Что такое пальцевое обследование простаты
Диагностика рака простаты
В большинстве случаев диагностика рака простаты проводится мужчине на этапе профилактического осмотра (скринингового обследования) по месту работы. Самым простым способом в данном случае является исследование анализа крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
История жизни и заболеваний
Если врач подозревает, что у вас есть рак предстательной железы, он подробно расспросит об имеющихся у вас симптомах заболевания, например, проблемах с мочеиспусканием или сексуальной активностью. Кроме того врача будет интересовать и то, как давно вас беспокоят симптомы.
Во время консультации доктор проведет общий осмотр для оценки вашего общего состояния, а также выполнит исследование предстательной железы через прямую кишку. Изменение размера, консистенции простаты или наличие узлов может свидетельствовать о патологии.
Обязательный этап диагностики рака простаты
ПСА – это белковое соединение, которое образуется в предстательной железе и далее выделяется в кровь. Уровень ПСА в эякуляте в 106 раз выше, чем в крови. Его функция заключается в поддержании необходимой консистенции спермы. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы. Важно понимать, что ПСА – это тканевой, а не опухолевый маркер, т.е. его уровень может повышаться и при других не злокачественных патологических процессах, таких как инфекция мочеполовой системы, простатит или аденома простаты. ПСА в крови существует в нескольких состояниях – свободном и связанном с белками крови. Сумма свободного и связанного ПСА составляет общий уровень ПСА в крови.
Норма ПСА крови варьирует, что обусловлено возрастом мужчины и размерами предстательной железы. Уровень ПСА повышается с возрастом. Диагностика рака предстательной железы, а точнее скрининг, должны проводиться каждому мужчине ежегодно, однако на деле оказывается далеко не так. Зачастую мужчины вынуждены самостоятельно сдавать ПСА. В нашей стране принята единая норма ПСА, которая равна 4 нг/мл. Однако существует множество исследований говорящих от том, что норма ПСА не должна быть одинакова для всех возрастов. Одна из известных таблиц ПСА указана ниже.
ПСА в норме:
Возраст в годах
Верхняя граница нормы ПСА (нг/мл)
0,15, как правило, свидетельствует о наличии у пациента аденомы простаты. Соотношение 0,25
Мониторинг уровня ПСА в крови также помогает оценить эффективность лечения рака простаты и решить вопрос о необходимости дополнительных лечебных опций. Если уровень ПСА стабилен, это признак того, что опухоль не растет и не метастазирует. При излечении рака простаты раковые клетки разрушаются, а уровень ПСА падает.
Также при диагностике рака простаты могут использоваться и другие производные значения ПСА, такие как плотность, скорость нарастания/удвоения ПСА.
Тест на уровень простат-специфического антигена может давать как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты при диагностике рака простаты, что не всегда позволяет исключить злокачественное образование у пациента и требует назначения такой процедуры, как биопсия предстательной железы.
Пальцевое ректальное исследование в диагностике рака простаты
Пальцевое ректальное исследование – важное составляющее ранней диагностики рака простаты. Так как предстательная железа расположена по передней поверхности прямой кишки, она доступна пальпации при ректальном исследовании.
Пальцевое ректальное исследование не требует какой-либо анестезии. Обследование может производиться в различных позах. Наиболее удобная позиция, как для врача, так и для пациента – на боку с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Также обследование может проводиться в следующих положениях: в колено-локтевой позе, лежа на спине в гинекологическом кресле с приведенными к животу ногами. Как правило, традиционной и что немаловажно менее “унизительной” является исследование через прямую кишку, когда пациент лежит на боку с приведенными к животу ногами.
Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике рака простаты
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты – это 5-ти – 15-ти минутное амбулаторное исследование, использующее ультразвуковые волны для создания видео-изображения исследуемого органа на экране монитора. Суть трансректального ультразвукового исследования заключается во введении в прямую кишку ультразвукового датчика, посылающего эхо-волны к предстательной железе. Отраженные тканями простаты волны, обрабатываются компьютером и транслируются на мониторе в виде изображения. Наиболее широко для УЗИ простаты применяется ректальный датчик с частотой 7 МГц, длиной не более 15 см, диаметром не более 15 мм. Трансректальное ультразвуковое исследование может приносить дискомфорт мужчине, особенно в момент введения датчика в прямую кишку, но сама по себе процедура абсолютно безболезненна. Несмотря на то, что трансректальное ультразвуковое исследование не может выявить любую опухоль, оно обладает большей диагностической ценностью, чем ректальное пальцевое обследование. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, форму, границы и консистенцию простаты, наличие патологических образований.
Перед УЗИ пациенту необходимо сделать клизму для очищения прямой кишки от каловых масс и газов. Клизму можно сделать самостоятельно в домашних условиях перед отправлением в клинику. Исследование выполняется в положении пациента лежа на левом боку, такая позиция наиболее удобна для мужчины и обеспечивает более легкое введение датчика через анальное отверстие. Перед введением на датчик одевается презерватив и смазывается гелем. Ректальный датчик посылает волны к простате, нормальные и аномальные ткани отражают эти волны по-разному. Врач оценивает эхогенность исследуемой структуры, которая зависит от ее морфологического строения.
В норме волны, отражающиеся от предстательной железы, являются изоэхогенными. Гипоэхогенные зоны в железе отражают намного меньше эхо-волн, и могут свидетельствовать о наличии опухолевого процесса.
Для диагностики рака простаты могут использоваться и другие методы, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые особенно ценны для диагностики распространенного и метастатического рака простаты.
В личной практике мы так же проводим эластографию, особенно когда есть спорные данные. В таких случаях эластография является очень полезным методом в комплексной диагносте рака простаты. Данный метод построен на основании ультразвуковых волн. Результатом является составление карт сканируемого органа с указанием очагов. Так же данный метод позволяет более точно выполнять биопсию предстательной железы.
Биопсия простаты
Биопсия простаты – «золотой стандарт» диагностики рака предстательной железы.
Биопсия простаты – это процедура получения тканей предстательной железы и исследование их под микроскопом для оценки степени дифференцировки клеток. Раковые клетки под микроскопом выглядят отлично от здоровых клеток. Чем меньше раковые клетки похожи на здоровые (т.е. плохо дифференцированы), тем более агрессивнее опухоль предстательной железы.
Биопсия может давать ложно-отрицательные результаты, т.е. злокачественные клетки могут не выявляется, хотя доктор подозревает наличие опухоли. В этом случае через 6 месяцев процедура может выполняться повторно.
По способу выполнения выделяют три типа биопсии простаты: трансректальная, трансуретральная и трансперинеальная.
В зависимости от количества получаемых столбиков ткани биопсия простаты может быть:
При выполнении мультифокальной или сатурационной биопсии снижается вероятность получения ложно-отрицательных результатов исследования.
Показания к первичной биопсии:
Показания для вторичной биопсии:
Подробнее про биопсию вы сможете узнать в статье “Биопсия простаты”.
К сказанному хотелось бы добавить, что мы никогда не руководствуемся одним лишь уровнем ПСА для определения показаний к проведению биопсии. “Подозрения” на опухоль предстательной железы должны формироваться из комплексных данных каждого мужчины. Безусловно само повышение ПСА начинает вызывать тревогу, ведь за этим должен последовать ответ – “есть ли у меня рак простаты?”. Данный ответ вы сможете получить обратившись к нам за консультацией.
Ректальный осмотр предстательной железы (простаты)
Ректальный осмотр для обследования простаты проводится путем введения пальца в задний проход. Ощупывая поверхность предстательной железы, доктор может определить размеры и консистенцию органа, наличие болей и новообразований. Это простой метод, который помогает спланировать дальнейший ход диагностики и лечения. Чтобы получить больше информации, обследование может дополняться одновременным проведением УЗИ.
Когда назначается ректальный осмотр
Уролог назначает осмотр простаты, если у мужчины имеются жалобы, указывающие на воспалительный процесс или другие заболевания железы:
Ректальный осмотр предстательной железы позволяет отличить заболевание простаты от патологий, которые имеют похожие симптомы (воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, инфекции половых органов). Чтобы уточнить диагноз, назначаются дополнительные обследования – анализы крови, мочи, спермы, секрета простаты, бактериологические исследования.
Пальцевый осмотр простаты не проводится, если у пациента наблюдается резкое сужение заднего прохода, острый геморрой, трещины и заболевания прямой кишки, присутствуют сильные боли. Следует сначала устранить болевой синдром, для этого доктор назначает обезболивающие мази или другие лекарственные препараты.
Как проводится пальпация простаты
Мужчине, которому назначили ректальный осмотр, рекомендуется перед процедурой сделать очистительную клизму. Для быстрого и безболезненного обследования пациент должен занять удобную позу на кушетке. Если при пальпации чувствуется боль, нужно сказать об этом урологу.
Ректальный массаж простаты
Обычно ректальный массаж простаты пальцем выполняется, чтобы взять пробы секрета предстательной железы или с лечебной целью. Эта процедура помогает повысить эффект от других методов лечения, ускорить восстановление половой функции, облегчить хронические боли, нормализовать мышечный тонус.
При массировании простаты в железе усиливается кровоток, поэтому улучшается питание и дыхание на тканевом уровне. Если в этот период мужчина проходит курс лечения лекарственными препаратами, например, антибиотиками, массаж повышает эффективность их всасывания.
Нельзя проводить пальцевой массаж пациентам с аденомой, туберкулезом и острым воспалением простаты, при наличии камней и больших кист в предстательной железе.
Процедура противопоказана, если у мужчины установлено наличие опухолей или есть подозрение на онкологию. Также противопоказаниями являются патологии прямой кишки, геморрой, трещины и воспаления заднего прохода.
Ректальный осмотр простаты в СПб (Василеостровский район)
В медицинском центре ООО «ОСМЕД» профилактический и диагностический ректальный осмотр мужчин проводят опытные специалисты, которые могут быстро установить диагноз без дискомфорта для пациента. Результаты обследований в нашей клинике отличаются высокой точностью даже на ранних стадиях развития патологии, поэтому уролог может назначить эффективную терапию. Обращаться к врачу нужно при первых же симптомах болезней простаты, запущенные формы заболеваний негативно влияют на качество жизни и половую функцию, требуют более сложного и длительного лечения.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика любого заболевания начинается с беседы с врачом. Записавшись на консультацию к урологу, вы сможете обсудить с доктором все беспокоящие вас проблемы, задать интересующие вопросы.
Итак, вы записались на консультацию к урологу, что дальше?
Чтобы консультация с врачом прошла максимально конструктивно, будет просто великолепно, если вы к ней подготовитесь! Здесь представлена информация, которая поможет вам подготовиться к встрече, и вы будете знать, чего от нее ожидать.
Что вы можете сделать:
Какие вопросы задать врачу?
Чего ожидать от врача?
Врач будет задавать вам вопросы. Будьте готовы отвечать на них без утайки.
Доктор может спросить:
Также врача будет интересовать наличие у вас других, не связанных с аденомой простаты, сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет и др., или осложнений, камней мочевого пузыря, эректильной дисфункции и др. Это поможет врачу наметить план диагностики и выбрать наиболее подходящее для вас лечение аденомы простаты.
Международная шкала оценки простатических симптомов I-PSS
Для диагностики тяжести симптомов врач предложит вам ответить на вопросы специальной анкеты. В настоящее время существует множество шкал или индексов простатических симптомов для стандартизированной оценки тяжести аденомы простаты. Наиболее широкое применение нашла Международная шкала простатических симптомов аденомы простаты I-PSS. Данная шкала позволяет врачу оценить выраженность симптомов аденомы простаты и влияние заболевания на качество жизни мужчины. Это помогает доктору наметить план диагностики и разработать тактику лечения, оценить прогноз заболевания и лечения. Более подробную информацию вы можете прочитать в статье «Симптомы аденомы простаты».
Лабораторная диагностика аденомы простаты
Рутинные лабораторные исследования, а именно общий и биохимический анализ крови и мочи, – важные составляющие диагностики аденомы простаты и ее осложнений.
Общий анализ крови и мочи помогает врачу выявить у пациента инфекции мочеполовой системы. Наличие в моче повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов или бактерий свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевыделительной системы. Подтверждать данный факт будут и воспалительные изменения в общем анализе крови. Повышенное содержание солей в моче может быть косвенным признаком наличия камней мочевого пузыря.
Биохимический анализ крови – важное исследование, позволяющее оценить функцию почек и заподозрить наличие такого осложнения как почечная недостаточность. Изменения уровня мочевины и креатинина, дисбаланс натрия, калия и кальция в крови могут свидетельствовать о нарушенной функции почек.
Простат-специфический антиген
Простат-специфический антиген – это белок в норме вырабатываемый клетками предстательной железы. Простат-специфический антиген имеет большое значение в поддержании необходимой вязкости спермы и подвижности сперматозоидов. Основная часть простат-специфического белка содержится в семенной жидкости, лишь незначительное количество попадает в кровь.
Рисунок. На рисунке отображен процесс попадания простат-специфического антигена в кровь. Лишь незначительная часть вырабатываемого простатой белка попадает в кровоток, где циркулирует в связанном с альбумином и другими белками состоянии.
Уровень простат-специфического антигена в норме:
0-2,5 нг/мл – в возрасте 40-49 лет;
0-3,5 нг/мл – в возрасте 50-59 лет;
0-4,5 нг/мл – в возрасте 60-69 лет;
0-6,5 нг/мл – в возрасте 70-79 лет.
Несмотря на то, что аденома простаты не является причиной рака простаты, у мужчин с повышенным риском аденомы простаты также существует и высокий риск рака простаты. Определение уровня простат-специфического антигена в крови необходимо для диагностики рака простаты на ранних стадиях.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов определение уровня простат-специфического антигена при аденоме простаты может использоваться для оценки риска развития острой задержки мочи, необходимости оперативного лечения, и др. Однако основная цель определения уровня простат-специфического антигена в крови – это диагностика рака простаты на ранней стадии.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты
Пальцевое ректальное исследование – важная часть ранней диагностики аденомы простаты, а также рака простаты. ПРИ – необходимое обследование у мужчин с симптомами нижних мочевых путей как минимум по двум причинам. Во-первых, обследование позволяет выявить сопутствующую аденоме опухоль простаты. Во-вторых, ПРИ дает предварительную информацию о размере предстательной железы, что помогает врачу наметить тактику дальнейшей диагностики и лечения.
Рисунок. На рисунке отображено, как проводится пальцевое ректальное исследование. Глядя на картинку видно, что задняя поверхность простаты прилежит к передней стенке прямой кишки, что позволяет врачу прощупать железу.
Обследование является безболезненным, быстро выполнимым, экономически выгодным. Диагностика проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, или стоя, например, склонившись над столом. Одев перчатку и смазав палец любрикантом, врач медленно вводит указательный палец в прямую кишку, после чего аккуратно круговыми движениями прощупывает простату.
Пальцевое ректальное исследование дает возможность врачу определить размер, форму и консистенцию предстательной железы, выявить наличие патологических образований. В норме размер простаты не превышает 20 куб.см., консистенция ее эластичная, пальпация безболезненная. При аденоме простаты железа увеличена в размере, консистенция ее не изменена, пальпация безболезненна.
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты
Рисунок. На рисунке отображена методика проведения трансректального ультразвукового исследования.
Пальцевое ректальное исследование играет большую роль на начальном этапе диагностики аденомы простаты, однако этого недостаточно для точного определения размера простаты.
Трансректальное ультразвуковое исследование – безболезненная, неинвазивная, недорогая, высокоинформативная процедура диагностики аденомы простаты.
Несмотря на то, что размер аденомы не всегда коррелирует с выраженностью симптомов нижних мочевых путей, определение размера переходной зоны простаты имеет большое значение для выбора метода лечения. Кроме того трансректальное ультразвуковое исследование позволяет выявить подозрительные на рак простаты очаги и предпринять необходимые меры по диагностике и лечению.
Суть диагностики заключается в том, что с помощью ультразвукового датчика, вводимого в прямую кишку, к простате посылаются высокочастотные звуковые волны. Отраженные от тканей железы эхо-сигналы воспринимаются аппаратом, анализируются и выводятся на экран монитора в виде черно-белой картинки.
Диагностика выполняется в положении лежа на боку с ногами подтянутыми к животу. Длина трансректального датчика составляет около 15 см, а диаметр не превышает 15 мм, рабочая частота – 7,5 МГц. На датчик одевается презерватив, для более комфортного введения он смазывается вазелином. Обследование занимает не более 10-15 минут.
Уродинамические тесты для диагностики аденомы простаты
Уродинамические тесты – это исследования, позволяющие оценить функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по накоплению и выведению мочи.
Уродинамические тесты могут ограничиваться лишь простым наблюдением или же, наоборот, проводиться с использованием сложного оборудования. Простая диагностика заключается в измерении длительности мочеиспускания, периода между позывом и инициацией мочеиспускания, определении объема мочи. Доктор оценивает возможность или невозможность пациента приостановить мочеиспускание в середине акта. Для более сложных уродинамических тестов применяются ультразвуковой аппарат, урофлоуметр и другое оборудование.
Большинство уродинамических тестов не требует специальной подготовки.
Наиболее часто используются следующие методы диагностики:
Урофлоуметрия
Рисунок. На рисунке представлен пример устройство для приема мочи с датчиком потока. Также слева на рисунке отображены примеры урофлоурограмм.
Урофлоуметрия – тест, позволяющий измерить длительность мочеиспускания, период инициации мочеиспускания, объем выделенной мочи, максимальную и среднюю объемную скорость потока мочи и зарегистрировать полученные данные в виде графического изображения, урофлоурограммы. Оборудование для выполнение диагностики включает в себя датчик потока, представляющий собой устройство для приема мочи, графический дисплей, компьютерную систему и принтер.
Суть процедуры заключается в том, что пациент мочится в специальное устройство, при этом происходит регистрация и компьютерная обработка полученных данных с последующей распечаткой в виде урофлоурограммы.
Как правило, при аденоме простаты наблюдается возникновения периода задержки, удлинение акта мочеиспускания, снижение объемной скорости потока мочи, прерывание во время мочеиспускания, уменьшение объема выделенной мочи.
Измерение остаточного объема мочи
Определение остаточного объема мочи позволяет определить количество мочи, остающееся в мочевом пузыре после акта мочеиспускания. Остаточный объем мочи измеряется с помощью ультразвукового исследования или введения катетера в мочевой пузырь после акта мочеиспускания. Если после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи, это свидетельствует о неполном его опорожнении. Также измерение остаточного объема мочи позволяет установить стадию аденомы простаты.
Цистометрия
Цистометрия – метод диагностики, позволяющий оценить функции мочевого пузыря. При цистометрии измеряется емкость мочевого пузыря, его сократительная активность, внутреннее давление в фазе накопления мочи и опорожнения.
Для диагностики в мочевой пузырь вводится специальный катетер, оснащенный устройством для измерения давления, манометром. После опорожнения мочевого пузыря его медленно заполняют теплой водой. В процессе заполнения врач просит пациента описывать свои ощущения и сообщать, когда возникает желание помочиться. Во время диагностики врач может попросить покашлять для того чтобы оценить изменения давления в мочевом пузыре и возможность удержания мочи. Весь период исследования от начала заполнения мочевого пузыря до окончания мочеиспускания происходит регистрация данных с помощью прибора цистометра.
Исследование давление/поток
Тест давление/поток – разновидность диагностики расстройств мочеиспускания, при котором оценивается взаимоотношения между скоростью потока мочи и давлением внутри пузыря во время мочеиспускания. Как правило, тест давление/поток выполняется в конце цистометрии, пациента просят помочиться, в это время синхронно со скоростью мочеиспускания регистрируют и давление в мочевом пузыре.
Тест давление/поток позволяет выявить закупорку выходного отверстия мочевого пузыря у пациентов с аденомой простаты.
Биопсия для диагностики аденомы простаты
Рисунок. На рисунке изображено получение образца ткани простаты с помощью специальной биопсийной иглы.
Многие мужчины задаются вопросом, нужна ли биопсия простаты для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Биопсия простаты не является рутинным исследованием, необходимым для диагностики аденомы простаты. Однако в случае выявления у пациента повышенного уровня простатспецифического антигена, неоднозначных результатов пальцевого ректального исследования или ультразвукового обследования врач может назначить выполнение биопсии простаты с целью исключения наличия у пациента злокачественного процесса. Аденома простаты не является причиной рака простаты, однако два этих заболевания могут существовать одновременно. Более подробную информацию вы найдете в статье «Биопсия аденомы простаты».
Кроме того по показаниям пациенту могут назначаться радиоизотопные методы исследования, экскреторная урография, уретроцистоскопия и др.