Что такое пенильная инъекция

Интракавернозное инъекция в половой член

Интракавернозная инъекция заключается в введении лекарственного препарата в пещеристое тело пениса. Главной целью этой процедуры является стимуляция эрекции полового члена. В большинстве случаев такие инъекции проводят целью диагностики, такая процедура помогает выявить тип эректильной дисфункции. Но иногда подобные инъекции назначают с лечебной целью, чтобы после проведения процедуры во время полового акта у пациента улучшилась эрекция.

Во время интракавернозной инъекции в пещеристое тело вводится препарат, который обладает сосудорасширяющим действием. Медикаменты обеспечивают активный приток крови к половому органу мужчины, что внешне проявляется эрекцией.

Показания к проведению инъекции

Диагностику типа эректильной дисфункции и установление качества возникшей эрекции проводят для выявления сосудистых причин импотенции. Данный тест применяется для того, чтобы отличить нейрогенную дисфункцию от сосудистой

Интракавернозная инъекция позволяет обеспечить пациенту эрекцию на время полноценного полового акта. Для выполнения диагностики выполнение процедуры назначают в тех случаях, когда невозможно добиться желаемого эффекта после приема пероральных препаратов.

Как проводят процедуру

Во время инъекции половой член пациента необходимо отвести в сторону и тщательно обработать основание органа раствором антисептика. В одноразовый шприц набирают необходимый лекарственный препарат. Для процедуры необходимо использовать шприц с тонкой иглой, которая позволит минимизировать появление неприятных ощущений. Инъекцию вводят в основание члена, иглу располагают под углом в 90 градусов.

Процедуру необходимо выполнять очень внимательно, чтобы не повредить подкожные вены пениса. Эффект от проведенной инъекции можно наблюдать уже через 5-10 минут. Продолжительность действия препарата составляет от часа до полутора часов, в некоторых случаях и дольше. Интракавернозную инъекцию может выполнить пациент самостоятельно.

Интерпретация результатов

В случаях проведения интракавернозных инъекций с диагностической целью, для оценки качества эрекции используют шкалу Юнема:

Данная шкала имеет следующую расшифровку:

К противопоказаниям для проведения интракавернозных инъекций относятся такие заболевания:

Запрещается повторно выполнять интракавернозную инъекцию, если после предыдущей процедуры прошло менее 48 часов.

Введение интракавернозной инъекции

Для выполнения инъекции пациентам правшам следует оттянуть половой член левой рукой, а левшам – правой рукой в сторону бедра. После этого тщательно необходимо продезинфицировать раствором антисептика боковую часть пениса.

Для проведения процедуры свободной рукой возьмите заранее подготовленный шпиц и снимите с иглы колпачок. Шприц должен располагаться в руке по принципу сигареты (его кончик должен опираться на большой палец руки). Найдите на половом органе необходимый участок с пещеристым телом, расположенный у его основания (см. рисунок).

Направляйте иглу шприца на участок кожи под углом 90°, во время инъекции не касайтесь кровеносных сосудов и резко вводите иглу внутрь на всю ее длину. При правильном выполнении процедуре проходит практически безболезненно. Препарат следует вводить очень медленно, нажимая на поршень шприца большим пальцем руки. После завершения ввода лекарства, вытащите шприц из пениса и прижмите область выполнения инъекции указательным и большим пальцами.

Важно! После инъекции необходимо надавливать на эту область пениса, слегка помассировать ее в течение 5 минут.

В завершение наденьте на иглу колпачок и выбросите шприц.

Эффект от интракавернозной инъекции

Эрекция наступает вследствие стимулирования нервных окончаний, находящихся в половом члене. В связи с выделением определенных веществ в ткани органа, в сосуды полового члена усиливается приток крови и понижается венозный отток. Пещеристые тела пениса наполняются кровью, что приводит к появлению у пациента эрекции.

Для нормального полового акта эрекция также может быть вызвана путем введения специальных средств в кавернозные тела полового члена. Такой метод называют интракавернозным введением, он позволяет достичь хороших результатов.

Для проведения процедур применяют Простагландин, Пентоламин, Папаверин и другие препараты.

Действие лекарственных средство направленно на имитацию природной функции нервных окончаний пениса. Интенсивность и длительность эффекта от процедуры зависит от количества и концентрации препарата. Результат инъекции заметен уже через 5-10 минут, эффект сохраняется в течение всего времени действия лекарственного средства.

Интракавернозное введение помогает многим мужчинам справиться с проблемой эректильной дисфункции. Методику интракавернозной инъекции начали применять еще в 1982 году, но исследования для достижения лучшего эффекта продолжаются и сейчас. При помощи этого способа тысячи мужчин могут вести полноценную половую жизнь.

Источник

Румянцева, md

Н а сегодняшний день нет универсального подхода к лечению эректильной дисфункции, который подойдет каждому мужчине.

В настоящее время эректильная дисфункция не рассматривается как болезнь, это симптом. Можно с уверенностью утверждать, что в первую очередь корректируются известные причины ее развития, о которых речь шла в статье «Эректильная дисфункция просто о важном».

Психосексуальная терапия

Обучение пациента часто является первым подходом при нарушениях сексуальной функции и включает информирование пациента о психологических и физиологических процессах, которые лежат в основе сексуального ответа.

В тех случаях, когда отсутствуют органические причины развития эректильной дисфункции, проводится психосексуальная терапия, которая заключается в обучении сексуальным навыкам, преодолении эмоциональных расстройств. Помимо этого, психосексуальное обучение может включать в себя семейную терапию, направленную на повышение удовлетворенности пары сексуальными отношениями, обсуждение ожиданий и потребностей как самого мужчины, так и его партнерши.

Психосексуальная терапия может проводиться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения, о которых речь пойдет ниже.

При лечении эректильной дисфункции уролог руководствуется доказательными принципами ступенчатого подхода, заключающийся в последовательном применении лечебных методов по мере увеличения их агрессивности: от применения лекарственных препаратов до выполнения интракавернозных инъекций и оперативного лечения (фаллопротезирование).

Стоит отметить, что переход от одного метода лечения к другому, производится при его неэффективности или в случае неприемлемости для мужчины.

Лекарственные препараты

Итак, в качестве первой линии лечения и, пожалуй, основной, выступают лекарственные препараты, которые относятся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Суть действия ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа заключается в усилении физиологических процессов, вызывающих прилив крови к кавернозной ткани полового члена, что, в свою очередь, обеспечивает возникновение и поддержание эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. Стоит отметить, что в отсутствии сексуальной стимуляции (возбуждения, орально-мануальных контактов) ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа не оказывают положительного эффекта, поскольку являются модуляторами эрекции, а не стимуляторами.

Отличительная особенность заключается в подборе фармакологической дозировки, с учетом частоты половых актов (по требованию или регулярный прием), что обусловлено продолжительностью действия лекарственного средства, а также переносимостью. Некоторые ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа применяются за определённое время до предполагаемого полового акта, с учетом времени приема пищи.

Корректное использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа позволяет достигать положительного эффекта и, напротив, в случае их некорректного применения — не принести желаемого результата, тем самым, не оправдав ожидания мужчины и усугубив ситуацию.

Также уролог оценивает потенциальный риск развития осложнений, связанных с сексуальной активностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (например, после не так давно перенесённого инфаркта миокарда, инсульта и др.). В ряде случаев мужчина может быть направлен на консультацию к врачу-кардиологу.

Таким образом, выбор и применение ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа осуществляется строго по назначению врача с последующей оценкой его эффективности.

Альтернативные методы лечения

Вакуумные эректоры

В качестве альтернативы медикаментозного лечения у мужчин более старшего возраста с низкой сексуальной активностью и невозможностью проведения лекарственной терапии, используются вакуумные эректоры. Сущность данного метода заключается в том, что половой член помещают в специальную колбу, где создается отрицательное давление при помощи вакуумного насоса. Это приводит к увеличению притока крови к пещеристым телам, что обусловливает развитие эрекции, для сохранения которой на основание полового члена накладывается специальное сжимающее кольцо, которое ограничивает венозный отток. Это позволяет сохранить кровь в кавернозных телах полового члена и обеспечить эрекцию. Стоит отметить, что достигаемая эрекция является нефизиологичной, поскольку вакуумные устройства обеспечивают пассивное заполнение кровью кавернозных тел.

Для профилактики серьезных нежелательных явлений (некроз кожи) сдавливающее кольцо необходимо обязательно снимать в течение 30 минут. Из других нежелательных явлений чаще всего развиваются боль, отсутствие семяизвержения, кровоподтеки, снижение чувствительности.

Таким образом, вакуумные эректоры применяется только у хорошо обученных пациентов, после консультации уролога, поскольку имеются противопоказания.

Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия

Другой альтернативой медикаментозного лечения выступает низкоэнергетическая ударно-волновая терапия. Путем воздействия слабых акустических волн на пещеристую ткань полового члена, стимулируется процесс регенерации сосудов, что приводит к улучшению кровообращения кавернозных тел полового члена. Данный метод лечения может восстанавливать эректильную функцию даже у пациентов с эректильной дисфункцией тяжелой степени, в случае полной или частичной неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Для лечения эректильной дисфункции встречаются и другие средства, среди которых биологически активные добавки, которые предлагаются в качестве альтернативного лечения эректильной дисфункции (йохимбин, L-аргинин, женьшень и др.). До настоящего времени, данных, свидетельствующих об эффективности подобного рода средств недостаточно, чтобы утверждать это. Так, например, в клинических исследованиях было показано, что при органических причинах (сосудистые, гормональные, нейрогенные) развития эректильной дисфункции, применение йохимбина оказывает эффект сопоставимый с плацебо.

Интракавернозные инъекции

В случаях отсутствия эффективности от использования ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, уролог прибегает ко второй линии лечения, используя интракавернозные инъекции (т.е. «уколы в половой член»). Уролог подбирает дозировку лекарственного препарата и выполняет данную процедуру в условиях медицинского учреждения, поскольку имеются противопоказания и побочные эффекты. При хорошей эффективности и переносимости данного вида лечения, врач проводит обучение мужчины для дальнейшего самостоятельного выполнения данной процедуры.

Стоит отметит, что интракавернозные инъекции полностью не излечивают от эректильной дисфункции и выполняются перед каждым половым актом. Для того, чтобы понять, как часто можно делать инъекции, необходимо пройти тщательное врачебное обследование.

Осложнения при интракавернозных инъекциях включают боль в половом члене (место инъекции), продолжительную эрекцию, приапизм и фиброз.

Фаллопротезирование

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии эректильной дисфункции прибегают к хирургическим методам лечения – фаллопротезирование. Это финальная или третья линия лечения, когда выполняется имплантация пенильных протезов.

Существует два типа пенильных имплантатов:

Большинство мужчин предпочитают трехкомпонентные протезы в силу достижения более естественной эрекции и высокой удовлетворенности половой жизнью (свыше 90% мужчин).

Таким образом, эректильную дисфункцию можно и нужно лечить доступными методами лечения, которые доказали свою эффективность.

В свою очередь, такие профилактические мероприятия как нормализация образа жизни, регулярная умеренная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, а также регулярная половая жизнь, позволяют сохранить качество эректильной функции на протяжении многих лет.

Источник

Пенильная инъекционная терапия

Эта информация поможет вам узнать о том, как делать инъекции лекарства в половой член. Такая инъекционная терапия называется пенильной. Пенильные инъекции могут помочь вам нормализовать эрекцию при эректильной дисфункции (ЭД).

‌Внимательно прочитайте этот материал, прежде чем приступать к инъекционной терапии. При несоблюдении нижеприведенных инструкций ваш врач или квалифицированный медработник могут перестать прописывать вам лекарства и другие необходимые материалы для пенильных инъекций.

О пенильной инъекционной терапии

Ткань, способствующая возникновению эрекции, является мышечной (эректильной) тканью. Длительный период времени без эрекции негативно отражается на здоровье эректильной ткани и может привести к ее повреждению.

Мы считаем, что эрекция способствует поддержанию здоровья эректильной ткани. Пенильная инъекция способствует возникновению эрекции. Она работает лучше всего, если сделать ее за 5–15 минут до желаемой эрекции.

Самостоятельная инъекция

Квалифицированный медработник разъяснит вам приведенные ниже инструкции. Обычно обучиться проведению инъекций можно за 2 посещения. Имейте в виду, что каждое посещение может занять до 1 часа, поэтому вам следует учесть это при планировании дня, на который вам назначен прием.

Этот материал поможет вам при первоначальном выполнении инъекций.

Не принимайте следующие препараты в течение 18 часов до или после инъекции:

Если вы принимаете tadalafil (Cialis ® ) в дозах 10 или 20 мг, не делайте инъекцию в течение 72 ч (3 дней) до или после приема препарата.

Если вы ежедневно принимаете tadalafil (Cialis) в дозе 5 мг, спросите у квалифицированного медработника, как принимать этот препарат в течение курса инъекций.

Лекарства

Три самых распространенных препарата для инъекционной терапии — это Trimix, Bimix, и Papaverine. Большинство мужчин начинают инъекционную терапию с использованием лекарства под названием Trimix, представляющего собой смесь 3 ингредиентов: алпростадила, фентоламина и папаверина (alprostadil, phentolamine, и papaverine). Они действуют путем расслабления гладкой мышцы полового члена и раскрытия кровеносных сосудов, тем самым вызывая эрекцию. Квалифицированный медработник примет решение, назначать ли вам Trimix или другое лекарство.

Хранение лекарства

Алпростадил (alprostadil) в составе лекарства Trimix может со временем терять эффективность, поэтому Trimix следует хранить в холодильнике и защищать от света. Таким образом, срок действия лекарства можно продлить на несколько месяцев. Если вы принимаете Bimix или папаверин (papaverine), эти лекарства можно не хранить в холодильнике, потому что они не содержат алпростадил (alprostadil).

Не используйте лекарство, если:

После второго учебного визита ваше лекарство доставят прямо к вам домой из аптеки с рецептурно-производственным отделом (специализированной аптеки). Позвоните в аптеку с рецептурно-производственным отделом, чтобы договориться о выставлении счета и доставке. Это позволит избежать задержек с доставкой.

Позвоните квалифицированному медработнику, если вам нужен новый рецепт.

Подготовка к инъекции

Извлечение лекарства из флакона

Рисунок 1. Введение воздуха во флакон

Рисунок 2. Извлечение лекарства

Выбор места инъекции

Вы должны вводить лекарство в определенный участок полового члена. Это делается для того, чтобы вы не повредили нервы или кровеносные сосуды.

Представьте, что половой член разделен на 3 части. Вы будете делать инъекцию в среднюю треть полового члена в положении 10 часов (с левой стороны) или 2 часа (с правой стороны) (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Выбор места инъекции

Во избежание травмы пенильной ткани каждый раз при введении лекарства следует менять стороны полового члена (правая сторона, потом левая сторона). Каждый раз записывайте в какую сторону была сделана инъекция, чтобы не забыть. Не вводите иглу в вены, которые вы видите или чувствуете, из-за этого на половом члене может появиться большой синяк. Не делайте строго вертикальную инъекцию в верхней части или у основания полового члена.

Введение лекарства

Шкала эрекции

Чтобы найти правильную дозу для возникновения эрекции, достаточной для занятий сексом, обычно требуется проведение нескольких инъекций. Важно следовать курсу терапии, рекомендованному квалифицированным медработником. Не корректируйте дозу самостоятельно. Если вы будете корректировать дозу своего лекарства сами, медицинское учреждение больше не сможет вам его прописывать.

Чтобы определить степень эрекции после инъекции, используйте приведенную ниже шкалу эрекции. Позвоните квалифицированному медработнику и сообщите о своих реакциях, а также о том, достигаете ли вы желаемых результатов. Квалифицированный медработник проконсультирует вас относительно того, повышать или понижать дозу в следующий раз.

Отчет об инъекциях

Обязательно вносите приведенную ниже информацию в отчеты об инъекциях.

Для первой инъекции: находясь дома, введите ___________ единиц ____________________________.

Не меняйте дозу, не поговорив об этом с квалифицированным медработником. Звоните квалифицированному медработнику после каждой инъекции, чтобы сообщить о своей реакции. Продолжайте звонить ему/ей после каждого введения, пока не подберете подходящую дозу.

Не выполняйте следующей инъекции, пока не сообщите результат предыдущей.

Важные моменты

Подготовьте все необходимое

Квалифицированный медработник закажет для вас все необходимое в аптеке с рецептурно-производственным отделом. Эти принадлежности будут включать:

Кроме того, в ближайшей аптеке вам необходимо будет купить спиртовые салфетки.

Ваш препарат для инъекций нельзя заказать в местной розничной аптеке (например, CVS, Rite Aid, Duane Reade, Costco, и т.д.). Он будет заказываться в специальной аптеке с рецептурно-производственным отделом, утвержденной MSK.

Позвоните квалифицированному медработнику, если ваши принадлежности заканчиваются. Для вас закажут необходимые принадлежности и сообщат, входит ли в заказ дополнительное лекарство. При каждом заказе лекарства вам потребуется предоставлять отчет об инъекциях. Если это так, вы сможете сами связаться с аптекой с рецептурно-производственным отделом, чтобы договориться о выставлении счета и доставке.

Псевдоэфедрина гидрохлорид (Судафед)

Иногда пенильная инъекция может вызывать приапизм (слишком длительную эрекцию). При возникновении приапизма вам может помочь псевдоэфедрина гидрохлорид. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с инструкциями в разделе «Лечение приапизма (слишком длительной эрекции)».

Если вы хотите купить псевдоэфедрина гидрохлорид (pseudoephedrine HCl) в своей местной аптеке, рецепт вам не нужен, но упаковки с этим лекарством хранятся за прилавком аптеки. Отнесите провизору карточку псевдоэфедрина гидрохлорида (pseudoephedrine HCl), которая висит на полке (см. рисунок 4). Вам придется предъявить удостоверение личности с фотографией, прежде чем провизор продаст вам упаковку этого препарата.

Рисунок 4. Псевдоэфедрина гидрохлорид

Убедитесь, что у вас есть достаточно псевдоэфедрина гидрохлорид (pseudoephedrine HCl) на все время проведения пенильных инъекций.

Если у вас есть проблемы с сердцем, проконсультируйтесь со своим кардиологом, безопасно ли вам принимать псевдоэфедрина гидрохлорид.

Лечение приапизма (слишком длительной эрекции)

При наличии полной эрекции в пенис не поступает новая кровь. Это означает, что пенис не получает кислород, что может вызвать поражение тканей и привести к постоянной эректильной дисфункции (ЭД).

Если у вас развился приапизм

После операции на органах таза при раке предстательной железы или мочевого пузыря

Если в течение последних 12 месяцев вам была проведена операция на органах таза при раке предстательной железы или мочевого пузыря, медицинский сотрудник может порекомендовать вам принимать каждый вечер более низкую дозу sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), avanafil (Stendra), или tadalafil (Cialis), за исключением дня или вечера введения инъекций. Это повышает вероятность того, что ваша эректильная функция вернется. Также это может помочь сохранить эректильную ткань.

Ваша реакция на лекарства от ЭД может улучшиться в течение первых 18-24 месяцев после операции. Попробуйте один раз в месяц принимать полную дозу. Полной дозой может быть:

Ведите запись своих реакций. Для достижения наилучшей реакции вы должны быть:

Ваше лекарство и поездки

Обсудите со своим квалифицированным медработником, как быть с лекарством для инъекций во время поездок. При необходимости он выдаст вам справку с описанием лечения. Если вам нужна такая справка, попросите ее до вашего отъезда.

Чтобы безопасно перемещаться со своим лекарством:

Хранение и утилизация бытовых медицинских игл

Для получения информации о безопасном хранении и утилизации медицинских игл ознакомьтесь с нашим материалом Хранение и утилизация бытовых острых медицинских предметов.

Источник

Современные подходы к пенильной реабилитации после радикальной простатэктомии

Попов С.В., Орлов И.Н., Гулько А.М., Вязовцев П.В., Топузов Т.М., Семенюк А.В., Горелик М.Л., Быковская Е.А., Перфильев М.А.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день оптимальным вариантом для лечения локализованных форм рака предстательной железы (РПЖ) служит радикальная простатэктомия (РПЭ) [1]. Данный метод является высокоэффективным, так как, во-первых, обеспечивает полное удаление опухоли и регионарных лимфоузлов; во-вторых, дает возможность точного стадирования опухолевого процесса. В послеоперационном периоде облегчается мониторинг за пациентом, благодаря оценке динамики простат-специфического антигена (ПСА). Следует также отметить меньшее беспокойство самого пациента по поводу оставшейся у него опухоли.

Однако данное вмешательство сопряжено с высокими рисками развития эректильной дисфункции (ЭД) и недержания мочи, что впоследствии значительно снижает качество жизни мужчины [2, 3].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен поиск релевантных публикаций в базах данных Pubmed, Embase, Medline, Google Scholar, Scopus с использованием ключевых слов «рак предстательной железы», «радикальная простатэктомия», «эректильная дифункция», «пенильная реабилитация», без ограничений по дате и языку публикаций. В обзор включены только оригинальные статьи. После критического анализа отобранных публикаций выполнен нарративный обзор литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В последнее десятилетие широкое распространение получили лапароскопическая и робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП). Сегодня они активно вытесняют открытую РПЭ в качестве оперативного лечения РПЖ, так как при выполнении оперативного вмешательства малоинвазивными методами, при сравнении с открытым способом РПЭ, значительно уменьшаются время нахождения пациента в стационаре, интраоперационная кровопотеря и, соответственно, частота гемотрансфузий [4, 5].

Частота восстановления эректильной функции после выполнения открытой РПЭ варьируется в пределах 31-86%, в то время как для лапароскопического доступа данный показатель колеблется в пределах 42- 76%. Эта вариабельность может быть обусловлена различиями в методиках оценки эректильной функции и критериях включения пациентов в исследование, а также особенностями хирургической техники и подходов к пенильной реабилитации [6, 7].

Ряд исследований по изучению выжидательной тактики при РПЖ продемонстрировал, что до половины всех выявленных злокачественных новообразований предстательной железы являются индолентными, то есть течение заболевания медленное и благоприятное. Несмотря на этот факт тысячи мужчин подвергаются оперативному вмешательству и, тем самым, повышается риск возникновения ятрогенной ЭД [8].

Под термином «эректильная дисфункция» принято считать состояние, при котором, мужчина не способен достичь и/или поддержать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта [9]. Основной причиной развития ЭД у пациентов, перенесших РПЭ, является повреждение сосудисто-нервного пучка (СНП) перипростатического сплетения, тем самым в кавернозных телах полового члена полностью нарушается нервная регуляция эректильной функции [10]. Несмотря на широкий арсенал эндовидеохирургического оборудования и развитие техники нервосбережения, вероятность развития ЭД остается достаточно высокой – до 70%, а при выполнении РПЭ без сохранения СНП данный показатель достигает порядка 100% [11].

Учитывая высокую частоту послеоперационной ЭД, методы реабилитации для улучшения сексуальной функции после РПЭ приобретают все большее значение. Эту проблему усугубляет значительное влияние, которое ЭД оказывает на качество жизни человека, причем эмоциональные факторы часто оказываются более значимыми.

Одним из самых простых и доступных способов терапевтической реабилитации ятрогенной ЭД является применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5). Данный способ коррекции является терапией первой линии, ввиду его простоты, удобства и фармакологического эффекта. Препараты группы ингибиторов ФДЭ-5 широко известны с конца 90-х годов. Благодаря хорошей переносимости, эффективности, данные препараты стали назначаться пациентам после РПЭ в качестве средства для пенильной реабилитации. В основе действия силденафила, тадалафила, варденафила и аванафила лежит улучшение эрекции за счет повышения уровня циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что способствует уменьшению концентрации ионов кальция и релаксации гладкомышечных клеток кавернозных тел [12].

Применение силденафила приводит к более высокой частоте самостоятельного восстановления эректильнои функции. Эффективность терапии составляет от 35 до 75% у пациентов подвергнутых нервосберегающей РПЭ. После приема препарат начинает проявлять свое действие спустя 30-60 минут. Следует отметить, что жирная пища снижает всасывание препарата. Рекомендуемой начальной дозой является 50 мг. Эффективность сохраняется до 12 часов [13, 14].

Эффект тадалафила развивается уже через 30 минут после приема, достигая максимума через 2 часа.

Длительность действия препарата составляет 36 часов. Прием пищи одновременно с препаратом не изменяет его эффективность. Эффективность тадалафила (20мг) при ЭД составляет 52%. Тадалафил также приводит к улучшению эрекции в подгруппах пациентов, тяжело поддающихся консервативному лечению. Эффективность варденафила (20 мг) составляет уже 60%. Варденафил начинает действовать через 30 минут после приема. Одновременно с употреблегнием жирной пищи (>57% жира) эффективность варденафила снижается. Начальной дозой варденафила, исходя из рекомендаций, является 10 мг. Препарат in vitro показал эффективность в 10 раз превосходящую силденафил. Однако это не подразумевает его большую клиническую эффективность [14].

Препаратом выбора для ежедневного приема является тадалафил.

S. Kim и соавт. в своем исследовании оценили эффективность ежедневного приема тадалафила у 95 пациентов после нервосберегающей робот-ассистированной РПЭ. Средний возраст пациентов составил 67,9±7 лет, а средний уровень ПСА – 9,7±7,3 нг/мл. Они были разделены на 3 группы: 1-я группа получала тадалафил 5 мг в течение 2 лет, 2-я группа получала тадалафил 5 мг в течение 1 года, 3 группа – контрольная. Результаты оценивали с помощью опросника МИЭФ-5. Показатель суммы баллов МИЭФ-5 1-ой и 3-й группы составили 10,3±2,3 против 7±2,2 (спустя 6 мес.), 13,8±3,9 против 8,5 3,3 (спустя 12 мес.) и 16,1±4,3 против 9,4±3 (спустя 24 мес.). Статистической значимой разницы между первой и второй группами выявлено не было. Среди побочных эффектов были отмечены головная боль (7,1%) и головокружение (2,3%) [15].

К наиболее распространенным нежелательным явлениям, которые могут возникнуть во время приема данной группы препаратов, относятся гиперемия лица, головная боль, заложенность носа, диспепсия, головокружение, миалгия и расстройство зрения. Стоит отметить, что обычно нежелательные явления слабо выражены и купируются самостоятельно при длительном применении. При выборе ингибитора ФДЭ-5 необходимо ориентироваться на частоту половых актов и личностное восприятие препарата пациентом. Обследуемые должны обладать информацией о различных недостатках, схемах приема, а также длительных и краткосрочных эффектах [16].

Ко второй линии терапии ЭД относится интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, а также применение вакуумных устройств.

Интракавернозные инъекции показаны пациентам, которые не удовлетворены приемом иФДЭ.

Первым и пока единственным препаратом, рекомендованным для интракавернозного введения с целью лечения ЭД, является алпростадил. В дозировке 5-40 мкг (70%) достигается самая высокая эффективность в случае монотерапии. В зависимости от дозы препарата эрекция возникает через 5-15 минут после его введения. Обучение пациента или его партнера выполнению интракавернозных инъекций является обязательным. Специальная автоматическая ручка, которая закрывает иглу, обеспечивает упрощение техники введения препарата и устраняет у пациента опасения прокола полового члена 17.

К основным недостаткам этого вида лечения относят возможность возникновения таких осложнений, как болевой синдром в половом члене (50% пациентов сообщили о боли только после 11% от общего количества инъекций), продолжительная эрекция (5%), фиброз кавернозных тел (2%) и приапизм (1%). При длительном использовании болевые ощущения обычно снижаются. Их также можно уменьшить, используя местную анестезию или добавляя бикарбонат натрия. Иногда из-за небольшой гематомы развивается кавернозный фиброз, но он обычно проходит спустя несколько месяцев после прекращения инъекций. Фиброз белочной оболочки предполагает раннее начало болезни Пейрони и говорит о необходимости прекращения инъекционной программы. Системные побочные эффекты являются редкостью. К ним относят легкую степень гипотензии при использовании больших дозировок препарата. Частота отказов от лечения колеблется в диапазоне 41-68%, причем преобладающее количество пациентов отказываются от лечения в первые 2-3 месяца. Причины прекращения лечения включают в себя: длительность терапии (29%), отсутствие сексуального партнера (26%), невысокая результативность (23%), особенно среди пациентов, отказавшихся от инъекций на ранней стадии лечения, страх перед инъекции (23%), боязнь осложнений (22%) и отсутствие эрекции (21%) 20.

Для внутриуретрального введения используется алпростадил в составе микросуппозиториев. Проникновение препарата из уретры в пещеристые тела осуществляется посредством сосудистой связи между ними. Эффективность данного вида лечения составляет 30-65,9% [23].

Вакуумные устройства (помпы) создают отрицательное давление, тем самым увеличивают кровенаполнение кавернозных тел. Данный способ считается относительно безопасным и финансово приемлемым для пациента. Однако эрекция, которая достигается при помощи данного устройства, является не совсем физиологичной, так как помимо артериальной крови, в кавернозные тела накапливается венозная. В таких условиях в кавернозной ткани падает сатурация кислородом до 70-75%, что повышает риск развития фиброза [24].

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия низкой интенсивности – LI-ESWT (Low Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy) также используется при лечении ЭД после РП. Принцип, лежащий в основе LI-ESWT, заключается в том, что он вызывает местную микротравму с биологическими изменениями, которые приводят к неоваскуляризации, улучшая тем самым клетки гладких мышц и эндотелиальные клетки, с активацией VEGF, нейрональной NO-синтазы и фактор Виллебранда [25]. Однако отсутствие крупных рандомизированных клинических исследований делает данный вариант лечения ЭД после РПЭ не столь популярным [26].

В последнее время появились экспериментальные и инновационные терапевтические подходы с интересными результатами, но отсутствие крупных исследований, подтверждающих их эффективность и безопасность, делает их непригодными для использования в клинической практике. Использование стволовых клеток (СК) из жировой ткани, костного мозга, пуповины человека, комбинирование СК с LI-ESWT, интракавернозное введение обогащенной тромбоцитами плазмы, импульсная терапия магнитным полем, нанотехнологии, тканевая инженерия и эндоваскулярные инструменты являются перспективными направлениями пенильной реабилитации 30.

Фаллопротезирование относят 3-ей линией терапии ЭД. Данный метод лечения рассматривается у пациентов, у которых фармакотерапия оказалась неэффективна или тех их них, кто предпочитает перманентное решение своей проблемы [31]. С момента своего появления в 1970-х годах этот метод непрерывно совершенствуется и благодаря развитию хирургии стал достаточно эффективным средством лечения ЭД с превосходными показателями удовлетворенности как пациентов, так и их партнеров [32].

Опубликованы многочисленные исследования протезирования полового члена, в которых продемонстрирована их высокая эффективность и безопасность, а также удовлетворенность пациентов его результатами. Было доказано, что данный вариант лечения ЭД после РПЭ превосходит терапию ингибиторами ФДЭ-5, особенно при оценке таких параметров, как ригидность полового члена, способность проникновения, частота полового акта, уверенность и удовлетворенность пациента [33].

В настоящее время существует два класса имплантатов полового члена: гидравлические (двух- или трехкомпонентные) и гибкие протезы (полужесткие). Подавляющее большинство пациентов склоняется к выбору трехкомпонентных надувных устройств, предпочитая более «естественную» эрекцию. Однако более надежным вариантом считаются двухкомпонентные протезы, так как у них менее сложная конструкция и их легче имплантировать. Они также могут быть приемлемым вариантом для пациентов, подверженных высокому риску развития осложнений при размещении резервуара. Также одним из недостатков гидравлических имплантов является их высокая стоимость. Полужесткие протезы могут быть вручную позиционированы в эрегированное или вялое состояние и позволяют достичь постоянной и устойчивой эрекции, в том числе имеют преимущество в простоте оперативной техники и в более простом использовании для пациента. Но они имеют главный недостаток в виде неестественной эрекции. Независимо от показаний, имплантация протеза имеет один из самых высоких показателей удовлетворенности (92- 100% у пациентов и 91-95% у партнеров) среди вариантов лечения ЭД 35.

Осложнения фаллопротезирования можно разделить на интраоперационные и послеперационные. Во время операции наиболее часто встречаются такие осложнения, как кроссовер (перекрест стержней или цилиндров), перфорация (септальная, уретральная, кавернозная), кровотечение, повреждение компонентов протеза, трудности ушивания операционной раны. В послеоперационном периоде наиболее часто встречаются инфекционные осложнения. Соблюдение правил асептики и антисептики снижают уровень инфицирования до 2-3%. При имплантации протезов, пропитанных антибиотиками, или протезов с гидрофильным покрытием, он может быть снижен до 1-2%. К послеоперационным осложнения также относят гланулоптоз, деформацию полового члена, миграцию протеза, формирование гематом и эрозий, некроз белочной оболочки, снижение чувствительности головки полового члена, лимфостаз, нарушение функции протезов 38.

Несмотря на успех существующего лечения ЭД пациенты предпочитают возвращение физиологичной эрекций после радикальной простатэктомии. Для этого было разработано несколько экспериментальных методик реиннервации полового члена. Суть вмешательства заключается в восстановлении непрерывной иннервации полового члена путем нейрорафии нервных графтов по типу «конец-в-бок», сформированных из n.suralis, к стволам n.femoralis с обеих сторон, после чего дистальные концы этих графтов имплантируют в белочную оболочку кавернозных тел также с двух сторон. Авторы сообщают о достаточно обнадеживающих результатах – успешное восстановлении эректильной функции было достигнуто у 71% мужчин с ЭД после трансплантации нерва. До 60% от всех мужчин с восстановленной эректильной функцией не нуждались в фармакологической поддержке. Клинически значимое улучшение сексуальной функции и уменьшение беспокойства отмечено у 94% и 82% мужчин, соответственно, через 12 месяцев после пересадки нерва. Небольшой объем выборки (n=17) не позволяет подтвердить истинную эффективность данной методики пенильной реабилитации, поэтому необходимо проведение крупных рандомизированных исследований данной технологии восстановления эректильной функции 42. Также следует подчеркнуть, что подобные операции по пересадки нервов должны выполняться только опытной хирургической бригадой, включающей микрохирурга и уролога. Механизмы, лежащие в основе восстановления эректильной функции после трансплантации нерва, до конца не исследованы.

Ультразвук определяется как звуковые волны с частотами выше порога человеческого слуха. Ультразвук клинически делится на две основные категории: визуализирующий ультразвук и терапевтический ультразвук.Ультразвук определяется как звуковые волны с частотами выше порога человеческого слуха. Ультразвук клинически делится на две основные категории: визуализирующий ультразвук и терапевтический ультразвук.

Доклинические и клинические исследования показали, что Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) – импульсный ультразвук низкой интенсивности, стимулирует регенерацию тканей путем передачи механической энергии. Биологические эффекты LIPUS, вероятно, являются результатом ультразвуковой вибрации, которая создает микротурбулентность внутри межклеточных и внутриклеточных жидкостей в непосредственной близости от звуковой волны. Последние достижения в исследовании ультразвука усовершенствовали технологию, сделав его перспективным методом лечения различных заболеваний 46. Было обнаружено, что LIPUS оказывает широкий спектр эффектов на ткани, включая стимулирование заживления переломов костей, ускорение регенерации мягких тканей и ингибирование воспалительных реакций, однако потенциальные механизмы, вызывающие вышеупомянутые эффекты, все еще неясны и находятся на стадии изучения 47.

Было выяснено, что периферические нервы очень чувствительны к ультразвуковой стимуляции, тем самым ультразвук может обратимо регулировать нервную проводимость [50]. Также было обнаружено, что LIPUS может способствовать функциональному восстановлению при невропатии, а это предполагает, что LUPUS стимулирует поврежденные нервы для регенерации [51, 52]. Кроме того, исследование показало возможность LIPUS стимулировать рост стволовых клеток, тем самым ускоряя восстановление поврежденных нервов [53].

Недавно опубликован мета-анализ доклинических исследований in vivo, которые включали в себя в общей сложности 445 животных с экспериментальной травмой седалищного нерва. Его результаты показали, что повторяющийся импульсный ультразвук низкой частотности с интенсивностью от 200 мВт/см2 до 500 мВт/см2 значительно способствует регенерации и миелинизации аксонов, увеличению их количества, обеспечивая реинервацию мышц дистальнее места поражения, а также улучшает скорость нервной проводимости. При этом не было отмечено каких-либо значимых побочных эффектов его применения. Получены убедительные экспериментальные данные о том, что LIPUS способствует как функциональной, так и структурной регенерации периферических нервов после их повреждения [54].

Одним из последних веяний в медицине стало использование достижений в области клеточных инноваций, а именно плазмы обогащенной тромбоцитами. Различные специальности и страны, в которых используется данный продукт, называют данный продукт поразному. Иностранные научные коллеги используют термин PRP (Platelet Rich Plasma – плазма, богатая тромбоцитами). Российские врачи различных специальностей используют термины «аутоплазма, обогащенная тромбоцитами» или «плазмолифтинг». Мы же считаем, что термин «аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными факторами роста (АОТ)», является наиболее подходящим, и именно его мы будем использовать в дальнейшем.

АОТ — это обогащенная тромбоцитами и тромбоцитарными факторами плазма самого пациента, которая запускает естественные механизмы восстановления организма и улучшает питание тканей. Однако, несмотря на то, что аутоплазма широко используется, ее механизм действия и клинический эффект в настоящее время изучены недостаточно. На сегодняшний день есть достоверная информация о большом количестве факторов роста, содержащихся в α-гранулах тромбоцитов: фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), тромбоцитарные факторы роста (PDGF-АВ, PDGF-ВВ, PDGF-АА), два трансформирующих фактора роста (TGF-β1 и TGF-β2), и др. [55]. АОТ уменьшает боль, способствует образованию коллагена, повышает регенерацию кожи и слизистых, стимулирует рост сосудов, эндотелия, участвует в гемостазе, обладает противовоспалительным эффектом [56, 57]. Вместе с исследованиями на тему лечения эректильной дисфункции сосудистого генеза, ведется изучение влияния АОТ при нарушениях эрекции, вызванных поражением кавернозных нервов. В исследовании Y.N. Wu с соавт. et al., аутоплазму с высоким содержанием тромбоцитарного фактора роста (PDGF-AB) вводили интракавернозно когорте крыс. Результатом стало количественное увеличение миелиновых аксонов, что привело к улучшению ЭФ [58].

В 2014 г. российские врачи М. Е. Чалый и М.В. Епифанова получили патент на изобретение нового способа лечения ЭД с помощью аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста [59].

ВЫВОДЫ

Хотя безрецидивная выживаемость остается основной целью лечения РПЖ, следует признать, что ЭД, возникающая после РПЭ, значительно снижает качество жизни пациента. Несмотря на то, что после РПЭ возможно огромное количество профилактических и терапевтических вариантов лечения ЭД, никаких конкретных рекомендаций по оптимальной стратегии реабилитации или терапии на данный момент нет. В последнее время появились экспериментальные и инновационные методики с обнадеживающими результатами. Однако для внедрения их в клиническую практику требуется проведение крупных рандомизированных исследований, которые могли бы подтвердить их эффективность и безопасность.

Источник