Что такое перфорация перегородки носа
Что такое перфорация перегородки носа
Для закрытия перфорации перегородки используется доступная слизистая полости носа, соответственно, чем больше перфорация, тем меньше объем доступной слизистой и тем меньше шанс на успешное устранение дефекта. При перфорации перегородки отсутствует как слизистая оболочка, так и хрящ, что ведет к коркообразованию и кровотечению из краев перфорации; обычно требуется иссечение 2-3 мм ткани по бокам от дефекта для обнажения здоровой ткани.
Перфорации размером 5 мм и меньше обычно могут быть закрыты из интраназального доступа, более крупные перфорации требуют открытого ринопластического доступа. Вне зависимости от размера перфорации, во время операции проводится отслойка слизистых лоскутов с двух сторон, перемещение или поворот лоскутов с наложением швов; между листками слизистой укладывается трансплантат из хряща или мягкой ткани (височная фасция или ацеллюлярная дерма), который служит основой для последующего заживления.
Для защиты слизистых лоскутов в полость носа устанавливаются силиконовые силинты на срок от двух до шести недель. При перфорациях размером меньше 5 мм сначала широко отслаивается слизистая, затем выполняются расслабляющие надрезы: с одной стороны выше перфорации и параллельно спинке носа; с другой стороны кзади от перфорации и перпендикулярно спинке носа. Затем края перфорации сшиваются: с первой стороны горизонтальным швом, со второй — вертикальным.
Расслабляющие швы заживают самостоятельно вторичным натяжением, т.к. на их уровне хрящ и слизистая противоположной стороны интактны. Данная техника успешна более чем в 85% случаев.
Объем операции существенно выше при перфорациях размерами от 5 мм до 25 мм. Широкие, расположенные кзади лоскуты слизистой оболочки отсепаровывают от перегородки, дна полости носа и латеральной стенки полости носа с обеих сторон. Выполняют расслабляющие разрезы вдоль латеральной стенки носа под нижними носовыми раковинами.
Затем лоскуты перемещают к перегородке и закрывают ими перфорацию. Оголенную кость передней носовой ости иногда приходится закрывать кожными трансплантатами. После перемещения лоскутов между ними устанавливается трансплантат, и лоскуты сшиваются непрерывным кетгутовым швом. Сплинты устанавливаются и подшиваются с обеих сторон перегородки, их следует держать около шести недель. Используя данную технику в 80% случаев возможно добиться закрытия перфорации размерами 25 мм и более.
Особую проблему представляют перфорации в каудальном отделе, где не всегда возможно развернуть лоскут для закрытия дефекта. В таких случаях может использоваться слизистый щечный лоскут, который отсепаровывается с переходной складки верхней губы, его ножка обычно располагается на средней линии. Лоскут проводится в полость носа через временную фистулу в переходной складке и используется для закрытия перфорации. Через две недели можно отсечь ножку лоскута и закрыть фистулу, но часто происходит спонтанная ампутация ножки и самостоятельное закрытие фистулы.
Наиболее частым неблагоприятным исходом операции является неполное закрытие перфорации. Как правило, чем больше размер перфорации, тем меньше шансов на успех. Небольшие перфорации закрываются в 85-90% случаев, в то время как большие и средние лишь около 75-80%. Следует помнить о сохранении каудального и, особенно, дорсального отделов перегородки, повреждение которых может привести к опущению кончика носа и развитию седловидной деформации. Кровотечение из оголенных поверхностей нижних носовых раковин редко бывает серьезным и почти всегда проходит самостоятельно.
Ключевые моменты:
• Заложенность носа — это чувство нехватки воздуха при носовом дыхании. Оно не обязательно соответствует данным осмотра.
• Затруднение носового дыхания усугубляется при турбулентном характере потока воздуха в полости носа.
• Даже небольшое уменьшение диаметра полости носа может вести к выраженному затруднению носового дыхания.
• При отсутствии противопоказаний перед хирургическим лечением всегда следует проводить медикаментозную терапию.
• Затруднение носового дыхания может вести к хроническому ротовому дыханию, храпу и сухости во рту, в то же время, оно не является причиной обструктивного апноэ во сне.
• Успешность операций по закрытию перфорации перегородки носа зависит от ее размеров. Небольшие перфорации закрываются в 85-90% случаев, в то время как большие и средние лишь в 75-80%.
• Классическая подслизистая резекция по Киллиану подразумевает максимальное удаление хряща перегородки носа с интактными полосками в каудальном и дорсальном отделах. Принципы септопластики основаны на максимальном сохранении четырехугольного хряща и использовании его способности изгибаться при нанесении надрезов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Перфорация носовой перегородки
1. Общие сведения
При всей случайности мутаций и естественного отбора, результаты эволюции всегда закономерны и целесообразны в плане адаптации. Нос высших млекопитающих, человека в том числе, разделен костно-хрящевой перегородкой на две части. За счет этого увеличивается общая площадь слизистой оболочки, выполняющей ряд важных (прежде всего, очистных) функций в акте дыхания, а также образуется своеобразный резерв носовых дыхательных ходов: при непроходимости канала или разрушении внешней стенки носа с одной стороны, – вторая ноздря примет на себя всю нагрузку и в какой-то степени компенсирует утрату.
Поэтому носовая перегородка в норме должна оставаться интактной («неприкосновенной», т.е. целостной, неповрежденной), а в идеале еще и прямой. На самом деле у большинства людей, – особенно у мужчин и особенно в пожилом возрасте, – она в той или иной степени искривлена.
Искривлениям носовой перегородки, дыхательным нарушениям в этой связи, необходимости или нежелательности исправления ее формы из одних лишь эстетических соображений, – посвящена масса публикаций; это самая популярная тема в отношении данного анатомического образования.
Однако специалисты в области оториноларингологии и пластической хирургии иногда сталкиваются с более редкой и более специфической проблемой: прободением, перфорацией носовой перегородки с образованием постоянного сообщения между правой и левой половинами носа.
2. Причины
Причины «разгерметизации» носовой перегородки делятся на несколько больших групп. Наиболее распространенная и очевидная – это механическая травма, однако особенностью здесь является достаточно большой процент травм ятрогенных (досл. «причиненных врачом»).
Перфорация может стать побочным или вынужденным следствием медицинских манипуляций и хирургических вмешательств. Лидирует среди них, к сожалению, вышеупомянутая септопластика (хирургическое выпрямление перегородки с целью облегчить затрудненное дыхание) и ринопластика (эстетико-медицинская коррекция формы носа).
3. Симптомы и диагностика
Клиническая картина при перфорированной носовой перегородке зависит от ряда факторов (прежде всего, от размеров и локализации), и потому широко варьирует в разных случаях. Так, при небольшом сообщении в задней (более глубокой) части перегородки субъективный дискомфорт может вообще отсутствовать; в этом случае дефект обнаруживается случайно, при ЛОР-осмотре по другому поводу или в ходе профосмотра.
Диагностика самой перфорации осуществляется непосредственно при осмотре, тогда как диагностика ее причин в некоторых этиологически неявных случаях может занять много времени и потребовать многопрофильного тщательного обследования.
4. Лечение
Во многих случаях перфорация носовой перегородки никакого активного лечения не требует: пациенту достаточно получить рекомендации по поддержанию нормального или щадящего (регулярно увлажняемого извне) «микроклимата» в назальной полости. При вторичной, обусловленной другим патологическим процессом перфорации, – предпринимать какие-либо меры фактически бессмысленно, если не устраняется первопричина (например, больной продолжает принимать наркотики, не лечит основное заболевание, по-прежнему злоупотребляет «дыхательными» каплями, нарушает предписанную врачом схему приема антибиотиков, и т.п.).
Наконец, при большом дефекте и выраженных затруднениях дыхания ставится вопрос о реконструктивной операции.
Несмотря на относительно простой доступ, само вмешательство весьма проблематично как с технической, так и с биологической точек зрения, и до последнего времени такие операции далеко не всегда заканчивались долгосрочным успехом. Дело в том, во-первых, что перегородка имеет сложную многослойную структуру, которую необходимо восстанавливать именно послойно. Во-вторых, слизистая оболочка носа неэластична и обладает рядом специфических свойств, обусловленных ее функциями; трансплантация или аутотрансплантация слизистого лоскута из других зон обычно не решает проблему пересушивания, образования корочек и т.д. На сегодняшний день методом выбора считается лоскут из однородной назально-слизистой ткани или височной фасции (соединительнотканной оболочки).
Перфорация носовой перегородки: каковы причины и симптомы
Перфорация носовой перегородки является одним из осложнений пластической хирургии. Однако, подобный дефект иногда встречается даже у тех, кто никогда не ложился на хирургический стол.
Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевую структуру, которая разделяет нос на 2 части. Перфорация ее приносит пациенту множество неудобств, а не леченые симптомы со временем имеют особенность усиливаться.
Каковы симптомы заболевания?
Пациент с перфорацией перегородки может иметь любое количество признаков из данного перечня:
Очевидно, что наличие того или иного симптома не означает, что есть перфорация перегородки, но если симптомы вызывают дискомфорт, не проходят длительное время или усиливаются, то необходимо обратиться к отоларингологу за консультацией.
Каковы причины?
Каковы варианты лечения?
1. Консервативное лечение. Некоторые септальные перфорации не имеют сопутствующих симптомов и не требуют восстановительной операции, достаточно:
2. Вживление септального имплантата под местной анестезией. Подобное лечение применяется при значительных повреждениях, либо при наличии противопоказаний к операции. Оно не восстанавливает ткани, а лишь закрывает зазор в перегородке. Раз в год после установки имплантата пациенту необходимо обращаться к врачу для его дезинфекции.
3. Хирургическое восстановление. Реконструкция носовой перегородки собственным биологическим материалом допускается при диаметре отверстия не более 5 см. Если повреждение меньше и не превышает 2х см, то его можно ушить.
Срок и вид лечения зависят от того, что вызвало перфорацию, степень повреждения и индивидуальных особенностей организма. Конечно, любое лечение без устранения причины заболевания обречено на провал. Если перфорация вызвана из-за назальных средств или токсических веществ, то в интересах пациента прекратить их прием.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Перфорации перегородки носа
Перфорация перегородки носа – сквозное отверстие, появляющееся в хрящевой или костной части носовой перегородки. Данное структурное нарушение перегородки носа может быть следствием неопытного хирургического вмешательства либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа. Перфорация носовой перегородки требует тщательного обследования и комплексного лечения.
Причины развития нарушения
1.Операционное вмешательство, проводимое неопытным хирургом;
2.Травмы носа различного характера, частые механические повреждения, гематомы без лечения;
3.Инфекционные заболевания, разрушающие хрящ, что приводит к формированию отверстия в перегородке носа;
4.Длительное применение сосудосуживающих препаратов;
5.Системные заболевания соединительной ткани;
6.Сухой атрофический ринит;
7.Злокачественные процессы в полости носа;
8.Употребление некоторых видов наркотических веществ.
9.Также одной из причин образования перфорации перегородки носа является постоянное воздействие токсических веществ на полость носа (вредное производство при несоблюдении техники безопасности производственного процесса).
Симптомы заболевания
Незначительная перфорация перегородки носа, как правило, протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент замечает свист при вдыхании и выдыхании через нос. В большинстве случаев пациенты отмечают наличие общих симптомов для воспалительных процессов в полости носа: сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, в редких случаях носовые кровотечения.
При разрастании перфорации перегородки появляются гнойные выделения с неприятным запахом. При проявлении каких-либо нехарактерных для обычного ринита симптомов пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для тщательной диагностики.
Лечение
Хирургическое: в нашем учреждении с успехом применяется метод «стыковочного» сопоставления мукоперихондриальных лоскутов и фиксации их узловыми швами, оригинальный метод «обратного» П-образного фиксирования сопоставленных «внахлест» листов слизистой оболочки позволяет достигнуть качественного заживления покрова перегородки носа без формирования плоскостных дефектов и тканевой рубцовой деградации.
Также мы используем для палиативной фиксации мукоперихондрия биополимера Диплен-С, который показал свою эффективность при разрывах слизистой оболочки перегородки носа, который характеризуются длиной более 0.4 см и бездефицитным сопоставлением краев.
Отделом получены следующие патенты по методам лечения перфорации носовой перегородки:
ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)
КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС
Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.
Перфорация носовой перегородки: что это за проблема и как ее лечить.
Данное структурное нарушение перегородки носа может быть следствием либо хирургического вмешательства, либо травмы, либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа. Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.
Возможно ли самостоятельно распознать повреждение?
Перфорация носовой перегородки требует тщательного обследования и комплексного лечения. Точный диагноз сможет установить только квалифицированный врач после осмотра. Следующие симптомы служат сигналом, когда нужно обратиться к оториноларингологу: Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт;
— Громкий храп;
— Частое назальное кровотечение;
— Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе;
— Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости;
— Частые выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.
Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости на месте повреждения могут образовываться корки.
В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).
Как правило, у таких пациентов наблюдаются сопутствующие внутриносовые нарушения, нередко деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит перенесенная ранее серьезная травма носо-лицевой области.
Выделяется несколько причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дефект:
-Травмы носа различного характера, частые механические повреждения, гематомы без лечения;
— Абсцесс (скопления гноя) носовой перегородки;
— Инфекционные заболевания, разрушающие хрящ, что приводит к формированию отверстия в перегородке носа;
— Новообразования, которые носят злокачественный характер;
— Длительное применение сосудосуживающих препаратов;
— Болезни, которые провоцируют деструктивные процессы соединительных тканей (волчанка, саркоидоз);
— Операционное вмешательство на структурах носа;
— Постоянное воздействие токсических веществ на полость носа (вредное производство при несоблюдении техники безопасности производственного процесса);
— Сухой атрофический ринит;
Диагностика перфорации носовой перегородки.
После осмотра врач установит, остался ли на месте хрящ. В зависимости от результатов обследования, от характера и степени повреждения тканей пациенту будет поставлен точный диагноз и определены возможные методы лечения.
Большинство перфораций требует септопластики, т.к. редки случаи, когда проблему можно решить только консервативными методами.
Во избежание образования дыры в перегородке рекомендуется хотя бы раз в год посещать отоларинголога. Кроме того, не стоит лечить самостоятельно такие заболевания как синусит и ринит – они могут стать причиной перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях способно вызвать серьёзные осложнения.