Что такое резекция мочевого пузыря
Трансуретральная резекция мочевого пузыря
Трансуретральная резекция мочевого пузыря – малоинвазивное вмешательство без нарушения целостности органа, проводимое для обследования, биопсии и удаления новообразований. При его применении снижается вероятность возникновения осложнений после операции, уменьшается продолжительность восстановления. Операция назначается при формировании образований в мочевике.
Показания
Оперативное вмешательство назначается при патологических состояниях:
Операция проводится только при наличии перечисленных показаний. Назначает его квалифицированный врач после проведенных диагностических мероприятий.
Противопоказания
Трансуретральную резекцию мочевого пузыря не проводят при наличии следующих противопоказаний:
Удаление тяжелее переносится мужчинами по анатомическим причинам.
Цели операции
При проведении данного оперативного вмешательства в хирургии не повреждается целостность тканей, риск кровотечений и осложнений сведен к минимуму. Швы не расходятся, трансуретральная резекция по эффективности ничем не уступает открытой операции.
Подготовка
Доктор перед резекцией проводит ряд диагностических исследований. К хирургическому воздействию необходимо заранее подготавливаться за несколько суток:
За несколько дней до операции нельзя употреблять алкоголь. Анестезия и этанол несовместимы. Это сочетание приведет к серьезным последствиям.
Как проводится
Операция проводится с применением резектоскопа. Доктор вводит его через мочеиспускательный канал. Далее важные этапы проводятся этим прибором.
Вводится специальная жидкость для расправления стенок. Хирург может просмотреть лучше орган, определить местонахождение формирования.
Резектоскоп направляется к новообразованию, при помощи петельки совершается резекция мочевого пузыря: опухоль удаляется, совершается прижигание для предотвращения кровоизлияния.
Если образование имеет малые размеры (менее одного сантиметра), то совместно с ним удаляются и глубокие слои соседних тканей, расположенных поблизости. Когда раковое формирование большое, резекция проводится в несколько этапов: сначала устраняется опухоль, а потом остальные поврежденные ткани.
Удаленный биоматериал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Это необходимо для исключения вероятности раковых клеток на других участках. В конце хирургической манипуляции устанавливается катетер. Его не убирают до конца терапии.
Реабилитационный период
К послеоперационному периоду нужно подходить очень ответственно. От этого зависит дальнейший прогноз лечения после резекции. После проведения хирургического вмешательства пациенту устанавливается система с медикаментозными растворами. Лекарственная жидкость проникает в организм через один канал, а выходит через другой. Систему не убирают, пока раствор не начнет выходить без кровяных сгустков. На это понадобится примерно трое суток.
После операции (при отсутствии чувства тошноты, рвотных масс, нетерпимого болевого синдрома) пациенту разрешается в первые сутки употреблять только чистую воду не менее полутора литров.
Прием пищи дозволяется через 24 часа. На полторы недели нужно исключить из рациона все жареное, маринованное, соленое, копченое, острое. Рекомендуется прием большого объема жидкости (не менее 3 л): вода, слабо заваренный чай, различные ягодные и фруктовые компоты или морсы.
Реабилитация предусматривает применение антибиотиков для предотвращения возможной инфекции. Врач смотрит на состояние пациента: при удовлетворительном ходе восстановления катетер убирают, спустя 2-4 суток.
Далее необходим контроль выхода урины. В ней не должно наблюдаться крови. Первое время после оперативного воздействия у человека могут возникать боли, проблемы с мочевыведением:
Болевой синдром сопровождает человека, как правило, пару недель после операции. Кровь может выходить до трех недель. Если эти явления длятся более длительный срок, нужно посетить специалиста. В послеоперационный период рекомендовано пребывать в состоянии покоя, не поднимать тяжелые предметы, не переутомляться, употреблять больше жидкости.
Трансуретральная резекция стоит недешево, но является эффективной методикой лечения патологий мочевого пузыря. Стоимость зависит от медицинского центра, квалификации врача, региона проведения операции. Цена в Москве начинается от 55 000 рублей. К выбору клиники нужно подходить ответственно. Желательно ознакомиться с ее описанием и отзывами.
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
В России на долю рака мочевого пузыря в общей структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7 %. Это составляет 21,8 % от всех онкоурологических заболеваний. Рак мочевого пузыря – это заболевание всей слизистой оболочки, склонное к развитию множественных очагов в органе. В Юсуповской больнице диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью современных методов обследования.
При подтверждении диагноза рака проводят комплексное лечение. Опухоль удаляют с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря. Для снижения степени риска развития рецидивов проводят адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.
Признаки рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Иногда гематурия кратковременна, повторяется с многомесячными интервалами. В ряде случаев она длится от нескольких дней до нескольких недель, часто повторяется. При запущенных распадающихся злокачественных опухолях мочевого пузыря кровь может быть в моче постоянно.
Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у пациентов появляются боли в надлобковой области постоянного характера. Боли усиливаются в конце мочеиспускания.
При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:
Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:
Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли. Раннее выявление заболевания возможно благодаря использованию врачами клиники онкологии инновационного диагностического метода – фотодинамической диагностики.
Методы диагностики
Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методов исследования.
Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:
Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики, такие как:
Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:
ТУР биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».
Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии. По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.
Трансуретральная резекция
Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом». Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.
Идеальная ТУР мочевого пузыря означает полное удаление видимого новообразования с резекцией окружающей здоровой слизистой оболочки на расстоянии 1 см от опухоли, последующим удалением мышечного слоя мочевого пузыря, который прилежит к новообразованию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство.
Существенным недостатком трансуретральной резекции является то обстоятельство, что опухоль в процессе операции подвергается фрагментации. Атипичные клетки могут обсеменять раневую поверхность. Таким образом, ТУР – это единственная в онкологии операция, которая, не соответствует онкологическим принципам абластики.
Разработаны методики трансуретральной резекции опухолей единым блоком. Это позволяет иметь в препарате все слои стенки мочевого пузыря для адекватного патоморфологического исследования. Урологи применяют различные методики оперативных вмешательств на мочевом пузыре, которые отличаются технологическим обеспечением:
Ограничением для выполнения ТУР является размер новообразования до 23-30 мм. Опухоль большего размера невозможно эвакуировать из мочевого пузыря. При локализации опухоли вне пределов задней стенки мочевого пузыря существенно возрастает риск неконтролируемого прободения стенки органа.
Преимущества ТУР
Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:
Показания и противопоказания
Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.
При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.
Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:
Подготовка к операции
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) – операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.
Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос. В этот период нельзя принимать пищу и пить. Утром перед операцией пациенту вводят антибиотики для профилактики инфекционного заражения и отправляют на каталке в операционную.
Оперативное вмешательство
Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.
Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.
Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.
Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря пациента перевозят в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря, измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.
В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё, чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после трансуретральной резекции мочевого пузыря в большинстве случае протекает без осложнений. Иногда пациенты сталкиваются со следующими проблемами:
Кровь в моче после ТУР мочевого пузыря появляется у многих пациентов. С мочой могут выделяться кровяные сгустки. Это нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после операции. Если кровь в моче после ТУР сохраняется долго, это указывает на развитие серьёзных осложнений.
Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как боли после ТУР мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан с недавним хирургическим вмешательством, в процессе которого был забор тканей для биопсии или осуществлялось удаление выявленных новообразований. После операции боли носят временный характер. Врачи при выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, которые делают период восстановления более комфортным.
Иногда пациентов беспокоит частое мочеиспускание после ТУР операции. Когда нормализуется мочеиспускание, зависит от многих факторов. Прежде всего, должен нормализоваться тонус мочевого пузыря.
Кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, проводят промывание мочевого пузыря. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает пациентам после ТУР профессиональный уход.
После выписки из больницы пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель и не проявлять сексуальной активности. Во время дефекации не нужно напрягаться. При необходимости стоит принимать слабительные препараты.
Диета
Диета после операции на мочевом пузыре ТУР позволяет пациенту быстрее восстановиться. В течение первых нескольких дней после трансуретральной резекции пациенту проводят внутривенное вливание питательных элементов. Пить воду можно со второго дня. Пациенту для нормализации опорожнения мочевого пузыря назначают питьевую диету. В этот период из рациона необходимо исключить следующие продукты:
Как только восстановится перистальтика кишечника, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Питание должно быть дробным. Разрешены бульоны с перетертым мясом, рыбой, овощами. Можно кушать разваренные каши, отварное мясо и паровые котлеты. В меню должны быть некислые свежие ягоды, фрукты и овощи. Со второй недели можно вернуться к обычному рациону.
Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.
Резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря – это радикальный хирургический метод лечения, эффективный при ряде серьезных заболеваний, таких как рак мочевого пузыря, травматические повреждения органа и ряд других патологий, существенно снижающих качество жизни пациента
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» с успехом выполняют соответствующие операции, обеспечивая устранение злокачественных новообразований и улучшение самочувствия пациента.
Преимущества проведения оперативного лечения в «СМ-Клиника»
В нашем центре оперируют только специалисты с многолетним стажем, которые имеют большой хирургический опыт. Благодаря регулярным курсам повышения квалификации врачи постоянно поддерживают высокое качество предоставляемых услуг.
Администрация Центра хирургии «СМ-Клиника» понимает, что для оказания качественной специализированной помощи врачам необходимо соответствующее оборудование. Наш центр укомплектован современной аппаратурой от ведущих производителей медицинской техники.
Специалисты нашего центра тщательно работают с каждым пациентом, чтобы подобрать оптимальный вариант лечения.
Показания к проведению операции
Подготовка к операции
Успешные хирургические вмешательства всегда предусматривают проведение соответствующей предоперационной подготовки. Ее главной задачей является оценка текущего состояния больного и возможность выполнения манипуляции без серьезного медицинского риска.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» специалисты не приступают к оперативным вмешательствам без наличия полной информации о состоянии здоровья конкретного больного. Такой подход обеспечивает высокий процент успеха хирургических манипуляций и минимальные показатели послеоперационных осложнений, которые не превышают 5% (что сопоставимо с показателями ведущих клиник мира).
Поэтому каждый пациент до резекции мочевого пузыря должен пройти следующие обследования:
Техника проведения операции
Лапароскопическая резекция мочевого пузыря
Специалисты «СМ-Клиника» всегда стараются подобрать для пациента максимально щадящие варианты оперативного лечения.
Лапароскопическая резекция проводится под общим наркозом и предусматривает использование специального инструментария, чтобы избежать больших разрезов. Через проколы в передней брюшной стенке хирург вводит в полость мочевого пузыря эндоскоп. Под визуальным контролем видеокамеры проводится мобилизация органа.
Во время операции врач удаляет патологически измененный участок органа. Дальше выполняется закрытие дефекта стенки мочевого пузыря с наложением швов. Инструменты извлекаются, а проколы на животе ушиваются косметическим швом, позволяющим добиваться оптимального эстетического эффекта.
Виды оперативных вмешательств
Резекция мочевого пузыря хирургами «СМ-Клиник» может проводиться с применением следующих доступов:
Выбор методики операции индивидуален и зависит от особенностей конкретного клинического случая.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Открытая резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.
Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).
Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.
Открытая резекция мочевого пузыряпроводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР (трансуретральной резекции). Это понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.
Показания к открытой резекции мочевого пузыря
Основное показание для проведения открытой резекции мочевого пузыря, это его опухолевые заболевания. Резекция проводится и при дивертикулах мочевого пузыря, когда в его стенке имеется мешковидное выпячивание. Однако, в этом случае ход операции несколько отличается от резекции при опухоли.
Противопоказания к открытой резекции мочевого пузыря
Противопоказаниями к операции являются тяжелое состояние больного, серьезные сопутствующие заболевания, а также нарушения свертываемости крови.
Методика проведения операции
Операция проводится обычно под общей анестезией. Поэтому перед вмешательством больного осматривает анестезиолог, который оценивает его общее состояние и выбирает оптимальный вид анестезии.
Операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его стенку от брюшины. Это делается для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположена опухоль, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.
В месте резекции оставляется дренажная трубка, которая выводится через рану. После этого рана зашивается. При расположении опухоли на задней стенке мочевого пузыря резекция иногда может быть проведена со стороны полости самого пузыря.
Кроме самого резецирования пораженной опухолью стенки мочевого пузыря, при необходимости может проводиться одновременно и резекция других органов: предстательной железы и семенных пузырьков.
В случае расположения опухоли в области устьев мочеточников, когда бывает необходимым иссекать стенку пузыря вместе с устьями, проводится реимплантация мочеточников: они подшиваются к стенке мочевого пузыря. Данный этап операции, конечно, технически непрост и проводится только в специализированных клиниках.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.
Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 — 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 7 — 10-е сутки.
Кроме перевязок в обязательном порядке проводится ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается, как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.
Послеоперационные осложнения
Среди послеоперационных осложнений при резекции мочевого пузыря можно отметить: кровотечение, инфекционно-воспалительные осложнения.
Существует риск отдаленных послеоперационных осложнений. Один из них, это образование послеоперационной грыжи. Такое осложнение характерно не только для операций резекции мочевого пузыря, но и всех остальных операций, связанных с рассечением брюшной стенки.
Другим отдаленным осложнением послеоперационного периода можно назвать рецидив опухоли.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Обычно в послеоперационном периоде можно порекомендовать:
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.