Что такое рецидив лейкоза
Рецидив лейкоза
Рецидив лейкоза
Рецидив лейкоза
Онкологические заболевания не всегда характеризуются образованием опухоли и постепенным распространением злокачественных тканей в конкретной области. Так, злокачественное новообразование кроветворных органов может приводить к появлению аномальных клеток во всем кровеносном русле. Рецидив лейкоза часто возникает даже после длительной ремиссии, поскольку ни один метод терапии не гарантирует полного уничтожения злокачественных компонентов в красном костном мозге. Врачебная консультация поможет больному получить больше информации о таком состоянии, как рецидив лейкоза: риск, негативные последствия, признаки и лечение рецидива лейкоза.
Информация о патологии
В медицинской литературе лейкозом называют группу онкологических заболеваний, характеризующеюся злокачественным поражением кроветворных тканей красного костного мозга. Название болезни связано с одним из симптомов лейкоза, проявляющегося появлением в крови аномальных лейкоцитов. У пациентов с онкологией красного костного мозга часто возникает повышенная кровоточивость. Также больные жалуются на лихорадку и постоянное возникновение инфекций. Это тяжелая форма онкологии, склонная к повторному возникновению даже после тщательного лечения.
Красный костный мозг является основным местом возникновения злокачественного процесса при лейкозе. Это орган кроветворения, расположенный преимущественно в плоских и смешанных костях. В костном мозге присутствуют низкодифференцированные клетки-предшественники, образующие форменные компоненты крови и лейкоциты. Постоянная работа костного мозга помогает поддерживать клеточный состав крови и функции иммунной системы. При этом лейкоз может быть следствием злокачественного перерождения клеток-предшественников красного костного мозга или зрелых клеточных компонентов крови и иммунной системы.
Лейкоз является одним из наиболее распространенных типов онкологических заболеваний среди детей. Такая особенность объясняется этологией болезни и наследственными факторами. Прогноз патологии зависит от стадии распространения злокачественного процесса. Пятилетняя выживаемость у детей на ранних этапах развития лейкоза равна примерно 65-70%. Прогноз при более поздних стадиях менее благоприятный, однако современные методы терапии помогают добиться длительной ремиссии даже при тяжелом течении болезни.
Поздняя диагностика и рецидив лейкоза – это актуальные проблемы современной онкологии. Заболевание сложно выявить на ранних этапах из-за бессимптомного течения. Пациенты также не спешат обращаться к врачу до появления осложнений. Скрининговые обследования помогают обнаруживать заболевания кроветворных органов на ранних стадиях у пациентов с предрасположенностью. Очень важно регулярно проходить диагностику при обнаружении факторов риска.
Этиология и классификация
Лейкоз относится к группе наиболее изученных злокачественных новообразований. Ученым удалось выявить наиболее значимые внешние и внутренние негативные влияния, способные привести к онкогенезу в кроветворных тканях. В первую очередь это генетические факторы, из-за которых низкодифференцированные клетки красного костного мозга изменяют свою морфологию.
Формирование злокачественного процесса в большей степени связано с изменением молекул ДНК. Эти химические соединения управляют всеми внутриклеточными процессами в клетке и запускают клеточное деление. Нарушение ДНК может привести не только к изменению морфологии клеток, но и к бесконтрольному делению. Результатом такого расстройства может быть формирование большого количества аномальных кроветворных компонентов, распространяющих злокачественные клетки в организме.
Классификация лейкоза основана на таких факторах, как клеточное происхождение, клинический тип течения и распространенность аномальных клеток в организме. В зависимости от того, какие клетки подверглись злокачественному перерождению, лейкоз может иметь тяжелые осложнения или менее выраженные негативные последствия. Также, в отличие от других онкологических заболеваний, для лейкоза характерно разделение на острую и хроническую форму.
Известные факторы риска:
К сожалению, лейкоз не так хорошо поддается профилактике, как другие формы онкологических заболеваний. Тем не менее своевременное обнаружение факторов риска побуждает пациентов регулярно обследоваться для раннего выявления патологического процесса.
Симптомы и повторное возникновение
Лейкоз имеет специфическое прогрессирующее течение. Первые негативные последствия заболевания связаны с образованием аномальных клеток кровеносной и иммунной системы, не способных выполнять свои функции. Неспецифические жалобы пациентов с лейкозом ранних стадий обычно связаны с постоянной усталостью, общим недомоганием, повышением температуры тела и частым возникновением простуды. По мере ослабления функций иммунитета и кровеносной системы возникают тяжелые осложнения.
Рецидив лейкоза может возникать по разным причинам. Чаще всего терапия попросту не приводит к уничтожению всех злокачественных клеток, поэтому через некоторое время после лечения в организме снова возникают аномальные кроветворные компоненты. Врачи рекомендуют пациентам регулярно проходить обследования поле лечения для раннего обнаружения рецидива.
Диагностика
Диагностика заболевания не занимает много времени. Во время приема онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для обнаружения факторов риска и проводит общий осмотр. На этом этапе часто выявляются ранние признаки заболевания, включая кровоподтеки в коже. Для уточнения состояния больного онколог назначает инструментальные и лабораторные исследования.
Рецидив лейкоза в большинстве случаев выявляют после короткой ремиссии.
Способы лечения
Онколог может предложить пациенту разнообразные варианты лечения, направленные на восстановление функций красного костного мозга и устранение злокачественных клеток.
Важно помнить, что раннее обращение к врачу помогает провести все необходимые обследования и назначить эффективное лечение.
Что такое рецидив лейкоза
У большинства больных острым миелобластным лейкозом развивается рецидив. Химиотерапия в этих случаях часто неэффективна, а медиана выживаемости не превышает нескольких месяцев после достижения второй полной ремиссии (ПР). Длительную вторую полную ремисиию (ПР) может обеспечить АлТКМ/АлТСКК, однако отсутствует единое мнение о времени ее выполнения.
Теоретически более правильным является проведение противорецидивного лечения с целью достижения второй полной ремиссии (ПР). У значительной части больных, однако, этого сделать не удается, поэтому часть авторов считает проведение АлТКМ/АлТСКК в раннем рецидиве столь же эффективным, как и миелотрансплантацию после получения второй полной ремиссии (ПР).
Аналогичная стратегия используется при аутологичной трансплантации: больным, у которых была произведена заготовка СКК, может быть выполнена АТКМ/АТСКК как метод индукции второй полной ремиссии (ПР). Длительная безрецидивная выживаемость при второй полной ремиссии (ПР) составляет 30%, при третьей полной ремиссии (ПР) — 20%.
Большинству пациентов миелотрансплантация не может быть выполнена. В этом случае проводится противорецидивная химиотерапия. Прогностическое значение имеет длительность первой полной ремиссии (ПР). Эффективность лечения ниже при раннем рецидиве (длительность первой полной ремиссии (ПР) менее 12 месяцев), а при рецидиве, развившемся ранее 6 месяцев после достижения первой полной ремиссии (ПР), вероятность ответа чрезвычайно низка.
При позднем рецидиве (длительность первой полной ремиссии (ПР) более 12 месяцев) вторая ПР может быть достигнута при использовании прежних индукционных режимов. При планировании лечения следует учитывать характер и интенсивность предшествующей терапии (кумулятивные дозы доксорубицина и даунорубицина не должны превышать 550 мг/м2, митоксантрона — 160 мг/м2, эпирубицина — 1000 мг/м2, винкристина — 15-25 мг/м2).
Большинство пациентов с рецидивом острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) не отвечают на проводимую терапию, поэтому проводится поиск методов, способствующих преодолению химиорезистентности. К ним относятся:
1) назначение высоких доз препарата для увеличения его внутриклеточной концентрации;
2) комбинация цитарабина с флударабином;
3) применение колониестимулирующих факторов (КСФ) для стабилизации лейкозных клеток в клеточном цикле и усиления чувствительности к цитостатикам;
4) использование дериватов циклоспорина с целью реверсии mdr-гена (гена «множественной лекарственной устойчивости»).
Наиболее распространенным является использование высоких доз цитарабина в виде моно- или комбинированной терапии: 2-3 г/м2 каждые 12 часов (8-12 введений); при этом ответ составляет 30-50%. Преимущества использования комбинаций цитарабина с другими препаратами (митоксантрон, даунорубицин, идарубицин и этопозид) не доказаны. Комбинация циклофосфамида и этопозида, назначаемая в субмиелоаблативных дозах, индуцирует вторую полную ремиссию (ПР) у 30% больных, резистентных к режимам с высокими дозами цитарабина.
При развитии рецидива острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) после аллогенной миелотрансплантации медиана выживаемости больных составляет 3-4 месяца. В ряде случаев у молодых пациентов с поздним рецидивом может быть выполнена повторная АлТКМ/ТСКК, однако при этом 3-летняя выживаемость не превышает 10%. Альтернативные подходы включают в себя инфузию донорских лимфоцитов или отмену иммуносупрессивной терапии циклоспорином с целью развития реакции «трансплантат против лейкоза».
Проводятся испытания новых методов лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), к которым относятся:
1) иммунотерапия (ИЛ-2, анти-CDЗЗ, радиоиммуноконъюгаты с 131I,90Y, дендритические клетки);
2) модуляторы множественной лекарственной устойчивости (велкейд, генасекс, PSC-833);
3) молекулярная терапия (ингибиторы трансмембранной тирозинкиназы, тирозинкиназы c-kit, фарнезилтрансферазы и др.).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Публикации в СМИ
Лейкоз острый
Острый лейкоз — злокачественное заболевание кроветворной системы; морфологический субстрат — бластные клетки.
Частота. 13,2 случаев на 100 000 населения среди мужчин и 7,7 случаев на 100 000 населения среди женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ
FAB классификация (франко американо британская) основана на морфологии лейкемических клеток (строение ядра, соотношение размеров ядра и цитоплазмы) • Острый миелобластный (нелимфобластный) лейкоз (ОМЛ) •• М0 — без созревания клеток, миелогенная дифференцировка доказывается только иммунологически •• М1 — без созревания клеток •• М2 — ОМЛ с дифференцировкой клеток, •• М3 — промиелоцитарный •• М4 — миеломоноцитарный •• М5 — монобластный лейкоз •• М6 — эритролейкоз •• М7 — мегакариобластный лейкоз • Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): •• L1 — без дифференцировки клеток (морфологически гомогенные клетки) •• L2 — с дифференцировкой клеток (морфологически гетерогенная популяция клеток) •• L3 — беркеттоподобные лейкозы • Недифференцируемый лейкоз — к этой категории относят лейкозы, клетки которых невозможно идентифицировать как миелобластные или лимфобластные (ни химическими, ни иммунологическими методами) • Миелопоэтическая дисплазия •• Рефрактерная анемия без бластоза (в костном мозге бласты и промиелоциты
Код вставки на сайт
Лейкоз острый
Острый лейкоз — злокачественное заболевание кроветворной системы; морфологический субстрат — бластные клетки.
Частота. 13,2 случаев на 100 000 населения среди мужчин и 7,7 случаев на 100 000 населения среди женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ
FAB классификация (франко американо британская) основана на морфологии лейкемических клеток (строение ядра, соотношение размеров ядра и цитоплазмы) • Острый миелобластный (нелимфобластный) лейкоз (ОМЛ) •• М0 — без созревания клеток, миелогенная дифференцировка доказывается только иммунологически •• М1 — без созревания клеток •• М2 — ОМЛ с дифференцировкой клеток, •• М3 — промиелоцитарный •• М4 — миеломоноцитарный •• М5 — монобластный лейкоз •• М6 — эритролейкоз •• М7 — мегакариобластный лейкоз • Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): •• L1 — без дифференцировки клеток (морфологически гомогенные клетки) •• L2 — с дифференцировкой клеток (морфологически гетерогенная популяция клеток) •• L3 — беркеттоподобные лейкозы • Недифференцируемый лейкоз — к этой категории относят лейкозы, клетки которых невозможно идентифицировать как миелобластные или лимфобластные (ни химическими, ни иммунологическими методами) • Миелопоэтическая дисплазия •• Рефрактерная анемия без бластоза (в костном мозге бласты и промиелоциты Copy
Острый миелоидный лейкоз
Что такое острый миелоидный лейкоз?
Острый миелоидный лейкоз – это поражение костного мозга, из-за которого измененные белые кровяные клетки размножаются слишком быстро.
Заболевание, которое обыватели называют «раком крови», может возникнуть у людей любого пола и возраста, но чаще всего встречается у мужчин от 65 лет и старше.
Как развивается острый миелоидный лейкоз?
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) начинается в костном мозге – мягкой внутренней части костей, состоящей из жировых и кроветворных клеток, включая стволовые, которые становятся:
Лейкоз начинается с изменения ДНК – содержащейся в каждой клетке нашего тела молекулы, в которой зашифрована вся информация об организме. Такие «поломки» возникают из-за воздействия химикатов, радиации, различных заболеваний или случайных сбоев, и приводят к производству слишком большого количества бластов – быстро растущих незрелых, то есть не работающих белых кровяных телец.
Нормальные бласты со временем превращаются в полезные клетки крови, а при лейкозе они становятся опухолевыми, активно размножаются и постепенно вытесняют нормальные, что приводит к ряду тяжелых последствий. У здорового человека их не много – они составляют 5% или меньше от костного мозга, а в крови не обнаруживаются. Для того, чтобы врач поставил диагноз «острый миелоидный лейкоз», их должно быть не менее 20%.
Такие клетки не просто циркулируют по организму – они распространяются в различные органы, включая лимфатические узлы, печень, селезенку, яички, головной и спинной мозг, скапливаются и повреждают их.
Врачи выделяют две основных формы миелоидного лейкоза:
— острый – развивающийся внезапно и быстро;
— и хронический – при данном типе заболевания бласты вытесняют здоровые клетки крови гораздо медленнее, чем при остром.
Причины возникновения острого миелоидного лейкоза
Точные причины развития данного заболевания врачам до сих пор не известны – они знают лишь о факторах, которые могут спровоцировать его возникновение:
Симптомы острого миелоидного лейкоза
Признаки лейкоза проявляются примерно одинаково как у детей, так и у взрослых, и могут выглядеть следующим образом:
Диагностика острого миелоидного лейкоза
Тщательная диагностика крайне важна, поскольку в ее ходе доктор может не только установить сам факт наличия заболевания, но и понять, какое именно лечение подходит конкретному пациенту.
Диагностика начинается с обычного медицинского осмотра и поисков синяков, кровоподтеков или возможных признаков инфекции, после чего назначается целый ряд процедур:
Лечение острого миелоидного лейкоза
Борьба с лейкозом – задача сложная и требует участия сразу нескольких врачей – не только гематолога, но и онколога, химиотерапевта и других.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда отличных специалистов, которые не просто быстро выявят заболевание, но и проведут любые необходимые лечебные процедуры.
Вам не придется задаваться вопросом «что делать?» и «к кому обращаться?» – у нас вы получите четкий план действий, следуя которому пройдете терапию без очередей, задержек и нервов.
При лечении миелоидного лейкоза врачи применяют несколько методов.
Статус острого миелоидного лейкоза после лечения
Долгосрочные прогнозы каждого пациента в немалой степени зависят от того, насколько хорошо и быстро заболевание поддается лечению: чем лучше первая реакция организма, тем оптимистичнее перспективы.
Активное заболевание: после лечения в костном мозге есть больше 5% бластов, либо после проведенной терапии произошел рецидив – возвращение болезни.
Прогнозы и выживаемость при остром миелоидном лейкозе
Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов.
Для каждого вида заболевания есть своя статистика.
После индукции – первого же курса химиотерапии выходят в ремиссию, то есть нормализуют количество клеток крови, около 90% обладателей острого промиелоцитарного лейкоза. Для всех остальных типов эта цифра составляет примерно 67%.
Кроме того, многие люди 60+ не реагируют на лечение, и всего лишь у половины из них после индукции наступает ремиссия.
У детей статистика своя: от 85% до 90% из них выходят в ремиссию после индукции, а их пятилетняя выживаемость составляет от 60% до 70%.
Острый лейкоз
Вам поставили диагноз: острый лейкоз?
Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований, и все вместе входят в число 6 самых частых видов злокачественных заболеваний.
Филиалы и отделения, где лечат острый лейкоз
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отдел лекарственного лечения опухолей
Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович
тел: 8 (494) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований
Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна
тел: 8 (484) 399 – 31-30
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор острого лейкоза
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Острые лейкозы
Выделяют две большие принципиально различающиеся группы острых лейкозов: острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) и острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ).
Диагноз острого лейкоза устанавливается только на основании обнаружения в периферической крови и костном мозге (иногда только в костном мозге) бластных (опухолевых) клеток. Пункцию костного мозга необходимо выполнять во всех случаях, независимо от процентного содержания бластных клеток в крови. При этом обязательными в диагностике является комплексное исследование костномозгового кроветворения: морфоцитохимическое, иммунофенотипическое, цитогенетическое. Такой комплекс диагностических исследований позволяет установить точный диагноз и определить вариант лейкоза. Это имеет принципиальное значение, поскольку различаются не только программы лечения ОЛЛ и ОМЛ, но и есть существенные, а иногда принципиальные отличия в терапии разных подвариантов как ОЛЛ, так и ОМЛ.
Острые лейкозы – являются потенциально излечимым заболеванием. Современная терапия позволяет получить полные ремиссии у 65-75% больных ОМЛ и у 75-90% больных ОЛЛ, но лишь в том случае, если лечение начато непосредственно после установления диагноза и проводится по программе, которая в настоящее время признается оптимальной для данного варианта лейкоза. При правильном лечении в среднем от 25 до 45% взрослых больных, у которых достигнуты полные ремиссии, остаются в этом статусе 5 лет и более, что для большинства случаев может расцениваться как выздоровление. Кроме того, острые лейкозы остаются основным показанием для выполнения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, являющейся в большинстве случаев самым эффективным методом их лечения.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат острые лейкозы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна
8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области
Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович