Что такое синдром белого халата при измерении давления

Что такое синдром белого халата при измерении давления

Давление подскочило вдруг прямо в присутствии врача. Так ли это случайно на самом деле? Поговорим о реакции «на доктора», она провоцирует развитие синдрома белого халата. Боязнь врачей, нелюбовь к врачам, недоверие к врачам – всё из этой серии.

Если верить статистике, у 15 % людей, обратившихся за помощью в медицинское учреждение, цифры давления будут повышенными (Деревянко С. В. Клинико-патогенетические аспекты «эффекта белого халата» при измерении артериального давления: Дис. канд. мед. наук. – СПб., 2005. – 134 с). При этом такие люди, будучи практически здоровыми, не принимают таблеток, ведут активный образ жизни, вот только при посещении поликлиники озадачивают медиков явно завышенным пределом «140/90».

Было бы ошибкой полагать, что синдром белого халата совсем безвреден.

Если вам до 45 лет, если сын унаследовал ваш синдром белого халата – вы оба в группе риска

Надо отдавать себе отчет:

если синдром белого халата возник до 45 лет (еще хуже, если в юности), то вероятность иметь устойчиво высокие цифры давления в ближайшие 10 лет в 2,5 раза выше (по сравнению с теми, у кого давление не повышено и не скачет).

(Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. – 2007. – V.25. – P. 1105–1187.)

Хуже прогноз у тех, кто живет в условиях хронического стресса, мало двигается и курит. Возраст утяжеляет проявления синдрома.

Самый грозный фактор, провоцирующий осложнения у названной категории лиц, – стресс.

Яркие эмоции злости, ненависти, негодования очень быстро запускают процесс необратимых изменений в головном мозге, приводящих к инсульту (Плотникова И. В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: Дис. д-ра мед. наук / Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН. – 2009. – 428 с).

Эти необратимые изменения в головном мозге грозят почти половине из тех, кто воспринимает измерение давления как испытание силы воли. Вот уж где уместно выражение «поберегите нервы».

Как доказать, развился ли синдром белого халата

Если артериальное давление при контакте с врачом поднялось лишь 1-2 раза, срочных мер не требуется. Измеряйте давление дома в течение недели 2 раза в день (утром и вечером) и сравните цифры с врачебными.

Проверенный независимый метод сравнения этих показателей – суточное мониторирование давления. Специальная опция в аппарате, позволяя сравнивать давление в медицинском учреждении и вне его, дает точный ответ: есть реакция на белый халат или нет.

Суточное мониторирование давления назначает доктор, он же направит на анализы крови (определить уровень «плохого» и «хорошего» холестерина, сахара, мочевой кислоты в крови).

Как самостоятельно вылечить синдром белого халата

При своевременном выявлении и принятых мерах прогноз реакции на белый халат благоприятный. Если же оставить высокое давление без внимания, оно со временем перерастет в болезнь, которая чревата осложнениями.

Решив быть здоровым, начните с изменения образа жизни. Забудьте про курение и фастфуд, не пускайте в жизнь избыток алкоголя, купите велосипед или скандинавские палки и т.д.

Кроме того. В кабинете врача учимся переключать внимание с боязни вдруг обнаружить болезнь на рутинную в общем-то процедуру, которая констатирует ваше отличное самочувствие.

Если самовнушение не помогает, за 20-30 мин до контакта с врачом выпейте 1-2 таблетки успокаивающих препаратов (валериану, персен форте, глицин) и отключите эмоции, которые привлекают ненужные болезни. Плюс сделайте обязательным ежегодное обследование у терапевта или кардиолога и наблюдайте себя со стороны. Слушайте свое сердце!

Верите вы или не верите в то, что «болезни – проявление наших эмоций», но практика подтверждает формулу. И в очередной раз только вы решаете, болеть вам или не болеть.

Источник

Синдром белого халата – это дисфункция вегетативной нервной системы, которая обусловлена психическим напряжением, связанным с присутствием врача и/или нахождением в медицинском учреждении. Основной симптом – высокие показатели артериального давления при измерении в лечебном учреждении. Диагностика синдрома выполняется методом сопоставления результатов исследования АД различными способами (на приеме врача, СКАД, СМАД). Лечение включает медикаментозную поддержку, психотерапию, коррекцию факторов риска развития артериальной гипертензии.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром белого халата (СБХ) имеет несколько синонимичных названий – феномен белого халата, гипертония белого халата. В клинической практике его относят к тревожно-фобическим расстройствам или рассматривают как вариант психогенной гипертонической болезни. Эпидемиология синдрома точно не установлена, по различным данным его распространенность колеблется от 10 до 75% в общей популяции. По данным исследований, среди лиц с артериальной гипертонией этот показатель составляет 9-12%.

Причины

Синдром белого халата развивается как реакция на стрессовую ситуацию, связанную с посещением медицинского учреждения, взаимодействием с фельдшером, врачом или медицинской сестрой. Ключевой причиной расстройства является эмоциональное напряжение (тревога, страх), спровоцированное лечебно-диагностическим процессом. К факторам риска относятся:

Патогенез

Синдром белого халата – следствие чрезмерной реактивности сосудистых стенок в сочетании с неустойчивостью к психоэмоциональным стрессовым нагрузкам. Пребывание в больнице пациент переживает как потенциальную угрозу, поэтому организм подготавливается к обороне или бегству. На физиологическом уровне происходит выброс в кровь катехоламинов и глюкокортикостероидов.

Активируется симпатический отдел автономной нервной системы, мобилизуется кровообращение: учащается сердцебиение, повышается тонус сосудов, вследствие чего резко повышается артериальное давление. Хронический длительный стресс и высокий уровень тревожности приводят к ригидности сосудов, повышению лабильности симпатической автономной иннервации. Это провоцирует начало и усугубляет течение сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы

Основное проявление синдрома белого халата – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более в присутствии врача или другого медицинского работника в униформе. Характерно, что при самостоятельном измерении показателей в немедицинских условиях результаты оказываются нормальными. Иногда помимо увеличения значений АД наблюдаются и другие симптомы, которые подразделяются на эмоциональные и вегетативные.

Ситуация взаимодействия с врачом, определенные медицинские инструменты и оборудование вызывают у больного тревогу, которая имеет разную степень выраженности: от едва заметной эмоциональной напряженности до сильного беспокойства с неусидчивостью, плаксивостью, дрожью. Нередко тревожное состояние развивается уже на этапе планирования похода к врачам.

Среди вегетативных симптомов наиболее распространенные – бледность или покраснение кожных покровов, чувство нехватки воздуха, ощущение жара, озноба. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, усиливается потоотделение, возникает тремор конечностей. Многие больные жалуются на тошноту, сухость во рту, внезапную слабость и дискомфорт в области груди.

Осложнения

Длительное течение синдрома белого халата провоцирует формирование эндотелиальной дисфункции по типу ареактивности. Это приводит к неустойчивости симпатической вегетативной иннервации, ригидности стенок сосудов. Развиваются сердечно-сосудистые заболевания и усугубляется течение имеющихся кардиологических расстройств.

У пациентов с СБХ частота развития сердечно-сосудистой патологии на 12% выше, чем у людей с нормальным уровнем АД. Частая повторяющаяся гипертензия повышает риск болезни почек и увеличения левого желудочка сердца. К распространенным осложнениям относят ишемическую болезнь (ИБС), мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), почечную и сердечную недостаточность.

Диагностика

Синдром белого халата – расстройство, имеющее психогенную основу, но проявляющееся соматически, через нарушение работы сердца и сосудов. Поэтому в диагностический процесс включены специалисты разных направлений: терапевт, врач-кардиолог, психотерапевт. Основные задачи исследования – выявить эмоциональный компонент нарушения, дифференцировать синдром от вегето-сосудистой дистонии и гипертонии, выявить факторы риска и поражение внутренних органов. Диагностика состоит из трех частей:

Лечение синдрома белого халата

Терапия СБХ проводится комплексно. Большинству пациентов требуется психотерапевтическая помощь и прием легких седативных средств. Если сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий, имеются метаболические нарушения, поражения органов, то назначается антигипертензивное лечение и проводится профилактика факторов повышенного риска. Таким образом, тактика ведения пациента составляется индивидуально. Полный список лечебных мероприятий включает:

Прогноз и профилактика

При выполнении рекомендаций врача синдром белого халата успешно корректируется и не вызывает осложнений. В целом прогноз благоприятный, за исключением случаев с длительным течением. Профилактические меры: прекращение курения, воздержание от употребления алкогольных напитков, регулярная физическая активность. Пациентам с повышенной тревожностью следует лечиться у одних и тех же врачей на протяжении многих лет, не менять медицинское учреждение, посещать его в сопровождении близкого человека, способного поддержать и успокоить.

Источник

Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Cиндром вегетативной дистонии (СВД) тесно связан с тревожно-невротическими нарушениями при психосоматических или функциональных заболеваниях. Особое значение имеет выявление у пациентов молодого и среднего возраста вегетативных нарушений, проявляющихся транзиторным повышением АД, в связи с их распространенностью и риском перехода в гипертоническую болезнь. К вегетативным нарушениям с транзиторным повышением АД относят «гипертонию белого халата» (ГБХ). Пациентам с ГБХ ввиду большой значимости невротической составляющей и сопутствующих вегетативных нарушений в провоцировании эпизодов артериальной гипертензии (АГ) для адекватного реагирования на стресс показано назначение противотревожных и вегетотропных препаратов.
На базе Новосибирского городского неврологического центра «Сибнейромед» проведено открытое сравнительное рандомизированное клиническое исследование, целью которого была оценка эффективности и безопасности препарата Тенотен в терапии пациентов молодого возраста с АГ, обусловленной вегетативной дисфункцией.
Материал и методы: в исследование были включены 76 пациентов в возрасте от 21 до 40 лет с диагнозом ГБХ, с признаками вегетативных нарушений и повышенными значениями тревоги и депрессии. Пациенты были рандомизированы в 2 группы, сопоставимые по длительности заболевания и выраженности клинических проявлений: в основную группу включили 39 человек, в контрольную – 37 человек. Пациенты основной группы получали препарат Тенотен. Всем пациентам измеряли АД, записывали ЭКГ, проводили психологическое и вегетативное тестирование, было рекомендовано вести дневник АД и ЧСС с измерением АД утром и вечером.
Результаты: в основной группе симптомы депрессии и тревоги уменьшились достоверно значимо в сравнении с группой контроля. При оценке динамики вегетативных изменений выявлено ее достоверное различие в основной и контрольной группах. Цифры среднего значения систолического и диастолического АД пришли к показателям нормы.
Курсовое лечение препаратом Тенотен с анксиолитическим и вегетостабилизирующим действием способствует улучшению эмоционального фона, стабилизации вегетативного тонуса и нормализации показателей гемодинамики.

Ключевые слова: синдром вегетативной дистонии, «гипертония белого халата», диагностика артериальной гипертензии, противотревожная терапия, тенотен, профилактика артериальной гипертензии, релиз-активные антитела к мозгоспецифическому белку S-100.

Для цитирования: Доронина О.Б., Цой С.В., Доронина К.С. Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата». РМЖ. 2017;9:596-601.

Antianxiety treatment for patients with «white coat hypertension»
Doronina O.B., Tsoy S.V., Doronina K.S.

Novosibirsk State Medical university,
Novosibirsk City Neurological Center «Sibneiromed»

For citation: Doronina O.B., Tsoy S.V., Doronina K.S. Antianxiety treatment for patients with «white coat hypertension // RMJ. 2017. № 9. P. 596–601.

Статья посвящена возможностям применения противотревожной терапии у пациентов с «гипертонией белого халата»

Введение

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?

Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 мм рт. ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.

Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется «гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.

Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.

Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:

Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.

А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.

Каков же выход?

Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп. Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.

Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается. Но, никто не будет отрицать, использование многокомпонентной комбинации препаратов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и непредсказуемых реакций взаимодействия препаратов между собой.

Что современная медицина может предложить в этом случае? Оказывается, есть выход.

В скором времени в нашей клинике мы будем иметь возможность предложить нехирургический метод коррекции АД путем денервации почечных артерий. Новая процедура, катетерная почечная денервация почечных артерий, помогает контролировать высокое кровяное давление путем деструкции части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий.

Как нередко бывает, идея денервации не нова, это хорошо забытое старое. Хирургам давно было известно, что иссечение симпатических нервных волокон, ответственных за поддержание артериального давления, приводило к снижению артериального давления. Но процедуру нельзя было применять для лечения АГ, так как она сопровождалась высокой операционной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая гипотония при переходе в вертикальное положение, вплоть до потерь сознания, нарушений функции кишечника и тазовых органов. Но так бывает потому, что полностью выключается симпатическая стимуляция почек и других органов, что приводит к дисбалансу нервной регуляции. Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приведет к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции. ПРИЧИНА РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ИЗБЫТОЧНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК. А катетерная РЧА позволяет устранить эту избыточную активность. ГИПЕРТОНИЯ СТАНОВИТЬСЯ УПРАВЛЯЕМОЙ.

Введение этой процедуры в нашу практику базируется на исследовании, опубликованном в знаменитом журнале Lancet, которое показало безопасность и эффективность методики, позволяющей достигнуть стойкого снижения артериального давления до 30 мм. рт. ст. от исходного уровня.

Для подобного лечения используется радиочастотный катетер фирмы Ардиан, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 24 ч. Условием для проведения процедуры является нормальная функция почек. Но самое поразительное в процедуре то, что со временем лечебный эффект не только не уменьшается, а наоборот, артериальное давление у большинства плавно и стойко нормализуется.

В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это должно привести, примерно, к 50-процентному снижению числа осложнений и смертности, связанных с АГ. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне, значительно снизится.

Каковы побочные эффекты метода РЧА почечных артерий?

На сегодняшний день во всем мире не отмечено никаких серьезных осложнений катетерной почечной денервации. Процедура сопровождалась умеренной болью в животе, которая была купирована внутривенным введением анальгетиков и седативных средств. Только у одного больного отмечено повреждение почечной артерии катетером до РЧА, устраненная имплантацией стента. Наиболее распространенным осложнением у незначительного числа пациентов была болезненность и припухлость в области паха. Ухудшения функции почек не отмечено.

Кому необходимо проводить почечную денервацию?

Даннное вмешательство показано пациентам с резистентной АГ, т.е. при стойком повышении систолическоого (верхнего) артериального давления выше, чем 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Это особенно показано при плохой переносимости комбинации препаратов или при наличии побочных эффектов. При этом пациенты должны быть предварительно обследованы, у них должны быть надежно исключены возможные вторичные причины артериальной гипертензии (например, заболевания надпочечников). На предварительном этапе обязательно проведение компьютерной томографии почечных артерий для уточнения анатомических особенностей сосудов.

Источник

Ученые Миланского университета описали «эффект белого халата» при измерении давления

Есть разница, измерять давление дома или в присутствии врача. Ученые выяснили, какая.

Эффект, который называют «гипертонией белого халата», когда показатели артериального давления повышаются у людей, когда его измеряют медицинские работники, известно уже давно. Считается, что «выдают» более высокое давление, чем оно есть на самом деле, примерно треть пациентов — только потому, что измеряют его в кабинете врача.

Итальянские ученые изучили причины такого «поведения» организма и описали его в небольшом исследовании, опубликованном в журнале Американской кардиологической ассоциации, Hypertension.

— Мы обнаружили резкое повышение тревожности у пациентов в присутствии врача, рассказал один из авторов работы, доктор Гвидо Грасси, профессор медицины Миланского университета. Он заключил, что повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений является частью реакции организма на предполагаемую угрозу.

Если в лесу вы встретили медведя и он погнался за вами, организм обеспечивает больший приток крови к органам, чтобы вы могли бегать очень быстро и кровеносные сосуды резко расширяются

В исследовании участвовали 18 человек, 14 из них — мужчины, с умеренно высоким артериальным давлением, которые нечасто бывали у врачей. Каждый участник был обследован в лаборатории, где электродом измерялась нервная активность в коже и мышцах. Показания снимали дважды — в присутствии врача и дважды без него.

Оказалось, при враче у пациентов повышались как кровяное давление, так и частота сердечных сокращений, а то, как организм «вел себя» в медицинском кабинете, напоминало классическую реакцию страха — «сражайся или беги».

Когда же давление измеряли без присутствия врача, сердечно-сосудистые и нервные реакции были «разительно разными», пишут исследователи. Признаки реакции «сражайся или беги» «полностью отсутствовали.

Пиковое систолическое артериальное давление (первое число в показаниях при измерении) было в среднем примерно на 14 пунктов ниже, когда участник был один, чем в присутствии врача. Также измерение давления без пристального взгляда человека в белом халате показало снижение пиковой частоты сердечных сокращений на 11 ударов в минуту.

Ученые отметили, что это первое исследование, которое задокументировало подобные изменения в симпатической нервной системе, которая регулирует реакцию человека во время опасности, связанные с тем, наблюдает ли врач за измерением артериального давления.

— Измерение давления без присутствия врача может лучше отражать истинные значения артериального давления, — заключает один из авторов работы доктор Гвидо Грасси, профессор медицины Миланского университета. — Мы понимаем, что это не новость, но мы подчеркиваем тот факт, что нужно осознавать, как зависят показатели артериального давления, когда их измеряют в больницах и поликлиниках.

Профессор Грасси также отметил, что эффект белого халата менее выражен, когда давление измеряет медсестра или фельдшер.

Источник