Что такое сесамовидная кость
Что такое сесамовидная кость
• Сесамовидные кости:
о Только ладонные; около суставов в области углового отклонения сухожилий; скорее заключены в капсулу, чем в сухожилие
о Пять частых суставных локализаций:
— Две у пястно-фалангового сустава большого пальца, встречаются у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у пястно-фалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%; одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%.
о Округленная кость, покрытая кортикальным слоем; суставная поверхность направлена в сторону прилежащей кости
о Может состоять из двух или нескольких частей
• Добавочные мелкие кости:
о Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья
о В точном наименовании каждой кости нет необходимости, но следует распознавать вариант нормы
о Могут различаться по размеру от 1 до 10 мм
о Чем меньше размер, тем выше рентгеноконтрастность
• Кость покрытая кортикальным слоем, часто сливающаяся с прилежащими структурами с нормальными контурами
• Отсутствует донорский участок
Ладонные добавочные мелкие кости (сверху слева): (1) парамногоугольная, (2) надмногоугольная, (3) наружная лучевая (сесамовидная кость длинной мышцы, отводящей большой палец кисти), (4) вторая многоугольная, (5) вторая трапециевидная, (6) центральная кость запястья, (7) подголовчатая, (8) кость Грубера, (9) гипополулунная, (10) собственная кость крючка, (11) вторая гороховидная, (12) везалиева кость, (13) наружная локтевая кость, (14) вторая трехгранная, (15) лучелоктевая кость, (16) лучевая шиловидная кость. Тыльные добавочные мелкие кости (снизу справа): (17) параладьевидная, (18) шиловидная кость, (19) меташиловидная, (20) парашиловидная, (21) вторая головчатая, (22) параладьевидная, (23) надполулунная, (24) надтрехгранная (эпипирамис), (25) треугольная кость, (26) локтевая шиловидная кость, (27)луночка.
б) Дифференциальная диагностика:
• Хронический перелом: края, покрытые кортикальным слоем, сглаженные, но все еще «подходят» для восполнения геометрии кости донорского участка
• Остеонекроз: рентгеноконтрастный; фрагментированный
• Гетеротопная оссификация: имеет больший размер и неправильную форму
• Кальцификация опухоли мягких тканей: очаговая минерализация, ассоциированная с опухолью мягких тканей
в) Клинические особенности:
• Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических симптомов; могут встречаться болезненные синхондрозы, если состоят из двух частей, имеются дегенеративные изменения, теносиновит
г) Диагностический проверочный список:
• Перелом в сравнении вариантом нормы: ищут сглаженные, покрытые кортикальным слоем края
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020
Кость, исчезнувшая века назад, вернулась и вызывает у нас боль
Фабелла или сесамовидная кость латеральной головки икроножной мышцы когда-то была почти утрачена людьми в ходе эволюции. Ее постепенное возвращение в течение последнего века было сюрпризом для ученых.
Новые данные, опубликованные в Journal of Anatomy могут помочь врачам лечить пациентов с болезнями коленного сустава, а также дает информацию о поздней эволюции человека. Фабеллу, которая располагается в толще коленных сухожилий, связывают с болью с коленном суставе.
Исследование, проведенное учеными из Имперского колледжа Лондона, показало, что фабелла все чаще встречается у людей. Авторы рассмотрели 21000 исследований коленного сустава за почти 150 лет. Результаты показали, что с 1918 по 2018 годы частота ее появления утроилась. Были изучены коленные суставы 21676 человек из 27 стран.
Анализ показал, что в 1918 году фабелла встречалась у 11,2 процентов населения планеты, а в 2018 году – у 39 процентов, то есть ее распространенность увеличилась в три с половиной раза.
Профессор Майкл Бертаум (Michael Berthaume), ведущий автор исследования, сказал, что сейчас неизвестно, какова функция фабеллы, потому что никто не занимался этим вопросом. Эта кость располагается в сухожилии мышцы надколенника, это самая крупная сесамовидная кость в организме.
Наличие фабеллы имеет свои недостатки. Она в два раза чаще обнаруживается у людей с остеоартритом. Однако неизвестно, является ли она причиной заболеваний, а если является, то каким образом. Также она сама по себе может вызывать боль и дискомфорт и мешать операции по замене сустава.
Возможно, новые данные получат практическое применение при лечении болезней коленного сустава.
Ученые пишут, что фабеллу, вероятно, можно назвать аппендиксом скелета. В древнем мире фабелла могла служить обезьянам аналогом коленной чашечки, усиливая мышцы. Но со временем, с ходом эволюции, кость стала исчезать. Теперь, по всей видимости, она причиняет только проблемы. Однако почему она «вернулось» остается загадкой.
Возможный ответ на эту загадку ученые видят в характере питания людей. Они обнаружили данные, которые говорят, что оно является одним из фактором, максимально изменившимся за время, охваченное исследованием. Люди стали питаться лучше, они стали выше и тяжелее. Сесамовидные кости появляются в ответ на механическое раздражение.
Что такое сесамовидная кость
а) Синоним:
• Запястно-пястный выступ
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сглаженные, округленные, покрытые выраженным кортикальным слоем края
• Локализация:
о Сесамовидные кости:
— Только ладонная локализация; около суставов в областях углового отклонения сухожилий
— Кость скорее заключена в капсулу, чем в сухожилие
— Может быть двусторонней и односторонней
— Пять частых локализаций сесамовидных костей: две у пястно-фалангового сустава большого пальца у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у межфалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%, одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%
— Менее частые локализации: пястно-фаланговые суставы среднего и указательного пальцев; дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
о Добавочные мелкие кости:
— Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья
— Множество добавочных костей: наблюдаются у 1,5% людей
о Часто встречающиеся мелкие кости:
— Шиловидная кость: дорсальнее оснований 2-й/3-й пястных костей; ± сливается с пястными костями:
Запястно-пястный выступ: тыльный выступ 3-го запястно-пястного сустава; образуется за счет шиловидной кости или краевого остеофита
— Луночка: расположена в центре аналога мениска; может сливаться с кончиком локтевого шиловидного отростка или может быть ошибочно принята за перелом шиловидного отростка
— Треугольная кость: дистально от локтевой ямки в области треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
• Размер:
о Сесамовидные и добавочные мелкие кости: 1-10 мм
• Морфология:
о Сесамовидные кости: овальные, фасеточные с суставной поверхностью, направленной к прилежащей кости
о Добавочные мелкие кости: покрытое гладким кортикальным слоем; от овальной до треугольной формы
2. КТ при сесамовидных костях запястья и кисти:
• Позволяет подтвердить наличие кортикальных поверхностей у мелких костей без рядом расположенной линии перелома
3. МРТ при сесамовидных костях запястья и кисти:
• Нормальные мелкие и сесамовидные кости: интактный кортикальный слой, нормальный сигнал костного мозга без отека кости или мягких тканей
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, КТ
о МРТ полезна в случае клинических проявлений
• Рекомендация по протоколу:
о КТ: тонкий срез; малое поле зрения
о МРТ: используют специальное кольцо для запястья
в) Дифференциальная диагностика сесамовидных костей запястья и кисти:
1. Перелом:
• Острый: заостренные края; отломки «сопоставляются» для восстановления формы прилежащей кости
• Хронический: края покрыты кортикальным слоем, сглажены, но все еще «сопоставляются» для восполнения костной геометрии в донорском участке
2. Остеонекроз:
• Рентгеноконтрастный; фрагментированный
3. Гетеротопная оссификация:
• Имеет большой размер и неправильную форму для своей локализации
4. Кальцификация опухоли мягких тканей:
• Имеется опухоль мягких тканей; очаговая минерализация, неправильная форма
• Лучшую детализацию обеспечивает многоплоскостное изображение (КТ или МРТ)
(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкая округлая кость около соединения оснований 2-й и 3-й пястных костей, сразу дорсальне дистального конца головчатой кости, представляющая собой шиловидную кость. Эта мелкая кость встречается часто и может иметь клинические проявления.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента визуализируется шиловидная кость у основания 3-й пятой кости. Ее проксимальный кортикальный слой имитирует перелом. Расположенные сверху сухожилия, проходящие через костное возвышение, могут раздражаться. 
(Слева) На осевой MPT STIR определяется запястно-пястный выступ с клиническими проявлениями. Тыльное возвышение исходит из основания 3-й пястной кости и имеет легкий отек.
(Справа) На осевой MPT STIR у этого же пациента, полученной на 5 мм проксимальнее первого изображения, определяется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на теносиновит вокруг сухожилия разгибателя. Он является результатом повторного импиджмента и раздражения сухожилия при совершении запястьем нормального объема движений. 
(Слева) На сагиттальной КТ визуализируется мелкая шиловидная кость, расположенная за головчатой костью/3-м пястным суставом. Она была ошибочно принята за перелом после очень легкой травмы тыльной поверхности запястья.
(Справа) На осевой КТ видно взаимоотношение надполулунной с полулунной костью, «образующей сустав» с тыльным и лучевым кортикальным слоем полулунной кости.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических проявлений, случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и локальная болезненность
2. Течение и прогноз:
• Сесамовидные кости:
о Закладываются при внутриутробном развитии, но оссифицируются позднее в течение жизни
о Возраст 13-18 лет у мальчиков; 11-15 лет у девочек
о Порядок появления: пястно-фаланговый сустав большого пальца, межфаланговый сустав большого пальца; ± пястно-фаланговые суставы указательного пальца и мизинца
• Добавочные мелкие кости:
о Часто появляются в результате:
— Вторичного центра оссификации, который не объединился
— Последствий повторной или предшествующей травмы (не истинный вариант нормы, но иногда сложно отличить)
о Встречаются чаще при костных синдромах, чем в норме
(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая надполулунная кость В сразу дорсальне дистального суставного края полулунной кости.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента определяется псевдоартроз надполулунной кости с полулунной костью. 
(Слева) На обратной косой рентгенограмме визуализируется собственная кость крючка, расположенная около кончика крючка крючковидной кости. Она была случайно обнаружена у пациента с острым переломом основания 5-й пястной кости.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется добавочный центр оссификации шиловидного отростка локтевой кости Это мелкая кость, покрытая кортикальным слоем, видна на месте нормального очертания шиловидного отростка; представляет собой центр оссификации, который не слился с дистальным концом локтевой кости во время развития. 
(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется треугольная кость сразу дистальнее локтевой ямки с лучевой стороны шиловидного отростка, что позволяет отличить ее от луночки, которая расположена дистальнее кончика шиловидного отростка.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется луночка, добавочная мелкая кость, расположенная дистальне кончика шиловидного отростка локтевой кости. Эта мелкая кость исходит из центра оссификации в аналоге мениска. Она может сливаться с кончиком шиловидного отростка, который придает ей удлиненный вид.
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Перелом в сравнении с вариантом нормы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищут сглаженные края, покрытые кортикальным слоем
• Отек костного мозга выявляют при МРТ
3. Рекомендации по отчетности:
• Обычно в заключении не указывают, кроме случаев с клиническими проявлениями
е) Список использованной литературы:
1. Timins ME: Osseous anatomic variants of the wrist: findings on MR imaging. AJR AmJ Roentgenol. 173(2):339-44, 1999
2. Lawson JP: International Skeletal Society Lecture in honor of Howard D. Dorfman. Clinically significant radiologic anatomic variants of the skeleton. AJR AmJ Roentgenol. 163(2):249-55, 1994
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020
Патология сесамовидных костей стопы
С подошвенной стороны плюснефалангового сустава первого пальца стопы в структуре сгибательного аппарата имеются две небольшие кости размерами меньше горошины. Несмотря на то, что косточки очень маленькие по размеру, они играют огромную роль во время ходьбы, бега, прыжков и другой нагрузки на стопу. Если сесамовидные косточки вовлекаются в какой-либо патологический процесс, то они становятся источником сильной боли, значительно ухудшая качество жизни пациента.
Анатомия
У основания первого пальца стопы расположен важный с функциональной точки зрения первый плюснефаланговый сустав. Две небольшие сесамовидные косточки расположены с подошвенной стороны этого сустава: одна расположена с внутренней стороны, другая – с наружной. Сесамовидные кости расположены внутри сухожилий сгибателей первого пальца. Эти структуры вместе образуют сгибательный аппарат первого пальца стопы. Поскольку на первый палец приходятся большие нагрузки, то эти нагрузки выполняются за счёт сгибательного аппарата. Сесамовидные кости увеличивают рычаги воздействия сухожилий сгибателей на фаланги первого пальца, а также снижают силу трения сухожилий о мягкие ткани в положении разгибания первого пальца.
Причины
Болевой синдром может развиваться по разным причинам. Одна из причин – это перегрузка связочного аппарата сесамовидных костей. Это состояние могут называть сесамоидитом. Перегрузка чаще всего развивается после чрезмерных занятий бегом или танцами.
Другая причина болей, связанных с сесамовидными костями, – это переломы. Переломы могут произойти при приземлении прямо на область первого плюсне-фалангового сустава стопы. Могут иметь место и так называемые стресс-переломы сесамовидных костей. Стресс-переломы возникают из-за постоянного воздействия больших нагрузок на аппарат сесамовидных костей. Это характерно для спортсменов, чаще всего страдают атлеты.
Ещё одна причина – это артроз сустава между головкой первой плюсневой кости и сесамовидными костями. Сесамовидные кости при движениях большого пальца стопы скользят кпереди и кзади по подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости. Как и в других суставах организма, в этом суставе может развивается артроз. Артроз в данном суставе характерен для пациентов с высоким продольным сводом стопы. При высоком продольном своде стопы аппарат сесамовидных костей находится в большем натяжении и суставы сесамовидных костей подвержены большей нагрузке. В конечном итоге хрящ сесамовидных костей и головки первой плюсневой кости начинает разрушаться.
Редкой причиной является нарушение кровоснабжения аппарата сесамовидных костей, в результате чего нарушается структура кости. Это состояние называется асептическим некрозом сесамовидной кости. При этом дополнительно могут образовываться отложения кальция в мягких тканях вокруг первого плюсне-фалангового сустава.
Иногда боль со стороны подошвенной поверхности исходит от дополнительных мягкотканных образований под большим пальцем стопы. Например, подошвенный кератоз может вызывать боль со стороны подошвенной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.
Симптомы
Пациенты с патологией сесамовидных костей обычно чувствуют ноющую боль со стороны подошвенной поверхности плюснефалангового сустава первого пальца стопы. При прикосновении с подошвенной стороны боль усиливается. Движения в суставе большого пальца часто ограничены. Пациенты замечают, что при ходьбе боль усиливается перед тем, когда стопа отталкивается для следующего шага. Время от времени первый плюсне-фаланговый сустав может заклинивать или щёлкать, что усиливает боль. После отдыха боль уходит или ослабевает. Некоторые пациенты отмечают онемение в области первого и второго пальцев стопы.
Диагноз
Врач задаст много вопросов о развитии заболевания. Вас спросят о жалобах в настоящее время и о проблемах со стопой в прошлом. Врач осмотрит стопы. Осмотр может быть немного болезненным, но необходимо определить болезненные точки, проверить движения пальцев. Пациента могут попросить пройтись по кабинету.
На рентгенограмме может выявиться, что сесамовидная кость состоит из двух или более отдельных костей, как будто это перелом, но границы между ними гладкие. Это нормально и может наблюдаться у каждого десятого. На рентгенограмме оценивается положение сесамовидных косточек, а также пространство (сочленение) между головкой плюсневой кости и сесамовидными костями. Суставное пространство в норме на рентгенограмме выглядит равномерным. Сужение и неравномерность говорит о патологии.
Если по обычной рентгенограмме трудно судить о наличии перелома сесамовидной кости, то может быть назначено сканирование. Это такое исследование, при котором внутривенно вводят специальное раствор – контрастное вещество. Контрастное вещество накапливается в костной ткани определённым образом. Сканируя скелет человека ренгеновскими лучами, выстраивают специальные изображения, на котором отражается накопленное рентгенконтрастное вещество. Если в костной ткани имеется патологический очаг, то рисунок накопления контрастного вещества будет выглядеть по-другому. Для каждого патологического процесса имеется свой уникальный образец накопления контрастного вещества. Таким образом перелом можно отличить от врожденного разделения сесамовидной кости.
Для получения наиболее полной картины о заболевании может понадобиться выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). На МР- изображениях можно изучить взаимоотношения анатомических структур стопы, исключить другие патологические процессы, в том числе и инфекцию.
Лечение
Консервативное лечение
Как правило, лечение начинается с консервативных методов. Обычно в таком случае рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Эти средства обычно хорошо снимают боль и воспаление. Можно попробовать использовать специальные стельки, облегчающие нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав. Обязательно надо исключить использование обуви с высоким каблуком. Чем выше каблук, тем больше нагрузка на передний отдел стопы, а значит и на болезненный плюснефаланговый сустав. В некоторых случаях врач может предложить инъекцию стероидного средства в болезненную область. Обычно это помогает снять выраженный болевой синдром.
Оперативное лечение
Удаление сесамовидной кости
Врач может предложить удаление части или всей сесамовидной кости. Когда сесамовидная кость удаляется частично, другая сесамовидная кости в состоянии обеспечить точку опоры для сгибателей. Однако если удалить обе кости, то сгибатели не смогут нормально функционировать и первый палец становится когтеобразным. Поэтому хирурги обычно избегают удаления обеих сесамовидных костей.
Когда сесамовидная кость сломана, операция делается с целью удаления нефункциональных отломков и восстановления целостности сгибательного аппарата. При стрессовых переломах у спортсменов, когда необходимо наиболее полное восстановление, операция может быть выполнена с применением костных трансплантатов. Для удаления сесамовидных костей разрез делается с внутренней стороны стопы. Иногда возникает необходимость выполнить данную операцию из разреза по подошвенной стороне стопы между головками первой и второй плюсневых костей.
Реабилитация
Реабилитация после консервативного лечения
При незначительно выраженном болевом синдроме врач может разрешить продолжить повседневные занятия сразу, но с условием использования обуви на жёсткой подошве. Если заболевание выражено умеренно, то потребуется использовать костыли и не нагружать ногу на срок от нескольких дней до двух – трёх недель. При выраженном болевом синдроме потребуется ходить на костылях без нагрузки на ногу в течение нескольких недель. Как правило, полного восстановления не следует ожидать ранее четырёх – шести недель.
Физиотерапия помогает уменьшить боль и отёк. Если нет противопоказаний, то назначают ультразвук, тепловые процедуры. Иногда с физиолечением сочетают использование противовоспалительных мазей и кремов.
Реабилитация после оперативного лечения
После хирургического лечения большинству пациентов рекомендуется использовать костыли и избегать нагрузки на ногу. Тем, кому выполнялось восстановление сгибательного аппарата первого пальца стопы или же костная пластика, рекомендуется иммобилизация гипсовой или пластиковой шиной. После этого рекомендуют ношение обуви на жёсткой подошве до полного восстановления. Результаты выполненной костной пластики сесамовидной кости можно оценить через 2 месяца, выполнив МРТ.
Обязательно выполняются упражнения лечебной физкультуры. В зависимости от выполненной операции упражнения начинают в разные сроки после операции, постепенно увеличивая нагрузку и сложность. Лечебная физкультура необходима для восстановления и поддержания тонуса мышц голени и стопы.
Кости стопы
Анатомия
Всего в стопе 26 костей + от 2 сесамовидных (минимум). По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшим анатомическим образованием, и наряду с кистью заслужила отдельную ортопедическую подспециальность.
Ладьевидная кость, os naviculare, названа так потому, что по форме напоминает лодку, вогнутость которой обращена к головке таранной кости. Вогнутость занята суставной поверхностью для talus. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. Эта поверхность разделена гребнями на три неравные суставные площадки для названных костей. На латеральной стороне имеется суставная поверхность для кубовидной кости. У медиального края кости находится бугристость, tuberositas ossis navicularis, к которой прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Ладьевидная кость.
Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, входят в состав дистального ряда предплюсны и лежат, как было указано, кпереди от ладьевидной кости. Все три кости по форме оправдывают свое название, но отличаются друг от друга величиной и положением.
Внутренняя, срединная, наружная клиновидные кости.
Внутренняя, срединная, наружная клиновидные и кубовидная кость.
1, 2, 3, 4, 5 плюсневые кости.
Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.
На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюсне-фаланговых суставов большого пальца и мизинца, и в межфаланговом суставе большого пальца. Кроме названных сесамовидных костей, наблюдаются еще непостоянные косточки в сухожилиях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ
Все соединения костей стопы, articulationes ossa pedis, можно разделить на четыре группы:
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ. Голеностопный сустав, articulatio talocruralis (надтаранный сустав), образован обеими костями голени и таранной костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, образованная fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на большеберцовой кости), fades articularis malleoli lateralis (на малоберцовой кости). Суставная головка представлена блоком таранной кости с его суставными поверхностями: facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis.
Медиальная (дельтовидная) связка, ligamentum mediale, включает четыре части: болыиеберцово-ладьевидную часть, pars tibionavicular, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части, partes tibiotalares anterior et posterior, и большеберцово-пяточную часть, pars tibiocalcanea.
С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare anterius, идет почти горизонтально от переднего края malleolus lateralis к переднему краю латеральной площадки talus. Пяточно-малоберцовая связка, ligamentum calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности malleolus lateralis, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare posterius, соединяет задний край malleolus lateralis с задним отростком talus.
Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание; разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качательные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ. Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клино-ладьевидным.
Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, facies articularis calcanea posterior, на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris posterior, на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonaviculars, имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Суставная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью, fades articularis navicularis, и передней пяточной суставной поверхностью, fades articularis calcanea anterior, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью, facies articularis posterior, ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris anterior, пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей.
Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный, предплюсне-плюсневый суставы.
Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости (несколько ниже и кзади от места прикрепления ligamentum calcaneofibulare). Эта ось одновременно служит осью и для articulatio subtalaris. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав, articulatio talotarsalis. При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.
Таким образом, при движениях стопы разгибание (extensio, или flexio dorsalis) сочетается с супинацией и приведением (supinatio, adductio); сгибание стопы (flexio plantaris) может сочетаться как с пронацией и отведением (pronatio, abductio), так и с супинацией и приведением (supinatio, adductio). У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.
Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями: facies articularis cuboidea calcanei и fades articularis posterior ossis cuboidei.
Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточно-кубовидная связка, ligamentum calcaneocuboideum plantare, состоящая из коротких волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.
Пяточно-кубовидный сустав по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, комбинируясь с таранно-пяточно-ладьевидным и под-таранным суставами.
Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae, образованы обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Имеются также межкостные плюсневые связки, ligamenta metatarsea interossea.
На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, что связано с различием функций стопы и кисти.
Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок ossa metatarsalia II-V имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Суставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы под креплены коллатеральными связками, ligamenta collateralia. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками, ligamenta plantaria (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка, ligamentum metatarseum transversum profundum. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I-V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед