Что такое перегородочный инфаркт неопределенной давности
Что такое перегородочный инфаркт неопределенной давности
Аневризма сердца обычно возникает в результате глубокого (трансмурального) инфаркта миокарда, так как оставшийся тонкий слой стенки желудочка в области инфаркта не в состоянии противостоять внутрижелудочковому давлению. Правильная и своевременная диагностика аневризмы имеет большое практическое значение.
На ЭКГ имеются два основных признака, сочетание которых позволяет заподозрить наличие аневризмы. Первым из этих признаков является зубец QS или глубокий зубец Q и маленький зубец r (тип Qr) в отведениях, где обычно регистрируется высокий зубец R, т.е. признак, указывающий на трансмуральный инфаркт. Вторым признаком является так называемая «застывшая» ЭКГ кривая, представляющая электрокардиографическую картину острой стадии инфаркта в его поздних (рубцовой и подострой) стадиях в течение многих месяцев и лет.
Для решения этого важного вопроса в таких случаях следует сопоставить изменения ЭКГ с тяжестью клинической картины острейшего периода инфаркта и последующих дней и недель (наличие или отсутствие острой сердечной недостаточности и др. проявлений несостоятельности ЛЖ), со степенью увеличения ферментов крови (ACT, АЛТ, КФК, МБ фракции КФК и др.) и лейкоцитоза в течение 1—3-х суток болезни, возрастания СОЭ и других лабораторных показателей воспалительного иммунного процесса, связанного с организацией инфарктного очага на 2—3-й неделе или с данными эхокардиографического или другого визуального исследования миокарда.
Что такое перегородочный инфаркт миокарда неопределённой давности
Как развивается
Передний инфаркт миокарда отличается плохим прогнозом. Во время приступа значительно повреждаются ткани сердечной мышцы, что оставляет мало шансов на выздоровление. Проблема приводит к уменьшению сердечного выброса и угнетению сократительной способности.
Статистика говорит, что за год такой диагноз ставят миллиону людей в мире. Патологический процесс нарушает работу левого желудочка и становится причиной кардиогенного отека легких.
Если больному не окажут помощь вовремя или терапию подберут неправильно, то есть вероятность обширного инфаркта. При нем значительно увеличивается площадь поражения и развиваются необратимые нарушения.
Провоцирующими факторами, способными вызвать подобные процессы, являются:
Увеличить опасность развития нарушений может повышенный риск образования тромбов.
Последствия инфаркта
Передний инфаркт сам по себе является тяжелой патологией, однако он провоцирует существенные осложнения для здоровья пациента.
В ближайшем будущем может проявиться:
Причины развития
При таком инфаркте наблюдается постепенное отмирание клеток в результате недостаточного притока крови к передней стенке сердечной мышцы. Это приводит к развитию острого приступа, быстропрогрессирующего без необходимого лечения. Проблема может возникать в результате:
Инфаркт передней стенки обычно наблюдается у мужской половины человечества. Но с возрастом повышаются и шансы на возникновение проблемы у женщин. Немаловажную роль в развитии болезни играет наследственная предрасположенность.
Перегородочный инфаркт миокарда неопределённой давности
Переднезадний инфаркт миокарда, или глубокий перегородочный инфаркт, — довольно редкое явление. В ходе болезни одновременно повреждаются задние и передние поджелудочковые перегородки, а также находящиеся рядом с ними участки миокарда стенок левого желудочка.
Опасный недуг не получил широкого распространения, и на это есть причина. Дело в том, что к передней стенке межжелудочковой перегородки кровь поступает из левой коронарной артерии, а задняя стенка снабжается с помощью правой венечной артерии. Сопутствующими симптомами болезни могут являться блокады пучка ножек Гиса.
Признаки глубокого перегородочного инфаркта неопределенной давности кардиолог может заметить в следующих зонах:
Иногда некроз распространяется перегородки и заднюю стенку, а именно на базальные области.
Симптомы
Клиническая картина при инфаркте имеет сходство с другими патологиями сердца. Отличить их сможет только врач в условиях медучреждения. Во время приступа у больного наблюдаются такие проблемы:
РЕКОМЕНДУЕМ: Инфаркт миокарда задней стенки — прогноз
Вышеперечисленная симптоматика может дополняться холодностью пальцев на левой руке, сильным чувством тревоги и страха, паническими атаками. Некоторые пациенты страдают от трудностей с восприятием действительности и нарушений памяти.
Это общие проявления приступа. Но при разных видах симптомы могут немного отличаться. Так, при мелкоочаговом инфаркте в большинстве случаев наблюдается только сильная боль в сердце.
У людей с диагнозом сахарный диабет, симптоматика может немного отличаться. Приступ проявляется сильной слабостью, срывами в работе разных систем организма, бессонницей, увеличением потоотделения, нарушениями координации движений. При диабете проявления инфаркта слабо выражены или вовсе отсутствуют. Больной может ощущать небольшой дискомфорт в сердце, и просто не обращать на это внимание.
Переднеперегородочный инфаркт сопровождается сильным онемением конечностей, в основном, слева, и болезненностью в грудной клетке.
Прогноз, реабилитация и меры профилактики
Многие боятся, что после инфаркта миокарда не смогут жить привычной жизнью. Сложно ответить на этот вопрос точно, ведь теперь вам нужно беречь себя, больше думать о своем здоровье и отдыхать.
Поэтому, если вы ранее вели активный образ жизни, от многого вам придется отказаться. Но и тем, то привык проводить свою жизнь на диване, придется несладко. Ведь теперь в вашу программу по реабилитации будут включены прогулки на свежем воздухе.
Для тех, кто не получил осложнений после инфаркта будет полезна лечебная физкультура, ходьба. Если больной не замечает болей и других неудобств, в виде отдышки – значит, восстановление проходит лучше, чем успешно.
Не забывайте о медикаментозном лечении, ведь это основа вашего восстановления. При необходимости посещайте процедуры, указанные врачом, в лечебном учреждении или же проводите их дома.
Следуя рекомендациям, вы быстро пойдете на поправку и забудете о неприятном заболевании.
Будьте здоровы и берегите себя и своих близких. Помните что все в ваших руках, поэтому попытайтесь вовремя обращать внимание на странное поведение вашего организма.
Стадии
Инфарктное состояние развивается в несколько стадий:
РЕКОМЕНДУЕМ: Как предотвратить инфаркт?
Причины
Количество истинных причин, которые приводят к тому, что сердце или предсердия больного начинают недостаточно снабжаться кислородом, велико. Среди них:
РЕКОМЕНДУЕМ: Типичная клиническая форма инфаркта миокарда
Характерные симптомы
Анализ состояния многих пациентов показал, что при заднебазальной патологии характерные симптомы смазаны, течение острого приступа не сопровождается болевыми ощущениями.
Диагностирование такой патологии представляет определенную сложность даже при использовании ЭКГ, из-за атипичной симптоматики болезнь часто путают с таким заболеванием желудка, как гастрит.
Диагностика
Диагностика инфаркта передней стенки левого желудочка состоит из:
Отсроченными диагностическими мероприятиями являются:
Также проводят дополнительно лабораторные исследования, в процессе которых определяют, сколько в крови магния и калия. Эти микроэлементы отвечают за насыщенность крови кислородом. Если их не хватает, значит, снизилось питание тканей и ухудшается состояние тканей сердечной мышцы.
Диагностика ИМ
Лабораторная диагностика
Диагностика инфаркта миокарда основывается на клинических данных, лабораторных и инструментальных исследованиях.
1. Лабораторная диагностика включает определение маркеров — веществ, уровень которых повышается при ИМ. При обширном инфаркте значительно возрастают уровни таких ферментов как:
Кроме определения специфических маркеров инфаркта, выполняется общий и биохимический анализы крови.
Запись ЭКГ
2. ЭКГ-диагностика — обязательный метод, который позволяет определить локализацию, распространенность поражения, осложнения инфаркта. ЭКГ используется с целью контроля динамики заболевания.
3. УЗИ сердца — метод диагностики, который позволяет оценить сократительную способность миокарда, выявить тромбы в полости сердца, установить локализацию повреждения
4. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца. Выявляет нарушения проходимости сосудов, устанавливает локализацию тромба.
Также могут применяться и следующие дополнительные методы диагностики:
5. Сцинтиграфия миокарда
6. Компьютерная томография
7. МРТ — магнитнорезонансная томография
8. Позитронно-эмиссионная томография
Лечение
При приступе повысить шансы на выживаемость можно, оказав правильно первую помощь. Если появились признаки инфаркта, необходимо:
На начальных этапах развития инфаркта устраняют боль, восстанавливают коронарный кровоток. Выраженная сердечная недостаточность требует оперативного вмешательства.
Проявления инфарктного состояния устраняют с помощью медикаментов. Терапию проводят:
Больной также должен избегать вредных привычек, соблюдать диету с большим количеством зелени, овощей, витаминов и минералов, ввести необходимые физические нагрузки.
Важно полностью исключить влияние стрессов и эмоциональных нагрузок на человека после инфаркта.
Стабильное эмоциональное состояние значительно повышает эффективность медикаментозной терапии.
У многих больных после приступа развивается тревожно-депрессивное состояние. Пациент чувствует себя угнетенно, возникает апатия. Поэтому необходима психотерапевтическая помощь.
Оказание профессиональной медицинской помощи
При малейших подозрениях на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с обязательным указанием, что требуется именно кардиологическая бригада. Чем раньше больной получит лечение в своем состоянии, тем более благоприятный исход заболевания его ожидает. Ни в коем случае нельзя затягивать с этим или пытаться перенести приступ на ногах.
До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить больному полный покой. Лучше всего уложить человека на кровать, подложив под голову подушку – такое положение снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Так же полезно будет ослабить сдавливающую одежду, расстегнуть верхние пуговицы и обеспечить дополнительный приток свежего воздуха, открыв окна. Чтобы немного привести больного в чувства, можно дать принять успокоительные препараты.
После обеспечения покоя следует размельчить таблетку «Нитроглицерина» и положить под язык больного. Если под рукой в домашней аптечке имеются препараты группы бета-блокаторов, то можно дать пациенту разжевать одну таблетку.
Скорее всего, подобные меры позволят немного приостановить процессы распространения некротического изменения сердечной мышечной ткани, однако полностью избавиться от инфаркта таким образом невозможно.
Главная задача врачей-кардиологов при подозрении на наличие нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности – как можно скорее восстановить пропускную способность коронарных артерий и предотвратить дальнейшее распространение некротического процесса в сердечно мышечной ткани.
Для этого часто применяются препараты, препятствующие образованию тромбов, запускающие активный тромболиз и разжижающие кровь капельницы. При отсутствии серьезных противопоказаний, врач из бригады скорой медицинской помощи может начать проведение терапии уже по пути в лечебное учреждение.
Такой шаг является очень ответственным, так как показания к процедурам, вызывающим тромболиз, имеют далеко не все больные с инфарктом миокарда. Однако если путь до больницы занимает более получаса, то такие мероприятия проводятся в обязательном порядке.
Лучшим методом восстановления коронарного кровотока является стентирование. Такая малоинвазивная операция проводится исключительно в условиях стационара. В ходе хирургического вмешательства в закупоренный сосуд устанавливается стент.
Однако при экстренной ситуации даже такой шаг может не помочь, и врач принимает решение провести аортокоронарное шунтирование. В ходе подобной операции создается искусственный сосуд, обеспечивающий кровообращение между аортой и свободной от закупорки частью коронарной артерии.
Последствия
В результате обширного инфаркта передней стенки сердца возникают тяжелые и опасные для жизни осложнения. После приступа высока вероятность развития:
В более позднем периоде возможно развитие постинфарктного синдрома, тромбоэмболических осложнений, хронической сердечной недостаточности, сердечной аневризмы.
Лечение ранних или поздних осложнений
Лечение предполагается следующее:
Нарушения электропроводности при переднем инфаркте миокарда:
Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки. Обширный инфаркт передней стенки
Обширный инфаркт передней стенки
#image.jpgОбширный инфаркт миокарда передней стенки обычно встречается чаще, чем остальные виды инфаркта. Также у инфаркта передней стенки существует множество разновидностей. Трансмуральный инфаркт миокарда, передне-верхушечный, передне-перегородочный, переднебоковой и изолированно – боковой.
Все разновидности этого вида инфаркта миокарда объединяет общая причина это закупорка одной из коронарных артерий сердца. питающая кровью сердце. Кислородное голодание оставшегося без крови участка сердца приводит к некрозу тканей и отмиранию клеток сердца. На месте погибших клеток образуется рубец.
Крупноочаговые инфаркты передней стенки самые опасные, так как развитие некроза распространяется по всему периметру миокарда. Рубец, возникающий после подобного инфаркта, не исчезает со временем.
Признаки обширного инфаркта передней стенки
Симптомы инфаркта передней стенки абсолютно ничем не отличаются от симптомов остальных видов этой болезни. Главным симптомом, характерным для инфаркта, является очень сильная боль в области грудной клетки, не проходящая даже в состоянии полного покоя. Болевой эффект напоминает приступ стенокардии, но в отличие от стенокардии боль и сердцебиение не уменьшается при состоянии покоя и имеет ярко выраженную отдачу в левые части тела. Больные сахарным диабетом могут перенести инфаркт без ярко выраженных болевых симптомов, но и последствия могут быть тяжелее.
Лечение обширного инфаркта передней стенки
В первые часы после инфаркта миокарда необходимо восстановить кровоток в коронарных артериях, это возможно сделать только при своевременной госпитализации в реанимационное отделение. При принятии антикоагулянтов замедляющих свертываемость крови новообразованный тромб растворяется и предотвращается появление новых кровяных сгустков. Ацетилсалициловая кислота является самым распространенным антикоагулянтом, так же применяются бета-блокаторы уменьшающие потребность миокарда в кислороде и развитию некроза тканей. Так же при неэффективности медикаментозного лечения применяют различные хирургические операции на сердце, такие как шунтирование или ангиопластика и стентирование коронарных артерий.
Еще интересно почитать:
- Обширный инфаркт: последствия Обширный инфаркт сердца является самой опасной формой заболевания. В случае такого приступа нарушается кровоток в большом по площади участке сердца, который в результате остается без кислорода. Причинами такого инфаркта становятся несколько факторов: какие-либо нарушения в работе сердца, или же кровеносной системы, например спазм артерий, тромбоз коронарных артерий и прочие почечные патологии эмоциональное перенапряжение, постоянный стресс [. ].
Острый трансмуральный инфаркт миокарда Острый трансмуральный инфаркт миокарда – это один из видов инфаркта миокарда, но с более тяжкими повреждениями сердца. При подобном инфаркте некрозом поражены все слои ткани сердца, и характеризуется тяжелейшим состоянием пациента по сравнению с классическим инфарктом. Признаки острого трансмурального инфаркта миокарда Симптоматика острого трансмурального инфаркта ярче выражена по сравнению с симптомами классического инфаркта. Интенсивные, сдавливающие [. ].
Инфаркт, перенесенный на ногах Бывают случаи, когда нетяжелый приступ инфаркта миокарда люди переносят «на ногах». Это происходит часто из-за того, что не появляются классические проявления заболевания, например, отсутствует боль. Протекает так называемая атипичная форма инфаркта миокарда. Именно поэтому больной не обращает внимания на дискомфорт и недомогание и ведет привычный образ жизни. Позже случайно во время медицинского осмотра обнаруживается, что [. ].
Ишемическая болезнь сердца «Сердце — орган интегральный, по значимости он важнейший после головного мозга. Его можно образно представить как генерального директора организма, в подчинении которого находятся все остальные органы и системы. Как, по-вашему, должен чувствовать себя директор, когда его подчиненные плохо работают? Неадекватная работа любого органа ложится дополнительной нагрузкой на сердце. Именно поэтому нам так важно восстановить работу [. ].
Ранние осложнения инфаркта миокарда Большинство осложнений инфаркта миокарда предугадать абсолютно не представляется возможным. Опасность ранних осложнений при инфаркте развивается уже в первые минуты после приступа. К летальным последствиям приводит острая левожелудочковая недостаточность, особенно в остром периоде инфаркта, развитие недостаточности обуславливается обширными некрозными очагами, которые ослабляют сократительную функцию миокарда. При обширном инфаркте миокарда нарушается нагнетательная функция желудочков сердца. Физиологическое равновесие [. ].
Профилактика острого инфаркта миокарда Инфаркт миокарда – это острое ишемическое заболевание, способное привести к летальному исходу. Как известно, инфаркт является отсроченной болезнью, со временем развивается тромбоз коронарных сосудов, увеличивается количество атеросклеротических бляшек, а также возникает некроз участков сердечных мышц. Постепенно все эти факторы дают осложнения на работу сердца. Профилактика инфаркта миокарда напрямую связана с профилактическим лечением заболеваний кровеносной системы, [. ].
заднее-нижние отделы ЛЖ, м/жел. перегородка, заднемедиальные сосочковые мышцы ПЖ.
атеросклероз коронарных артерий развитие бляшки, коронароспазм, тромбоз дисфункция эндотелия гиперкоагуляция прекращение тока крови к участку миокарда гибель кардиомиоцитов через 20 минут, некроз в течение 4-6 часов активация распада митохондрий ведет к контрактурам и некрозу миофибрилл электрическая неоднородность в проведение импульса основные проявления ОИМ:
Интенсивные (давящие, сжимающие) боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, руку и.т.д. продолжительные, не купируются повторным сублингвальным приемом нитроглицерина. Острая коронарная недостаточность развивается внезапно или в течение нескольких минут и может продолжаться до 1,5 — 2ч. Степень тяжести острой коронарной недостаточности зависит от ее причины (ангиоспазм или тромбоз венечных сосудов), уровня нарушения коронарного кровообращения (магистрального или коллатерального), уменьшения диаметра просвета коронарных артерий и прямо коррелирует с обширностью и глубиной ишемии миокарда.
КГ – изменения:
Формируются под влиянием 3-х зон.
зона некроза (трансмуральная – патологический QS и Q; нетрансмуральная).
зона повреждения (окружает некроз) – элевация или депрессия ST в зависимости от локализации (субэндокардиальная – книзу; трансмуральная — кверху).
зона ишемии (снаружи от зоны повреждения) – изменение метаболизма приводит к нарушению реполяризации, изменяя зубец Т. Субэндокардиальная – высокий, широкий, коронарный Т. Субэпикардиальная, трансмуральная – отрицательный, разносторонний Т с заостренной вершиной.
Резорбционно – некротический синдром (основное проявление острого периода, обусловленное резорбцией некротических масс и развитием асептического воспаления в зоне некроза).
лихорадка до 38, длительностью 3 – 7 дней.
лейкоцитоз (вследствие асептического воспаления и повышения функции надпочечников)
повышение СОЭ (за счет увеличения белковых молекул в крови, которые снижают отрицательный заряд, отталкивают эритроциты и поддерживают клетки во взвешенном состоянии).
феномен «ножниц» — к концу 1-й недели, началу 2-й характерно падение лейкоцитов и увеличение СОЭ
повышение биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов (белки – компоненты мышечных волокон): АсТ (норма 8-40 Ед.), АлТ (норма 8-20 Ед.), ЛДГобщ. (норма 90-280 МЕ/л), ЛДГ1 (норма 15-30 % от общей), ЛДГ2 (норма 50 % от общей), КФКобщ. (норма 17-76 МЕ/л), КФК МВ (норма 0,1 МЕ/л), а также повышается в 2 раза тропонин (белок, водящий в состав миофибрилл) и миоглобин (гемсодержащий хромопротеид).
повышение острофазовых показателей воспаления: фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, сиаловые кислоты, α2 и γ-глобулины, СРБ.
продромальный период (30мин – 2 часа) нарастание коронарной недостаточности, ухудшение имеющейся стенокардии по варианту нестабильной (чаще прогрессирующей). Увеличение силы и продолжительности боли, изменение зон иррадиации, снижение эффективности нитроглицерина и присоединение новых симптомов (одышка, головокружение, тошнота, выраженная слабость, нарушение ритма).
депрессия ST ишемического типа, > 1 мм в одном или нескольких отведениях
отрицательный коронарный Т (высокий остроконечный – субэндокардиальная ишемия)
отсутствие патологического Q, появление нарушения ритма (чаще экстросистолия, наджелудочковая и желудочковая пароксизмальная тахикардия)
острейший период (30 мини – 2 часа), от возникновения ишемии до начала формирования некроза. Чрезвычайно интенсивные боли за грудиной, сжимающего, давящего характера, иррадиирующая (симптом «наручников», «левой лопатки», плечо, кисть). Боль волнообразная, возникает постепенно, нарастает, достигает «плато», затем несколько снижается и вновь нарастает интенсивнее, чем была, не купируется нитроглицерином.
чувство страха смерти, беспокойство, возбуждение (мечутся, катаются по полу, при безболевом варианте на первый план другие проявления – одышка, удушье, аритмия), перебои, сердцебиение, ощущение замирания, резкая слабость и потливость (прошибает холодный пот). Одышка, слабость в ногах (ватные ноги), бледность и влажность кожи, акроцианоз (губы, нос, уши, ногти), возможна тошнота, рвота (рефлекс Бецольда-Яриша – локализация в задней стенке, раздражение блуждающего нерва).
пресистолическая пульсация совместно с прослушиванием 4-тона (систола ЛП + учащение пульса, аритмичность), повышение АД (страх, боль гиперкатехоламинемия), при обширном инфаркте снижение АД.
границы сердца чаще в норме, могут быть расширены влево, расширение сосудистого пучка за счет атеросклероза аорты. Изменение границ сердца свидетельствует об осложнениях (аневризма ЛЖ, разрыв м/ж перегородки, острая митральная недостаточность (разрыв сосочковых мышц), экссудативный перикардит, тампонада).
приглушенность I тона, негромкий систолический шум на верхушке (дисфункция сосочковых мышц), ритм галопа (появление III тона из-за дисфункции миокарда ЛЖ), появление IV тона между краем грудины и верхушкой сердца (за счет снижения растяжимости ЛЖ и нарушения AV-проводимости), возможно «кошачье мурлыканье» (при появлении недостаточности МК регургитация в ЛП).
депрессия ST (при субэндокардиальном повреждении)
нарастание ишемии от субэндокарда к субэпикарду трансмуральный проход куполообразное смещение ST кверху, слияние ее с зубцом Т.
острый период (2-14 дней, окончательное формирование очага некроза). Характерно исчезновение болей, учащение пульса, тенденция к низкому АД, тоны сердца приглушены. возможен шум трения перикарда. Резорбционно-некротический синдром.
подострый период (замещение некротических масс гранулематозной тканью, формирование рубца, 6-8 недель). Состояние удовлетворительное, болевой синдром отсутствует, нормализация ЧСС, АД (характерно снижение систолического и повышение диастолического), исчезают признаки резорбционно-некротического синдрома.
патологический Q и QS
возвращение ST к изолинии
появление отрицательного симметричного коронарного Т (к концу стадии Т может стать слабоотрицательным, сглаженным или слабоположительным)