Что такое полиативнаямпомощь в больнице при онкологии
Паллиативная помощь
Если исцеление от болезни на определенных стадиях невозможно, на первый план выходит паллиативная помощь, цель которой — уменьшить боль, облегчить состояние пациента, продлить его жизнь, оказать социальную и психологическую поддержку самому больному и его близким.
Чаще всего требуется паллиативная помощь при раке, инсультах, деменции, черепно-мозговых травмах, ДЦП, ограничении в движении или обездвиженности, ВИЧ, хронических заболеваниях в стадии, когда орган перестает функционировать и др.
Поддержка в формате паллиатива может оказываться в домашних условиях, амбулаторно или стационарно. Если в первом и втором случаях основная нагрузка по уходу за больным приходится на родственников и близких, то в стационаре все нужные медицинские и гигиенические процедуры осуществляются специалистами по мере необходимости круглосуточно, а также есть сотрудники, оказывающие психологическую поддержку.
Главные принципы
Европейская ассоциация паллиативной помощи подготовила специальный документ — «Белую книгу», где перечислены следующие постулаты:
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Там же выделяется понятие «поддерживающая помощь», относящееся к мероприятиям при онкологических заболеваниях. Хотя граница значений размыта, в этом случае речь идет о лечении, когда есть шансы на выздоровление. В России эту сферу регламентирует ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказы Минздрава, в процессе обсуждения находится отдельный Федеральный закон.
Оказание паллиативной медицинской помощи при онкологии
Для онкобольных на первый план выходит медицина как способ сократить влияние болезни на самочувствие. Даже если невозможно избавиться от злокачественного образования, уменьшение размеров опухоли и метастазов благотворно влияет на самочувствие больного — новообразование перестает давить на соседние ткани и органы, пережимать кровеносные сосуды и нервные волокна. Поэтому в отделениях паллиативной помощи, в зависимости от разновидности и стадии заболевания, его локации, метастазирования, анамнеза и других факторов, для облегчения состояния больных используют хирургические методы, иммунную, химио- и лучевую терапию — практически весь спектр методов, которые применяются при лечении.
Если онкология перешла в термальную стадию, оптимальную всестороннюю поддержку предоставляют онкологические хосписы, однако в Москве их всего несколько десятков, что очень мало с учетом потребностей столицы. Зачастую вместо отдельного медицинского учреждения организуют соответствующее отделение в онкодиспансере или больнице.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Паллиативная помощь в Москве
Медицинская клиника НАКФФ проводит весь комплекс процедур по диагностике, лечению, профилактике онкозаболеваний, а московский центр паллиативной помощи клиники дает возможность продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество, избавиться или снизить выраженность симптомов у больных с раком на поздних стадиях. Задать вопросы и записаться на консультацию можно круглосуточно по телефону +7 (495) 259-44-44
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.4/5 Голосов: 295
Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным)
К сожалению, онкологические заболевания можно излечить не всегда. Но для современных онкологов не существует безнадежных пациентов. Если больного нельзя избавить от рака, ему все еще можно помочь. Для этого применяют паллиативное лечение. Оно помогает решать важные задачи:
Какие виды паллиативного лечения применяются в современной онкологии?
Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного, если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь больного.
Паллиативная хирургия. Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может выполнить циторедуктивную операцию, во время которой старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.
Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции. Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой. Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.
Паллиативная химиотерапия. Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые особенности:
Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение, сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения обычно непродолжительные.
Таргетная терапия. Некоторые вещества помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, поддерживать жизнедеятельность, избегать иммунной агрессии, «выращивать» для себя новые кровеносные сосуды. Существуют препараты, которые могут блокировать эти молекулы. В отличие от классических химиопрепаратов, у всех таргетных препаратов есть определенные «мишени». Они действуют более прицельно, зачастую более эффективны и безопасны в плане побочных эффектов. Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, пациенту может быть назначена таргетная терапия.
Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2). Более современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток. После того как блок снят, иммунная система начинает атаковать опухоль. Ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь при злокачественных опухолях на поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.
Борьба с болью. Многие больные раком на поздних стадиях испытывают хронические боли. В настоящее время в онкологии применяется трехступенчатая схема обезболивания. Врач начинает с «легких» препаратов, при необходимости повышает их дозировки. Если максимальные дозы не помогают, переходят на следующую ступень, к более сильным лекарствам:
Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы, ухудшится результат лечения. В современной онкологии есть такое правило: все пациенты должны переносить курсы химиотерапии комфортно. Помогает в этом специальное поддерживающее лечение.
Сергеев Пётр Сергеевич
к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии
«Для нас не бывает безнадежных пациентов. Всегда стоит бороться. Даже если диагноз не дает надежды на излечение, облегчить состояние и улучшить качество жизни больного – это то к чему нужно стремится. Развиваются технологии, появляются новые препараты, и с каждым годом наши возможности растут».
Кому показано паллиативное лечение?
Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.
Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?
Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.
Где можно получить лечение в Москве?
В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!
Паллиативная помощь
Тяжелая и неизлечимая болезнь всегда является большим стрессом как для самих больных, так и для их близких. Чаще всего они абсолютно неподготовлены к подобному удару, не понимают происходящее, не могут дать трезвую оценку существующим возможностям лечения и не в состоянии смириться с предстоящей неминуемой смертью – собственной или близкого человека.
Несмотря на развитие современной диагностики, почти половина больных онкологическими заболеваниями обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях рака, когда шансы на полное выздоровление уже безнадежно утеряны. В таких ситуациях онкологи оказывают паллиативную помощь онкобольным, жить которым осталось немного.
Как можно помочь неизлечимым больным?
Паллиативная помощь заключается в следующем:
Кроме онкологических больных, паллиативная помощь в Юсуповской больнице оказывается пациентам, больным СПИДом, а также людям, имеющим неонкологические прогрессирующие заболевания.
Методы оказания помощи онкобольным
На терминальных стадиях онкопатологии больные страдают сильнейшими мучительными болями, которые делают невозможным нормальное существование и препятствуют совершению привычных дел.
Как правило, для купирования болей врачи паллиативной медицины Юсуповской больницы назначают внутримышечное или пероральное применение препаратов анальгезирующего действия. При подборе терапевтической схемы используется индивидуальный подход. По мере нарастания болевого синдрома и при неэффективности анальгетиков назначается прием более сильного препарата или наркотического средства.
У многих онкологических больных развиваются диспепсические расстройства, появление которых связано с интоксикацией организма, возникающей вследствие прогрессирования злокачественного процесса, приема многочисленных медикаментов, последствий химиотерапии и прочих негативных факторов.
Зачастую состояние сопровождается тошнотой и нестерпимой рвотой, которые требуют назначения противорвотных препаратов. Одной из важных составляющих нормального самочувствия больных онкологическим заболеванием является правильное питание. Сбалансированный, полноценный рацион питания необходим для предотвращения потери веса, тошноты и рвотных позывов, кроме того, способствует улучшению общего состояния и настроения.
Около 50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждаются в психологической поддержке, успокоительных препаратах и консультациях психотерапевтов. Эти мероприятия необходимы для нормализации психоэмоционального фона, «принятия» болезни и скорого наступления смерти.
Мнение эксперта
В настоящий момент в России в паллиативной помощи нуждаются 1,5 млн человек. Эта отрасль находится под тщательным контролем со стороны Министерства здравоохранения. Благодаря поддержке правительства решается проблема адекватного обезболивания пациентов. Главной задачей паллиативной медицины считается облегчение состояния тяжелых больных.
Всемирная организация здравоохранения установила, что специфическая терапия и паллиативная помощь неизлечимым больным должны осуществляться в комплексе. Следуя протоколам ВОЗ, начинать помощь необходимо сразу после постановки диагноза. Подобным образом удается повысить качество жизни пациентов и облегчить выраженность клинических симптомов.
В настоящее время бесплатная паллиативная помощь может оказываться в домашних или стационарных условиях. Согласно Конституции РФ, на это имеет право каждый житель страны. В Юсуповской больнице паллиативная помощь оказывается на высоком уровне. Для пациентов создаются все условия, облегчающие их физическое и духовное состояние. Объем терапии подбирается в зависимости от состояния больного.
Критерии
Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Зачастую люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.
Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:
Существуют разные подходы к оказанию паллиативной помощи, но, согласно рекомендациям ВОЗ, все они делятся на две основные группы:
Стационарными учреждениями являются хосписы, отделения паллиативной помощи на базе медицинских учреждений и онкологических диспансеров. Выездные службы оказывают паллиативную помощь на дому. Также возможно амбулаторное лечение, когда пациент в состоянии посещать медицинское учреждение в назначенные часы для проведения процедур и манипуляций.
Паллиативная терапия может проводиться с применением различных методов:
Что такое паллиативное вмешательство?
В ходе проведения радикальной операции при раке злокачественную опухоль полностью удаляют. Однако, несмотря на применение современных диагностических методов на новейшей аппаратуре, врачам Юсуповской больницы зачастую удается установить истинную стадию заболевания только во время операции. При отсутствии технических возможностей для полного удаления злокачественного новообразования онкологи клиники выполняют паллиативную операцию.
Паллиативное вмешательство отличается от радикальной операции, так как во время него опухоль полностью не удаляется. Для подтверждения не радикальности паллиативного вмешательства специалисты Юсуповской больницы выполняют гистологическое исследование. Пациентам, перенесшим паллиативные операции, необходим специализированный уход. Медицинский персонал клиники онкологии Юсуповской больницы ознакомлен со всеми особенностями течения онкопатологий. Они оказывают квалифицированную помощь высокого качества больным после паллиативных операций.
Для проведения паллиативных хирургических вмешательств существуют определенные показания. Они выполняются при чувствительности опухолей к химиотерапевтическому лечению или лучевой терапии. В подобных ситуациях проводится удаление максимально большой части опухоли либо метастаза, после чего пациенту назначается консервативная терапия.
Паллиативное вмешательство является частью комбинированной терапии онкологических заболеваний. Оно обеспечивает не только приостановку роста опухоли, но часто и полное обратное развитие злокачественных очагов, восстановление трудоспособности и продление жизни больных на несколько лет.
Виды вмешательств
Существуют два вида паллиативных вмешательств. Паллиативная операция первого типа выполняется для устранения осложнений, которые вызвала опухоль. Хирурги-онкологи перевязывают сосуды при кровотечениях, накладывают билиодигестивные анастомозы или обходные кишечные анастомозы, выполняют трахеостомию, колостомию, гастростомию при опухолях соответствующих органов, признанных неоперабельными. Благодаря подобным операциям восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, кровообращение, отведение содержимого желчных путей, кишечника. Паллиативные вмешательства могут проводиться в неотложном и экстренном порядке.
В ходе паллиативной операции второго типа выполняют паллиативное удаление злокачественной опухоли или паллиативную резекцию. В отличие от первого типа операции во время проведения паллиативного вмешательства второго типа выполняют удаление части опухолевой ткани (первичной опухоли или метастаза). Паллиативная резекция проводится в двух случаях.
Показаниями для подобных хирургических вмешательств являются следующие онкологические заболевания:
Во-вторых, паллиативная резекция проводится при угрозе развития осложнений либо при уже развившихся осложнениях онкопатологии. С помощью таких хирургических вмешательств предотвращаются жизненно опасные осложнения. Иногда проведение паллиативного вмешательства оправдано даже при наличии отдаленных метастазов.
В последние годы благодаря усовершенствованию медикаментозных и лучевых методов терапии паллиативные хирургические вмешательства проводятся и при других показаниях.
Решение об эффективности и целесообразности паллиативной операции экспертный совет с участием профессоров и врачей высшей категории Юсуповской больницы принимает коллегиально.
Операции при раке желудка
Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.
Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют при следующих состояниях:
При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.
Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.
Вмешательства при раке прямой кишки
У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.
Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если есть воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того, чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.
Операции при раке яичников
Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция. После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.
Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.
В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.
При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.
Право на бесплатную паллиативную помощь
Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.
Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше. Кроме того, в платных учреждениях не нужно ждать очередь на помещение в стационар для оказания паллиативной помощи, что часто можно наблюдать в государственных больницах.
Преимущества помощи инкурабельным больным в Юсуповской больнице
Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи-онкологи Юсуповской больницы постоянно контролируют состояние пациентов, страдающих раком. Они отдают предпочтение использованию специальных видов лечения, облегчающих симптоматику онкологического заболевания.
Отдельной задачей является оказание психологической и духовной поддержки больным и их родственникам. Комфортные условия, созданные в больнице, способствуют продлению жизни больных и улучшению её качества. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.
Команда онкологов, психологов, химиотерапевтов, неврологов, реабилитологов и медицинских сестер Юсуповской больницы оказывают каждому пациенту эффективную комплексную помощь. Персонал обеспечивает хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении.
Оформление документов
После выбора палаты, размещения и необходимых организационных мероприятий больного осматривает лечащий врач и специалисты: онколог, невролог, терапевт, кардиолог, реабилитолог, гастроэнтеролог и другие доктора, в распоряжении которых имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование клиники. Затем подписывается договор об оказании медицинских услуг, вносится авансовый платеж, после чего лечащим врачом составляется индивидуальная программа лечения.
Специалисты центра паллиативной медицины Юсуповской больницы ставят перед собой задачу не только облегчить страдания неизлечимо больного, но и создать для него максимально комфортные условия. При необходимости у близких имеется возможность круглосуточного нахождения в палате с больным. Узнать больше информации о паллиативной помощи в Юсуповской больнице можно по телефону.
Когда нельзя вылечить:
7 вопросов о паллиативной помощи
Когда люди слышат вердикт «неизлечим», им становится страшно. Пугает все: и близость финала, и возможные физические страдания, но главное — непонимание, что же теперь делать. Как избежать боли, как сохранить достоинство, как не остаться один на один со своей бедой, как наполнить жизнью дни до конца жизни.
Тогда на смену куративной (лечащей) медицине приходит паллиативная помощь — она включает в себя медицинскую, социальную и психологическую поддержку. А иногда паллиатив подключают еще на стадии лечения.
Мы собрали семь самых острых, самых болезненных вопросов, которые возникают у людей, когда речь заходит о паллиативной помощи. Ответы на них подготовили специалисты Фонда помощи хосписам «Вера» и нашего портала, а также Ольга Васильевна Осетрова, главный врач Самарского хосписа.
Нет, это не всегда так. Когда болезнь вылечить невозможно, врач ставит другие цели: уменьшить боль, увеличить продолжительность жизни, сохранить или улучшить ее качество. А еще, бывает, что продолжение лечения опасно для жизни (например, появились признаки остановки работы печени или почек), тогда отмена агрессивного лечения — это возможность продления жизни.
Да, могут. Но только в случае, если продолжение лечения несет фатальные риски, и это подтверждают результаты анализов. Или если оно неэффективно, но агрессивно.
Если же речь о лечебных мероприятиях, которые улучшают качество жизни человека и пусть не излечивают, но замедляют течение заболевания, то их следует продолжать.
Признание пациента нуждающимся в паллиативной помощи — это фиксация его состояния в медицинской документации. Непризнание этого факта ничего не меняет в назначениях, но ограничивает получение паллиативной помощи, в том числе, медицинских изделий — например, кресла-коляски или кислородного концентратора.
Своевременное подключение паллиативной помощи значительно улучшает эффект лечения, повышает качество жизни и достоверно продлевает жизнь. Особенно при неблагоприятном прогнозе. Например, в онкологии поддерживающая терапия использует принципы и методы паллиативной помощи для всех категорий пациентов.
Вас может удивить, но в хосписах зачастую в буквальном смысле кипит жизнь — по крайней мере до пандемии там почти каждый день проходили концерты, мастер-классы, вечера чтения и настольных игр. И конечно же, происходят всякие истории. Координаторы фонда «Вера» (сотрудники, которые занимаются всей немедицинской помощью в хосписах) иногда их записывают.
Пожалуйста, почитайте наши небольшие зарисовки из хосписов : короткие и длинные, грустные и смешные, личные и «подслушанные», но всегда очень трогательные.
Людям с онкологическими заболеваниями такое заключение дает врач-онколог (при наличии гистологически верифицированного диагноза). В других случаях взрослым пациентам — врачебная комиссия или врачебный консилиум медицинского учреждения, где наблюдается пациент. А детям — только врачебная комиссия.