Что такое пикси имси
Лечение бесплодия
Выражение «зачатие в пробирке» уже для многих перестало быть новым. Однако далеко не все знают о том, какие существуют методы вспомогательных репродуктивных технологий и как они работают. Особенно полезно разобраться во всех терминах тем, кто планирует воспользоваться благами современной медицины в области репродуктивных технологий. Ведь для тех пар, которые по различным причинам не могут зачать ребенка естественным методом, ВРТ являются единственным шансом растить генетически родных детей.
Первый ребенок, зачатый в результате оплодотворения в пробирке, родился более 35 лет назад – в 1977 году. Тогда и образовалась столь развитая сегодня отрасль медицины – репродуктология, начали появляться первые врачи – эмбриологи-репродуктологи. Шансы на то, что в одном цикле при применении ВРТ зачатие состоится, равны примерно 20%. При этом независимо от выбранного метода и количества попыток забеременеть удается около 40% бесплодных пар, прибегающих к репродуктивным технологиям.
На сегодняшний день самым распространенным методом ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО. Его суть заключается в том, что из яичников женщины извлекаются созревшие яйцеклетки, а сперму сдает ее партнер. В специально созданных лабораторных условиях осуществляется соединение половых клеток мужчины и женщины, в результате чего происходит оплодотворение. Отличие от оплодотворения в естественной среде, то есть внутри организма женщины, заключается лишь в том, что на него не влияют никакие посторонние негативные факторы, которые, возможно, и были причиной невозможности зачатия традиционным способом.
Когда самый сильный сперматозоид совершил оплодотворение, и яйцеклетка начала делиться, образуя эмбрион, она помещается в специальную культурную среду для роста и развития, через несколько дней происходит перенос уже окрепшего эмбриона в подготовленную полость матки женщины, где он должен прикрепиться к стенке эндометрия и начать развиваться уже в организме матери. В случае успеха после переноса эмбриона начинается развитие беременности, которая практически не отличается от беременности, достигнутой естественным путем.
Способы увеличения эффективности ЭКО
ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки
Когда ЭКО проводится совместно с ИКСИ, исключается оплодотворение яйцеклетки случайным сперматозоидом. Эмбриолог заранее отбирает самого сильного и здорового представителя, после чего с помощью специальной иглы вводит его прямо в яйцеклетку. Таким образом, оплодотворение происходит под полным контролем эмбриолога. Этот метод, как правило, используется в случаях плохого качества спермы мужчины.
ИМСИ – ИКСИ с дополнительной диагностикой сперматозоида
Главное отличие ИМСИ от ИКСИ заключается в том, что происходит более тщательный отбор и анализ сперматозоида для оплодотворения яйцеклетки. В лабораторных условиях эмбриолог проводит скрининг под специальным микроскопом с 6 000-кратным увеличением. Для сравнения, при использовании технологии ИКСИ сперматозоид отбирается из общей массы с помощью микроскопа с 400-кратным увеличением. Основная цель ИМСИ – это не только выбрать наиболее подвижного спермия, но и оценить его строение и морфологические качества.
ПИКСИ – ИКСИ с дополнительной проверкой на зрелость
Суть методики ПИКСИ заключается в том, что в рамках стандартного ИКСИ после отбора наиболее подходящих сперматозоидов репродуктолог-эмбриолог осуществляет их проверку на зрелость. Визуально, даже при использовании микроскопов с многократным увеличением, невозможно определить степень зрелости сперматозоидов. Поэтому при использовании метода ПИКСИ отобранные сперматозоиды помещаются в пробирку с гиалуроновой кислотой. Согласно исследованиям, сперматозоиды, достигшие своей зрелой фазы и имеющие наименьшее количество нарушений ДНК, начинают взаимодействовать с кислотой. Наиболее зрелый, имеющий правильное морфологическое строение и, следовательно, более подходящий сперматозоид своим поведением выделяется на фоне остальных и отбирается для проведения ИКСИ. Метод ПИКСИ может использоваться в сочетании с ИМСИ.
ПГД – преимплантационная генетическая диагностика
Этот метод предпроверки осуществляется уже не на сперматозоидах, а на оплодотворенной яйцеклетке, которая начала делиться, то есть на эмбрионе, которому предстоит перенос в матку. Технология метода такова, что на определенном этапе развития эмбриона производится отщепление одной из его клеток (на этом этапе клетки взаимозаменяемы), которая проходит проверку на наличие генетических отклонений. Проведение ПГД рекомендовано далеко не всем парам, проходящим ЭКО, а лишь тем, у кого установлен высокий риск появления ребенка с генетическими дефектами или серьезными заболеваниями (как правило, это обусловлено возрастными или наследственными факторами). Предпроверка позволяет предотвратить рождение ребенка с таким заболеванием, как, например, синдром Дауна.
По причине того, что диагностика производится на эмбрионе, то есть на уже зародившейся человеческой особи, из этических соображений метод ПГД запрещен во многих странах мира.
Какой метод ВРТ выбрать для себя
Как правило, супругам не приходится задаваться этим вопросом, так как грамотный репродуктолог расскажет о возможных вариантах и предложит наиболее эффективный для конкретной пары уже на одном из первых приемов. Независимо от того, как будет решено отбирать клетки для оплодотворения, для супругов это ничего не изменит, так как все аналитические и диагностические процедуры проходят в лаборатории без их участия. Отличие будет заключаться лишь в предъявленном в итоге счете от клиники. В любом случае, если вы доверяете своему врачу и знаете, что он сделает все возможное для того, чтобы вы наконец-то стали родителями, для вас не должно иметь значение, какой из методов он сочтет наиболее эффективным. Немного удачи и веры в успех помогут вам справиться с трудностями и добиться поставленной цели.
ИКСИ-ПИКСИ и другие репродуктивные технологии при мужском бесплодии
Даже те, кто не планирует беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения, знают, как работает эта технология: яйцеклетку извлекают из яичника женщины, помещают в сосуд со спермой отца, а затем, оплодотворенную, подсаживают в матку будущей мамы. Таким способом могут забеременеть женщины, у которых, например, нарушена проходимость маточных труб (или они вовсе удалены).
Но что делать, если проблемы есть и у отца? Тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии, включающие инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. Что это и как это работает?
«Плохая» сперма
По статистике, до 40% всех случаев бесплодия в парах происходит по вине мужчины. Иногда причина бесплодия кроется в низком качестве спермы, что можно определить при помощи спермограммы.
Патологические состояния, которые можно выявить при помощи спермограммы (патоспермии)
Олигоспермия (гипоспермия) – недостаточный объём эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в сперме.
Астенозооспермия – низкий процент активно подвижных сперматозоидов.
Тератозооспермия – низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов, много аномальных форм (например, две головки или два жгутика).
Акинозооспермия – все сперматозоиды в эякуляте неподвижные;
Некрозоосперия – все сперматозоиды в эякуляте мертвые.
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.
Еще одна причина, по которой сперматозоиды «объявляют забастовку) – высокое содержание антиспермальные антител, либо в самой сперме, либо в цервикальной слизи у женщины. Такая среда буквально «тормозит» движение даже здоровых и активных сперматозоидов, которые не в состоянии добраться до полости матки и маточной трубы.
” Решение напрашивается само собой – отнестись к сперматозоиду так же деликатно и бережно, как к яйцеклетке: извлечь из общей массы самого здорового, подвижного и крепкого кандидата и бережно внедрить его в яйцеклетку. Именно так и работают инъекционные технологии!
Однако за этим упрощенным объяснением стоит целая серия современных технологий с названиями, напоминающими детскую считалочку: ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ… чем они отличаются и какой из них лучше?
ИКСИ – базовый метод, практически так же популярный, как и само ЭКО. Проводят процедуру следующим образом.
Далее при помощи специальных манипуляторов начинается процедура внедрения сперматозоида. Микроиглой ему перебивают хвостик, таким образом обездвиживая его, затем втягивают в стеклянную микроиглу.
Подготовленная к процедуре яйцеклетка (зрелая и очищенная от кумулюса – окружающих клеток) удерживается присоской-микропипеткой. Дальше микроигла вводится в яйцеклетку и через 16-18 часов уже можно оценить, произошло оплодотворение или нет.
” Некоторые клиники оценивают процент успешного оплодотворения при помощи метода ИКСИ в 95%, однако, на деле следует ориентироваться на нижнюю границу 30%, которую указывает большинство уважаемых медицинских учреждений.
При использовании методе ИКСИ репродуктолог рассматривает сперматозоиды под микроскопом с увеличением в 400 раз. Но можно использовать и гораздо более мощные микроскопы, с увеличением до 6 тысяч раз! При таком увеличении каждый спермий можно рассмотреть буквально в лицо. А это очень важно, ведь неполноценность сперматозоида напрямую отражается на его «внешности».
В отличие от ИКСИ здесь репродуктологу предстоит намного более кропотливая и длительная (порой многочасовая) работа по выбору того самого, единственного. Но и результат того стоит.
” ИМСИ на 35% эффективнее ИКСИ. Что это значит? Если, к примеру, у 100 пар после двух процедур ИКСИ оплодотворение не наступает, у 35 из них беременность возможна после проведения ИМСИ.
Сперматозоид должен быть не только «здоровым», он должен еще и «дозреть» до оплодотворения! Но на глаз определить зрелость сперматозоида невозможно. Для этого проверяют. Как он взаимодействует с гиалуроновой кислотой.
Чтобы понять, зачем это делают, рассмотрим механизм естественного оплодотворения. Все знают, что спермий проникает сквозь оболочку яйцеклетки, но как он это делает? Для проникновения в яйцеклетку на головке зрелого сперматозоида есть мембранный пузырек – акросома. При столкновении двух клеток из акросомы высвобождается фермент гиалуронидаза, растворяющий внешнюю оболочку яйцеклетки. Очевидно, что если у сперматозоида нет полноценной работающей акросомы, он не пригоден для оплодотворения.
При исследовании «в пробирке» эту ситуации имитируют при помощи капель гиалуроновой кислоты. Из сперматозоидов, которые начали взаимодействовать с кислотой, отбирают самого зрелого, с наилучшим строением, и используют его для оплодотворения.
Метод ПИКСИ относительно нов (по сравнению с ИКСИ, впервые проведенном в 1992 году, и ИМСИ – в 1999). Относительно его эффективности до сих пор ведутся споры: одни специалисты утверждают, что он как минимум на 10% увеличивает вероятность оплодотворения по сравнению с визуальными способами отбора сперматозоида. Другие клиники (не практикующие этот метод) уверяют, что это не более чем коммерческий ход конкурентов.
” Однако есть данные, что число выкидышей и замерших беременностей при использовании метода ПИКСИ втрое ниже, чем при использовании обычного ИКСИ.
Нужно отметить, что, несмотря на сложность и кажущуюся «неестественность» процедуры, на самом деле она достаточно физиологична и близка к тому, что происходит при обычном зачатии. Дети, рожденные после процедуры ИКСИ, ничем не отличаются от сверстников, появившихся на свет без помощи репродуктологов. Так что не беспокойтесь за здоровье ребенка, если беременность наступила. Просто примите наши пожелания успешных родов и счастливого материнства!
Оплодотворение методом ПИКСИ. Отличие от ЭКО ИКСИ
Оглавление
Все большее количество пар сегодня сталкивается с такой проблемой, как бесплодие. Преодолеть ее позволяют современные репродуктивные технологии. Одной из них является оплодотворение яйцеклетки методом ПИКСИ (Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection (PICSI). При этом осуществляется отбор сперматозоидов на основании их функциональной зрелости.
Отличие ПИКСИ от ИКСИ
Отличие заключается в том, что при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоиды по внешнему виду, который не всегда точно отражает их потенциал, а при ПИКСИ – по их способности взаимодействовать с гиалуроновой кислотой.
Дело в том, что в естественных условиях яйцеклетка окружена большим количеством гиалуроновой кислоты, в оплодотворении могут участвовать только сперматозоиды, способные связаться и растворить ее. Для этого в процессе созревания сперматозоида на его поверхности образуются специальные рецепторы. Их наличие определяет функциональную зрелость сперматозоида и оценивается при методе ПИКСИ.
ПИКСИ: что за процедура?
Для проведения процедуры ПИКСИ разработаны специальные чашки, на поверхность которых нанесены капли гиалуроновой кислоты. Перед процедурой в области расположения этих капель помещают суспензию предварительно очищенных сперматозоидов (свежих или после размораживания). Через несколько минут подвижные зрелые сперматозоиды связываются с поверхностью гиалуроновой кислоты. Отличить их можно по характеру движений: в отличие от незрелых они не бегут прямолинейно, а вращаются вокруг своей головки, так как именно на ней имеются специфические рецепторы.
Связавшиеся сперматозоиды эмбриолог «осматривает» под очень большим увеличением (в 200-400 раз), как и при ИКСИ, выбирает наиболее перспективную клетку, обездвиживает и засасывает в стеклянную микроиглу, затем прокалывает этой иглой яйцеклетку, удерживая ее при помощи микроприсоски, и выпускает в нее сперматозоид. После этого яйцеклетки возвращают в инкубатор, и только через 16-20 часов можно понять, эффективна ли была процедура. Если оплодотворение произошло, то за эмбрионами наблюдают в течение 3-6 дней, до момента переноса или криоконсервации.
Показания к проведению ЭКО методом ПИКСИ
Данная технология может быть рекомендована в следующих случаях:
Важно! Все показания определяет исключительно врач. Он же выявляет необходимость в применении вспомогательной репродуктивной технологии.
Ограничения применения ПИКСИ
Так как оценить способность сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой можно только по изменению характера его движения, методика не может быть использована при отсутствии или сильно сниженном количестве прогрессивно-подвижных сперматозоидов.
Эффективность оплодотворения с методикой ПИКСИ
Применение данного метода у пациентов с высокой долей незрелых сперматозоидов в эякуляте снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Если вас интересуют особенности оплодотворения посредством процедуры ПИКСИ, вы хотите уточнить стоимость ЭКО и иных вспомогательных технологий в нашей клинике, свяжитесь со специалистами. Они ответят на вопросы и запишут на прием к профессионалам в области репродуктологии.
Чем отличается ИКСИ от ПИКСИ?
Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен преодолеть две ее оболочки, а затем слиться с ней. Так происходит в норме, но иногда этот процесс невозможен в силу ряда причин. Например, оболочки яйцеклетки могут оказаться слишком толстыми, неподатливыми, или может быть нарушена подвижность мужских половых клеток. В подобных случаях врачи могут помочь и ввести сперматозоид в яйцеклетку с помощью специальной микроиглы. Такая процедура называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, по-английски – intra-cytoplasmic sperm injection, сокращенно – ICSI (ИКСИ).
Иногда можно встретить другую аббревиатуру – ПИКСИ. Она тоже происходит от английского словосочетания physiologic intra-cytoplasmic sperm injection (PICSI) – физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Поговорим о том, чем эта модифицированная методика отличается от классической, и есть ли у нее преимущества.
Как проводят ИКСИ?
По сути ИКСИ является дополнением к ЭКО, которое может потребоваться в определенных случаях.
Во время обычного экстракорпорального оплодотворения женские яйцеклетки помещают в лабораторную посуду со специальной средой, где находятся десятки тысяч сперматозоидов партнера или донора. Дальше всё происходит естественным путем – самый ловкий и удачливый сперматозоид оплодотворяет ооцит.
Во время ИКСИ сначала нужно отобрать подходящий сперматозоид, который обладает самой большой подвижностью и имеет нормальное строение. Ему перебивают хвостик микроскопической иглой и тем самым обездвиживают. Затем этот сперматозоид засасывают в специальную полую иглу, с помощью которой его и вводят в яйцеклетку, зафиксированную другим инструментом в виде присоски. В итоге происходит оплодотворение. Все остальные этапы ничем не отличаются от обычного ЭКО.
Врач-эмбриолог может назначить ИКСИ в следующих случаях:
Чем отличается ПИКСИ?
Когда подбирают подходящие сперматозоиды во время обычной ИКСИ, руководствуются их внешним видом и подвижностью. Во время ПИКСИ также оценивают их функциональные характеристики, и это в теории позволяет судить о том, какие мужские половые клетки с наибольшей вероятностью смогут оплодотворить ооцит.
Во время теста сперматозоиды помещают в специальную среду с гиалуроновой кислотой. Те клетки, которые сумели связаться с этим соединением, используют для оплодотворения.
Этот процесс хорошо имитирует «естественный отбор» мужских половых клеток во время обычного оплодотворения. Одна из оболочек, окружающих яйцеклетку, называется лучистым венцом (corona radiata). Она состоит из клеток, скрепленных межклеточным веществом, основным компонентом которого и является гиалуроновая кислота. Чтобы преодолеть этот барьер, сперматозоиды используют фермент гиалуронидазу.
Некоторые научные исследования показали, что сперматозоиды, которые хорошо связываются с гиалуроновой кислотой, имеют меньше повреждений ДНК и в них всегда нормальный набор хромосом.
ПИКСИ применяется при тех же показаниях, что и ИКСИ, но считается, что она особенно предпочтительна в следующих случаях:
Доказаны ли преимущества ПИКСИ научно?
Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к обзору, опубликованному в 2019 году международной организацией «Кокрейн». Пожалуй, это наиболее авторитетное заключение из всех, что существуют на данный момент. В нем говорится, что применение селекции сперматозоидов с помощью гиалуроновой кислоты, скорее всего, не влияет на вероятность наступления беременности, либо влияет настолько слабо, что этого незаметно. Однако эксперты отмечают, что ПИКСИ помогает в некоторой степени снизить вероятность выкидыша.
Таким образом, ПИКСИ может оказаться полезной процедурой, но в целом она необязательна, и можно обойтись обычной ИКСИ. В каждом конкретном случае нужно принимать решение индивидуально, вместе с лечащим врачом. Преимущество ПИКСИ в том, что эта процедура не несет для вас никаких дополнительных неудобств и рисков. Сперматозоиды проверят в лаборатории без вашего участия, но это может существенно повлиять на итоговую стоимость услуг клиники.
ЭКО ИМСИ
ЭКО или, как его еще называют, искусственное оплодотворение – способ лечения бесплодия, когда оплодотворение происходит вне организма женщины. Яйцеклетка и сперматозоид сливаются в условиях лаборатории, после чего происходит внедрение эмбриона. Эта репродуктивная технология помогает парам иметь детей уже более 45 лет, но она не дает гарантии на 100% и технически довольно сложно выполнима.
Неотъемлемыми понятиями в программе ЭКО все чаще становятся ИКСИ, ИМСИ и ПИКСИ. Что скрывается за этими аббревиатурами? Какой способ более эффективен?
Что такое метод ИМСИ при ЭКО
ИМСИ – это инъекция сперматозоидов, которые были отобраны особым способом, в цитоплазму яйцеклетки. Технология ИМСИ возникла на базе ИКСИ. ИМСИ же по своей сути является модификацией ИКСИ – когда с помощью специальных микроинструментов один отобранный сперматозоид вводится в яйцеклетку. Так вот при ИМСИ этот единственный сперматозоид отбирается на сверхбольшом увеличении, которое позволяет выбирать максимально хороший по морфологии сперматозоид.
Применят репродуктологи этот способ или нет, зависит от качества спермы:
Метод ИМСИ начали использовать в репродуктивной практике только с 2000-х годов. Эта технология требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации эмбриологов. Технологию используют в случае неустановленной причины бесплодия, неудачных попыток ИКСИ, высоких показателях тетразооспермии, наличия большого процента сперматозоидов с нарушенным набором хромосом.
Различия между методами ИМСИ, ИКСИ, и ПИКСИ
Неудачные попытки забеременеть во многих случаях связаны с неудовлетворительными качественными параметрами спермы.
Тогда дополнительно к ЭКО используется одна из репродуктивных методик:
В чем отличие метода ЭКО от ИКСИ
В случае обычного ЭКО сперматозоид своими силами проникает в яйцеклетку. Это так называемый «свободный режим», когда самый сильный сперматозоид обеспечивает оплодотворение. ЭКО как метод оплодотворения предпочтителен у пар с фертильной спермой, где все показатели в пределах нормы.
При процедуре ИКСИ сперматозоид принудительно вводят внутрь яйцеклетки особыми инструментами. Для повышения эффективности ИКСИ в некоторых случаях применяют выбор лучших сперматозоидов по технологии ИМСИ или ПИКСИ. ИКСИ используется для оплодотворения в том случае, когда есть мужской фактор – мало сперматозоидов, они имеют низкую подвижность, плохую морфологию.
Особенности процедуры ИМСИ
Для повышения эффективности ИКСИ эмбриолог должен провести предварительный отбор сперматозоидов по их морфологическим признакам. Такая выбраковка и есть ИМСИ. Для этого биологический материал осматривается под микроскопом, дающим увеличение не в 600 раз при ИКСИ, а до 6000 раз, т.е. в 10 раз больше.
Специалист выбирает сперматозоид с лучшим набором характеристик, специальным инструментом вводит его в ооцит, чтобы произошло оплодотворение. Использование сперматозоида без морфологических отклонений повышает шансы успешного оплодотворения, развития эмбрионов, их дальнейшей имплантации. ИМСИ позволяет более точно определить морфологические детали сперматозоидов и выбрать более качественный материал.
Как проводится ИМСИ
Эмбриолог под свербольшим увеличением отбирает морфологически правильные сперматозоды, уже после этого вводит один с помощью специальной иглы в яйцеклетку.
Отличие ИМСИ от ИКСИ
ИМСИ и ИКСИ – оба метода предполагают принудительное внедрение сперматозоида в яйцеклетку на лабораторном этапе ЭКО, являются дополнительными опциями.
Разница между ИМСИ и ИКСИ только в уровне отбора сперматозоидов.
Как подготовиться женщине и мужчине к процедуре ЭКО-ИКСИ
Главным этапом подготовки является обследование.
Чтобы повысить шансы на зачатие, мужчине и женщине необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения), правильно питаться, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. По возможности стоит отказаться от приема большого количества лекарств. Мужчинам противопоказана сауна и баня, поскольку перегрев понижает качество спермы.
Отбор сперматозоидов по методу МСОМЕ-ИМСИ
МСОМЕ-ИМСИ – это новый и эффективный метод отбора сперматозоидов. Увеличение при отбраковке происходит в 6300 раз, что позволяет при помощи оптико-волоконного оборудования рассмотреть самые мелкие дефекты в структуре сперматозоидов. Особое внимание при отборе уделяется головке сперматозоида, поскольку весь генетический материал сосредоточен в ней.
Что может повлиять на эффективность ЭКО-ИКСИ
Результативность метода ЭКО-ИКСИ определяется множеством факторов:
Также шансы на успех повышаются, если ни у мужчины, ни у женщины нет генетических отклонений, патологий в структуре половых органов, сильных отклонений гормонального фона. Если в матке есть аномальные нарушения, требуется дополнительная подготовка полости матки, чтобы беременность не только наступила, но и имела благоприятный исход – роды.
ЭКО или ИКСИ/ИМСИ: где больше шансов на успех и вероятность беременности после первой попытки
Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку процедуры имеют отличия и показания к их применению. Выбор метода базируется на результатах исследования эмбриологом биологического материала на данный момент.
Обычно ИКСИ/ИМСИ назначают тем парам, у которых уже были неудачные результаты ЭКО. Так что этот метод считается более эффективным при повторной попытке. Именно ИКСИ/ИМСИ позволяет решить проблему мужского бесплодия, если есть выраженные патологии спермы. Также технологию стоит применять в случае низкого процента оплодотворения в ранее проведенном ЭКО или при бесплодии с невыясненной причиной. Эффективность обычного экстракорпорального оплодотворения составляет порядка 30-40%, тогда как дополнительное применение технологий ИКСИ/ИМСИ повышает шансы на успех до 60-70%.