Что такое рпн синдром

Церебральная форма острой лучевой болезни: патогенез. Синдром ранней преходящей недееспособности. Средства купирования РПН-синдрома.

Острая церебральная недостаточность в результате дисфункции и гибели нейронов из-за прямого действия радиации и также резкого снижения уровня макроергов в клетках.

Повреждения ядерного хроматина столь многочисленны, что вызывают гиперактивацию системы ферментов репарации ДНК, которая сопровождается гидролизом АТФ и глубоким истощением внутриклеточного пула НАД. Продолжительный дефицит АТФ глубоко и необратимо влияет на клетки коры головного мозга, отличающиеся крайне высокой потребностью в энергии.

Проявления церебрального лучевого синдрома зависят от мощности дозы облучения:

если она превышает 10-15 Гр/мин., то в течение нескольких минут после облучения могут развиться коллаптоидное состояние, резчайшая слабость, атаксия, судороги. Данный симптомокомплекс получил название синдрома ранней преходящей недееспособности (РПН-синдрома). Через 10-45 мин. основные проявления РПН проходят, сменяясь временным улучшением состояния.

Если облучение происходит с небольшой мощностью дозы, то РПН не развивается. Нарастают признаки отёка мозга, атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги, расстройства дыхания и сосудистого тонуса, угнетение сознания до уровня комы в терминальной стадии.

Смерть наступает в течение не более чем 48 часов после облучения.

Препараты, предназначенные для купирования проявлений РПН- синдрома: Биаи; Никотинамид.

Цитотоксическое (кожно-резорбтивное) действие. Классификация веществ по механизму действия. Источники контакта человека с цитотоксикантами. Основные проявления токсического процесса.

Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели. В основе лежит прямое или опосредованное поражение внутриклеточных структур, сопровождающееся грубыми нарушениями генетического аппарата клеток и клеточных мембран, процессов синтеза белка и других видов пластического обмена. Цитотоксическое действие обусловлено прямой атакой ксенобиотика на структурные элементы клетки и является основным в профиле вызываемого ими токсического процесса. Такие вещества можно отнести к группе цитотоксикантов.

Наиболее характерным свойством в действии цитотоксикантов на организм является сочетание местного повреждающего действия и общего резорбтивного действия веществ.

Местное действие цитотоксикантов реализуется в виде воспалительно-некротических поражений в местах их аппликации.

Классификация веществ цитотоксического действия:

— Ингибиторы синтеза белка, образующие аддукты нуклеиновых Кислот (это вещества, вызывающие митотическую гибель клеток в результате повреждения ДНК, в фазу митоза // Сернистый иприт; Азотистый иприт);

— Ингибиторы синтеза белка, не образующие аддукты нуклеиновых Кислот (это вещества, взаимодействующие с рибосомами, что вызывает полное прекращение синтеза белка // Рицин);

— Тиоловые яды (действуют на белковые молекулы и вызывают прямую деструкцию клеточных мембран //Люизит);

— Токсиченые модификаторы пластического обмена (действуют на ферменты, участвующие в пластическом обмене//Диоксины).

К числу наиболее токсичных представителей цитотоксикантов относятся:

1. Металлы: мышьяк; ртуть и др.

2. Элементорганические соединения: сероорганические соединения (галогенированные тиоэфиры: сернистый иприт);азоторганические соединения (галогенированные алифатические амины и некоторые аминосоединения жирного ряда: азотистый иприт, этиленимин); мышьякорганические соединения (галогенированные алифати-ческие арсины: люизит); органические окиси и перекиси (этиленоксид) и др.

По виду используемой энергии ядерные боеприпасы быва­ют:

а) атомные (деление тяжёлых ядер);

б) термоядерные (слияние ядер лёгких элементов с образо­ванием более тяжёлых ядер);

в) комбинированные (трёхэтапное протекание атомных и термоядерных реакций в одном боеприпасе);

Энергию ядерного взрыва (мощность боеприпаса) принято измерять величиной тротилового эквивалента

Виды ядерных взрывов:

Поражающие факторы ядерного взрыва

((1))Ударная волна (Доля от полной энергии взрыва% 50-55) является основным поражающим фактором, время ее дей­ствия колеблется от десятых долей секунды до нескольких секунд. Ударная волна представляет собой область резко сжатого и нагрето­го воздуха, распространяющегося во все стороны от центра взрыва.

((2))Световое излучение(30-35)ядерного взрыва представляет собой поток лучистой энергии, включающий ультрафиолетовое, видимое и инфракрасное излучение. Источником светового излучения явля­ется светящаяся область взрыва.

((3))Прони­кающая радиация (5-10) совокупность ионизирующих из­лучений различной природы

Радиус действия проникающей радиации 1-3 км, а длительность воздействия до 10-15 с. Проникающая радиация вызывает кратковременное, но мощное облучение людей, открыто расположенных на местности, а также несколько ослабленное облучение защищенных людей, следствием чего является развитие острой лучевой болезни (ОЛБ).

1. Радиоактивные изотопы

2. Наведенная активность, которая возникает лишь в зоне действия потока нейтронов, выделяющихся в результате ядерного взрыва. Под воз­действием нейтронов стабильные изотопы алюминия, марганца, натрия, хлора, брома и некоторых других химических элементов превращаются в радиоактивные, испускающие в процессе радиоак­тивного распада бета-частицы и гамма-кванты.

1. зоны умерен­ного (зона А),

4. чрезвычайно опасного (зона Г) заражения

Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 33 ; Нарушение авторских прав

Источник

Что такое рпн синдром

При ремонте переключающих устройств особое внимание уделяют состоянию их контактной системы. Причиной выхода из строя трансформаторов в десяти случаях из ста бывает неисправность переключающих устройств, в частности повреждение их контактов. Эти неисправности вызывают повышенные местные нагревы, часто приводящие к выходу трансформатора из строя.

В трансформаторах применяются переключающие устройства ПБВ (переключение без возбуждения) и РПН (регулирование под нагрузкой).

Ремонт отдельных частей переключающего устройства РПН обусловлен необходимостью их разборки и сборки. В случае сборки и регулировки приводов руководствуются рисками, которые наносятся на соединяемые детали при изготовлении трансформатора на заводе. Ошибка в подключении отводов может стать причиной выхода из строя переключающего устройства, а, следовательно, и трансформатора. Например, неправильное подключение реактора к контактору, нарушающее последовательность работы контактной системы. Во избежание ошибок в схеме подключения отводов после сборки, регулировки и визуальной проверки схемы соединений строят круговую диаграмму, которая показывает последовательность действия контактной системы переключателя, а также углы опережения и запаздывания при работе контактов контакторов и избирателя.

Цель исследования

Устройство регулирования напряжения силовых трансформаторов под нагрузкой (РПН) по своему исполнению является сложным и часто недостаточно надежным узлом силового трансформатора. В то же время авария РПН может привести к серьезному повреждению трансформатора в целом, в крайнем случае — к пожару и взрыву. До 40% катастрофических аварий трансформаторов связаны с повреждениями РПН [1].

Из-за наличия движущихся частей трансформаторы с РПН требуют в 3-5 раз больших трудозатрат по сравнению с нерегулируемыми под нагрузкой. Этот фактор, а также пониженная, в среднем, надежность трансформаторов с РПН должны учитываться при решении вопроса о замене или ремонте РПН.

Для устройств РПН наиболее частыми дефектами являются механические неисправности РПН из-за износа узлов кинематической схемы, приводящие к плохому контакту в схеме РПН — дефекты пружин, привода и других движущихся узлов контактора и избирателя. Эти дефекты сами по себе не сильно влияют на работу трансформатора, но являются причиной электрических и изоляционных дефектов, которые могут привести не только к повреждению РПН, но и регулировочной обмотки.

Необходимость своевременного выявления развивающихся дефектов при такой важности РПН для трансформатора в целом — проведение профилактических мероприятий в зависимости от состояния РПН. Для этого нужен частый контроль во время работы, а для многих видов дефектов желателен непрерывный контроль состояния РПН.

Результаты исследования и их обсуждение

С развитием средств измерений появляются новые возможности выявления дефектов в устройствах РПН. Примером является применение компанией Foster-Miller гибких видеоскопов для освещения и осмотра труднодоступных мест. При этом появляется возможность не сливать масло из РПН для осмотра, что позволяет провести осмотр с отключением транс¬форматора менее, чем на сутки [2].

Контроль нагрева внешней поверхности трансформатора с помощью тепловизионной техники позволяет выявить перегревы в баках контакторов и избирателей РПН вообще без отключения трансформатора. Перегревы в устройствах РПН выявляются сравнением температуры в баке РПН и в основном баке, тепловой режим может контролироваться непрерывно.

Важной и сложной задачей является контроль износа контактов в РПН, практически этот дефект определяет срок жизни устройства.

Простейшим, но весьма грубым методом определения износа контактов является контроль тока нагрузки во время переключения и числа переключений РПН на разные положения отпаек обмотки. Критерием допустимой эксплуатации РПН до ремонта является накопленная сумма коммутируемых токов.

Этот метод входит во все комплексы контроля состояния РПН. Он используется и в автоматизированных системах контроля состояния трансформаторов, в том числе MS2000 (Alstom), TEC и T-Monitor (ABB), TDM (Вибро-Центр) [2].

Непосредственное определение ухудшения состояния РПН — измерение сопротивления контактов. Они проводятся с отключением трансформатора от сети. Оценка состояния контактов производится с помощью измерения сопротивления всей обмотки трансформатора с подачей постоянного тока при разных положениях РПН. При этом выявляются внутренние замыкания и повышение сопротивления контактов РПН.

Косвенный метод оценки износа контактов — выявление продуктов горения дуги между контактами в РПН. Многочисленными исследованиями подтверждено, что анализ продуктов разложения масла эффективно оценивает износ контактов РПН.

Пример применения оценки качества масла — система профилактических испытаний в энергокомпании Chugach Electric (Анкоридж, Аляска). В масле определяется наличие посторонних частиц (пять градаций по размерам, начиная от размера 5 до 100 и более мкм). Критерии оценки рекомендованы компанией Analytic Service TJ | H2b (США, Calgary, CA.) по пятибалльной шкале TASA (Tap Changer Activity Signature Analysis). Система оценки состояния РПН TASA включает также допустимую концентрацию растворенных в масле пяти газов. На основе оценки по пятибалльной шкале система рекомендует периодичность обследований РПН.

Распространенный метод выявления дуги при работе РПН — газохроматографический анализ масла. Обычно определяют концентрацию Н2, СН4, С2Н2, С2Н6, СО, СО2.

Выявление дефектов в РПН по рекомендациям МЭК 60599 (Газы в масле трансформаторов) осуществляется по величине отношения газов С2Н2/Н2: если в общем баке оно выше 2-3, имеет место загрязнение масла в общем баке продуктами работы РПН. Далее сравнивают концентрации газов в главном баке и в РПН. От числа срабатываний РПН четко зависит концентрация С2Н2, она же зависит от пути попадания газа в главный бак.

Перспективный метод выявления обгорания контактов РПН — применение химических индикаторов для определения степени их износа.

На поверхность контактов наносится индикаторный материал, наличие которого проверяется при анализе масла во время периодического обследования. Материал — магний, фторопластовые жидкости и нанокристаллы, флуоресцирующие в определенном диапазоне частоты. Вывод сигнала — через световод, идущий от контактов.

Другой способ — введение индикатора (литий) в металл контактов. Спектрометр анализирует излучение света от металла индикатора во время действия дуги между контактами при размыкании и выявляет убывание индикатора при обгорании контактов. Проверка обоих методов институтом EPRI (США) на РПН 25 кВ показала их эффективность, после 60000 операций В-0 четко выявлялся износ контактов.

Обязательной процедурой при приемке, после ремонта и во время ревизии РПН является снятие круговых диаграмм. Фиксация моментов срабатывания в сопоставлении с фиксацией угла поворота вала дает картину взаимного расположения контактов и их отклонения от ранее полученной диаграммы. Осциллографирование процесса переключения позволяет выявить затягивание срабатывания, неодновременность срабатывания по фазам, неоднократность срабатывания контакта.

Сопоставление моментов времени и позиций пере¬ключателя позволяет выявить ненормальности в работе реверсирующего контактора и предупредить возможное залипание контактов. Такой дефект чаще всего возникает, если контакты долгое время не работают.

Для проверки правильности работы подвижных частей РПН анализируется процесс переключения во времени при регистрации вибрации, акустических шумов или звуков при горении дуги. Определение продолжительности каждого этапа этого процесса позволяет выявить затягивание времени срабатывания, неодновременность по фазам и вибрацию контактов, ведущую к перерывам тока и искрению.

Все большее распространение принимает виброакустический метод определения правильности работы РПН.

Акустический датчик, обычно измеритель ускорения, прикладывается к стенке бака РПН, как стетоскоп. Фиксируются вибрации и шумы, сопровождающие моменты переключений контактов. Полученные диаграммы позволяют легко выявить отклонения процесса переключения от нормальной картины, эффективно сравнение с диаграммами, снятыми раньше.

Система TDM (компания Вибро-Центр), контролирующая состояние и режим работы РПН трансформатора использует для их оценки следующие параметры:

• Температура бака РПН, ее сравнение с температурой основного бака.

• Вибрационные характеристики механической части привода.

• Вибрация бака при наличии дуги в контакторе.

• Акустические параметры частичных разрядов в баке РПН.

• Уровень масла в баке РПН.

Автоматизированные системы контроля состояния силовых трансформаторов включают модули контроля РПН. Для оценки состояния используется моделирование процессов в трансформаторе, расчет на выходе моделей сравнивается с действительными рабочими характеристиками.

В частности, система T-Monitor (ABB), предназначенная для контроля состояния силового трансформатора по многим параметрам, имеет в своих программах следующие модели процессов, относящиеся к работе РПН:

• Температурная модель РПН: определение перегрева путем сравнения температуры в баке РПН с температурой основного бака трансформатора.

• Перемещение контактов РПН: сравнение фактического графика момента двигателя РПН с базовым, в неповрежденном состоянии, связь с положением избирателя.

• Положение и износ контактов (РПН): расчет общего числа переключений и количества проходов каждой позиции. Расчет износа контактов (по току нагрузки, числу срабатываний и позициям РПН).

• Механический износ движущихся частей РПН (по току двигателя и времени пуска, по пусковому току двигателя, по среднему току двигателя, по индексу тока двигателя — расходу энергии за время переключения).

Примером устройства для измерения и регистрации параметров работы РПН во время ревизии является выпускаемый компанией «Вибро-Центр» прибор Ганимед. Его назначение — контроль состояния контактов и соединений РПН масляных трансформаторов, настройка систем регулирования.

Функции прибора Ганимед — регистрация и анализ стандартных характеристик РПН — снятие временной диаграммы работы контактора и круговой диаграммы работы избирателя.

С помощью встроенного миллиомметра можно измерять переходное сопротивление контактов. На основе графика потребляемой двигателем мощности оценивается состояние механического привода. Предусмотрена возможность вибрационного контроля колебаний корпуса в течение цикла коммутации, а также контроля частичных разрядов с помощью акустического датчика, который крепится на корпусе с помощью магнита.

Пределы измерений прибором: по мощности 200 Вт-10 кВт. Полоса частот акустических измерений — до 20 кГц, по сопротивлению — от 0,001 до 15 Ом, виброускорение — от 3 до 100 м/сек2. Дисплей с жидкокристаллическим индикатором на 320/240 точек с подсветкой [2].

Для выявления причины неисправности устройства РПН и автоматизации процесса диагностики компания ООО «СКВ ЭП» (зарекомендовавший себя более 20 лет на рынке производитель и поставщик уникальных приборов контроля и диагностики высоковольтного оборудования российского и зарубежного производства) выпустила на электротехнический рынок приборы контроля устройств РПН трансформаторов ПКР-2 и ПКР-2М, основополагающей функцией которых является возможность снятия осциллограмм работы контакторов и снятие круговой диаграммы одновременно по всем фазам. Результаты выдаются в графическом или табличном виде. Приборы оборудованы большими цветными графическими дисплеями с высокой яркостью и контрастностью, облегчающими обработку графиков.

Прибор ПКР-2 предназначен для регистрации круговой диаграммы и осциллографирования устройств РПН. Благодаря удобным выносным щупам упрощается процесс подключение прибора к контактам котактора без слива масла. Снятие круговой диаграммы и осциллограммы с отвода на отвод прибором ПКР-2 производится за одно переключение в течении отведенного времени — 10 минут. После каждого измерения прибором автоматически вычисляются и отображаются на дисплее результаты в трех видах:

• развернутая круговая диаграмма;

• круговая диаграмма построенная по графикам исходных данных переключения;

• приведенная таблица значений круговой диаграммы.

По измеренным этим характеристикам уже можно составить картину о состоянии РПН. Круговая диаграмма после выполнения измерения, как в нашем случае, построена некорректно, а полученные результаты в Табл. параметров не рассчитаны по фазе А. На данный результат повлияло превышение допустимых значений при расчете, например, превышение дребезга контактов, что видно в исходных графиках. В данном случае необходимо произвести повторное и дополнительное измерение на последующие отводы. Если круговая диаграмма некорректно проявляется при повторных, а также при дополнительных измерениях, то следует проверить измерительную схему подключения прибора к устройству РПН и все ее соединения.

В связи с возможными неисправностями контролируемых переключающих устройств — неправильными подсоединениями отводов реакторных устройств РПН, рекомендуется проводить проверку после каждых монтажных и наладочных работ. При выявлении этой неисправности круговые диаграммы при помощи ПКР-2 могут быть не построены, и для выявления причины рассматриваются графики исходных данных следующего вида.

Одной отличительной функцией прибора ПКР-2М является безразборная проверка и диагностика состояния устройств РПН без снятия крышки бака контакторов, используя метод DRM. Анализ полученных графиков измерения сопротивления обмотки при переключении отводов позволяет не только отбраковывать по критерию исправен/неисправен, но зачастую и указывать характер дефекта, что как минимум, дает возможность исключить ненужные вскрытия и проверки исправных устройств РПН. А по мере накопления банка графиков с известными дефектами конкретных устройств РПН, можно будет проводить их точную безразборную диагностику:

• экспресс-диагностика состояния устройств РПН трансформатора при любых погодных условиях;

• построение оценочной диаграммы работы контакторов, не вскрывая бак РПН;

• анализ графиков измеряемого объекта непосредственно на приборе;

• определение места проблемы РПН, например, обнаружение обрыва токоограничивающих резисторов, плохого контакта избирателя и другое.

Таким образом, в связи с тем, что безразборная проверка состояния контактора устройств РПН требует очень небольших трудозатрат, рекомендуется выполнять такую диагностику при любой плановой и внеплановой проверке силового трансформатора.

Использование приборов ПКР-2 и ПКР-2М позволит значительно сократить финансовые и ресурсные затраты организации, а также повысить качество диагностики трансформаторов и избежать незапланированного ремонта объектов.

Выводы

Требования повышения надежности электроснабжения в условиях роста доли оборудования с длительным сроком эксплуатации заставляют переходить к стратегии превентивной профилактики на основе фактического состояния объекта.

Особенность устройств РПН — многообразие типов как по принципам коммутации, так и по конструкции — делает необходимым определенный подход к оценке состояния каждого типа РПН, важная задача — выявление менее надежных типов.

Для выявления дефектов в устройстве РПН во время работы чаще всего применяется определение разницы температур в баке РПН и основном баке трансформатора.

Характер и опасность дефекта помогают определить анализ газов в масле бака РПН, акустические детекторы ненормальностей работы контактов, электрические параметры режима работы привода РПН во время переключений. На повышение эффективности оценки состояния РПН направлены новые разработки средств и методов контроля. В настоящее время наблюдается быстрое освоение и широкое внедрение виброакустических методов.

Непрерывный контроль состояния РПН ведется специализированными мониторами, часто входящими в состав автоматизированной системы контроля всего трансформатора.

По зарубежным данным, часто высокая стоимость мероприятий по ремонту РПН определяет решение о сроке службы всего трансформатора.

Дальнейшее совершенствование системы профилактики требует повышения квалификации персонала и активного обмена опытом по надежности РПН и методам их контроля с другим организациями.

Источник

Гепаторенальный синдром:состояние проблемы и перспективы лечения

Гепаторенальный синдром (ГРС) является одной из значимых проблем современной гепатологии. В основе ГРС лежит нарушение гемодинамики, которое приводит к активизации симпатической нервной системы и продукции вазоактивных медиаторов, что приводит к развитию ГРС. Прогноз течения ГРС крайне неблагоприятный. На сегодняшний день оптимальный выбор у больных с ГРС – трансплантация печени. Терапевтические методы лечения, применяемые в течение последних лет, а также трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование используются с целью улучшения функции почек. Применение альбуминового диализа при ГРС является новым методом, позволяющим корригировать почечную функцию и подготовить больного к операции.

В настоящее время число больных с заболеваниями печени остается стабильно высоким. Основной причиной смерти пациентов с этой патологией является печеночная недостаточность (ПечН) [1,2]. Патогенез ПечН при различных заболеваниях печени схож. В его основе лежит массивное повреждение гепатоцитов, в результате чего происходит угнетение функции печени, сопровождающееся возникновением энцефалопатии. В дальнейшем возможно развитие сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности [3]. На более поздних стадиях присоединяются инфекционные осложнения [4]. Пристального внимания у больных ПечН заслуживает возникновение почечной дисфункции, что значительно ухудшает прогноз заболевания [3,5,6]. Для обозначения этого состояния в литературе используется термин гепаторенальный синдром (ГРС).

Гепаторенальный синдром – тяжелое осложнение, возникающее у пациентов с ПечН и характеризующееся клиническими проявлениями почечной недостаточности (ПН). Чаще ГРС развивается при хронической ПечН (ХПечН), хотя возможно его возникновение и при фульминантной ПечН [4].
Важно подчеркнуть, что диагноз ГРС правомочен только у больных с тяжелыми заболеваниями печени при отсутствии других причин для почечной патологии. В настоящее время ГРС рассматривают как функциональное расстройство, поскольку для него нет специфического морфологического субстрата. При трансплантации почек больным хронической ПН от доноров с ГРС функция пересаженных почек восстанавливалась [7]. Эта потенциальная обратимость в сочетании с пониманием патофизиологии ГРС лежит в основе медикаментозных методов терапии, направленных на устранение висцеральной вазодилятации и восстановление эффективного циркулирующего объема, а также использования экстракорпоральных методов лечения [6].
Впервые ГРС был описан в 1863 году, когда Flint A. отметил, что развитие цирроза печени (ЦП) часто сочетается с явлениями ПН. Однако, термин «гепаторенальный синдром» был предложен хирургами для описания ПН, возникшей после операций на желчных путях или по поводу травмы печени. Окончательное формирование концепции ГРС произошло в 60-70-е годы ХХ века, когда была доказана ведущая роль нарушений гемодинамики и резистентности сосудов почек [5,6].
По данным литературы ГРС развивается примерно у 18% пациентов с ЦП в течение первого года и достигает 39% к пятому году течения заболевания [5]. Сообщается, что у 17% пациентов, госпитализированных по поводу асцита, был диагностирован ГРС, причем внутрибольничная смертность в этой группе превышала 50%. Развитие ГРС описано и у больных с компенсированной формой ПечН при наличии предрасполагающих факторов, таких как: бактериальная инфекция или сепсис, высокообъемный парацентез, желудочно-кишечное кровотечение, назначение нефротоксичных препаратов или интенсивное использование диуретиков [6].
Частой причиной формирования ПН у больных с заболеваниями печени является спонтанный бактериальный перитонит [5]. Приводятся данные, что у 15% пациентов возникновение ГРС связано с проведением высокообъемного парацентеза, когда за одну процедуру удаляется более 5 л асцитической жидкости без предварительного введения раствора альбумина. Другим хорошо известным предрасполагающим фактором формирования ГРС у пациентов с ЦП является желудочно-кишечное кровотечение. Частота развития ГРС у больных c ПечН на фоне или после эпизода желудочно-кишечного кровотечения приближается к 10%. Также установлено, что уменьшение объема циркулирующей крови вследствие интенсивного применения диуретических препаратов является одним из пусковых механизмов развития ГРС [4]. Сообщается о развитии ПН у больных ЦП после назначения аминогликозидов [8]. Другой важной причиной ГРС является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые ингибируют образование простагландинов и ухудшают экскрецию ионов натрия [9,10].
В основе ГРС лежат гемодинамические нарушения, которые проявляются гипердинамическим синдромом на фоне вазодилятации [10,11,12]. Одновременно наблюдается уменьшение индекса общего сосудистого сопротивления и компенсаторное повышение сердечного выброса [12].
Объяснение гемодинамических расстройств при ПечН базируется на теории периферической вазодилятации. По современным представлениям ведущая роль в формировании системной вазодилятации у больных с ПечН отводится NO. Установлено, что под влиянием бактериальных эндотоксинов, уровень которых в крови повышается при декомпенсации ПечН, происходит усиленный синтез NO. В дальнейшем NO по портокавальным шунтам поступает в системный кровоток и оказывает мощное сосудорасширяющее действие. [9,13]. Именно NO вызывает стойкую периферическую вазодилятацию, приводящую к системной артериальной гипотензии и стойкой почечной гипоперфузии, вследствие которой наблюдается внутрипочечная активация систем вазоконстрикции (ренин-ангиотензин-альдостероновой, а также эндотелина-1), проявляющейся стойким спазмом сосудистого русла почек, который ведет к резкому снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [13,14,15].
Таким образом, в основе патогенеза ГРС лежит несоответствие между системным сосудистым тонусом и состоянием внутрипочечной гемодинамики, приводящее к нарастающему ухудшению фильтрационной функции почек. Это несоответствие усугубляется по мере увеличения выраженности дисбаланса между гуморальными системами, регулирующими процессы вазоконстрикции и вазодилатации, нарушений сократимости миокарда левого желудочка, а также расстройств водно-электролитного гомеостаза [15,16].
Клиническими симптомами ГРС являются нарастание азотемии, отечного синдрома, асцита, повышение осмолярности мочи и гипонатриемия [1,4].
Осмысление накопленных клинических данных привело к выработке в 2005 году на конференции в Сан-Франциско новых диагностических критериев ГРС, которые были предложены специальной группой, входящей в состав Международного клуба асцита [17]:
1. ЦП с асцитом.
2. Концентрация креатинина в сыворотке более 133 ммоль/л (1,5 мг/дл).
3. Отсутствие положительной динамики в уровне креатинина (

Эта статья.

. про отделения

Читайте также

Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19

Госпитализация (круглосуточно)
8 (499) 394-67-57

Скорая помощь (круглосуточно)
8 (495) 620-84-04
8 (499) 390-80-84

Источник