Что такое периферическая нервная система
Периферическая нервная система
Периферическая нервная система (ПНС) соединяет центральную нервную систему с органами и конечностями. Нейроны периферической нервной системы располагаются за пределами центральной нервной системы — головного и спинного мозга. [1]
В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями или гематоэнцефалическим барьером, и может быть подвержена механическим повреждениям и действиям токсинов.
Периферическую нервную систему классифицируют на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему; некоторые источники также добавляют сенсорную систему. [2]
Содержание
Классификация
Направление
Выделяют два типа направлений нейронов: чувствительные сенсорные нейроны (то есть передающие импульсы в центральную нервную систему); чувствительные двигательные нейроны (то есть передающие импульсы из центральной нервной системы).
Функции
Периферическая нервная система функционально и структурно разделяется на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему и энтеральную нервную систему. Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и кровяного давления, а также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня адреналина. Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем. Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки.
Название определённых нервов
Десять из двенадцати черепномозговых нервов идут из мозгового ствола и за некоторыми исключениями в основном управляют функциями анатомических структур головы. Ядра черепномозговых нервов I и II лежат в переднем мозге и в таламусе соответственно, поэтому их нельзя считать по-настоящему черепномозговыми нервами. Десятый нерв висцерально получает сенсорную информацию от груди и живота, а 11-й нерв отвечает за иннервацию кивательной и трапециевидной мышц, ни одна из которых не находится полностью на голове.
Спинные нервы берут начало в спинном мозге и управляют функциями остальных частей тела. У людей 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных и 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В шейном отделе спинномозговые нервы берут начало выше соответствующего позвонка (то есть нерв, начинающийся между черепом и первым шейным позвонком, зовётся первым спинным нервом). От грудной области до копчиковой нервы начинаются ниже соответствующих позвонков. Важно отметить, что этот способ создаёт проблемы при назывании спинного нерва, берущего начало между седьмым верхним и первым нижним (так называемый восьмой спинной нерв). В поясничной и крестцовой областях корневые концы нервов находятся в пределах дюрального мешка.
Спинные нервы шейного отдела
Первые четыре спинномозговых нерва шейного отдела разветвляются и воссоединяются таким образом, чтобы образовывались различные нервы для обслуживания шеи и затылка.
Первый спинной нерв называется подзатылочным нервом и служит для двигательной иннервации мышц у основания черепа. Второй и третий нервы формируют множество нервов шеи, обеспечивая как сенсорный, так и двигательный контроль. Сюда входит большой затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность затылочной части головы, малый затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность в области за ушами, большой слуховой нерв и малый слуховой нерв. Грудобрюшный нерв начинается от второго, третьего и пятого спинных нервов. Он иннервирует диафрагму, позволяя дышать. Если спинной мозг перебит выше третьего спинного нерва, то самопроизвольное дыхание становится невозможным.
Плечевое нервное сплетение
Последние четыре спинномозговых нерва, с пятого по восьмой, и первый спинной нерв грудинной области, Т1, скомбинированы для образования плечевого нервного сплетения, или плечевого узла, обширного нервного узла с разветвляющимися, воссоединяющимися и переплетающимися нервами, обслуживающими руку и верхнюю часть спины. Хотя плечевое сплетение кажется запутанным, на самом деле оно имеет высоко организованную структуру с небольшими различиями у разных людей.
Нейромедиаторы
Заболевания
I. По топографо-анатомическому принципу различают: · радикулиты (воспаление корешков); · фуникулиты (воспаление канатиков); · плекситы (воспаление сплетений); · мононевриты (воспаление периферических нервов); · полиневриты (множественное воспаление периферических нервов); · мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично. II. По этиологии заболевания периферической нервной системы разделяются на :
Периферическая нейропатия нерва
Периферическая нейропатия нерва
При наиболее распространенных формах полинейропатии, нервные волокна наиболее удаленные от мозга начинают дисфункционировать в первую очередь. Боль и другие симптомы часто появляются симметрично, например, в обеих ногах, сопровождаемых постепенным прогрессией в обеих ногах. Иногда повреждаются пальцы рук и руки с прогрессированием выше к середине тела. У многих пациентов с диабетической нейропатией- именно такая форма прогрессирования и повреждения нервов.
Классификация периферических невропатий
Существует более 100 типов периферической невропатии, которые были идентифицированы, каждый с характерным симптомокомплексом структурой развития, и прогнозом. Нарушенная функция и симптомы зависят от типа нервов, которые подверглись повреждению (моторные, сенсорные, или вегетативные). Двигательные нервы управляют движениями всех мышц под контролем сознания, такими как ходьба, хватание или речь. Сенсорные нервы передают информацию о процессах восприятия, таких как тактильное чувство или боль вследствие пореза. Пучки вегетативных нервных волокон регулируют биологические действия, которыми выполняются без сознательно, такие как дыхание, переваривание пищи, деятельность сердца или желез секреции. Хотя некоторые невропатии могут оказать влияние на все три типа нервов, чаще всего происходит нарушение функции одного или двух типов нервов. Поэтому, врачи могут использовать термин, такой как преобладающе моторная невропатия, преимущественно сенсорная невропатия, сенсорно-моторная невропатия, или автономная невропатия.
Симптомы и причины
Сенсорное повреждение нервов вызывает более широкий диапазон симптомов, потому что у сенсорных нервов существует целая группа узкоспециализированных функций. Большие сенсорные волокна окружены миелиновой оболочкой и регистрируют вибрацию тактильные ощущения и проприорецепцию. Повреждение больших сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение что в результате дает онемение, особенно в руках и ногах. Люди могут чувствовать ощущения надетых перчаток или чулков. Многие пациенты не различают по прикосновению размер предмета или его форму. Это повреждение сенсорных волокон может способствовать потере рефлексов (также как и при повреждении моторных нервов). Потеря проприорецепции (чувство положения тела в пространстве) усложняет возможность координировать сложные движения или устойчивость с закрытыми глазами. Невропатической болью трудно поддается лечению и может оказывать серьезное влияние на эмоциональное состояние и общее качество жизни. Невропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон, что еще больше ведет к эмоциональному дискомфорту.
Травматическое повреждение является наиболее распространенной причиной повреждения нерва. Ранение или бытовая травма, от автокатастроф, падений, или связанных с занятиями спортом может привести к разволокнению нервов компрессии нервов растяжению или полному отрыву от спинного мозга. Даже не очень сильные травмы также могут вызвать серьезное повреждение нервов. Сломанные или вывихнувшиеся кости могут оказывать повреждающее давление на соседние нервы, и также при грыжах диска может возникать компрессия нервных корешков.
Гормональные дисбалансы могут изменить нормальные метаболические процессы и вызвать невропатии. Например, недостаток гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, приводя к задержке жидкости и отеку тканей, которые могут оказывать давление на периферические нервы. Избыточная выработка соматотропина может привести к акромегалии, состояние, характеризующееся патологическим увеличением многих частей скелета, включая суставы. Нервы, снабжающие эти измененные суставы, часто тоже повреждаются.
Дефициты витамина и хронический алкоголизм могут вызвать необратимые повреждения тканей нерва. Витамины. Витамины Е, B1, B6, B12, и никотиновая кислота очень важны для нормальной функции нервов. Дефицит тиамина, в частности распространен у людей с хроническим алкоголизмом, потому что у этих людей нарушено поступление тиамина с пищей. Дефицит тиамина может вызвать достаточно болезненную невропатию конечностей. Некоторые исследователи полагают, что чрезмерное употребление алкоголя может, само по себе, способствовать непосредственному повреждению нервов, что называются алкогольной невропатией. Сосудистые заболевания и болезни крови могут уменьшить доставку кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или гибели тканей нерва (к примеру, острая гипоксия мозга приводит к инсульту). Диабет часто приводит к сужению кровеносного сосуда. Различные формы васкулита часто приводят к утолщению стенки сосуда и уменьшения диаметра сосудов за счет рубцовой ткани. Эту категорию повреждения нервов, в котором повреждены изолированные нервы в различных областях, называют мультифокальная мононевропатией.
Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление могут вызвать прямое или косвенное повреждение нервов. Когда окружающие нервы слои тканей находятся в длительном воспалительном процессе, то воспаление может затронуть и непосредственно волокна нерва. Хроническое воспаление также приводит к прогрессивной деструкции соединительной ткани, подвергая волокна нерва, большему риску компрессии и инфицирования. Суставы при воспалении могут отекать и вовлекать нервы, причиняя боль.
Рак и доброкачественные опухоли могут прорастать и оказывать деструктивное действие на нервы. Опухоли также могут образоваться непосредственно из клеток ткани нерва. Достаточно нередко полинейропатия связана с нейрофиброматозом, генетическим заболеваниям, при котором происходит образование множественных доброкачественных опухолей из тканей нерва. Формирование невромы может быть одним элементом из регионального болевого синдрома или синдромом симпатической рефлекторной дистрофии, который может быть вызван травматическими причинами или хирургической травмой. Паранеопластический синдром, группа редких дегенеративных нарушений, которые вызваны реакцией иммунной системы человека на злокачественную опухоль, также может косвенно вызвать множественное повреждение нервов. Повторное стрессовое воздействие часто приводит к компрессионным невропатиям. Кумулятивное повреждение может появиться вследствие повторных чрезмерных движений, которые требуют сгибания любой группы суставов в течение длительного периода времени. В результате таких движений может возникнуть воспаление и отек сухожилия и мышц что может привести к сужению каналов через которые проходят некоторые нервы. Такие повреждения нередки во время беременности, вероятно, потому что увеличение веса и задержка жидкости также сужают каналы нервов.
Токсические вещества могут также вызвать повреждение периферических нервов. У люди, которые подверглись воздействию тяжелых металлов (мышьяк, свинец, ртуть, таллий), производственных токсинов, или экологических токсинов часто развиваются невропатии. У определенных препаратов для лечения от рака, противосудорожных препаратов, противовирусных средств, антибиотиков есть побочные эффекты, которые могут включать повреждение периферических нервов, что иногда является протипоказанием для их длительного применения.
Инфекции и аутоиммунные нарушения могут вызвать периферическую невропатию. Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на ткани нерва, включают опоясывающий лишай, вирус Эпштейн-Барра, вирус цитомегалии, и другие разновидности вирусов герпеса. Эти вирусы избирательно повреждают сенсорные нервы, вызывая приступообразные острые боли. Постгерпетическая невралгия часто встречается после эпизода опоясывающего лишая и может быть очень болезненной.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), также вызывает значительное повреждение в центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызвать несколько различных форм невропатии, каждая из которых четко связана с определенной стадией иммунодефицита. Быстро прогрессирующая, болезненная полинейропатия, с вовлечением рук и ног, часто является первым клиническим симптомом ВИЧ-инфекции.
Вирусные и бактериальные инфекции могут также вызвать вторичное повреждение нервов, способствую возникновению вызывая аутоиммунных нарушений, при которых происходит агрессия иммунной системы против собственных тканей. Аутоиммунные процессы, как правило, вызывают деструкцию миелиновых оболочек нервов или аксонов (волокон нерва).
Диагностика
Диагностирование периферической невропатии подчас бывает трудным, в связи с вариабельностью симптомов. Нередко требуется полное неврологическое обследование, включая: симптомы пациента, профессию, социальные привычки, наличие любых токсинов, наличие хронического алкоголизма, возможность наличия ВИЧ или другой инфекционной болезни, и наличие в анамнезе родственников с невропатией, проведение анализов, которые могут идентифицировать причину невропатии, и проведение обследований позволяющих определить степень и тип повреждения нервов.
Общее обследование тесты и анализы могут выявить наличие повреждения нервов вследствие системного заболевания. Анализы крови могут диагностировать диабет, дефицит витаминов, печеночную или почечную недостаточность, другие нарушения обмена веществ, и признаки патологической активности иммунной системы. Экспертиза цереброспинальной жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге, может выявить патологические антитела, связанные с невропатией. Более узкоспециализированные анализы могут выявить болезни крови или сердечнососудистые заболевания, заболевания соединительных тканей, или злокачественные образования. Тесты на мышечную силу выявление признаком судорожной активности мышц или фасцикуляций могут указывать на повреждение моторных нейронов. Оценка способности пациента восприятия вибрации, мягкого прикосновения, положение тела (проприорецепция), температурную и болевую чувствительность помогает определить повреждение сенсорных волокон как больших, так и малых сенсорных волокон. На основе результатов неврологического осмотра, физического осмотра, подробной истории заболевания может быть назначены дополнительные тесты и обследования для уточнения диагноза.
Компьютерная томография, является атравматичным, безболезненным исследованием, которое дает возможность визуализировать органы костные мягкие ткани. Компьютерной томографии может выявить костные или сосудистые изменения опухоли головного мозга кисты грыжи межпозвоночного диска, энцефалит, спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала), и другие нарушения.
Магнитно-резонансная томография (ЯМР или МРТ) может исследовать состояние мышцы ее размер, выявить замену ткани мышцы жировой тканью, и определить, было ли компрессионное воздействие на нервное волокно. Аппараты МРТ создают сильное магнитное поле вокруг тела. Радиоволны проходят через тело и вызывают резонанс, который может быть фиксирован под различными углами в пределах тела. Компьютер обрабатывает этот резонансный эффект и преобразует в трехмерное изображение.
Лечение
Методов лечения наследственных периферических невропатий не существует. Однако есть методы лечения для многих других форм. Вначале проводится лечение причины заболевания и проводится симптоматическое лечение. У периферических нервов есть способность регенерировать, в том случае если сохранена сама нервная клетка. Симптоматику можно нивелировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить повторное повреждение.
Системные заболевания часто требуют более комплексного лечения. Строгий контроль над уровнем глюкозы в крови, как показали исследования, уменьшает нейропатические симптомы и помогает пациентам с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов. Воспалительные и аутоиммунные заболевания, приводящие к невропатии, можно лечить несколькими способами. Иммунодепрессанты, такие как преднизон, циклоспорин, или имуран могут быть очень эффективными. Процедура плазмофереза, при которой происходит очистка крови от иммунных клеток и антител, может уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Большие дозы иммуноглобулинов, которые функционируют как антитела, также могут подавить патологическую активность иммунной системы. Но невропатическая боль трудно поддается лечению. Умеренная боль может иногда облегчаться анальгезирующими средствами. Некоторые препараты (применяемые для лечения других заболеваний) оказались полезными для многих пациентов, страдающих от тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают Мексилитин, лекарство, созданное для лечения нарушения сердечного ритма (но иногда вызывающее выраженные побочные действия); некоторые противоэпилептические средства, включая габапентин, фенитоин, и карбамазепин; и некоторые виды антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин. Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или использование пластырей, содержащие лидокаин, могут облегчить сильную боль. В самых тяжелых случаях болей можно хирургически разрушить нервы; однако, результаты являются подчас временными, и процедура может привести к осложнениям.
Ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль и уменьшить воздействие физической инвалидности. Различные ортезы для руки или ноги могут компенсировать слабость мышцы или уменьшить компрессию нерва. Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки, и помочь предотвратить травмы стопы у людей со снижением восприятия боли.
Хирургическое вмешательство часто может обеспечить непосредственное облегчение при мононейропатиях, вызванных ущемлением нерва или компрессией. Удаление грыжи диска вызывает декомпрессию корешка. При удалении опухолей тоже уменьшается воздействие опухолевой ткани на нервы. Кроме того, декомпрессия нерва может быть достигнута с помощью релизинга связок и сухожилий.
Что такое периферическая нервная система
Периферическая нервная система состоит из двух отделов — афферентного и эфферентного. Центростремительные нервы передают в ЦНС сигнал, воспринимаемый физиологическими рецепторами, которые реагируют на температуру, свет, вкус пищи, положение тела, давление и газовый состав крови, кислотность и механорецепторы, для обработки в спинном мозге и на более высоких уровнях в головном мозге. Спинной и головной мозг объединяют поступающую информацию вместе с информацией в пределах более высоких центров мозга и отправляют сигнал в виде потенциала действия к соответствующей ткани на периферии по эфферентным нервам ПНС.
Эфферентный отдел ПНС имеет две части: соматическую (или двигательную) часть, которая иннервирует поперечнополосатые скелетные мышцы, и вегетативную (или автономную) часть, которая иннервирует железы, гладкие мышцы в органах и кровеносных сосудах. Соматическая и вегетативная части ПНС имеют анатомические отличия в строении нервов. Многие лекарства оказывают определенное действие (благоприятное или неблагоприятное), взаимодействуя с ПНС. Главные медиаторы ПНС — ацетилхолин (АХ) и норэпинефрин (НЭ). Соматические нервные волокна, начинающиеся непосредственно от спинного и головного мозга, в качестве медиатора имеют АХ в нервно-мышечном синапсе (окончание для нейроэффекторного соединения между нервами и скелетной мышцей).
АХ является также главным медиатором в вегетативной нервной системе (ВНС) во всех ганглиях (парасимпатических и симпатических; см. далее) и в постганглионарных волокнах парасимпатических нервов.
Особый отдел ВНС — мозговой слой надпочечников (специализированный нервный узел, который высвобождает норадреналин в кровоток и при этом не имеет постганглионарные волокна).
Знание иннервации ВНС и важности ее активации или ингибирования очень полезно в прогнозировании благоприятных и неблагоприятных эффектов лекарств, которые взаимодействуют с ВНС. Например, воздействие на парасимпатическую систему вызывает выраженную активацию желудочно-кишечного тракта, усиление потоотделения, гиперсекрецию и бронхоспазм (симптомы отравления антихолинэстеразными препаратами). Лекарства, которые блокируют никотиновые рецепторы в ганглиях, имеют наиболее «глубокие» эффекты, поскольку они изменяют все функции ВНС.
Это ведет к постуральной (ортостатической) гипотензии, брадикардии, сухости во рту, сухости кожи, нарушению эрекции и эякуляции, мочеиспускания и дефекации, параличу аккомодации и мидриазу (расширению зрачков, соответственно повышенной чувствительности к свету). С другой стороны, блокада Р-рецепторов не дает существенного эффекта у здоровых людей, хотя вызывает бронхоспазм у пациентов с астмой. Блокада а-адренорецепторов может приводить к гипотензии и нарушению эякуляции. Лекарства, увеличивающие адренергические влияния, вызывают тахикардию, гипертензию, тремор, возбуждение и нервозность. Кроме того, на ВНС могут влиять и другие классы лекарств (помимо своего основного действия).
Спинной мозг и периферические нервы человека
Одним из важнейших органов центральной нервной системы является спинной мозг. Эта часть центральной нервной системы связана с органами и кожей. Спинной мозг выполняет две основные функции:
Выполнение первой обеспечивается проводящими путями, а второй – центральными отделами мозга. Для внутреннего строения спинного мозга характерно наличие центрального канала – это полость, расположенная по всей длине спинномозгового тяжа. Спинной мозг условно разделяется на сегменты, каждому из которых соответствует одна пара нервов. Как и головной мозг, спинной образован белым и серым веществом.
Но если в головном мозге серое вещество находится снаружи, то спинному мозгу свойственно внутреннее его расположение. Серое вещество – это скопление миллионов нейронов. В поперечном сечении серое вещество по очертаниям напоминает бабочку и имеет несколько отделов, называемых рогами. Продольно серое вещество расположено в виде столбов и также разделяется на задний, передний и боковой столбы. Вокруг серого вещества располагаются нервные волокна – отростки нейронов, или белое вещество мозга.
Периферические нервы находятся за пределами центральной нервной системы. Эти нервы являются сообщением между головным, спинным мозгом и органами человеческого тела. Три составляющие периферической нервной системы:
Периферические нервы участвуют в обеспечении согласованной работы нервной системы, выступая транспортировщиками сигналов и импульсов. Если в головном мозге появилась команда согнуть руку в локте, то именно благодаря периферическим нервам этот сигнал поступает к мышцам, активизируя выполнение движения. Перемещение импульсов от органов в головной и спинной мозг происходит по сенсорным нейронам. Передача же импульсов из нервных центров к мышцам и органам осуществляется при прямом участии двигательных нейронов.
Задачи периферических нервов многообразны – это и координация и контроль движений, и проведение импульсов, получаемых из внешней среды, и обеспечение своевременного реагирования организма на опасность, и активизация работы внутренних органов (начиная от пищеварения и заканчивая сердцебиением и дыханием), и ряд других функций.
Учение о нервной системе (неврология). ЦНС, ПНС, ВНС
» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>
Учение о нервной системе (неврология)
Центральная нервная система
Периферическая нервная система
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ)
Нервная система управляет деятельностью всех органов, систем и аппаратов, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в организме, в зависимости от состояния внешней и внутренней среды.
Нервная система регулирует работу сердца, дыхание, кровообращение, метаболические процессы, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.
Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической – парные нервы, отходящие от головного и спинного мозга, это спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и нервные узлы, образованные телами нейронов.
Существует еще одна классификация, которая единую нервную систему также условно подразделяет на две части: соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную часть). Соматическая нервная система иннервирует скелетные мышцы, кожу, обеспечивает связь организма с внешней средой. Вегетативная (автономная часть) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях. Вегетативная нервная система подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. У каждой из них, как и у соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.
Вся нервная система развивается из наружного зародышевого листка (эктодермы). Вначале в задних отделах туловища эктодерма утолщается в связи с быстрым размножением ее клеток, затем прогибается, образуя нервный желобок. В дальнейшем края желобка сближаются и соединяются между собой. Образуется нервная трубка, из передних отделов которой формируется головной мозг, а из остальной части – спинной мозг. Выселяющиеся из стенок нервной трубки молодые нервные клетки образуют на периферии нервные узлы, а вырастающие из нервной трубки и из этих узлов отростки их нервных клеток (нервные волокна) формируют нервы и их ветви (периферическую часть нервной системы).
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СПИННОЙ МОЗГ
Спинной мозг (medulla spinalis) взрослого человека – это длинный тяж почти цилиндрической формы, длиной 41–45 см, массой 34–38 г, несколько уплощенный в переднезаднем направлении (рис. 144). На уровне верхнего края первого шейного позвонка (атланта) спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу, на уровне II поясничного позвонка, оканчивается мозговым конусом. От последнего отходит терминальная нить (остаток эмбриональной нервной трубки с мозговыми оболочками), прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, повторяя изгибы позвоночного столба.
По ходу спинного мозга имеются шейное утолщение (на уровне от III шейного до III грудного позвонка) и пояснично-крестцовое утолщение (от X грудного до II поясничного позвонка), переходящее в мозговой конус. В этих зонах число нервных клеток и волокон увеличено в связи с тем, что именно здесь берут начало нервы, иннервирующие конечности.
Спинной мозг разделен на две симметричные половины благодаря наличию передней срединной щели и задней срединной борозды (рис. 145). На боковых поверхностях спинного мозга симметрично входят задние (афферентные) и выходят передние (эфферентные) корешки спинномозговых нервов. Линии входа и выхода корешков делят каждую половину на три канатика спинного мозга (передней, боковой, задней).
Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегментом (рис. 146). Сегменты обозначаются латинскими буквами С, Th, L, S и Со, указывающими область (шейную – cervicalis – шейный; грудную – thoracalis – грудной; поясничную – lumbalis – поясничный; крестцовую – sacralis – крестцовый; копчиковую – coccygeus– копчиковый). Рядом с буквой ставят цифру, обозначающую номер сегмента данной области. Например, Th 1 – I грудной сегмент, S 2 – II крестцовый сегмент.
У спинного мозга выделяют шейную часть (8 сегментов), грудную (12 сегментов), поясничную (5 сегментов), крестцовую (5 сегментов) и копчиковую часть (1–3 сегментов) (рис. 147).
Рис. 147. Топография сегментов спинного мозга: 1 – шейные сегменты (C1 –C8); 2 – грудные сегменты (Th 1 – Th 12 ); 3 – поясничные сегменты (L1 –L5 ); 4 – крестцовые сегменты(S1 –S5 ); 5 – копчиковые сегменты (Co1 –Co3 )
У спинного мозга различают серое вещество внутри и окружающее его со всех сторон белое вещество. В центре серого вещества находится центральный канал, который вверху сообщается с IV желудочком головного мозга, внизу канал слепо заканчивается расширением –терминальным (конечным) желудочком. В центральном канале находится спинномозговая жидкость. Стенки центрального канала выстланы одним слоем глиальных клеток – эпендимоцитов. Обе половины спинного мозга соединены между собой промежуточным центральным веществом и белой спайкой.
У серого вещества различают передние и задние столбы. На протяжении от I грудного до II–III поясничного сегментов имеются еще боковые столбы. На поперечном сечении спинного мозга столбы имеют форму выступов, которые называют или передними, или задними рогами, а в грудном отделе и на уровне двух верхних поясничных сегментов – боковыми рогами. Строение серого вещества в различных отделах спинного мозга отличается по структуре нейронов, нервных волокон и нейроглии. В задних столбах (рогах) расположены скопления чувствительных нейронов – чувствительные ядра. В медиальной части основания заднего рога располагается грудное ядро, в центре заднего рога находится собственное ядро. В верхушке заднего рога лежит губчатый слой, граничащий с белым веществом спинного мозга.
В передних столбах (рогах) залегают очень большие (100–140 мкм в диаметре) корешковые нейроны, образующие пять ядер (переднемедиальное и заднемедиальное, переднелатеральное и заднелатеральное и центральное ядро), представляющие собой двигательные соматические центры. В боковых столбах (рогах) залегают группы мелких нейронов, образующие центры симпатической части вегетативной нервной системы – латеральное промежуточное (автономное) ядро. Аксоны этого ядра проходят через передней рог и совместно с аксонами корешковых нейронов передних столбов формируют передние корешки спинномозговых нервов.
Белое вещество спинного мозга, расположенное кнаружи от серого вещества, образует три канатика (передний, задний и боковой), разделенные на каждой стороне мозга продольными бороздами. Передний канатик находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Задний канатик находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик – это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.
Белое вещество спинного мозга, образованное нервными волокнами (отростками нервных клеток самого спинного мозга, головного мозга и нервных узлов на периферии).
В белом веществе спинного мозга различают три группы проводящих путей (пучков нервных волокон):
В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках – и восходящие, и нисходящие проводящие пути, в задних канатиках – восходящие проводящие пути (рис. 148).
Во внутриутробном периоде спинной мозг вначале заполняет весь позвоночный канал. Начиная с третьего месяца позвоночник растет в длину быстрее, чем спинной мозг. Поэтому нижняя граница спинного мозга постепенно поднимается, и у взрослого человека находится на уровне тела II поясничного позвонка. В нижней части позвоночного канала, свободной от спинного мозга, располагаются корешки нижних поясничных и крестцовых спинномозговых нервов и терминальная нить.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляют продольно расположенные передняя и две задние спинномозговые артерии, образованные спинномозговыми ветвями задних межреберных и верхних поясничных артерий.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
В коре большого мозга происходит анализ всех раздражений, которые поступают из окружающей внешней и внутренней среды. В коре большого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение определенных функций, поэтому И.П. Павлов рассматривал кору большого мозга как совокупность корковых концов анализаторов. Под термином «анализатор» понимается сложный комплекс анатомических структур, который состоит из периферического рецепторного (воспринимающего) аппарата, проводников нервных импульсов и центра. Корковый конец анализаторов – это не строго очерченная зона, различают «ядро» сенсорной системы и «рассеянные элементы». Ядро – это участок наиболее плотного расположения нейронов коры. Рассеянные элементы расположены вблизи ядра и на различном расстоянии от него. Если в ядре осуществляется высший анализ и синтез, то в рассеянных элементах – более простой.
Топография ядер некоторых анализаторов представлена на цитоархитектонических картах Института мозга РАМН (pиc. 157). В коре постцентральной извилины и верхней теменной дольки находятся ядра коркового анализатора проприоцептивной и общей чувствительности (температурной, болевой, осязательной) противоположной половины тела (поля 1, 2, 3). При этом ближе к продольной щели мозга расположены корковые концы анализатора чувствительности нижних конечностей и нижних отделов туловища, а наиболее низко у латеральной борозды проецируются чувствительные поля верхних частей тела и головы (рис. 158).
Ядро двигательного анализатора находится в предцентральной извилине («двигательная область коры») – поля 4 и 6. В верхних участках предцентральной извилины и парацентральной дольки расположены двигательные центры мышц нижних конечностей и самых нижних отделов туловища. В нижней части латеральной борозды – центры, регулирующие деятельность мышц лица и головы (рис. 159). Двигательные области каждого из полушарий связаны со скелетными мышцами противоположной стороны тела. Так, зона кисти в коре полушария большого мозга значительно больше, чем зоны туловища и нижней конечности, вместе взятые.
На верхней стороне верхней височной извилины находится ядро слухового анализатора (поля 41, 42, 52). К каждому из полушарий подходят проводящие пути от рецепторов органа слуха как левой, так и правой сторон.
Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной стороне затылочной доли полушария большого мозга, по обеим сторонам («по берегам») шпорной борозды (поля 17, 18, 19). Корковый конец обонятельного анализатора – это крючок, а также кора в области гиппокампа и зубчатой извилины, переднего продырявленного пространства, прозрачной перегородки и обонятельной извилины (поля 11 и 43). Благодарят близкому расположению ядер обонятельного и вкусового анализаторов чувства обоняния и вкуса тесно связаны.
В коре полушарий большого мозга человека имеются зоны, являющиеся центрами целого ряда функций, связанных с речью. Двигательные анализаторы устной и письменной речи располагаются в областях коры лобной доли, прилежащих к предцентральной извилине вблизи ядра двигательного анализатора (поля 44 и 45). Анализаторы зрительного и слухового восприятия речи находятся вблизи ядер анализаторов зрения и слуха.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Периферическая нервная система состоит из узлов и нервов (31 пара спинномозговых и 12 пар черепных), нервных окончаний (рецепторов, которые воспринимают раздражения внешней и внутренней среды, и эффекторов, передающих нервные импульсы исполнительным органам). Каждый нерв состоит из нервных волокон. Снаружи нерв окружен соединительнотканной оболочкой – эпинервием, в который входят питающие нерв сосуды. Нерв состоит из пучков, которые, в свою очередь, покрыты перинервием, а отдельные волокна – эндонервием.
В зависимости от выполняемой функции различают нервы чувствительные, двигательные и (преимущественно) смешанные. Чувствительные нервы сформированы отростками нервных чувствительных узлов черепных нервов и спинномозговых узлов. Двигательные нервы состоят из отростков нервных клеток, лежащих в двигательных ядрах передних столбов спинного мозга. В периферической нервной системе человека преобладают смешанные нервы, содержащие и те, и другие волокна. Все нервы содержат в своем составе симпатические волокна, по которым осуществляется вегетативная иннервация органов и тканей. Вегетативные нервы образованы отростками клеток вегетативных ядер черепных нервов и/или боковых столбов спинного мозга. В периферической системе все нервы являются парными и расходятся симметрично в стороны от головного и спинного мозга, лежащего по осевой линии тела. Нервы идут к органам по кратчайшему пути. Если в процессе внутриутробного развития орган перемещается, нерв, соответственно, удлиняется и следует за органом.
Нервы, иннервирующие мышцы, отходят от тех сегментов спинного мозга, которые соответствуют миотомам, из которых происходят мышцы. Мышцы, образующиеся из нескольких миотомов, иннервируются нервами, в состав которых входят волокна, соответствующие миотомам, дающим начало мышцам.
Нервы сопровождают артерии, вены, лимфатические сосуды, образуя сосудисто-нервные пучки, располагающиеся на сгибательных сторонах конечностей, будучи защищенными фасциальными влагалищами, мышцами.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из передних и задних корешков, отходящих от спинного мозга: 8 шейных (С), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1–3 пары копчиковых (Со) нервов. Спинномозговые нервы соответствуют сегментам, или метамерам спинного мозга (рис. 195). Поэтому сегменты обозначают латинскими буквами соответственно сегментам спинного мозга, из которого выходят корешки спинномозговых нервов. Каждый сегмент спинного мозга связан с соответствующим сегментом тела.
Каждый спинномозговой нерв формируется из двух корешков: переднего (эфферентного) и заднего (афферентного), которые соединяются в межпозвоночном отверстии и образуют спинномозговой нерв. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел, содержащий тела афферентных нейронов. Длинный отросток (ден дрит) этих клеток направляется на периферию, где заканчивается рецепторами в органах и тканях, а нейрит (аксон) в составе заднего корешка спинномозгового нерва входит в задний рог спинного мозга.
В связи с неравномерным ростом спинного мозга и позвоночного столба корешки спинномозговых нервов расположены в верхних отделах позвоночного канала горизонтально, в средних – косо вниз, а в нижних – отвесно, образуя пучок корешков – «конский хвост».
Волокна переднего и заднего корешков образуют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные), двигательные (эфферентные), а на участке от VIII шейного по II поясничный сегмент спинного мозга – и вегетативные (симпатические) нервные волокна.
Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную, а в грудо-поясничном отделе и соединительную ветвь. Передние ветви иннервируют кожу и мышцы передних и боковых отделов шеи, груди и живота, конечностей. Соединительные ветви идут к симпатическому стволу своей стороны. Менингеальная ветвь возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.
Задние ветви сохраняют метамерное строение, идут кзади и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц (рис. 196). Различают задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.
Задняя ветвь первого спинномозгового нерва (подзатылочный нерв) иннервирует подзатылочные мышцы (табл. 23). Задняя ветвь второго нерва (большой затылочный нерв) иннервирует полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, а также кожу затылочной области. Задние ветви грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины. От задних ветвей поясничных и крестцовых нервов отходят к коже ягодичной области нервы ягодиц (верхние и средние).
Передние ветви иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Эти ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы). В остальных частях тела они соединяются друг с другом, образуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы (рис. 197).
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Шейное сплетение, образованное передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи (рис. 198). От сплетения отходят кожные (чувствительные) нервы, а также мышечные ветви, которые иннервируют мышцы шеи (табл. 24). Смешанным нервом является диафрагмальный нерв, который идет к диафрагме.
Чувствительными ветвями шейного сплетения являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Эти нервы огибают задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и выходят из-под нее в подкожную клетчатку. Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы.
Малый затылочный нерв иннервирует кожу позади ушной раковины. Поперечный нерв шеи иннервирует кожу передней области шеи, участвует в образовании поверхностной шейной петли. Надключичные нервы веерообразно расходятся книзу и иннервируют кожу над ключицей и верхне-передней области груди (до уровня III ребра).
Диафрагмальный нерв спускается отвесно вниз по передней лестничной мышце. В грудной полости нерв идет вниз кпереди от корня легкого. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь). Часть ветвей (брюшные ветви) проходит в брюшную полость и иннервирует брюшину, покрывающую диафрагму, связки и капсулу печени.
МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ
Передние ветви грудных спинномозговых нервов в количестве 12 пар, направляющиеся в межреберные промежутки, получили название межреберных нервов (рис. 205). Двенадцатый межреберный нерв, расположенный под XII ребром, называют подреберным нервом. Межреберные нервы идут в борозде соответствующего ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами. Шесть нижних межреберных нервов проходят в толщу брюшных мышц и входят во влагалище прямой мышцы живота, шесть верхних доходят до грудины. Межреберные нервы смешанные, они иннервируют наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, прямую мышцу живота, наружную и внутреннюю косые мышцы и поперечную мышцу живота. Каждый межреберный нерв отдает переднюю и латеральную кожные ветви. Латеральные кожные ветви иннервируют кожу боковых отделов груди и живота, а также молочную железу (рис. 206). Передние (вентральные) кожные ветви межреберных нервов идут к коже передних отделов грудной и брюшной стенок.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение образовано передними ветвями I–III поясничных и, частично, ХII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Сплетение расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки наружных половых органов и, частично, бедра, голени и стопы, а также мышцы стенок живота, передней и медиальной групп бедра (табл. 27, рис. 207).
Подвздошно-подчревный нерв идет вперед и вниз между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви, а также латеральную кожную ветвь – к коже латеральной области бедра и переднюю кожную ветвь – к стенкам наружного кольца пахового канала и коже нижней части живота (над лобковым симфизом).
Подвздошно-паховый нерв следует по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, почти параллельно гребню подвздошной кости, затем между поперечной и внутренней косой мышцами живота, иннервирует их. Далее нерв идет через паховый канал и разветвляется в коже лобка, мошонки у мужчин (передняя мошоночная ветвь) или большой половой губы у женщин (передняя губная ветвь).
Бедренно-половой нерв на передней стороне большой поясничной мышцы делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь прободает заднюю стенку пахового канала и вместе с семенным канатиком идет к мышце, поднимающей яичко, коже мошонки и коже верхней медиальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связкой матки к коже большой половой губы. Бедренная ветвь проходит под паховую связку и разветвляется в коже бедра чуть ниже этой связки.
Латеральный кожный нерв бедра идет по передней поверхности подвздошной мышцы до передней верхней подвздошной ости, проходит под паховой связкой на бедро и разветвляется в коже латеральной стороны бедра вплоть до коленного сустава.
Запирательный нерв идет через запирательный канал на медиальную сторону бедра и разделяется на переднюю и заднюю ветви (рис. 208, 209). Передняя (поверхностная) ветвь идет к длинной и короткой приводящим мышцам, тонкой мышце, коже медиальной стороны бедра. Задняя ветвь иннервирует наружную запирательную мышцу, а также капсулу тазобедренного сустава и гребенчатую мышцу.
Бедренный нерв идет сверху вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, из полости таза на бедро выходит через мышечную лакуну, под паховой связкой делится на мышечные, кожные ветви и отдает подкожный нерв. Мышечные ветви идут к подвздошной мышце, четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней стороны бедра до уровня надколенника.
Подкожный нерв вместе с бедренной артерией входит в приводящий канал и выходит из канала через отверстие в передней его стенке (вместе с нисходящей артерией колена). От подкожного нерва отходят поднадколенниковая ветвь и медиальные кожные ветви голени, а сам нерв спускается по медиальной стороне голени рядом с большой подкожной веной ноги и иннервирует кожу передне-медиальной стороны голени, медиальную сторону стопы.