Что такое пиковая костная масса

Остеопороз в менопаузе

Остеопороз в менопаузе

Одним из неизбежных «спутников» старения является постменопаузальный остеопороз.

Сегодня мы видим, что все больше и больше людей преодолевают 60-70 летний рубеж. Увеличивается доля населения старшего возраста.

С увеличением пенсионного возраста, вопросы старения организма уже выходят за рамки медицинского поиска и становятся важнейшей социальной задачей, в связи с чем встает вопрос о необходимости разработки современных методов профилактики и лечения возраст-ассоциированных заболеваний с целью продления здоровой, качественной и полноценной жизни.

Одним из неизбежных «спутников» старения является постменопаузальный остеопороз.

Остеопороз – это постепенное снижение плотности кости за счет вымывания минералов, которое приводит к уменьшению ее прочности и повышению хрупкости. Вначале развивается незначительное уменьшение плотности костной ткани (остеопения), а затем она становиться аномально пористой, что может приводит к переломам.

Немного статистики

По заключению экспертов международного фонда остеопороза, этим заболеванием страдает 200 мл женщин по всему миру.

Остеопороз занимает 4 место по смертности среди населения после заболеваний сердечно- сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.

Распространенность остеопороза в РФ – 30-33%

30-40% женщин старше 50 лет страдают этим заболеванием. Причем, если в возрасте 50-60 лет – это всего 15%, то у женщин старше 80 лет в 70% диагностируется остеопороз.

В зоне особого внимания – женщина

При дефиците эстрогенов в постменопаузе происходит повышение числа и активности клеток, которые разрушают костную ткань. Такие клетки называются остеокластами.

Эстрогены способствуют увеличению плотности костной массы во всех отделах костной системы, но больше всего в позвоночнике, и больше всего в отделе L1-L5.

Половые гормоны оказывают дифференцированное влияние на формирование кости и костный метаболизм.

В течении первых 5 лет после наступления менопаузы происходит более быстрое снижением плотности костной ткани, в первую очередь позвоночника, структура скелета изменяется, формируется горб. Это приблизительно на 3-5 %в год.

Классификация остеопороза

Выделяют так называемы первичный остеопороз и вторичный.

Формирование костной ткани и ее минерализация

Прочность костной ткани зависит от ее минерализации, которая происходит благодаря остеобластам, выделяющим фосфаты, которые в свою очередь затем соединяются с кальцием.

Основой для отложения минеральных соединений служит коллаген – как каркас.

За разрушение и деминерализацию костной ткани отвечают остеокласты.

Процессы разрушения кости и костеобразования происходят постоянно.

Пиковая костная масса.

Для определения наличия или отсутствия остеопороза, пользуются таким значением, как пиковая костная масса.

Это наивысшее значение костной массы, достигнутое в результате нормального роста до начала ее неизбежной потери с возрастом.

У здоровой женщины пиковая костная масса достигается в возрасте от 20 до 30 лет.

С 30 лет и до менопаузы, потеря костной ткани составляет по 0,5% в год.

После наступления менопаузы на фоне дефицита половых гормонов увеличивается скорость разрушения кости, баланс смещается в сторону разрушения(резорбции).

Факторы риска развития остеопороза

Все факторы риска остеопороза делят на модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (на которые мы не можем повлиять)

К модифицуруемым относят:

Немодифицированными факторами принято считать

Клиника остеопороза

Более чем в 50% случаев остеопороз протекает бессимптомно. Уменьшение костной массы происходит незаметно, пока не случится форс-мажор. Например уже после перелома.

Характерная особенность остеопороза – переломы костей при небольшом уровне травмы или без таковой.

Например, высока вероятность перелома костей предплечья при падении на ровном месте с высоты собственного роста или перелома позвонка при подъеме «привычного» груза (даже обычного пакета из супермаркета!) весом всего несколько килограммов.

При этом первый перелом резко повышает риск последующего.

При остеопорозе, вызванным дефицитом эстрогенов, чаще всего наблюдается поражение позвонков и переломы нижней трети костей предплечья.

В отличие от постменопаузального остеопороза (ПМО), сенильный или старческий остеопороз, формируется после 70 лет и характеризуется преимущественным поражением трубчатых костей с частыми переломами шейки бедра

После переломов бедра треть пациенток становятся инвалидами, а каждый пятый умирает в течение года после травмы.

Диагностика остеопороза

Поставить диагноз остеопороза помогают рентгенография и костная денситометрия.

Показатели минеральной плотности кости (МПК) по денситометрии (Т- критерий)

Показания к проведению денситометрии

Лечение и профилактика остеопороза

Они снижает риск переломов шейки бедра и позвоночника на 34%, а общую частоту переломов — на 24%. При подтвержденном менопаузальном остеопорозе показана длительная терапия с целью профилактики переломов.

Эти препараты эффективно снижают риск остеопоротических переломов, деформации скелета и улучшают качество жизни.

Бисфосфонаты (БФ) идут наравне с гормональной терапией у женщин старше 65-70 лет и/или у женщин с противопоказаниями к проведению МГТ

Продолжительность лечения должна составлять 3-5 лет.

Схему лечения разрабатывается индивидуально и обязательно в комплексе с препаратами кальция и витамина Д. Комбинированное лечение дает более высокий и стабильный прирост плотности кости.

Из препаратов витамина Д наиболее эффективным в старшем возрасте является Альфакальцидол (Альфа Д3 Тева).

Кроме положительно влияния на процессы восстановления повреждений в костях, он стимулирует работу скелетных мышц, повышая их общую массу, уменьшая слабость и риск падений.

Альфакальцидол в виде монотерапии входит в клинические рекомендации по лечению остеопороза, предупреждает возникновение новых переломов и способствует улучшению двигательной активности.

Больным с постменопаузальным остеопорозом прописывают суточную дозу 0,5-1 мкг. Курс лечения нужно начинать с минимальных дозировок, указанных в инструкции, под контролем содержания фосфора и кальция в крови.

Повышать дозу следует постепенно – не более чем на 0,5 мкг (1 капсула) в день — до нормализации биохимических показателей.

Мониторинг эффективности лечения

Таким образом лечение остеопороза должно быть индивидуальным, комплексным, с доказанной эффективностью и длительным, поскольку через 6 месяцев после отмены лечения, состояние костной ткани возвращается к показателям, которые присутствовали до начала терапии.

Источник

Что такое пиковая костная масса

Для оценки состояния кости самым доступным методом практически в любом лечебном учреждении является рентгенография. Однако рентгенологически можно оценить плотность костной ткани только при потере костной массы более 30%, когда на R-снимках появляется крупнопетлистый рисунок кости, истончение кортикального слоя и подчеркнутость его краев. Остеопороз в позвонках проявляется изменением трабекулярного рисунка (повышение прозрачности тел позвонков), истончением замыкательных пластинок суставных впадин и повышенной их контрастностью. При прогрессировании остеопороза трабекулярный рисунок претерпевает патологическую перестройку: уменьшается количество горизонтальных костных балок. Несущие основную механическую нагрузку вертикальные трабекулы сохраняются и создают вертикальную исчерченность. Некоторые из вертикальных балок могут утолщаться, горизонтальные склонны полностью исчезать. При дальнейшем прогрессировании остеопороза трабекулярный рисунок становится невидимым, и, в этом случае, речь идет о «пустом» теле позвонка. Деформация тел позвонков является результатом микропереломов трабекул и возникает, чаще всего, в нижней трети грудного отдела позвоночника. Признаком компрессионного перелома тела позвонка считается уменьшение его высоты, появление клиновидной или двояковогнутой деформации («рыбьи» позвонки). Исследование костей таза позволяет оценить изменения в тазобедренных суставах, шейке бедра и костях таза.

Однофотонная, моноэнергетическя и ультразвуковая денситометрия позволяет исследовать периферические отделы скелета. Эти методы наиболее подходят для скрининга остеопороза или предварительного диагноза.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) считается «золотым» стандартом среди методов костной денситометрии. Метод позволяет провести раннюю диагностику остеопении и остеопороза (при потере костного вещества равном 2–5% и более), в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме, динамическую количественную оценку МПКТ в процессе развития заболевания, осуществить контроль за эффективностью лечения. Стандартными (автоматическими) программами для таких денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа «Все тело».

Однако необходимо помнить, что остеоденситометрия, являясь узкоспециализированным исследованием, позволяет лишь косвенно судить о насыщенности костной ткани минеральными солями, определяющими механическую прочность костей. Сама по себе она не дает возможность диагностировать другие заболевания скелета и не заменяет классического рентгенологического исследования. Она оценивает МПКТ и динамику ее изменения. Контрольная динамическая денситометрия проводится обычно через 9–12 месяцев.

Выбор участков костной ткания для проведения денситометрии является важным моментом в исследовании. Чтобы сделать этот выбор, необходимо помнить о том, что в костной ткани имеются два разных слоя. Компактный (кортикальный) слой вносит основной вклад в прочность кости, но характеризуется невысокой скоростью метаболических процессов. Губчатый (трабекулярный) слой, напротив, весьма активен в плане обмена веществ и реагирует на дефицит половых гормонов. Отмечено, что разные виды остеопороза по-разному сказываются на этих двух слоях. При преимущественном поражение трабекулярного вещества – развивается постменопаузальный, гипогонадальный, стероидный остеопороз; кортикального вещества – сенильный, гипертиреодный, гиперпаратиреодный, диабетический остеопороз. При многих видах остеопороза наблюдается тенденция постепенного «распространения» остеопороза от осевого скелета (прежде всего позвонков), где появляются первые признаки остеопороза, к периферическому. Поэтому, учитывая чрезвычайную ценность ранней диагностики остеопороза, в целом следует отдать предпочтение исследованию осевого скелета. Исследование периферических отделов (большеберцовая, пяточные кости, фаланги пальцев) часто называют скриниговыми.

Измерение плотности костной ткани необходимо проводить в нескольких костях одновременно, т.к. иногда в проксимальных отделах бедренной кости может наблюдаться остеопороз, а в поясничных позвонках он отсутствует; могут наблюдаться различные состояния остеопороза в самих позвонках. Это связано с тем, что интенсивность ремоделирования губчатого слоя в 5 раз выше, чем кортикального, и поэтому изменения при остеопорозе и влияние терапии проявляются в этих участках раньше и более выражены, чем в других.

Результаты сравнения в динамике представляются в процентах изменения за период между наблюдениями и как скорость изменения в процентах в год.

В референтных кривых, используемых в современных денситометрах, отклонение 2SD (Т-масштаб) соответствует примерно 80% пиковой костной массы.

Оценка риска перелома в связи с конкретными значениями МПКТ, полученными при исследовании

Оценка риска перелома в связи с конкретными значениями МПКТ, полученными при исследованиии
в возрасте 50 лет, в течение последующих 30 лет (до достижения 80 лет)

В диагностике остеопороза рентгенологические и денситометрические данные должны рассматриваться вместе с данными физического исследования, биохимического исследования маркеров метаболизма костной ткани, кальций-фософрного обмена и, при необходимости, морфологических параметров обмена в костной ткани.

Биохимические маркеры костного метаболизма исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена и разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Катализирует гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте.

ЩФ участвует в процессах, связанных с ростом костей, поэтому активность её в сыворотке детей выше, чем у взрослых. Патологическое повышение активности ЩФ в сыворотке связано, в основном, с заболеваниями костей (формированием костной ткани) и печени (обструкцией желчных протоков). У недоношенных, детей в период активного роста, беременных (третий триместр) может наблюдаться повышенная физиологическая активность ЩФ.

Референсные значения: (ориентировочные)

Референсные значения: (ориентировочные)

Наиболее важный неколлагеновый белок матрикса кости

Остеокальцин (Оsteocalcin, GLA protein) — основной неколлагеновый белок кости, включённый в связывание кальция и гидроксиапатитов. Синтезируется остеобластами и одонтобластами, состоит из 49 аминокислот. Молекулярный вес приблизительно 5 800 D. Содержит три остатка гамма-карбоксиглютаминовой кислоты.

Предполагается участие остеокальцина в регуляции процесса резорбции. При высоких уровнях остеокальцина высока и резорбция кости. Это показатель уровня костного метаболизма в целом, а также возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей.

Более 90% синтезируемого остеобластами остеокальцина у молодых и около 70% у взрослых людей включается в костный матрикс, а остальная часть попадает в кровоток. Эта доля ОК может меняться в зависимости от характера метаболических нарушений в кости.

Выводится ОК из кровотока почками (посредством клубочковой фильтрации и деградации в почечных канальцах), поэтому его уровень в крови зависит от функционального состояния почек. Уровень ОК в крови подвержен большим суточным колебаниям.

Кроме диагностики используется для мониторинга антирезорбтивной терапии у больных с остеопорозом. Наиболее целесообразно определять остеокальцин одновременно с ДПИД мочи.

Референсные значения: (ориентировочные)

Внимание! При выраженном снижении клубочковой фильтрации, в частности, при хронической почечной недостаточности, уровень ОК в крови может быть завышенным. Наличие в кровотоке фрагментов ОК вследствие либо частичного его разрушения в сосудистом русле под воздействием циркулирующих протеаз, либо вследствие его разрушения в процессе резорбции кости также может приводить к завышенным значениям при определении ОК.

Органический матрикс (основа) кости представлен преимущественно коллагеном 1 типа, который образуется из проколлагена 1 типа, синтезирующегося фибробластами и остеобластами. N-концевой пропептид проколлагена 1 высвобождается в межклеточное пространство и кровоток в процессе образования коллагена 1 и встраивания его в матрикс кости.

P1NP, таким образом, является одним из маркёров, отражающих активность формирования костной ткани. P1NP, поступивший в кровоток (общий P1NP), может иметь трехмерную структуру, но он быстро распадается на мономерные фракции.

Референсные значения: (ориентировочные)

Костный коллаген характеризуется наличием поперечных связей между отдельными молекулами коллагена, которые играют большую роль в его стабилизации и представлены в виде деоксипиридинолина (лизилпиридинолина, ДПИД) и пиридинолина (оксилизилпиридинолина, ПИД). Поперечные связи формируются экстрацеллюлярно после отложения молекул коллагена в матрикс. Деоксипиридонолин является перекрёстной пиридиновой связью, присущей зрелому коллагену и не подвергающейся дальнейшим метаболическим превращениям.

Выход ДПИД и ПИД в сосудистое русло из кости происходит в результате её разрушения (резорбции) остеокластами — разрушение коллагена.

Наиболее специфичным для костей является ДПИД, поскольку он содержится преимущественно в костях и лишь в небольшом количестве в дентине, аорте и связках. ПИД же помимо костей в достаточном количестве находится еще и в хрящах. В кости ДПИД и ПИД в кости находятся в соотношении 4:1.

ДПИД и ПИД выводятся с мочой в свободной форме (около 40%) и в связанном с пептидами виде (60%). В костной ткани постоянно идут процессы синтеза и резорбции, которые тесно связаны между собой и подвержены гормональной регуляции (паратгормон, кальцитонин, витамин Д, тиреоидные гормоны, гормон роста, половые гормоны, глюкокортикоиды и др.). Измерение специфических продуктов деградации костного матрикса характеризует скорость костного метаболизма. В условиях патологии эти процессы разобщаются и, если резорбция превышает образование, наблюдается потеря костной массы. ДПИД и ПИД в настоящее время считаются самыми адекватными (особенно ДПИД) маркёрами резорбции кости.

Уровни ПИД и ДПИД у детей, в связи с большей скоростью костного метаболизма, значительно выше, чем у взрослых. У женщин в постменопаузальном периоде вследствие снижения уровня эстрогенов часто развивается постменопаузальный остеопороз, характеризующийся повышенной резорбцией кости и изменением структуры костной ткани, что вызывает увеличение вероятности переломов костей. Это состояние коррелирует с повышенной экскрецией ДПИД. Характер диеты не оказывает влияния на величину экскреции ДПИД, поскольку ДПИД и ПИД, поступающие с пищей, в кишечнике не всасываются.

Понижение уровня ДПИД: успешное лечение указанных заболеваний и синдромов

Маркёр костной резорбции.

b-CrossLaps сыворотки крови — продукт деградации коллагена 1 типа, который составляет более 90% органического матрикса кости. В норме малые фрагменты коллагена, образующиеся при его деградации, поступают в кровь и выводятся почками с мочой. Их концентрация носит циркадный ритм: максимальные значения наблюдаются в полночь.

При физиологически или патологически увеличенной костной резорбции (например, в пожилом возрасте или в результате остеопороза) скорость деградации коллагена 1 типа возрастает, соответственно, увеличивается содержание его фрагментов в сыворотке.

Входящая в состав С-терминальных телопептидов альфа-аспарагиновая кислота конвертируется в бета-форму (b-СTx, b-CrossLaps).

Данные изомеризованные телопептиды являются специфичными продуктами деградации коллагена 1 типа, уровень которых возрастает у пациентов с повышенной костной резорбцией. Они специфичны только для костной ткани. Их определение в крови имеет важное преимущество, так как они не подвергаются дальнейшему катаболизму.

Определение этого телопептида используют при диагностике и контроле за эффективностью терапии остеопороза, ревматоидного артрита, болезни Педжета, обменных остеопатиях, множественной миеломе и гиперпаратиреоидизме.

На фоне терапии, направленной на ингибирование костной резорбции, уровень b-CrossLaps в сыворотке крови постепенно возвращается к норме (не ранее, чем через несколько недель). Следует учитывать, что различные клинические ситуации, затрагивающие уровень костной резорбции (состояние гиперпаратиреоидизма, гипертиреоидизма), могут влиять на результаты исследования.

У пациентов со сниженной функцией почек содержание b-CrossLaps в сыворотке крови возрастает вследствие снижения экскреции.

Наиболее информативными маркерами костной резорбции являются дезоксипиридинолин (ДПИД) и телопептиды.

При остеопенических процессах неясного происхождения важную роль в дифференциальной диагностике играет биопсия костной ткани из гребня крыла подвздошной кости. Она позволяет различить ОП и остеомаляцию, а также другие виды патологии костной ткани, гистоморфометрические исследования биоптата уточняют тип обмена в костной ткани.

Дифференциальный диагноз первичного ОП при отсутствии признаков заболеваний, характеризующихся развитием вторичного ОП, прежде всего проводят с остеомаляцией, костной формой первичного гиперпаратиреоза, остеопоротической формой болезни Педжета миеломной болезнью и костными метастазами.

Диагностические процедуры при остеопорозе

Источник

Здоровые кости в любом возрасте

Здоровые кости в любом возрасте

Здоровье костного скелета важно в любом возрасте. Скелет выполняет функцию депо кальция в нашем организме – минерала, жизненного необходимого нашему организму для функционирования. Кальций наиболее важен в качестве строительного материала для наших костей.

Кальций должен поступать в достаточном количестве с пищей. В случае, если этого не происходит, кальций вымывается из костного депо. Со временем, это приводит к снижению прочности костей.

Потеря костной прочности ведет к остеопорозу – состоянию, при котором кости становятся очень хрупкими и склонными к переломам. С возрастом наличие у пациента остеопороза увеличивает риск переломов в первую очередь в области костей запястья, бедра и позвоночника. Переломы в этих областях серьезно ограничивают подвижность.

К счастью, существует множество возможностей сохранить здоровье костей в любом возрасте.

Пиковая костная масса

Максимальный объем и прочность кости называется пиковой костной массой. Объем и качество костной ткани (например, размер и структура скелета) во многом определяется генетическими факторами.

В возрасте 10-20 лет наблюдается наибольший рост пиковой костной массы при регулярном употреблении кальция с пищей и достаточной силовой физической нагрузке.

Помимо генетических факторов, прямое влияние на объем костной ткани оказывает диета и уровень и характер физической активности.

Оказать прямое влияние на объем костной ткани возможно не всегда. Лучшее время для укрепления костей это период быстрого роста организма. Детский возраст, подростковый период и стадия раннего взросления – это периоды, когда человек может значительно увеличить пиковую костную массу посредством соответствующей диеты и физической активности. Равно и обратное: объем костной массы может снизиться при курении, излишнем приеме алкоголя, недостаточной физической активности и несбалансированной диете.

Наибольшего объема костная масса достигает примерно к 25-30 годам. Но уже начиная с 40 лет, начинается обратный процесс. Тем не менее, процесс снижения костной массы можно замедлить. Для большинства людей это достижимо при помощи правильной диеты и адекватной физической нагрузки.

Потеря костной массы с возрастом – необратимый процесс для всех людей. Но те, кто накопил большую костную массу в молодом возрасте, с годами менее склонны к остеопорозу и риску получения переломов.

Существует, однако, определенная группа людей, предрасположенные к повышенной потере костной массы и развития остеопороза с возрастом, даже при условии достаточной нагрузки и сбалансированном питании. Причина данного состояния в определенных особенностей ремоделирования костного вещества. К счастью, в последние годы были разработаны специальные препараты для решения этой метаболической проблемы. В сложных слуачях потеря костного вещества может быть остановлена при помощи лекарственных средств, запускающих обратный процесс – остеогенез.

Пиковая костная масса и пол человека

Объем пиковой костной массы у мужчин больше, чем у женщин. У мужчин больше масса скелета, а также ширина и размер костей. Поскольку кости у женщин являются меньше с более тонким кортексом, чем у мужчин, женщины более склонны к развитию остеопороза. Тем не менее, риск развития остеопороза есть и у мужчин, особенно в возрасте после 70 лет, когда потеря костного вещества и риск переломов возрастают наиболее значительно.

Потеря костной массы у женщин с возрастом.

Здоровье костей в любом возрасте

В любом возрасте мы можем предпринять действия для сохранения здоровья костей. Особенно важно удостовериться, что в рационе хватает кальция и витамина D. Ниже приведены рекомендации диетологов по рекомендованной ежедневной дозе этих двух нутриентов в пище.

Некоторым категориям людей требуются иные дозы этих важных для организма веществ. Например, людям, проживающим в регионах с низким уровнем солнечного освещения, людям с более темным оттенком кожи, а также людям, страдающие ожирением, требуется более высокие дозы витамина D, чем остальным. Высшая установленная дневная доза витамина D для детей старше 9 лет является 4000 IU, но для индивидуального подбора подходящей дозировки рекомендуется проконсультироваться с врачом. Помните также, что прием витамина D и кальция в дозах, превышающих максимальные и рекомендованные, может вызвать появление побочных эффектов..

Возраст от рождения до 9 лет

Кальций необходим детям разного возраста для формирования крепких костей и роста зубов. Поскольку витамин D требуется для усваивания кальция из пищи, достаточное поступление витамина D напрямую влияет и на достаточное поступление кальция. Дети, не получающие требуемого количества витамина D, подвержены риску развития рахита – болезни, вызывающей слабость костей, деформации ног и другие нарушения развития скелета.

Первый год жизни. Новорожденные, от 0 до 6 месяцев, нуждаются в 200 mg кальция в день, а дети от 7 до 12 месяцев – в 260 мг. В течение первого года жизни, грудное молоко либо молочная смесь являются достаточными источниками кальция.

Что касается витамина D для детей от 0 до 12 месяцев, то его рекомендованная суточная доза составляет 400 IU. Хотя витамин D и содержится в грудном молоке и молочной смеси, его количества там недостаточно. Педиатры рекомендуют дополнительный прием витамина.

Возраст от 1 до 3 лет. Требуемое количество кальция и витамина D с годами возрастает.

Рекомендованное количества для детей от 1 до 3 лет составляет 700 mg кальция и 600 IU витамина D. Молоко – один из самых оптимальных источников кальция для детей, и к тому же в стакане молока содержится около 100 IU витамина D. Доктора рекомендуют давать детям 1-2 лет цельное молоко, молоко с низким содержанием жира или обезжиренное молоко подходит с возраста более 2 лет.

Американская академия педиатрии рекомендует всем детям дополнительный прием витамина D

Поскольку очень мало продуктов содержат достаточное количество Vitamin D, Американская академия педиатрии рекомендует всем детям – от новорожденных до подростков – принимать добавки с витамином D.

Возраст от 4 до 8 лет. Детям в этом возрасте требуется 1,000 mg кальция в день, что равнозначно двум стаканам йогурта и 1 стакану молока.

Для людей в возрасте от 1 до 70 лет, рекомендованная доза витамина D составляет 600 IU в день. Тем не менее, недавние исследования показали, что, начиная с 5 лет, организму человека требуется по меньшей мере 1000 IU в день для здоровья костей. Прием добавок, содержащих витамин D, – наиболее эффективный способ решения этого вопроса.

Возраст от 10 до 20 лет

Именно в этом возрастном периоде формируется пиковая костная масса.

Пубертат. Пубертат это очень важный период в формировании костного скелета и пиковой костной массы. Половина всех запасов кальция у женщин и 2/3 запасов кальция у мужчин формируются именно в это время. В конце пубертата, у мужчин накапливается на 50% больше кальция, чем у женщин.

В подростковом возрасте ребенок растет быстро и ему требуется 1,300 mg кальция ежедневно для оптимального развития костного скелета.

В среднем, пубертат у девочек начинается в 10 лет, менструации – в 12. Регулярность менструального цикла очень важна для здоровья костей, поскольку это является показателем достаточной продукции эстрогена железами внутренней секреции. Эстроген это гормон, который напрямую влияет на всасывание кальция в кишечнике и почках.

Девочки растут быстрее всего в возрасте 11-12 лет, и заканчивают рост возрасте 14-15 лет. Около 95% женщин накапливают пиковую костную массу к возрасту 20 лет, общая масса тела может увеличиваться до 30 лет.

Мальчики растут быстрее всего в возрасте 13-14 лет, и заканчивают рост в 17-18 лет. Пиковая костная масса накапливается примерно через 9-12 месяцев после наиболее активного периода роста.

Слишком ранний/поздний пубертат влияет на пиковую костную массу. Мальчики с поздним пубертатом обычно имеют меньшую костную массу, чем обычно. Ожирение обычно тормозит наступление пубертата у мальчиков, следовательно, является риск фактором негативного влияния на пиковую костную массу.

Ожирение у девочек, наоборот, ускоряет наступление пубертата. Эффекты подобных состояний на пиковую костную массу могут быть различными..

Рекомендации диетологов. Многие подростки и взрослые не получают достаточного количества кальция. Девочки и мальчики в возрасте 10-20 лет должны получать как минимум 1,300 mg кальция ежедневно, что эквивалентно следующему:

Молочные продукты, зеленые листовые овощи, рыба и тофу – прекрасные источники кальция.

Принимаемый в качестве добавки витамин D способствует всасыванию кальция. Газированные напитки следует избегать по многим причинам, и одна из них – здоровье костей и предотвращение ожирения. Газировка снижает всасывание кальция в кишечнике и содержит «пустые» калории. Молоко, обогащенные кальцием соки, и вода – лучшие альтернативы в качестве напитков для всех возрастных групп.

Подростковая беременность. Как и другие подростки, девушки, забеременевшие или кормящие грудью в возрасте от 14 до 18 лет, нуждаются в 1300 mg кальция в день. Рекомендованная доза витамина D остается 600 IU, хотя, ка уже говорилось, есть исследования, доказывающие необходимость приема 1000 IU ежедневно.

Физические упражнения. Силовые упражнения в подростковом возрасте необходимы для роста костей. Это могут быть ходьба, бег, футбол, баскетбол и другие.

Молодые женщины, чрезмерно увлекающиеся упражнениями, могут потерять излишнее количество веса, что способно запустить гормональные изменения и аменорею (прекращение менструаций). Эта потеря эстрогена в свою очередь запустит потерю костной массы в то самое время, когда она, напротив, должна расти. В случае нерегулярных менструаций, необходима консультация специалиста.

Возраст от 20 до 30 лет

Хотя в этот период формирование новой костной ткани происходит не так быстро, как ранее, пиковая костная масса достигается именно в это время. Соответственно, очень важно получать достаточно кальция и поддерживать требуемый уровень физической активности для достижения пиковой костной массы. Мужчинам и женщинам требуется около 1,000 mg кальция в день, и около 1000 IU витамина D.

Для поддержания здоровья костей, взрослому человеку требуется около 30 физической активности (как, например, ходьба) 4 или более раз в неделю. Упражнения на развитие силы мышц рекомендованы как минимум дважды в неделю.

Беременность и кормление грудью. Потребность в кальции у беременной или кормящей женщины такая же, как и у взрослого человека: 1,000 mg. Без должного количества кальция, поступающего с пищей, растущий в матке ребенок будет потреблять кальций из костей матери, используя его для построения своего скелета. Грудной ребенок также нуждается в кальции, и мать может потерять костную массу во время кормления грудью. В большинстве случаев, после окончания кормления грудью, сбалансированная диета и упражнения помогают восстановить костную массу, утерянную женщиной.

Возраст от 30 до 50 лет

После достижения пиковой костной массы, человек начинает постепенно ее терять. В течение всей жизни, организм одновременно заменяет старую костную ткань новой. Это процесс называется ремоделирование кости. До возраста 40 лет, вся разрушаемая кость восполняется тем же количеством новой. После 40 лет вновь образуемое количество кости снижается. В этом возрасте, прием достаточного количества кальция (1,000 mg) и витамина D (1,000 IU) в сочетании с физическими нагрузками – критичные условия для сохранение здоровья кости и минимизации ее потери.

Возраст 50 лет и больше

Рекомендованная дневная доза кальция для мужчин в возрасте старше 50 лет остается 1,000 mg. Женщины в этом возрасте чаще вступают в период менопаузы, и их дневное потребление кальция должно быть увеличено до 1,200 mg.

Менопауза. Многие женщины вступают в менопаузу в возрасте 42-55 лет. Вследствие резкого падения уровня эстрогена, снижается и объем костной ткани. В течение 10 лет после наступления климакса, женщина может потерять около 40% губчатой кости и 10% плотного костного вещества. Это снижает прочность кости и устойчивость к переломам. Это также объясняет, почему остеопороз характерен для женщин более, чем для мужчин, которые не испытывают гормональные перестройки и снижение уровня гормонов в середине жизни.

Раньше заместительная терапия эстрогеном была частым выбором для профилактики потери костного вещества. Однако исследования доказали существенные риски приема эстрогенов после наступления менопаузы: риск тромбоза инсульта, сердечного приступа, рака груди и яичников, заболеваний желчного пузыря и развития деменции.

Если менструации становятся нерегулярными, или развиваются признаки менопаузы (например, приливы), проконсультируйтесь со своим доктором. Существуют специальные способы исследования плотности костного вещества. Это безопасное, безболезненное, рентгенологическое исследование, сравнивающее плотность костного вещества пациента с пиковой массой человека вашего пола и расы, достигшего 20-25 лет.

Рентгеновская абсорпциометрия является «золотым стандартном» измерения минеральной плотности костей.

Возраст 70 лет и выше. И женщины, и мужчины должны получать с пищей 1,200 mg кальция в день. Потребность в витамине D в этом возрасте составляет 800 IU.

После достижения возраста 70 лет, мужчины более склонны к низкой костной массе и переломам.

Предотвращение падений становится наиболее значимым после 70 лет. Падения – самая частая причина повреждений у пожилых людей. Падения приводят к потере возможности независимо передвигаться, требуют смены обстановки и т.д. К счастью, многие падения можно предотвратить, а крепкие кости защищают от переломов.

Независимо от возраста, достаточный прием кальция и витамина D, вместе с достаточным уровнем физической активности, замедлит снижение костной массы и увеличит костную прочность и мышечную силу.

Источник