Что такое пиелонефрит у мужчин
Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагин А. С., андролога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]
Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.
Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]
Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:
Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]
Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):
Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.
У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.
В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.
Симптомы хронического пиелонефрита
Клинические проявления пиелонефрита зависят от активности воспалительного процесса.
Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]
Фаза активного воспаления проявляется следующими симптомами:
При выраженном повышении артериального давления говорят о гипертоническом варианте хронического пиелонефрита, при этом гипертония носит злокачественный характер и с трудом поддаётся коррекции.
Хроническое поражение почек зачастую сопровождается гипохромной анемией. Это свидетельствует о развитии анемического варианта патологии.
В стадии стойкой ремиссии какие-либо значимые симптомы отсутствуют.
Для более наглядного восприятия симптомы разных фаз хронического пиелонефрита отображены в табличном виде. [4]
Пиелонефрит у мужчин: особенности диагностики и лечения
Пиелонефрит — воспаление, затрагивающее как почечные лоханки, так и все ткани одной или обеих почек. К основным причинам его развития относятся инфекции, вызванные бактериями. У мужчин болезнь сопровождается аденомой простаты, камнями в почках и другими проблемами, которые развиваются на фоне запущенного воспаления.
Мужской пиелонефрит встречается не так часто, как женский. Это объяснимо строением мочеполовой системы, благодаря которому значительно снижен риск инфицирования. Однако из-за этих физиологических отличий затрудняется диагностика заболевания — на ранних стадиях пиелонефрит у мужчин практически не проявляется, болезнь обычно выявляется уже на запущенной стадии развития и требует срочного лечения.
Симптомы мужского пиелонефрита
У представителей сильного пола признаки воспаления почек не так характерны, как у женщин. На ранних стадиях обнаружить заболевание достаточно сложно. Обычно его сопровождают такие симптомы, как:
На хронической стадии у мужчины наблюдается небольшое повышение температуры — до 37,5. Может присутствовать общая слабость, тянущие ощущения в области спины. Как правило, это не выглядит серьезной причиной для записи на прием в медицинский центр. Однако при регулярном возникновении этих симптомов стоит проявить бдительность и обратиться к врачу.
Острая форма пиелонефрита сопровождается резким повышением температуры, сильной слабостью, болезненным мочеиспусканием. Может присутствовать ноющая и резко выраженная боль в воспаленной почке.
Как проходит диагностика пиелонефрита у мужчин?
Во время первичной консультации уролог собирает подробную историю болезни пациента, оценивает вероятность воспаления. Для подтверждения диагноза врач может назначить:
Исходя из полученных результатов уролог диагностирует наличие у мужчины пиелонефрита, определяет его стадию и оптимальное направление лечения.
Лечение мужского пиелонефрита
Заболевание без осложнений встречается часто и лечится очень быстро. В этом случае бактерии моментально реагируют на антибиотики, отсутствует простатит или мочекаменная болезнь, которые значительно усложняют работу уролога. При лечении в стационаре пиелонефрит излечивается полностью, исключается риск последствий, которые проявляются через некоторое время.
При назначении лечения врач акцентирует внимание на противовоспалительных и антибактериальных препаратах. Помимо этого он помогает подобрать эффективные способы детоксикации организма. Это необходимый этап, так как почки отвечают за вывод тех токсинов, которые не фильтрует печень. При заболевании почек они скапливаются в организме, усугубляя ситуацию.
Более длителен процесс лечения осложненного пиелонефрита. В первую очередь, это вызвано сложностями с диагностикой, которая иногда затягивается из-за смазанных и неясных симптомов. Если нет противопоказаний, уролог назначает терапию, направленную на снятие воспаления и борьбу с инфекций. Вместе с тем он проводит полное обследование мочеполовой системы пациента.
В острой форме госпитализация обязательна. При отсутствии своевременного лечения острого пиелонефрита, болезнь приобретает хроническую форму.
Хирургическое лечение воспаления почек
При стремительном развитии острой фазы пиелонефрита возникает опасность появления опасных осложнений. Наибольший вред здоровью мужчины несут карбункул или апостематозный нефрит, при которых велик риск заражения крови из-за отсутствия должной медицинской помощи. В последнем случае в почечной коре образуются гнойнички, которые постепенно переходят с одной почки на вторую. При карбункуле возникает одно, но очень большое гнойное поражение.
Иногда с этими осложнениями успешно справляются мощные антибиотики, однако обычно для их лечения приходится прибегать к срочному вмешательству хирурга. После удаления узлов риск рецидива сводится к нулю, функция почек восстанавливается. В очень запущенных ситуациях удаление очага абсцесса не помогает. Если почки не восстанавливают работоспособность, врач может назначить пациенту нефрэктомию — удаление почки.
При пиелонефрите у мужчин в 36% случаев развивается апостематозный нефрит. Однако при посещении стационара и правильно подобранном лечении риск образование этой формы осложнений снижается до 4,5%.
Период восстановления
После пройденного курса лечения пациенту стоит ограничить вредные привычки. Чтобы минимизировать риск повторного воспаления, врачи рекомендуют отказаться от алкоголя и сигарет. Ограничения распространяются и на купание в холодной воде! Любое переохлаждение может активировать воспалительные процессы в почках.
Так как на время лечения пациенту назначается диета, потребуется некоторое время, чтобы плавно вернуться в привычный рацион питания. Например, недопустимо сразу переходить на высокобелковую диету, к которой часто прибегают спортсмены. Допустимая на этапе восстановления дозировка белка не превышает 1,5 г на килограмм массы мужчины.
Каждое проявление острого пиелонефрита существенно увеличивает рабочую нагрузку на вторую почку, ускоряя износ обоих органов. В свою очередь это негативно сказывается на длительности жизни пациента, ее качестве.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Признаки острого и хронического пиелонефрита
Пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет под собой бактериальную основу.
Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.
Симптомы острого пиелонефрита
Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:
При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:
Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин
Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:
Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:
Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:
Лечение
Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Воспаление почек у мужчин
Воспалительный процесс поражает как почечные лоханки, так и все остальные ткани одной или сразу обеих почек. У сильной половины человечества не редко болезнь сопровождается аденомой простаты, камнями в почках и другими неприятными проблемами. Здесь имеются некие гендерные особенности, а потому, пиелонефрит у мужчин все же встречается гораздо реже, нежели у прекрасной половины человечества. Объясняется это строением мочеполовой системы гендерных антиподов. В отличие от женской мочеполовой системы, в мужской значительно снижен риск инфицирования. Но, это же достоинство является и недостатком, так как диагностировать пиелонефрит у мужчин на ранних стадиях почти не представляется возможным из-за отсутствия каких либо симптомов. Когда же они уже проявляются, то болезнь часто бывает в запущенном состоянии.
Причины возникновения пиелонефрита
Данное заболевание провоцируют следующие факторы:
Воспалительный процесс в почках возникает в случае, если инфекция, находящаяся в нижнем отделе мочевыводящих путей, двигается вверх и через уретру достигает мочевой пузырь, а затем уже по мочеточникам проникает в почки.
Основной причиной пиелонефрита является инфекция, сочетанная с нарушением оттока мочи.
Также, провоцирующим фактором развития пиелонефрита может стать переохлаждение в области поясницы. Короткая одежда, не прикрывающая в холодную погоду поясничную область, может стать причиной данного заболевания.
Группа риска
К группе риска относятся пожилые мужчины, пациенты с камнями в почках и другими заболеваниями почек и мочевого пузыря, больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, онкобольные, мужчины с заболеваниями простаты.
Профессиональная деятельность, когда приходиться человеку долго терпеть и нет возможности посетить туалетную комнату, также может стать одной из причин возникновения пиелонефрита.
Длительный и безконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов является одним из провоцирующих факторов заболевания.
Симптомы острого пиелонефрита у мужчин
На ранних стадиях заболевание протекает почти незаметно, но при дальнейшей прогрессии его сопровождают такие симптомы, как:
Диагностика заболевания у мужчин
На первом приеме, путем опроса и сбора информации, доктор оценивает вероятность наличия воспаления. Для постановки окончательного диагноза специалист назначает комплекс исследований, таких как:
После прохождения всех назначенных пациенту исследований врач определит наличие у него пиелонефрита, стадию заболевания и назначит объективное лечение.
Методы лечения мужского пиелонефрита
Данное заболевание, при отсутствии простатита и мочекаменной болезни, зачастую проявляется без особых осложнений и подвергается быстрому и успешному лечению. Но недооценивать, наносимый им вред здоровью нельзя! Назначенная антибактериальная и противовоспалительная терапия отлично справляются с возбудителем инфекции и риск последствий исключается.
Если же пиелонефрит осложненный, и пациент своим невнимательным отношением к собственному здоровью допустил позднее обращение к врачу, то процесс лечения становится более длительный.
В острой форме болезни показано обязательная госпитализация. Если пиелонефрит не лечить своевременно, он перейдет в хроническую стадию.
Острая фаза пиелонефрита опасна тем, что возникает риск появления осложнений. Возрастает возможность заражения крови у пациента в связи с наличием у него апостетатозного нефрита или карбункула. В этом случае в коре почки появляются образования в виде гнойников, которые могут перейти и на другую почку, и вызвать обширное гнойное поражение. В некоторых случаях с таким грозным осложнением могут справиться антибактериальные препараты, но зачастую, требуется хирургическое вмешательство. Инфекционные узлы удаляются, и риск рецидива снижается до нуля, а работа почек постепенно налаживается. Но бывает так, что в довольно запущенной ситуации удаления инфекционных узлов не приносит положительного результата и врач может назначить пациенту удаление больной почки.
Восстановительный период
Лечение прошло успешно, и начался период восстановления. Его значимость нельзя недооценивать. В это время пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение. Даже для здорового человека это несет свою разрушительную нагрузку, а для пациента, выздоровевшего недавно, курение и алкоголь являются очень опасными и не желательными спутниками.
Переохлаждения также противопоказаны при перенесенном заболевании. Обливания холодной водой в целях закаливания не способствуют, а наоборот провоцируют воспаление в почках. Все должно быть разумно.
Невозможно переоценить правильное питание в данном случае. Пациенту назначается специальная диета. Пусть никого это не напугает, так как возвращаться к любимым гастрономическим привычкам требуется постепенно. На стадии восстановления нужно повременить, не нагружая почки высокобелковой диетой, солеными и копчеными продуктами.
Ни для кого не секрет, что любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить!
В данном конкретном случае соблюдение гигиенических норм, а это регулярный туалет половых органов, просто жизненно необходим (после каждого мочеиспускания желательно половые органы омывать теплой водой).
Укрепление иммунной системы, соблюдение питьевого режима, ограничение вредных продуктов питания и дозированные физические нагрузки станут залогом отличного здоровья и долголетия!
Пиелонефрит
МКБ-10
Общие сведения
Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.
Причины пиелонефрита
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.
Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Симптомы пиелонефрита
Острый пиелонефрит
Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).
Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Осложнения
Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.
Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.
Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.
Лечение хронического пиелонефрита
Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.
При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.
В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.