Что такое пальцевое ректальное обследование простаты
Массаж простаты и ректальное исследование мужчин пальцем: старый традиционный метод лечения и диагностики
Что такое ПРИ?
Что такое ПРИ?ПРИ – это пальцевое ректальное исследование предстательной железы, это исследование через прямую кишку, задний проход простаты пальцем врача уролога. ПРИ в урологии применяется с 1856 года. В обычных городских поликлиниках пальцевое ректальное исследование применяется до сих пор достаточно широко. Результаты ПРИ часто могут являться основой для составления дальнейшего плана обследования мужчины с подозрением на острый простатит (ОП), хронический простатит (ХП), аденому простаты (ДГПЖ), рак простаты (РПЖ), камни простаты (КПЖ), воспаление предстательной железы.
Какие преимущества метода пальцевого ректального исследования?
Этот метод диагностики имеет ценность за счет своей простоты, дешевизны, общедоступности и достаточно высокой информативности.
В каких положениях проводить пальцевое ректальное исследование?
В урологии существует 3 различных позы, положения, в которых можно проводить диагностику предстательной железы.
1. Коленно-локтевое положение, при котором мужчина опирается на кушетку локтями и стоит на коленях, при этом он обращен лицом к кушетке.
2. На правом боку, колени при этом приведены к животу.
3. Стоя, при этом туловище мужчины согнуто кпереди.
Как проводится пальцевое ректальное исследование? Техника ректального исследования
Перед ПРИ врач уролог надевает резиновую перчатку чаще на правую руку (если врач правша), смазывает ее вазелином и вводит указательный палец легким движением в задний проход (анальное отверстие). На расстоянии 40 – 50 мм от анального отверстия прощупывается нижний полюс предстательной железы. Далее доктор уролог очень осторожно скользит указательным пальцем по поверхности простаты, оценивает контуры железы, размеры, консистенцию, форму, состояние междолевой борозды и чувствительность простаты. При ПРИ нужно сравнивать правую и левую доли. Также важен анализ секрета ПЖ.
Нормальная простата: форма, консистенция, поверхность, границы, размеры
Нормальная простата по величине напоминает небольшой каштан, который обращен верхушкой вниз. В большинстве случаев палец уролога свободно и легко достает верхней границы неувеличенной простаты. В нормальном состоянии во время пальпации доктор различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Средний размер долей примерно одинаков, составляет примерно 14 на 20 мм. Поверхность железы в норме гладкая, границы четкие, консистенция эластическая. Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы обычно легко смещается.
Как меняется предстательная железа у мужчин при воспалении, хроническом простатите?
Частная медицинская практика Сарклиник (Саратов, Россия) свидетельствует о четкой корреляции между состоянием простаты и стадией хронического простатита (ХП).
1 стадия ХП характеризуется увеличением размеров и сильной отечностью железы. Простата при пальцевом ректальном исследовании сильно болезненна. Консистенция равномерная, плотноэластическая. Нет очагов уплотнения и размягчения. Границы железы нечеткие за счет инфильтрации клетчаки, окружающей простату.
2 стадия ХП характеризуется небольшим увеличением железы, иногда наблюдаются обычные размеры. Болезненность уменьшается. Отмечается неравномерность консистенции, участки размягчения чередуются с участками уплотнения. Иногда прощупываются камни предстательной железы. Границы ПЖ более четкие. Может быть дряблость и атоничность.
3 стадия ХП характеризуется уменьшением размеров ПЖ. Слизистая оболочка ректум над простатой умеренно подвижна. Отмечается болезненность, плотная консистенция, четкие границы. Если развился склероз ПЖ, то секрет выделяется плохо.
Какие ощущения возникают у мужчины при пальцевом ректальном исследовании?
Если отвечать коротко, то – неприятные. Даже в норме при ПРИ, даже при нормальной простате ощущения не из приятных. А у больных хроническим простатитом боль, болезненность при исследовании намного более выражена. Такое не забывается никогда. Поэтому врачу урологу нужно учитывать болезненные ощущения в момент исследования.
Что такое симптом серпа? Как соотнести симптом серпа и уровень андрогенов у мужчин?
При атрофии простаты, при андрогенной недостаточности, мужском климаксе, при снижении уровня тестостерона простата принимает форму серпа, который открыт кверху. Верхний сегмент железы западает и уплощается, нижний сегмент в виде валика окаймляет образовавшуюся впадину.
Симптом серпа описал в 1982 году известный и выдающийся уролог, андролог, сексолог, сексопатолог Иван Федорович Юнда. По нему можно косвенно судить об уровне андрогенов в организме мужчины.
1. + начальный симптом серпа – небольшое снижение андрогенной функции.
2. ++ положительный симптом серпа – отмечается снижение уровня андрогенов в 1,5 – 2 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 1,5 – 2 см.
Современным и информативным методом обследования ПЖ в Саратове и в России является трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ). При этом методе диагностики практически отсутствуют неприятные болевые ощущения, хорошо различима вся структура ПЖ, с точностью до мм определяются размеры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического простатита и других болезней предстательной железы, проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.
На сайте сарклиник Вы абсолютно бесплатно можете задать вопрос доктору о своем здоровье и получить исчерпывающий ответ. Задавайте развернутые большие вопросы, в которых многогранно описываются все Ваши мужские проблемы, жалобы, подробная история заболевания. Вся эта информация позволить вникнуть в Вашу проблему и порекомендовать наиболее эффективный вариант выхода из сложившейся ситуации в Саратове, России.
Массаж простаты пальцем, как сделать массаж простаты?
Массаж простаты пальцем является старым и малоэффективным методом лечения предстательной железы. К счастью, современная медицина позволяет применять новейшие методы лечения простаты, к которым массаж простаты пальцем или игрушкой не относится. На консультации врач расскажет Вам, что такое массаж простаты, какие существуют техники массажа простаты, как делать массаж простаты самостоятельно, как себя чувствует мужчина после массажа, в чем заключается русский массаж простаты, может ли мужчина сделать его сам себе пальцем или членом, в чем прелести массажа простаты девушкой или женщиной в домашних условиях, какие цены на массаж железы в России, есть ли польза и вред от массажа дома мужчине или парню. Лечение простаты массажем является допотопным методом в урологии, у которого есть много противопоказаний и побочных действий. Не заниматесь самостоятельным массажем простаты в домашних условиях, этим Вы можете навредить себе. Некоторые мужчины спрашивают: «Как делать массаж простаты самому в Саратове?» Перед проведением таких манипуляций сначала нужно пройти обследование и выяснить диагноз, а потом решать вопрос о тактике лечения. Можно ли делать массаж простаты? А нужно ли? Ответ на эти вопросы лучше согласовывать со своим лечащим врачом.
Интересная информация на сайте:
Вопрос врачу онлайн
Что такое пальцевое ректальное исследование простаты и для чего оно применяется?
Пальцевое ректальное исследование простаты (предстательной железы) используется для скринингового обследования мужчин и предварительной оценки состояния предстательной железы. Метод пальцевого ректального исследования часто используется урологами, он ценен своей простотой и общедоступностью. Пальцевое ректальное исследование проводится в 3-х положениях. 1. На правом боку с приведенными к животу коленями. Такое положение часто используется при обследовании ослабленных пациентов и пожилых людей. 2. В положении обследуемого пациента с согнутым кпереди туловищем. 3. Коленно-локтевое положение – оно является традиционным при пальцевом ректальном исследовании. При пальпаторном обследовании простаты (предстательной железы) указательный палец правой руки (если врач левша, то левой руки) с надетой резиновой перчаткой смазывается вазелином и вводится легким изящным движением в задний проход (анальное отверстие, анус). На расстоянии примерно 4 – 5 см нащупывается нижний полюс простаты (предстательной железы). Осторожно, ласково палец скользит по поверхности предстательной железы и оценивает контуры простаты, размеры простаты, форму простаты, консистенцию простаты, чувствительность предстательной железы, состояние междолевой бороздки простаты. Неизмененная предстательная железа по форме напоминает небольшой каштан, который обращен закругленной верхушкой вниз. Палец доктора уролога свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты. При нормальном состоянии простаты врач уролог различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Обычные средние размеры каждой доли от 14 до 20 мм, поверхность долей гладкая, границы четкие, консистенция эластическая. Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы смещается легко. Пальцевое ректальное исследование хорошо показывает стадию хронического простатита, так как четко выявляет изменения в простате на разных стадиях развития хронического воспалительного процесса. Процесс пальцевого ректального исследования довольно неприятен, поэтому в последние годы широко используется трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ предстательной железы). В высших медицинских учреждениях России на кафедрах урологии для обучения студентов используется видео курс пальцевого ректального исследования простаты.
Сарклиник желает Вам здоровой предстательной железы.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
Данное исследование проводится для оценки состояния предстательной железы, семенных пузырьков и, при необходимости, получения капли секрета из семенных пузырьков на стекло для анализа.
Проведение данной процедуры не является спонтанным. Пациент должен быть подготовлен к исследованию.
Пальцевое ректальное исследование 350 руб.
По результатам исследования возможна бесплатная консультация
Запись по телефонам +7 (812)900-85-38,
+7 (812)900-85-39
Подготовка к пальцевому ректальному исследованию
Необходимо проведение гигиенического подмывания для исключения заноса инфекции в слизистую прямой кишки. Пациенту желательно очистить кишечник и обязательно одеть чистое нижнее бельё. Если планируется забор секрета — обязательно оттянуть крайнюю плоть и провести гигиену головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти. Это дань уважения к врачу, проводящему весьма деликатную процедуру, соблюдение личной гигиены пациентом и качество полученного материала.
При проведении процедуры врач обязан контролировать силу пальпации ткани простаты и семенных пузырьков тем самым исключая травмирование железы.
Перед данным исследованием у мужчин старше 30 лет необходимо проведение УЗИ диагностики предстательной железы. Это необходимо для более грамотного и точного исследования так как в ацинусах простаты могут находится кальцификаты и кисты, требующие очень аккуратной пальпации.
Важно знать для пациентов после 45 лет — исследование крови на онкомаркер ПСА проводится перед пальпацией простаты, так как эта процедура приводит к ложному временному подъёму показателей крови. Если пальцевое исследование было проведено до взятия крови на ПСА то дальнейшее исследование ПСА проводится не менее чем через две недели.
Стоимость услуг
Процедуру пальцевого ректального исследования можно провести в нашей клинике по адресу: ул.Орбелли, д.19. Стоимость услуг указана в таблице ниже.
Диагностика рака простаты
В большинстве случаев диагностика рака простаты проводится мужчине на этапе профилактического осмотра (скринингового обследования) по месту работы. Самым простым способом в данном случае является исследование анализа крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
История жизни и заболеваний
Если врач подозревает, что у вас есть рак предстательной железы, он подробно расспросит об имеющихся у вас симптомах заболевания, например, проблемах с мочеиспусканием или сексуальной активностью. Кроме того врача будет интересовать и то, как давно вас беспокоят симптомы.
Во время консультации доктор проведет общий осмотр для оценки вашего общего состояния, а также выполнит исследование предстательной железы через прямую кишку. Изменение размера, консистенции простаты или наличие узлов может свидетельствовать о патологии.
Обязательный этап диагностики рака простаты
ПСА – это белковое соединение, которое образуется в предстательной железе и далее выделяется в кровь. Уровень ПСА в эякуляте в 106 раз выше, чем в крови. Его функция заключается в поддержании необходимой консистенции спермы. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы. Важно понимать, что ПСА – это тканевой, а не опухолевый маркер, т.е. его уровень может повышаться и при других не злокачественных патологических процессах, таких как инфекция мочеполовой системы, простатит или аденома простаты. ПСА в крови существует в нескольких состояниях – свободном и связанном с белками крови. Сумма свободного и связанного ПСА составляет общий уровень ПСА в крови.
Норма ПСА крови варьирует, что обусловлено возрастом мужчины и размерами предстательной железы. Уровень ПСА повышается с возрастом. Диагностика рака предстательной железы, а точнее скрининг, должны проводиться каждому мужчине ежегодно, однако на деле оказывается далеко не так. Зачастую мужчины вынуждены самостоятельно сдавать ПСА. В нашей стране принята единая норма ПСА, которая равна 4 нг/мл. Однако существует множество исследований говорящих от том, что норма ПСА не должна быть одинакова для всех возрастов. Одна из известных таблиц ПСА указана ниже.
ПСА в норме:
Возраст в годах
Верхняя граница нормы ПСА (нг/мл)
0,15, как правило, свидетельствует о наличии у пациента аденомы простаты. Соотношение 0,25
Мониторинг уровня ПСА в крови также помогает оценить эффективность лечения рака простаты и решить вопрос о необходимости дополнительных лечебных опций. Если уровень ПСА стабилен, это признак того, что опухоль не растет и не метастазирует. При излечении рака простаты раковые клетки разрушаются, а уровень ПСА падает.
Также при диагностике рака простаты могут использоваться и другие производные значения ПСА, такие как плотность, скорость нарастания/удвоения ПСА.
Тест на уровень простат-специфического антигена может давать как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты при диагностике рака простаты, что не всегда позволяет исключить злокачественное образование у пациента и требует назначения такой процедуры, как биопсия предстательной железы.
Пальцевое ректальное исследование в диагностике рака простаты
Пальцевое ректальное исследование – важное составляющее ранней диагностики рака простаты. Так как предстательная железа расположена по передней поверхности прямой кишки, она доступна пальпации при ректальном исследовании.
Пальцевое ректальное исследование не требует какой-либо анестезии. Обследование может производиться в различных позах. Наиболее удобная позиция, как для врача, так и для пациента – на боку с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Также обследование может проводиться в следующих положениях: в колено-локтевой позе, лежа на спине в гинекологическом кресле с приведенными к животу ногами. Как правило, традиционной и что немаловажно менее “унизительной” является исследование через прямую кишку, когда пациент лежит на боку с приведенными к животу ногами.
Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике рака простаты
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты – это 5-ти – 15-ти минутное амбулаторное исследование, использующее ультразвуковые волны для создания видео-изображения исследуемого органа на экране монитора. Суть трансректального ультразвукового исследования заключается во введении в прямую кишку ультразвукового датчика, посылающего эхо-волны к предстательной железе. Отраженные тканями простаты волны, обрабатываются компьютером и транслируются на мониторе в виде изображения. Наиболее широко для УЗИ простаты применяется ректальный датчик с частотой 7 МГц, длиной не более 15 см, диаметром не более 15 мм. Трансректальное ультразвуковое исследование может приносить дискомфорт мужчине, особенно в момент введения датчика в прямую кишку, но сама по себе процедура абсолютно безболезненна. Несмотря на то, что трансректальное ультразвуковое исследование не может выявить любую опухоль, оно обладает большей диагностической ценностью, чем ректальное пальцевое обследование. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, форму, границы и консистенцию простаты, наличие патологических образований.
Перед УЗИ пациенту необходимо сделать клизму для очищения прямой кишки от каловых масс и газов. Клизму можно сделать самостоятельно в домашних условиях перед отправлением в клинику. Исследование выполняется в положении пациента лежа на левом боку, такая позиция наиболее удобна для мужчины и обеспечивает более легкое введение датчика через анальное отверстие. Перед введением на датчик одевается презерватив и смазывается гелем. Ректальный датчик посылает волны к простате, нормальные и аномальные ткани отражают эти волны по-разному. Врач оценивает эхогенность исследуемой структуры, которая зависит от ее морфологического строения.
В норме волны, отражающиеся от предстательной железы, являются изоэхогенными. Гипоэхогенные зоны в железе отражают намного меньше эхо-волн, и могут свидетельствовать о наличии опухолевого процесса.
Для диагностики рака простаты могут использоваться и другие методы, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые особенно ценны для диагностики распространенного и метастатического рака простаты.
В личной практике мы так же проводим эластографию, особенно когда есть спорные данные. В таких случаях эластография является очень полезным методом в комплексной диагносте рака простаты. Данный метод построен на основании ультразвуковых волн. Результатом является составление карт сканируемого органа с указанием очагов. Так же данный метод позволяет более точно выполнять биопсию предстательной железы.
Биопсия простаты
Биопсия простаты – «золотой стандарт» диагностики рака предстательной железы.
Биопсия простаты – это процедура получения тканей предстательной железы и исследование их под микроскопом для оценки степени дифференцировки клеток. Раковые клетки под микроскопом выглядят отлично от здоровых клеток. Чем меньше раковые клетки похожи на здоровые (т.е. плохо дифференцированы), тем более агрессивнее опухоль предстательной железы.
Биопсия может давать ложно-отрицательные результаты, т.е. злокачественные клетки могут не выявляется, хотя доктор подозревает наличие опухоли. В этом случае через 6 месяцев процедура может выполняться повторно.
По способу выполнения выделяют три типа биопсии простаты: трансректальная, трансуретральная и трансперинеальная.
В зависимости от количества получаемых столбиков ткани биопсия простаты может быть:
При выполнении мультифокальной или сатурационной биопсии снижается вероятность получения ложно-отрицательных результатов исследования.
Показания к первичной биопсии:
Показания для вторичной биопсии:
Подробнее про биопсию вы сможете узнать в статье “Биопсия простаты”.
К сказанному хотелось бы добавить, что мы никогда не руководствуемся одним лишь уровнем ПСА для определения показаний к проведению биопсии. “Подозрения” на опухоль предстательной железы должны формироваться из комплексных данных каждого мужчины. Безусловно само повышение ПСА начинает вызывать тревогу, ведь за этим должен последовать ответ – “есть ли у меня рак простаты?”. Данный ответ вы сможете получить обратившись к нам за консультацией.
Современные методы диагностики рака предстательной железы
Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.
Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Однако эта методика является субъективной, мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью. Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ.
В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al. ; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы. В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года.
Процент выявления опухолевых клеток после биопсии у пациентов со значениями ПСА, находящимися в так называемой «серой зоне» (от 3 или 4 нг/мл до 10 нг/мл), по данным Postma R. et al, составляет всего 20-25%. Рак предстательной железы может встречаться и у пациентов с низким уровнем ПСА (менее 4 нг/мл). Наибольшая выявляемость клеток рака предстательной железы отмечается у пациентов с ПСА более 10 нг/мл. В связи с недостаточной чувствительностью и точностью методики определения ПСА, особенно при повышении общего его значения в пределах т. н. «серой зоны», стали использоваться другие, альтернативные модификации антигена.
Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени. Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0. 75 нг/мл/год. Ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА.
Про-ПСА (также известный как p2ПСА), является специфической изоформой профермента ПСА. Данный биомаркер был предложен к использованию, чтобы увеличить обнаружение рака простаты у мужчин с уровнем общего ПСА, колеблющемся в пределах между 2, 0 до 10, 0 нг/мл. Согласно некоторым проспективным исследованиям, применение анализа р2ПСА позволяет уменьшить количество ненужных биопсий простаты на 7, 6-35%, при этом чувствительность теста достаточно высока и составляет 95%. Клиническая значимость этого биомаркера пока не определена.
ПСА 3 – антиген рака предстательной железы 3 гена (PCA3), который был идентифицирован в 1999 г. По гистологическим данным, этот антиген избыточно экспрессируется почти во всех образцах ткани рака предстательной железы, но не в нормальной или гипертрофированной ткани. Уровень PCA3 определяется путем вычисления соотношения PCA3 мРНК и ПСА мРНК в анализе мочи, собранном после выполнения ПРИ или массажа простаты. Наиболее часто определение уровня PCA3 используется для принятия решения о выполнении биопсии, когда уровень общего ПСА находится в пределах от 2, 5 до 10, 0 нг/мл, а также для мужчин с ранее отрицательными биопсиями в анамнезе, у которых имеется устойчивое повышение уровня общего ПСА.
Использование антигена PCA3 может играть значительную роль в снижении количества необоснованных биопсий, однако в настоящее время нет достаточного количества данных о клинических результатах, подтверждающих возможности его рутинного применения.
Генетическую основу развития РПЖ позволяют исследовать молекулярно-генетические методы, геномные и транскриптомные технологии. К повсеместно используемым технологиям относятся ДНК-микроэррэй, ПЦР, ПЦР в режиме реального времени, флуоресцентная гибридизация in situ. С помощью этих методов можно выявить изменения ДНК, которые могут служить маркерами опухолевого процесса, а также обнаружить потенциальные маркеры путем сравнения уровней продуктов транскрипции тысяч генов в нормальных и раковых тканях. Сегодня зарубежными исследователями активно осуществляются поиск и разработка новых, более эффективных маркеров РПЖ, таких как p2PSA, генотип CYP3A4, Ki67 LI, Bcl-2, p53, syndecan-1, CD10, циркулирующие опухолевые клетки (CTCs), цитокератин, СК 8, СК 18, СК 19, человеческий эпителиальный антиген, молекулы адгезии к эпителиальным клеткам (EpCAM), PSMA, PSA/RTPCR, PSCA, PCA3, ЕРСА, AMACR и др.
Пушкарь Д. Ю. и соавт. считают, что до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы показателей различных методик измерения ПСА, что не позволяет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.
В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы. Применение ультразвукового метода для диагностики состояния предстательной железы было впервые описано в литературе Takahashi и Ouchi в Японии в 1963 году, и стало активно применяться в медицине лишь с 60-х годов прошлого столетия. В те годы применение ультразвукового метода для исследования простаты подавало большие надежды на значительное повышение качества диагностики РПЖ. В 1981 году Greenberg et al. впервые было отмечено, что для наличия аденокарциномы на ультразвуковых изображениях характерно появление очаговых зон с неправильными контурами повышенной либо сниженной эхогенности. Впоследствии, наличие признака гипоэхогенности опухолевых очагов было выявлено и другими авторами.
Однако в более поздних работах было показано, что признак гипоэхогенности не является абсолютно достоверным критерием для участков опухолевого поражения. Например, опухолевые участки небольших размеров чаще бывают гипоэхогенными, при увеличении их размеров эхогенность опухоли повышается, что затрудняет их поиск в серошкальном режиме. Так, в 2004 году Onur et al. было убедительно продемонстрировано, что частота выявляемости клеток аденокарциномы из гипоэхогенных участков и изоэхогенных зон практически идентична (9, 3% и 10, 4% соответственно). При расположении опухоли в центральной части и переходной зоне простаты, эхогенность опухолевого участка часто сопоставима с эхогенностью аденоматозно измененной ткани, что значительно затрудняет ее визуализацию. Исследование возможностей ТРУЗИ в В-режиме в диагностике РПЖ показывает его низкую специфичность (55-63%) и низкий ОПТ (52-60%). На основании приведенных данных, можно полагать, что низкая информативность ТРУЗИ в режиме серой шкалы обусловлена трудностями определения характера выявляемого патологического участка предстательной железы и визуализации изоэхогенных участков РПЖ.
Применение методики ультразвуковой ангиографии (ТРУЗИ-ангиография) повышает диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность исследования в В-режиме, позволяя помимо выявления гипоэхогенных участков получать изображения кровеносных сосудов. Среди методик УЗ-ангиографии применяют цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную ультразвуковую ангиографию (УЗ-ангиографию).
Режим ЦДК позволяет определить скорость и направление кровотока, однако не является высокоинформативным в связи с отсутствием возможности регистрировать мелкие сосуды с низкой скоростью кровотока, а также выявлять участки гиперваскуляризации при доброкачественных процессах, таких, как острый простатит. В связи с этим, для диагностики заболеваний простаты чаще используется метод ЭК, который обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ЦДК, и позволяет визуализировать мелкие сосуды в структуре различных образований и участков.
Методика трехмерной ультразвуковой ангиографии впервые в отечественной литературе была описана в работах Зубарева А. В. и Гажоновой В. Е. Авторами было убедительно показано, что использование режима трехмерной реконструкции сосудистого рисунка позволяет заподозрить наличие опухоли при отсутствии изменений в В-режиме, точнее оценить размеры опухоли и наличие инвазии в капсулу железы, а также успешно применяться при динамическом наблюдении у пациентов с РПЖ и простатитами. Чувствительность ТРУЗИ с ЭК в диагностике РПЖ повышается до 86%, а в режиме ЭК с трехмерной ангиографией – до 90%.
Соноэластография (СЭГ) является еще одной ультразвуковой методикой, которая недавно широко вошла в практику при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Первые экспериментальные научные работы по оценке эластичности и механических свойств тканей ПЖ у собак и человека (в норме и при злокачественном поражении) относятся к 1990-1993 гг.
Уже в 2001 году появилось первое (не экспериментальное) исследование, посвященное разработке значения модуля Юнга (модуля упругости, получаемого до и после деформации тканей) для неизмененной ПЖ, при ДГПЖ и раке ПЖ у человека. Первое клиническое исследование по применению СЭГ для диагностики РПЖ было опубликовано в 2002 году Cochlin et al. Авторами была произведена сравнительная оценка результатов СЭГ и стандартного серошкального ультразвука у 100 пациентов с подозрением на РПЖ. В результате проведенного исследования, чувствительность соноэластографии составила 51%, и практически не отличалась от чувствительности В-режима (54%), однако специфичность СЭГ оказалась выше, чем при исследовании в В-режиме (83% и 73% соответственно).
На сегодняшний день выделяют два метода СЭГ – статический и динамический. Получение соноэластографического изображения при статическом методе СЭГ основано на оказании компрессионного воздействия на ткани, при динамическом методе – базируется на вибрационном воздействии на ткани при помощи внешних источников (т. н. эластография сдвиговой волны). Наибольшее распространение получила методика статической, компрессионной СЭГ, благодаря относительной быстроты и простоты выполнения. Неоспоримым достоинством методики соноэластографии сдвиговых волн является меньшая зависимость получаемых результатов от практического опыта исследователя, а также возможность получения не только качественных, но и количественных показателей. Панфиловой Е. А. и соавт. базовая классификация соноэластографических изображений была адаптирована для заболеваний предстательной железы; были выделены основные типы картирования, характерные для доброкачественных и злокачественных изменений простаты. Согласно приведенным авторами данным, включение СЭГ в диагностический комплекс достоверно повышало специфичность традиционного ультразвукового исследования с 65, 4 до 78, 2% (p