Что такое подвывих хрусталика
Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)
Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.
Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.
Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев. Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры. Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.
Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.
Коррекция при смещении интраокулярной линзы
В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.
Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела. Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно. Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.
При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию. Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы. Иногда она даже превышает этот показатель.
При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:
Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа. Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки). Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.
Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.
Цены на лечение
Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.
Вывих хрусталика: причины, диагностика и лечение
Патологическое смещение хрусталика — этой естественной линзы, являющейся важнейшей частью зрительной системы человека — офтальмологи называют эктопией (или вывихом) хрусталика. Подобная патология обычно возникает по причине аномального развития структур глаза во внутриутробном периоде либо является следствием травмы. Эффективное лечение вывиха хрусталика в Москве можно пройти у высококвалифицированных специалистов глазной клиники «ОкоМед».
Почему происходит вывих хрусталика?
Для начала следует остановиться на анатомических особенностях строения нашего глаза. В этом плане хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу около 10 мм в диаметре, при этом передняя поверхность данной прозрачной линзы имеет меньшую кривизну, чем задняя. Располагается хрусталик позади зрачка, за радужкой, и удерживается на месте цинновой связкой (эта структура напоминает тонкие нити, которые крепятся к хрусталику и к цилиарному, или ресничному, телу — своеобразной структуре, которая ответственна за аккомодацию и продуцирование внутриглазной жидкости).
Форма и преломляющая сила хрусталика во многом определяется натяжением цинновой связки. Если эта связка недоразвита или повреждена в результате травмы, хрусталик отклоняется от нормального положения, а глаз утрачивает способность к аккомодации (фокусированию на различных предметах). Соответственно, в данной ситуации речь идет о подвывихе или вывихе хрусталика.
Врачи выделяют следующие причины эктопии хрусталика:
В группу риска по эктопии хрусталика входят прежде всего люди, достигшие преклонного возраста и в силу естественных процессов столкнувшиеся с последствиями дегенерации глазных мышц и связок. Рискуют перенести вывих хрусталика и те, кто страдает воспалительными инфекционными патологиями в хронической форме.
Признаки вывиха хрусталика
Как правило, эктопия хрусталика имеет определенную и ярко выраженную симптоматику:
В процессе обследования больного с эктопией хрусталика опытный офтальмолог отметит, что передняя камера глаза мельче, чем в норме. Кроме того, рассматриваемая здесь патология зачастую сопровождается вторичной глаукомой.
Разновидности вывихов хрусталика
Медики выделяют несколько видов эктопии в зависимости от особенностей конкретного случая патологии. Например, по этиологии вывиха различают врожденную эктопию хрусталика, диагностируемую при рождении и обусловленную нарушением развития глазных структур во внутриутробном периоде, и приобретенный вывих, полученный пациентом после рождения под воздействием каких-либо внутренних или внешних негативных факторов.
Также различается вывих неполный (подвывих, когда связка разрывается частично и хрусталик смещается в полость глазного яблока — так называемую витреальную полость) и полный. Последний имеет, в свою очередь, несколько разновидностей:
Обследование при смещении хрусталика
Диагноз эктопии хрусталика может быть поставлен только квалифицированным врачом-офтальмологом, который исходит из данных полученных при осмотре пациента и результатов дополнительных диагностических исследований. К таким исследованиям относятся:
В тех случаях, когда патология обусловлена травмой, также назначается рентгенографическое исследование области глазных орбит в 2 проекциях.
Лечение вывиха хрусталика в Москве
Выбор методик лечения смещения хрусталика всегда зависит от разновидности вывиха.
Если диагностика выявила подвывих, врач может назначить оптическую коррекцию зрения, позволяющую частично восстановить зрительные функции. Когда такая коррекция не помогает или сопряжена с какими-либо проблемами, пациенту показано хирургическое лечение эктопии хрусталика.
В случае полного вывиха и смещения хрусталика в витреальную полость рекомендуется провести рефракционную замену пострадавшего хрусталика. Кроме того, обычно проводится витрэктомия — операция по частичному или полному удалению стекловидного тела. Введенные в глазную полость заменители стекловидного тела позволяют удерживать хрусталик в нужном положении.
Удаление хрусталика осуществляется посредством его факоэмульсификации — дробления при помощи ультразвука. Мелкие частицы хрусталика затем выводятся наружу, а на его место врач устанавливает интраокулярную линзу, которая обеспечивает хорошее зрение.
После такой операции для профилактики возможных осложнений назначаются антибактериальные препараты и кортикостероиды. Спустя некоторое время после операции выполняются бесконтактная тонометрия и электронная тонография. Обращаем ваше внимание на то, что затягивать с хирургическим лечением вывиха хрусталика недопустимо, поскольку в этом случае может развиться вторичная глаукома.
Более подробную информацию о лечении эктопии хрусталика вы можете получить у специалистов офтальмологической клиники «ОкоМед» (Москва).
Вывих хрусталика: симптомы, причины, методы лечения
Оглавление:
Хрусталик – часть глаза, отвечающая за преломление света. В норме он удерживается на постоянном месте благодаря волокнам цилиарного тела. Задней частью биологическая линза прилегает к стекловидному телу. В результате травмы или других повреждений может возникнуть вывих хрусталика – опасная патология, при которой он смещается в переднюю камеру или витреальную полость. Лечение проводится только хирургическим путем.
Причины вывиха хрусталика
Эктопия, или смещение хрусталика может возникать по разным причинам. В преклонном возрасте патология проявляется в результате дистрофии цилиарных волокон. Предрасполагающим фактором вывиха может быть хронический увеит или поражение стекловидного тела.
К причинам эктопии относятся:
Этиология эктопии играет большое значение при выборе методики оперативного вмешательства.
Симптомы вывиха хрусталика
В зависимости от зоны смещения биологической линзы выделяют 3 вида полного вывиха хрусталика: в глазную камеру, в сторону стекловидного тела или мигрирующий. При смещении в сторону стекловидного тела хрусталик оказывается в зоне зрачка. Он может помутнеть или остаться прозрачным. Если происходит подвывих, существенно снижается острота зрения.
При эктопии в камеру глаза биологическая линза сдавливает радужную оболочку, что может стать причиной воспаления. При повреждении роговицы существует риск развития глаукомы, при этом хрусталик перекрывает отток ВГЖ. При полном вывихе биологическая линза занимает всю камеру, сдавливая зрачок. При мигрирующем вывихе хрусталик подвижный и перемещается из зоны стекловидного тела в камеру.
Под влиянием происходящих процессом развивается ряд симптомов, указывающих на эктопию. При врожденной форме патологии у детей передний отдел глазного яблока становится мутным. Если болезнь имеет генетически обусловленную этиологию, такая симптоматик развивается и в зрелом возрасте.
Приобретенный вывих сопровождается резкой болью и ухудшением зрения. Конъюнктива краснеет, пациенты отмечают дрожание радужки. Иногда контур зрачка становится неровным.
Осложнения
Полный вывих или подвывих хрусталика – серьезная патология, которая при отсутствии оперативного лечения приводит к осложнениям. В 50-70% случаев повышается ВГД, диагностируется развитие глаукомы. Возрастает риск появления и других офтальмологических заболеваний:
Самым опасным осложнением является слепота, сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями.
Диагностика вывиха
На начальном этапе осмотра пациента офтальмолог оценивает остроту и определяет поле зрения. Тщательной проверке подвергаются зрачок и роговица. Для диагностики врач применяет:
При травме рекомендуется рентген орбит. В ходе исследования оценивается риск развития глаукомы. Если была проведена операция, в течение недели изучается движение внутриглазной жидкости, измеряется ВГД бесконтактным способом.
Методы лечения вывиха хрусталика
Лечение эктопии только хирургическое. Выбор метода зависит от зоны расположения хрусталика. При полном смещении проводят ленсэктомию. Биологический хрусталик удаляют при помощи вакуумной аспирации. На его место имплантируется ИОЛ. С целью профилактики натяжения связок прибегают к витрэктомии.
При высокой плотности ядра проводится лазерная факоэмульсификация. Раздробленный хрусталик вместе с передней камерой выводится наружу, после чего в полость имплантируется искусственная линза. Лазерные методики позволяют бескровно и безопасно удалять хрусталик через микронадрез. Процесс заживления происходит быстрее, снижается риск заражения и развития осложнений. После операции врач может назначить субконъюнктивальное введение антибактериальных препаратов, гипотензивных медикаментов.
В клинике Санта в Челябинске можно пройти обследование у офтальмолога и определить причину эктопии. Наши врачи примут вас в любое удобное время. После первичного осмотра будет назначена аппаратная диагностика, которую также можно пройти в нашем центре.
Пациенту окажут квалифицированную медицинскую помощь. При необходимости будет проведены хирургическая операция. Наши хирурги обладают огромным опытом в проведении вмешательств по замене хрусталика, поэтому риск осложнений минимальный.
Профилактика
Вывих биологической линзы гораздо легче предупредить, чем затем заниматься лечением. Чтобы избежать патологий, офтальмологи рекомендуют:
В клинике Санта вы всегда сможете записаться на прием к офтальмологу в комфортное время. Это легко сделать, позвонив по указанному телефону.
Люксация и сублюксация хрусталика (вывих и подвывих)
Люксация (сублюксация) хрусталика не только сама по себя является серьёзной патологией, но и несёт риск развития опасных осложнений. Капсула хрусталика поддерживается циановыми связками. Они обеспечивают необходимое геометрическое расположение этой зрительной структуры, а также участвуют в процессе аккомодации. Частичный (сублюксация) или полный (люксация) вывих хрусталика происходит, соответственно, при полном или частичном разрыве связок. В результате этого хрусталик смещается в сторону стекловидного тела или камер глаза. Это приводит к снижению зрения и требует квалифицированной помощи из-за опасности развития сопутствующих нарушений.
Причины люксации и сублюксации хрусталика
Недостаточное развитие циановых связок может быть врождённым. При этом часть волокон может полностью отсутствовать либо наблюдается функциональная недостаточность имеющихся связок.
Приобретенный вывих часто является следствием травм, дегенеративных и возрастных изменений, неравномерного снижения эластичности циановых связок, воспалительных заболеваний, затрагивающих капсулу хрусталика. Функциональная несостоятельность связующего аппарата может развиться в результате систематического действия грубых сотрясений и вибраций. Предрасположенность к нарушению положения хрусталика может быть обусловлена приобретённой катарактой и глаукомой.
Классификация
По направлению смещения хрусталика выделяют два типа люксации:
1. Частичный вывих (подвивих): хрусталик смещён в сторону стекловидного тела. При таком типе чаще наблюдается лишь частичный подвывих хрусталика. При этом смещение может быть симметричным или односторонним. Сам хрусталик остаётся прозрачным или замутнён незначительно. Зрение может сохраняться на достаточном уровне.
2. Полный вывих: хрусталик смещён в переднюю или заднюю камеру. Такое нарушение приводит к сдавливанию радужки, что может вызвать воспалительный процесс, повреждение роговицы и развитие глаукомы. При этом типе даже неполная люксация может привести к существенной потере остроты зрения.
По степени патологии различают полную люксацию (в случае разрыва всех связок по окружности хрусталиковой капсулы) и сублюксацию I-III степеней.
В зависимости от тяжести подвывиха наблюдается тот или иной симптомокомплекс.
Симптомы и диагностика вывиха хрусталика
Незначительная сублюксация может оставаться незамеченной даже для самого пациента. Ключевой признак для подвывиха любой степени – дрожание радужки (иридодонез). Часто этот симптом виден без применения специальных диагностических методик. В менее определённых случаях прибегают к наблюдению в луче щелевой лампы или при боковом освещении.
В определённых случаях даже специальные методы исследования не выявляют иридоденез. Факодонез хрусталика не передаётся на радужку. Тогда применяется биомикроскопия, позволяющая косвенно предположить люксацию по неравномерности глубины передней или задней камер.
Симптоматическая диагностика может выявлять расстройства аккомодации, хрусталиковый астигматизм, вторичную факотопическую глаукому.
Лечение при люксации и сублюксации хрусталика
Вывих хрусталика той или иной степени и типа требует лечения в той мере, насколько это влияет на зрение пациента и несёт риск осложнений. Предварительная диагностика позволяет собрать сведения о зрительной функции, полях, изменениях прозрачности хрусталика, светочувствительности.
Незначительная сублюксация может быть скорректирована при помощи специальных линз. Если нет риска развития глаукомы, острота зрения достаточна и стабильна, дельнейшее лечение не требуется, и пациент лишь регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.
Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для быстрого и эффективного решения проблемы дислокации хрусталика различными методами. Опытные хирурги быстро устранят заболевания и вернут зрение даже в самых сложных случаях!
В более сложных случаях, при люксации и сублюксации высоких степеней, проводится оперативное лечение. Хрусталик может быть восстановлен на свое место, если есть возможность обеспечить хирургически его дальнейшее стабильное положение и функциональную состоятельность.
При развитии осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика, прибегают к его удалению, укреплению капсулы и установке интраокулярной линзы.
Как при любом хирургическом лечении, в этом случае не исключён риск определённых осложнений, однако сама по себе люксация с течением времени может быть ещё более опасна. Осложнённый вторичной глаукомой, вывих вызывает дегенеративные изменения на сетчатке и угрожает полной потерей зрения. Другими опасными заболеваниями, развивающимися на фоне вывиха хрусталика, могут стать: заворот радужки, нарушение трофика зрительного нерва, отслоение сетчатки, поражение роговицы и сосудистая недостаточность.
Своевременная диагностика и проверенные лечебные методики позволяют не только сделать всё возможное для устранения последствий вывиха хрусталика, но и держать под контролем дальнейшую динамику, вовремя провести хирургическую коррекцию или принять терапевтические меры для сохранения высокого качество жизни как можно дольше.
Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ.
Как много и активно практикующий хирург-офтальмолог, я встречаюсь не только со стандартными, но и с осложненными случаями хирургии катаракты.
При стандартной операции хирург через микропрокол в роговице, около 2,0 мм. вскрывает капсулу естественного хрусталика и удаляет из нее мутное и иногда очень плотное содержимое. Затем внутрь капсульного мешка хирург имплантирует искусственный хрусталик глаза. Сам капсульный мешок вместе с хрусталиком внутри подвешен в глазу на связках, которые называются Циновы связки.
Обычно операция по поводу катаракты проходит очень быстро, около 7 минут, абсолютно безболезненно и в большинстве случаев пациент уже на следующий день имеет прекрасное зрение.
Однако, иногда мы встречаемся с осложненными случаями, когда связки хрусталика растянуты или даже разорваны по разным причинам. Чаще всего это связанно с возрастными изменениями или с травмой.
В таких случаях имеется повышенный риск частичного или даже полного смещения, так называемой дислокации хрусталика на глазное дно. И такое смещение может происходить как сразу, так и через много лет после операции, в зависимости от степени слабости связочного аппарата.
Само подшивание хрусталика возможно различными способами.
Какие же существуют способы репозиции хрусталика и его надежной правильной фиксации?
Давайте рассмотрим основные из них.
Об этой теме подробно с 3D анимацией рассказывает профессор Кожухова Арсений Александрович:
Существует несколько основных видов фиксации:
1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к склере.
Имплантация переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.
Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков. После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой. Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.
2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.
Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.
3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:
Применение такого способа фиксации дает надежное стабильное положение искусственного хрусталика глаза. Мы в нашей клинике СПЕКТР чаще всего используем этот именно этот метод для лечения в случае афакии. Однако, есть у него один минус. Он может применяться только для одной единственной трехчастной модели искусственных хрусталиков глаза.
Метод склеро-корнеальной фиксации позволяет успешно фиксировать любые типы и модели искусственных хрусталиков глаза, как при первичной имплантации, так и при их репозиции в любые сроки после операции. Это эксклюзивный метод, применяемый в клинике СПЕКТР.
Метод заключается в том, что нить фиксированная различными способами к опорным элементам искусственного хрусталика проводиться наружу, через склеру в 2,5 мм от края роговицы, затем нить точно из точки выкола из склеры проводится в слоях склеры и роговицы в парацентез роговицы и сформированный узел или коагулированный конец нити оставляется свободно лежать в парацентезе роговицы.
С 2010 года этот метод получил широкое распространение в России и за рубежом и имеет ряд модификаций. При применении этого метода хрусталик фиксируется очень надежно. Метод снижает хирургическую травму за счёт отсутствия разрезов и соответственно швов конъюнктивы и склеры, которые необходимо было бы снимать после операции в случае их наличия.
3) Более редкий случай – дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки.
В таких случаях требуется не только зафиксировать искусственный хрусталик, но также приложить на свое место отслоенную сетчатку с помощью введения специального силикона.
При этом нужно, чтобы силикон из полости стекловидного тела не попал в переднюю камеру, так как его попадание туда может приводить к дистрофии и помутнению роговицы и к повышению внутриглазного давления. Для того что бы этого не происходило мы используем так называемые «бандажные» швы, которые накладываем на склере в 2,5 мм от роговицы, в несколько стежков параллельно плоскости радужки.
Эти швы несут две функции:
Во-первых, они разграничивают передний и задний отрезок глаза и препятствуют выходу силикона в переднюю камеру.
Подводя итог можно сказать, что на сегодняшний день мы используем наиболее физиологичные, эффективные и безопасные методы склеральной фиксации сместившегося искусственного хрусталика. Эти методы позволяют вернуть утраченное зрение нашим пациентам и сохранить его на всю оставшуюся жизнь.
Крепкого вам здоровья и хорошего зрения.
С Вами был профессор Кожухов Арсений Александрович