Что такое подпяточный бурсит
Подпяточный бурсит
Что является причиной подпяточного бурсита?
Основной причиной подпяточного бурсита является продольное плоскостопие, которое приводит к перегрузке заднего отдела стопы и воспалению подпяточной сумки.
Какие симптомы являются признаками подпяточного бурсита?
Единственным симптомом подпяточного бурсита является стартовая боль, т.е. боль возникающая в начале ходьбы варьирующая от незначительной до крайне выраженной.
Чем опасен подпяточный бурсит?
Сам по себе подпяточный бурсит ничем не опасен, но он является одним из признаков продольного плоскостопия, которое нарушает биомеханику не только стопы, но и всей нижней конечности, приводя к хронической перегрузке суставов и развитию Артроза.
Нужно ли делать рентгеновский снимок пяточной кости, чтобы подтвердить заболевание?
Подпяточная сумка совершенно не видна на рентгеновском снимке, поскольку рентгенография не визуализирует мягкие ткани, однако рентгенография может выявить (или не выявить) наличие оссификации подошвенного апоневроза. Ее наличие или отсутствие никак не меняет тактику лечения подпяточного бурсита.
Как вылечить подпяточной бурсит?
Необходимо в обязательном порядке провести коррекцию плоскостопия и пройти курс комплексной противовоспалительной терапии.
Кто лечит подпяточный бурсит?
Теоретически лечением этого заболевания должен заниматься врач-ортопед, который является сертифицированным специалистом по диагностике и лечению заболеваний опорно-двигательной системы, однако в амбулаторной сети Санкт-Петербурга подобный специалист встречается крайне редко, поэтому обязанности по диагностике и лечению подпяточного бурсита возложены на врача-Хирурга, что закреплено соответствующим приказом Министерства здравоохранения.
Можно ли вылечить подпяточный бурсит самостоятельно?
Что такое подпяточный бурсит
Пяточный эпифизит (болезнь Севера), наблюдаемое у детей, обычно мальчиков в возрасте 9—14 лет. Оно представляет собой вялотекущую воспалительную реакцию в заднем эпифизе пяточной кости, который, в отличие от остальной пяточной кости, имеет отдельный центр окостенения. Последний появляется у ребенка в возрасте 10 лет и сливается с пяточной костью в возрасте 15 лет.
Эпифиз подвергается тяге ахиллова сухожилия, и заболевание это можно классифицировать как остеохондропатию наряду с такими остеохондропатиями, как болезнь Легга—Кальве—Пертеса или болезнь Осгуда—Шлаттера.
Пациент жалуется на боль в заднем отделе пятки ниже места прикрепления ахиллова сухожилия, которая усиливается при стоянии на пальцах или беге. Начало постепенное, больной отмечает облегчение при расслаблении мышц голени при согнутом коленном суставе и стопе в положении эквинуса. Болезненность наиболее выражена по внутренней и наружной сторонам, где эпифизарная пластинка расположена подкожно.
Рентгенограммы в ранней стадии обычно неинформативны. Позже, однако, при сравнении со здоровой стороной можно определить фрагментацию эпифиза.
Заболевание — самокупирующееся, при рецидивах лечение симптоматическое до закрытия эпифизарной линии. Рекомендуется уменьшить натяжение ахиллова сухожилия, подложив под пятку прокладку толщиной 0,6 см для выведения стопы в положение эквинуса, а также назначить покой и обезболивающие средства. В тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация стопы гипсовой повязкой в положении эквинуса.
Ахиллов бурсит и задний пяточный бурсит
В пяточной области имеются две синовиальных сумки, в которых может развиться воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием и называется сумкой пяточного сухожилия, вторая — между ахилловым сухожилием и кожей и носит название задней пяточной сумки.
В последнем случае бурсит обычно развивается от трения плохо подобранной обувью и особенно часто встречается у женщин, носящих туфли на высоком каблуке. Сумка обычно растянута жидкостью и воспалена. В хронических случаях сумка утолщена вместе с вышележащей кожей; отмечаются болезненность и припухлость сзади на пятке, где трет обувь. При ахиллобурсите пациент жалуется на боли при движении, пальпация выявляет локализованную болезненность чуть кпереди от ахиллова сухожилия.
Лечение ахиллобурсита включает покой, тепло и приподнятое положение конечности. Больным с задним пяточным бурситом необходимо подобрать подходящую обувь на низком каблуке. В острых случаях можно вырезать задник обуви. Пункция сумки и введение гидрокортизона приводят к быстрому стиханию симптомов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Бурсит пятки
Бурсит пятки — заболевание, характеризующееся острым либо хроническим воспалительным процессом в околосуставной сумке — бурсе. Возникает из-за высокой нагрузки на стопу, травматических поражений, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для лечения бурсита пятки обратитесь к ревматологу.
Причины бурсита пятки
Причиной бурсита пятки могут быть болезни опорно-двигательного аппарата — например, инфекционный, подагрический артрит. Также заболевание развивается из-за обменных нарушений или наследственной предрасположенности. Основные причины возникновения — повышенная нагрузка на стопу вследствии:
врождённых или приобретённых аномалий развития стоп.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы бурсита пятки
Как диагностировать
Чтобы поставить точный диагноз, врачи подходят к диагностике комплексно. Осматривают, опрашивают пациента и направляют его на дополнительные исследования. Самые популярные — диагностическая пункция, рентген, общий и биохимический анализ крови. В сети клиник ЦМРТ врачи используют эффективные методы диагностики:
Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения
Что такое пяточный бурсит?
О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.
Рис. 1 Ахиллово сухожилие
Причины бурсита пятки
Причины бурсита пятки:
Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:
Симптомы бурсита пятки
Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.
Дополнительные симптомы могут включать:
Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.
Диагностика
Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.
Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:
Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:
Методы визуализации
К какому врачу обратиться
Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.
Основные методы лечения
Острая фаза заболевания
Упражнения на растяжение
Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.
Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.
Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.
Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.
Фаза восстановления
На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.
Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.
Хирургическое лечение
Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.
Хирургические методы включают:
Последствия и прогноз
Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.
У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.
В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.
Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:
Профилактика
Бурсит стопы
Бурсит стопы – это воспаление одной из синовиальных сумок (бурс) стопы. Чаще поражаются бурсы, расположенные в области I плюснефалангового сустава, ахиллова сухожилия и нижней поверхности пяточной кости. Проявляется болями и отеком мягких тканей. Возможна местная гиперемия. При инфицировании боли становятся более интенсивными, присоединяются симптомы общей интоксикации. Течение обычно хроническое, хотя встречаются и острые формы. Диагноз бурсит стопы выставляется на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение консервативное: ограничение нагрузки, НПВС, физиотерапия, блокады, ношение ортопедической обуви. В ряде случаев проводятся операции для устранения сопутствующей патологии.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Причиной развития бурситов стопы обычно становятся повторные микротравмы вследствие чрезмерной физической нагрузки и/или различных патологических состояний сопровождающихся нарушением биомеханики стопы (плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация и т. д.). Предрасполагающими факторами являются избыточный вес, старение организма, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в местах расположения бурс, артроз близлежащих суставов, ношение неудобной обуви, а также патология позвоночника, в результате которой происходит перераспределение нагрузки на стопу (нарушения осанки, болезнь Шейермана-Мау, пояснично-крестцовый остеохондроз и т. д.). Кроме того, в некоторых случаях бурситы стопы развиваются при ревматоидных заболеваниях и болезнях обмена веществ (например, подагре). В последнем случае причиной возникновения бурсита стопы становится отложение солей в тканях синовиальной сумки.
Патанатомия
Бурса или синовиальная сумка – полое анатомическое образование в виде мешочка с небольшим количеством жидкости. Бурсы располагаются вблизи суставов, в местах, подверженных наибольшему давлению и трению. Их предназначение – оберегать мягкие ткани. При воспалении (бурсите) внутренняя оболочка бурсы начинает выделять большое количество жидкости, и сумка увеличивается в объеме. Этому процессу сопутствуют другие воспалительные проявления: боль и отек окружающих мягких тканей. Обычно бурсит стопы имеет асептический характер, то есть, протекает без участия микробных агентов и образования гноя. Несмотря на это, болевой синдром при бурситах стопы может быть очень интенсивным, что обусловлено раздражением синовиальной сумки при движениях и значительной нагрузкой на воспаленные ткани при опоре на стопу.
Виды бурсита стопы
Бурсит I плюснефалангового сустава
Бурсит стопы в этой области обычно развивается при вальгусной деформации I плюснефалангового сустава. Из-за слабости поперечных связок стопы сустав постепенно «изгибается» под углом, открытым в сторону V пальца. Повышенное давление и трение в области сустава становится причиной постоянной травматизации мягких тканей. Кожа краснеет, уплотняется, в местах наибольшего давления появляются мозоли и натоптыши. Синовиальная сумка воспаляется, что, наряду с раздражением кожи и развитием артрозных изменений в суставе, становится причиной развития болевого синдрома.
Вначале пациента беспокоят боли после длительной ходьбы и ношения неудобной обуви. Затем болевой синдром становится более интенсивным, возникает после незначительной нагрузки или в покое, в том числе – и в ночное время. При осмотре выявляется распластанность стопы и видимая деформация в области I плюснефалангового сустава – костная «шишка», окруженная уплотненными мягкими тканями. I палец расположен под углом к остальным, и в ряде случаев «лежит» на II пальце. При пальпации и движениях определяется нерезкая болезненность, боль усиливается при максимальном тыльном сгибании. Возможно ограничение движений. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы, КТ и МРТ стопы.
На ранних стадиях лечение консервативное. Больному рекомендуют носить широкую обувь на низком каблуке, использовать специальные стельки и вкладыши и выполнять упражнения для укрепления стопы. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты местного и общего действия, УВЧ и магнитотерапию. В фазе ремиссии пациента направляют на индуктотермию, озокерит, парафин, электрофорез с новокаином или фонофорез с гидрокортизоном. При выраженной деформации выполняют корригирующие операции.
Ахиллобурсит
Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной по задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия. Из-за чрезмерных нагрузок болезнь обычно возникает у спортсменов и людей с излишним весом (страдающих ожирением). Пациентов беспокоят боли в области пяточной кости и задней поверхности голени. Боль усиливается в утреннее время и при попытке «встать на носочки». При осмотре выявляется отек и местная гиперемия по задней поверхности пятки. Пальпация болезненна. Движения ограничены из-за боли.
Диагноз выставляют на основании клинических симптомов. При необходимости назначают рентгенографию и МРТ голеностопного сустава. При подозрении на обменные нарушения и эндокринные заболевания (обычно – у пациентов с излишним весом) показана консультация эндокринолога и более детальное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови и другие исследования. Лечение бурсита стопы консервативное, включает в себя НПВС общего и местного действия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, УВЧ, парафин и озокерит. При интенсивном болевом синдроме выполняют блокады с гидрокортизоном. Больному рекомендуют ограничить нагрузку, носить удобную обувь, использовать специальные подпятники или подкладывать мягкую ткань под пораженную область.
Подпяточный бурсит
Подпяточный бурсит стопы сочетается с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой. Подошвенный фасциит – воспаление фасции стопы, возникающее вследствие ее недостаточной эластичности в сочетании со значительными нагрузками (длительным бегом у спортсменов, продолжительной ходьбой или постоянным пребыванием на ногах у людей определенных профессий). Из-за недостаточной эластичности в ткани фасции возникают микроразрывы. Воспалительный процесс распространяется на синовиальную сумку, расположенную по нижней поверхности пяточной кости. Со временем в области наибольшей болезненности образуется костный вырост – пяточная шпора.
Пациента с бурситом стопы беспокоят боли в области пятки при опоре и ходьбе. Боль возникает неожиданно, беспричинно, может быть очень интенсивной (больные сравнивают ее с вонзившимся в пятку гвоздем) и обычно локализуется по подошвенной поверхности стопы, немного дистальнее пяточной кости. Отмечается стартовый характер боли – болевой синдром достигает максимума во время первых шагов после сна или отдыха. Затем пациент «расхаживается», и боль уменьшается, но может снова усиливаться к вечеру, после прекращения ходьбы.
Подпяточный бурсит стопы имеет хроническое течение, длится несколько лет и доставляет больному значительные неудобства. На высоте болевого синдрома пациент теряет возможность опираться на пятку, что существенно затрудняет стояние и ходьбу, особенно при двустороннем бурсите стопы. Через некоторое время после формирования пяточной шпоры боли уменьшаются и постепенно исчезают. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии пяточной кости, МРТ стопы и УЗИ стопы. При этом следует учитывать, что выраженность рентгенологических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома. Возможны как резкие боли при нормальной рентгенологической картине, так и слабая болезненность при наличии сформировавшейся пяточной шпоры.
Лечение консервативное. Больному рекомендуют носить ортопедические стельки, подпятники или специальную ортопедическую обувь. Назначают теплые ванночки с морской солью, ЛФК, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и парафин. При выраженном болевом синдроме проводят блокады с гидрокортизоном.