin and trial without catheter after acute urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 1999; 84: 622–627.
42. Bowden E, Hall S, Foley SJ, et al. Tamsulosin in the treatment of urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 2001; 88 (Suppl.): 77, Abstract P148.
43. Shah T, Palit V, Biyani S, Elmasry Y, Puri R, Flannigan GM. Randomized, placebo controlled double blind study of alfuzosin SR in patients undergoing trial without catheter following acute urinary retention. Eur Urol 2002; 42: 329–332.
44. Lucas MG, Stephenson TP, Nargund V. Tamsulosin in the management of patients in acute urinary retention from benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2005; 95: 354–357.
45. McNeill SA. The role of alpha–blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction. Eur Urol 2004; 45: 325–332.
46. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long–term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003 18; 349: 2387–2398.
47. Аляев ЮГ, Винаров АЗ, Газимиев МА, Мельников АВ. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. Хирургия 1999; 12: 43–45.