Что такое пилороспазм у взрослых
Пилороспазм
Спазм привратника (мышцы на выходе из желудка) или пилороспазм – это патологическое состояние, при котором происходит сильное спастическое сокращение мышц в области пилорической части желудка.
В результате пилороспазма нарушается своевременное удаление пищи из желудка и возникают неприятные симптомы, нарушается процесс пищеварения.
Причины
Выделяется первичная и вторичная формы пилороспазма, возникающие на фоне различных патологий.
Первичный пилороспазм возникает в результате:
Вторичный пилоропазм возникает при:
Провоцирующими факторами для развития пилороспазма является курение, работа на вредных химических производствах, прием некоторых медикаментов.
Пилороспразм часто возникает у грудных младенцев в результате трудных родов и длительной гипоксии, незрелости или патологии нервной системы. У взрослых обычно возникает на неблагоприятном болезненном фоне или при истощении организма.
Привратник – это особая мышца системы пищеварения, она постоянно сокращается вне зависимости от процесса пищеварения. Однако тонус привратника чутко реагирует на активную работу всех отделов пищеварения и импульсов нервной системы, а также на изменения концентрации пищеварительных соков.
В результате слишком сильных раздражителей возникает судорожное сокращение привратника – возникает его спазм. Длительные спазмы нарушают внутреннее строение привратника – это может привести с более тяжелому состоянию –пилоростенозу (органические нарушения мышц).
Из-за спазма желудок начинает сокращаться сильнее, пытаясь перебороть силу сокращения привратника и протолкнуть пищу далее, в кишку. Возникают неприятные симптомы пилороспазма.
Выделяется 2 формы пилороспазма:
Спазм привратника может быть абсолютным или полным, при этом отверстие полностью перекрывается мышцами, и относительным – остается небольшое отверстие для прохождения пищи.
Проявления пилороспазма
При пилороспазме могут возникать:
Последние три симптома могут быть признаком перехода пилороспазма в стеноз, что требует уже более активных лечебных мер.
Пилороспазм у детей
У детей раннего возраста пилороспазм проявляется
Отмечаются симптомы поражения нервной системы с нарушением общего мышечного тонуса.
Диагностика
Постановкой диагноза и лечением занимается гастроэнтеролог.
Основа диагностики – проведение рентгена желудка с контрастным веществом, на рентгенограммах отмечается задержка пищи, контрастная смесь поступает из желудка в кишку мелкими порциями.
Желудок приобретает на рентгене необычную форму. Чтобы отличить спазм привратника от его стеноза вводят препарат, расслабляющий мышцы. После него спазм исчезает и на рентгене обнаруживается нормальное прохождение контрастной смеси в кишку.
Дополняет исследование эндоскопическое исследование (глотание «лампочки»), при котором на мониторе визуально виден спазмированный пилорический отдел желудка и задержка содержимого.
Лечение пилороспазма
Начинают лечебные мероприятия с максимального устранения причинных факторов. Основа лечения пилороспазма – это
Примерная схема лечения пилороспазма
Лечение у детей
У детей пилороспазм лечится применением дробных кормлений небольшим объемом, принятием специальных положений в кроватке, приемом спазмолитиков, массажей и седативной терапией (прием успокоительных средств – валерианы, пустырника, новоспассита). По мере созревания нервной системы пилороспазм постепенно проходит.
Прогноз
Зачастую пациенты не придают значения возникающим симптомам, принимая их за погрешности питания, в результате чего пилороспазм перетекает в тяжелое и прогрессирующее заболевание – пилоростеноз, когда поражение мышц привратника становится необратимым.
Это нарушает нормальную жизнь пациента и может привести его на операционный стол.
ПИЛОРОСПАЗМ
ПИЛОРОСПАЗМ (греч. pyloros привратник + спазм) — спастические сокращения привратниковой (пилорической) части желудка, одна из форм дискинезии желудочно-кишечного тракта.
Пилороспазм наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще в первые недели и месяцы жизни, реже в более старшем возрасте и у взрослых.
Пилороспазм у детей
Пилороспазм у детей обусловлен функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка. Пилороспазм встречается преимущественно у возбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в асфиксии, с признаками родовой травмы ц. н. с. При Пилороспазме отмечается слабое развитие мускулатуры кардиальной части желудка и более выраженное ее развитие в области привратника, что способствует легкому возникновению рвоты и срыгиваний.
Морфологические изменения стенок желудка при Пилороспазме скудны. Спастические сокращения привратника у детей грудного возраста приводят к гипертрофии мышечных волокон желудка с постепенным утолщением всей его мышечной оболочки. Гистологически обнаруживается обеднение нейронами нервных сплетений желудка.
Заболевание проявляется не сразу после рождения, а через 1—2 недели. Общее состояние детей при П. заметно не страдает, особенно в начале заболевания, вес (масса) тела чаще нарастает соответственно возрасту. При П. отмечается повышенная возбудимость, крикливость, чрезмерная двигательная активность ребенка. Ведущие симптомы Пилороспазма — рвота и срыгивания, к-рые не имеют строгой закономерности и не носят столь упорного характера, как при пилоростенозе. Рвота обычно возникает вскоре после приема пищи. Как правило, количество рвотных масс меньше объема принятой пищи. Рвотные массы не содержат патологических примесей, имеют кислый запах и чаще вид створоженного грудного молока. Особенно легко рвота и срыгивания при П. возникают при перекорме.
При П. стул остается нормальным, не бывает упорных запоров, перистальтика желудка не усилена, при пальпации живота привратник не прощупывается. В крови и моче изменений нет. Электролитный состав крови практически не изменен.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клин, картины и рентгенол, исследования, а также данных гастроскопии (см.). При рентгенологическом исследовании желудка с контрастным веществом проходимость привратника не нарушена, расширения желудка нет, перистальтика имеет не сегментарный, как при пилоростенозе, а крупноволновый характер. Эвакуация контрастного вещества обычно нормальная и лишь у некоторых детей может быть замедленной до 9—12 час. При эндоскопии изменений слизистой оболочки желудка не отмечается, привратник легко проходим.
Дифференциальную диагностику проводят с пилоростенозом (см.), аэрофагией (см.), пороками развития, сопровождающимися желудочно-пищеводным рефлюксом (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, халазия кардии), сольтеряющей формой адрено-генитального синдрома (см.), различными формами врожденной высокой кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника, у детей).
Лечение включает соблюдение кратности приема пищи с учетом возраста ребенка, назначение витаминов, особенно Вх; средств, снимающих спазм привратника; препаратов, уменьшающих беспокойство ребенка. Детей, к-рые легко срыгивают, следует после кормления класть на бок во избежание аспирации срыгиваемой жидкости. Показаны физиопроцедуры (УВЧ) на эпигастральную область.
Прогноз, как правило, хороший. Частота и интенсивность рвоты и срыгиваний в благоприятно протекающих случаях постепенно уменьшаются, ребенок прибавляет в весе, становится спокойнее и в течение 3—4 мес. выздоравливает.
Особенности пилороспазма у взрослых
У взрослых встречается первичный и вторичный П. Первичный, или нейрогенный, П. развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, B1гиповитаминозе, интоксикациях цинком, свинцом, наркоманиях (морфинизм, никотинизм). Вторичный П. чаще всего развивается на фоне язвенной болезни, при локализации язвы в привратнике или в ампуле двенадцатиперстной кишки, но может быть связан и с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом.
П. сопровождается гипертрофией мышц привратника, и постепенно на фоне длительно спазмированных мышц может развиться органический стеноз привратника. Скорость перехода П. в пилоростеноз зависит от характера и степени нарушений нервной системы, функционального состояния желудка, течения заболевания, на фоне которого развился П., возраста больного.
По степени сужения привратника различают компенсированный и декомпенсированный П. Компенсированный П. отличается сохранением эвакуаторной функции благодаря гипертрофии мышечной оболочки желудка. Декомпенсированный П. характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации. Эту фазу трудно отличить от органического пилоростеноза (см.).
П. проявляется периодически возникающими острыми коликообразными болями в подложечной области и в пилородуоденальной зоне, чувством тяжести, тошнотой и рвотой, вес тела снижен. По окончании болевого приступа при П. часто отделяется большое количество светлой мочи с низким уд. весом — так наз. urina spastica. При вторичном П. все перечисленные симптомы развиваются на фоне клин, картины основного заболевания.
При рентгенол, исследовании желудка (см.) определяется длительное сокращение привратника, к-рое ведет к задержке начальной эвакуации контрастной массы из желудка. В нормальных условиях первые ее порции поступают через привратник в двенадцатиперстную кишку в течение первых минут после приема бария. Если спастическое сокращение распространяется на привратниковую часть желудка, то она выглядит трубкообразно суженной. Однако контуры желудка в привратниковой части сохраняют свой правильный, ровный рельеф. При рентгенол, исследовании привратника с интервалами в несколько минут удается заметить изменчивость картины: иногда спазм исчезает на глазах исследователя и сменяется регулярной, порционной эвакуацией контрастной массы из желудка.
В случае длительного П. с целью дифференциальной диагностики от органического стеноза привратника приходится прибегать к подкожному введению 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата или внутримышечному введению 1—2 мл 0,1% р-ра метацина, к-рые снимают спазм привратника. На скорость эвакуации и степень раскрытия привратника при его органическом сужении указанная фармакол, проба существенного влияния не оказывает.
П. часто встречается как следствие язвы привратника, поэтому необходимо целенаправленное исследование этого отдела, к-рое предусматривает, в первую очередь, выполнение серии прицельных снимков, в т. ч. после введения спазмолитиков. Если в процессе первого исследования П. не исчезает, несмотря на применение спазмолитиков, показано повторное рентгенол, исследование желудка через несколько дней, в течение которых больной продолжает принимать спазмолитические препараты (атропин, метацин, папаверин). Наличие П. при повторном рентгенологическом исследовании служит показанием к гастрофиброскопии (см. Гастроскопия). Выраженный П. может приводить к длительной задержке контрастного вещества в желудке, однако он никогда не достигает степени, наблюдающейся при органическом стенозе привратника, при к-ром контрастная масса задерживается в желудке на 24 часа и более.
Поскольку П. часто сопровождает желчнокаменную болезнь и воспалительные процессы желчевыводящих путей, показано их рентгенол, исследование в дальнейшем.
При П. назначают щадящую диету. Показано введение р-ра атропина и других спазмолитических средств, 2% р-р папаверина гидрохлорида по 2—3 мл 2 раза в день, 0,2% р-р платифиллина по 1—2 мл 2—3 раза в день, седативных средств. Рекомендуют тепловые процедуры, теплые ванны, массаж, леч. физкультуру. При вторичном П. проводят лечение основного заболевания.
Прогноз для жизни благоприятный.
Библиография: Абрикосов А. И. и Струков А. И. Патологическая анатомия, М., 1961; Бабкова И. В. Нарушения функционального состояния пищеводно-желудочного перехода при пилородуоденальном стенозе, Сов. мед., № 10, с. 21, 1979; Долецкий С. Я. и Звягинцева С. Г. К семиотике рвоты у новорожденных и детей первых недель жизни, Педиатрия, № 11, с. 47, 1957; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, с. 91 и др., М., 1976; Мышкин К. П., Скопец М. Д. и Судакова С. Е. Стеноз привратника при язвенной болезни, Хирургия, № 8, с. 25, 1978;
Чернух А. М. Физиологически активные вещества в общих и местных патологических процессах, Вестн. АМН СССР, № 9, о. 37, 1976; Rees W. D., Go V. L. a. Malagelada J. R. Antroduodenal motor response to solid-liquid and homogenized meals, Gastroenterology, v. 76, p. 1438, 1979; Sсhinz H. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 5, S. 117, Stuttgart, 1965.
М. Ф. Дещекина; А. С. Белоусов, T. Л. Кожевникова (особенности пилороспазма у взрослых), В. В. Китаев (рент.).
Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Единая классификация пилороспазма отсутствует.
Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.
Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.
Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.
Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза.
Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации.
Этиология и патогенез
Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:
— раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;
— дефицит витаминов группы В;
— умственное переутомление;
— раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.
Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.
Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.
Провоцирующие факторы пилороспазма:
1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.
При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:
Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются «крайними звеньями» в цепи нарушения моторики привратника.
Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.
Пилороспазм у взрослых
Пилороспазм у взрослых — это одна из форм дискинезии ЖКТ, которая проявляется спастическими сокращениями пилорического отдела желудка. Основные симптомы патологии включают тяжесть и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, снижение аппетита и массы тела. Патогномоничный признак разрешения пилорического спазма — обильное мочеиспускание с выделением практически бесцветной мочи. Для диагностики назначаются инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма консервативное. Показана щадящая диета и отказ от курения. Из медикаментов применяют М-холинолитики, спазмолитики, седативные препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Пилороспазм традиционно рассматривается как заболевание периода новорожденности, хотя у взрослых такое патологическое состояние достаточно распространено. Расстройство не представляет непосредственной угрозы для здоровья человека, но периодически беспокоящие неприятные симптомы снижают качество жизни. Истинная частота развития пилороспазма не определена, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых половых различий среди заболевших не установлено.
Причины
Пилороспазм, манифестировавший во взрослом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — различных поражений желудочно-дуоденальной зоны. Пилороспазм возникает эпизодически, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стрессы, переутомление. Основные причины болезни:
Факторы риска
Вероятность появления пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Негативное влияние на состояние пилорического сфинктера оказывают лекарственные препараты (НПВС и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь. Риск заболевания возрастает у людей, подвергающихся профессиональным вредностям — вибрации, ионизирующему излучению, перепадам атмосферного давления. Иногда манифестация пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.
Патогенез
В норме пилорический сфинктер обеспечивает поступление пищи из полости желудка в 12-перстную кишку небольшими порциями. Он периодически сокращается и расслабляется под действием гормоноподобных веществ и под влиянием вегетативной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции либо при воспалительных процессах в ЖКТ происходит спазм — резкое сокращение мышечного слоя и замыкание привратника.
При пилороспазме у взрослых нарушается пассаж пищи в тонкий кишечник, и, как следствие, желудок переполняется содержимым. При длительном существовании проблемы желудочные стенки становятся перерастянутыми, исчезают нормальные перистальтические сокращения. Вследствие регулярных спазмов функциональные нарушения переходят в анатомические — развивается гипертрофия мышечного слоя, что усугубляет течение болезни.
Классификация
В соответствии с состоянием эвакуаторной функции желудка пилороспазм подразделяется на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонусом мышечной оболочки, поэтому пищевые массы могут попадать в 12-перстнуют кишку. При декомпенсированной форме помимо спазма происходят органические изменения пилоруса, и пища надолго задерживается в желудке. По происхождению пилороспазм классифицируют на:
Симптомы пилороспазма у взрослых
У взрослых пилороспазм протекает легче, чем у маленьких детей, поскольку на начальных этапах отсутствуют гипертрофические изменения сфинктера привратника. При первичной форме патологии больные жалуются на периодические схваткообразные боли и эпигастрии и в околопупочной области. Симптомы обычно появляются после эмоционального напряжения, переедания. Наблюдается чувство тяжести в животе, тошнота.
Характерный признак заболевания — рвота. При компенсированной форме пилороспазма она возникает у взрослых довольно редко, рвотные массы содержат частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота открывается на фоне переполнения желудочной полости. Рвотные массы включают застойное содержимое с резким зловонным запахом. После расслабления привратника происходит мочевой криз — выделение большого количества светлой мочи.
Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они накладываются на клиническую картину основного заболевания. Болевые ощущения имеют различный характер, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, специфичны ночные «голодные» боли. Из-за нарушения питания больные худеют, у них появляются безбелковые отеки и признаки витаминного дефицита.
Осложнения
Самое распространенное последствие вовремя не диагностированного пилороспазма — развитие пилоростеноза. Это грозное заболевание характеризуется органическими изменениями привратника и рубцовым сужением просвета, вследствие чего продвижение пищи резко ограничено или невозможно. При декомпенсации пилороспазма прием пищи затруднен, зачастую необходимо прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.
Диагностика
Пилороспазм требует детального диагностического поиска, поскольку у взрослых он, как правило, сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента врач-гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. Для постановки диагноза назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:
Лечение пилороспазма у взрослых
Лечение начинается с подбора диеты. При выявлении пилороспазма исключают богатую клетчаткой пищу, все острые и копченые блюда, алкогольные напитки. Пища должна быть химически щадящей, негорячей. Рекомендовано дробное питание маленькими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии пилорического спазма и включает ряд препаратов:
Прогноз и профилактика
Для большинства больных прогноз благоприятный, поскольку при своевременном устранении провоцирующих факторов не успевают развиться органические поражения. Вызывает опасения пилороспазм в сочетании с пилоростенозом, который требует хирургической коррекции. В основе профилактики расстройства лежит отказ от вредных привычек, соблюдение правил рационального питания. Важно вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические патологии.
Пилороспазм причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Пилороспазм — сокращение сфинктера желудка в месте его перехода в 12-перстную кишку. Состояние возникает преимущественно у новорожденных и грудничков в первые месяцы жизни, иногда — у взрослых пациентов. Сокращение происходит из-за нехватки витаминов группы В, болезней ЖКТ и жёлчных путей. Диагностикой и лечением пилороспазма занимается гастроэнтеролог.
Причины пилороспазма
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Виды и симптомы пилороспазма
Пилорозпазм может протекать в двух формах:
Компенсированной, при которой гипертрофированные мышцы желудка позволяют пище проходить через суженный сфинктер. Для такого пилорозпазма характерна схваткообразная боль в подложечковой области, изжога, отрыжка.
Декомпенсированной, когда пищевые массы не могут попасть в 12-перстную кишку и приводят к дальнейшему растяжению желудка, застойным явлениям и интоксикации. Спазм протекает тяжелее,. Перечисленные выше симптомы сопровождаются признаками гниения пищи в желудке и интоксикации: рвотой с гнилым запахом, высокой температурой с лихорадкой, ознобом.
Методы диагностики
Чтобы поставить диагноз, гастроэнтеролог ЦМРТ записывает жалобы, проводит пальпацию живота и рекомендует пройти инструментальную диагностику: