Что такое системный микоз
Лечение микоза
Лечение микоза должен назначить врач-дерматолог. Оно включает: антисептические средства, наружные противогрибковые препараты (мази, лаки, растворы, кремы) и лекарства для приема внутрь. Чтобы избежать неприятных симптомов грибковой инфекции и длительной терапии, необходимо соблюдать простые профилактические правила. В случаях, когда избежать болезни не удается, необходимо правильно выбирать противогрибковое средство для лечения пораженных участков.
Причины микоза:
Причины роста заболеваемости связывают с частым использованием гормональных противовоспалительных лекарств, антибиотиков, наследственными факторами и производственными рисками. Риск заражения возрастает при наличии трещин и дефектов на коже, высокой влажности кожи стоп. Заражение может происходить в людных местах с высокой влажностью воздуха, классическим примером является бассейны, бани и душевые. Перечисленные факторы способствуют развитию заболевания только при наличии на коже грибка. Поэтому профилактика его появления с помощью специальных препаратов надежно защищает человека от болезни даже в неблагоприятных внешних условиях. Одно из эффективных средств для профилактики заражения – «Микоспрей».
Симптомы микоза
Грибковая инфекция может проявляться по-разному в зависимости от пораженного участка.
Микоз ногтей сопровождается изменением цвета и формы ногтя: пластинка становится серой или желтой, утолщается, деформируется и крошится. Иногда ноготь полностью отходит от ногтевого ложа. Поражение может начаться со свободного края или с области ногтевой лунки, а затем захватывать всю ногтевую пластину. Нередко онихомикоз (грибок ногтя) возникает на ногах и сочетается с микозом кожи стоп.
Если грибок поражает волосистую часть головы, на ней образуются проплешины, очаги обламывания волос. Нередко возникает сильный зуд. Больные расчесывают кожу, при этом быстро присоединяется вторичная микробная инфекция. Образуются корки, под которыми определяется гнойное содержимое.
Разновидность грибковой инфекции – кандидоз вызывает проявления молочницы на слизистых оболочках полости рта и наружных половых органов. Он сопровождается появлением болезненных язвочек во рту или творожистых выделений из половых путей и зуда в области промежности.
Системные микозы поражают не только кожу, но и легкие, кости и другие органы. Болезнь сопровождается лихорадкой, одышкой, кашлем, болью в груди, в конечностях, слабостью и другими патологическими симптомами.
Лечение микоза
Поиск эффективных противогрибковых препаратов необходимо подбирать с учетом данных больного и индивидуального течения заболевания. Это связано с особенностями строения грибов, затрудняющими попадание лекарства внутрь клетки. К тому же, повышение концентрации антифунгального препарата вредит организму больного. С этим связано разнообразие противогрибковых средств для наружного применения, которые позволяют действовать прямо на очаг поражения без нежелательного влияния на человека.
Группы противогрибковых препаратов:
Эти лекарственные препараты применяются при разных формах грибковой инфекции. Чтобы узнать, как лечить микоз наиболее эффективно, необходимо обратиться к дерматологу.
При различных микозах часто назначают Клотримазол – один из современных антифунгальных препаратов. Его основная задача – лечение микоза гладкой кожи и ногтей. Он также действует на возбудителей кандидоза, разноцветного лишая, стафилококки, стрептококки и другие бактерии.
Лосьон наносится на сухие чистые стопы или другие участки тела 2 – 3 раза в день до полного исчезновения симптомов болезни. Чтобы избежать рецидива, после внешнего выздоровления лечение продолжают еще 3 недели.
Лечение микоза многие дерматологи начинают с назначения лосьона Клотримазол для ногтей и кожи, который жители Москвы и других городов могут купить по доступной цене в нашем интернет-магазине fitosila.ru. Лосьон наносится на сухие чистые стопы или другие участки тела 2 – 3 раза в день до полного исчезновения симптомов болезни. Чтобы избежать рецидива, после внешнего выздоровления лечение продолжают еще 3 недели.
Лосьон Клотримазол выгодно отличается от мази и крема своим мягким действием на кожу. Он практически не вызывает таких побочных эффектов, как: шелушение, раздражение или сухость обработанного участка. Использование этого препарата противопоказано только в I триместре беременности и при индивидуальной непереносимости.
Профилактика микоза
Системное лечение микоза оказывает дополнительную нагрузку на иммунитет и важные органы, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой грибка.
Для профилактики рецидива микозов стоп и ногтей могут применяться различные лекарственные препараты – клотримазол, тербинафин. Особое место в такой «вторичной» профилактике занимает обработка обуви антисептическими растворами, на данный момент высокую популярность имеет препарат Микоспрей.
В отличии от тербинафина (Тербикс, Ламитель, Ламизил), микоспрей не всасывается, не вызывает зуда и раздражения кожи. Мягкое действие обусловлено тем, что в состав спрея входят касторовое масло и пропиленгликоль. Препараты тербинафина являются лекарственными средствами и назначаются лечащим врачом, Микоспрей – безрецептурное косметологическое средство.
В отличие от антисептика Мирамистина, также способного вызывать жжение и аллергию, Микоспрей имеет освежающий эффект, так как в состав Микоспрея входит ментол и отдушка, благодаря чему Микоспрей дополнительно может корректировать и маскировать неприятный запах, который часто встречается при микозах.
Конечно, для профилактики рецидива микоза необходим комплекс мер – обязательная гигиена стоп, смена носков, при посещении тренажерных залов лучше надевать чистую обувь. И конечно, при развитии заболевания, необходимо пройти курс лечения – врачи выявляют конкретный вид грибка и назначают, как правило, системные препараты. Во время лечения обработка обуви Микоспреем также увеличит эффективность лечения.
1. Соколова Т.В., Малярчук Т.А. Эпидемиология микозов стоп (обзор литературы). // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. Т. 14, № 1. С. 70–74.
2. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинико–эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии // РМЖ. 2011. Т. 21. С. 1327.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Кожные проявления при глубоких микозах: Обзор. Часть II — Системные микозы
Кожные проявления при глубоких микозах: Обзор. Часть II — Системные микозы
Введение
Выделяют 2 типа системных микозов: оппортунистические микозы (системный кандидоз, аспергиллез, и системный мукормикоз) и эндемические респираторные инфекции (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, и криптококкоз). На практике, однако, трудно провести различие между этими 2 типами, поскольку они, как правило, поражают предрасположенных пациентов. Соответственно, они, как правило, описываются вместе.
Во второй части этого обзора мы обсудим основные глубокие микозы, которые вызывают кожные проявления в течение болезни.
Мукормикоз
Мукормикоз поражает внутренние органы у пациентов с подавленным иммунитетом (1, 2). Он вызывается зигомицетами и может привести к поражению носоглотки, кожным или легочным проявлениям, или диссеминированному поражению. Наиболее распространенным проявлением является мукормикоз носоглотки, который поражает носовые пазухи и вызывает небные изъязвления и обширные некротические поражения головного мозга и кожи. Большинство случаев связаны с декомпенсированным сахарным диабетом или нейтропеническими состояниями (лейкемия) (3).
Клинические формы
Мукормикоз обычно протекает остро имеет, быстро прогрессирующее течение, ассоциированное с высокой смертностью. Носоглоточные поражения являются наиболее распространенной клинической картиной, за которой следуют легочные, кишечные и кожные проявления и диссеминированные (3).
Первичные кожные проявления крайне редки и возникают в основном в местах венопункции; поэтому они чаще всего наблюдаются на конечностях. Поражения представлены в виде папул или узелков, которые прогрессируют в язвы с некротическим центром и неприятно пахнущим гнойным экссудатом. Локально первичная инфекция может поражать глубокие ткани (мышцы и кости) и является крайне деструктивной (3).
Вторичные кожные проявления гораздо чаще встречаются при мукормикозе носоглотки, при этом у 25 % пациентов развиваются небные язвы и чрезвычайно болезненные поражения век (рис. 1) (3).
Диагноз
Прямое микологическое исследование некротического материала, мокроты, жидкости бронхолегочного лаважа, аспирата из околоносовых пазух и соскобов кожи выявляет длинные разветвленные тонкостенные циноцитарные (несептированные) гифы (рис. 1).
Микроорганизмы быстро растут на декстрозном агаре Сабуро (SDA) и могут быть идентифицированы на основе выявления репродуктивных структур или методами молекулярной биологии; наиболее широко используемым методом является полимеразная цепная реакция (PCR), анализ внутренних транскрибируемых спейсеров (ITS) областей рибосомной ДНК (rDNA) (1, 4).
Лечение
Лечение является многофакторным и включает контроль предрасполагающих факторов (кетоацидоз, нейтропения и т.д.), системные противогрибковые препараты и агрессивную хирургическую обработку (4). Йодид калия, кетоконазол и флуконазол используются при подкожных поражениях и могут сочетаться с триметопримом-сульфаметоксазолом (1).
Предпочтительным противогрибковым средством является амфотерицин В, и его можно использовать в сочетании с каспофунгином или позаконазолом.
Паракокцидиомикоз
Клинические формы
Первичная инфекция, как правило, протекает бессимптомно; очаг может рассасываться или оставлять остаточное поражение (рубец). манифестация является результатом взаимоотношений паразита и хозяина, в которых вирулентность каждого штамма играет важную роль. Хронический паракокцидиомикоз, который обычно поражает взрослых, является наиболее распространенной формой заболевания (у >90 % пациентов развиваются поражения легких и метастазы в различных органах).
Существует также острая ювенильная форма, характеризующаяся поражением легких и ретикулоэндотелия, с увеличенными лимфатическими узлами, гепатоспленомегалией и поражением костей (6). У пациентов также могут развиться поражения слизистой оболочки ротоглотки, имитирующие хронический тонзиллит, поражения пародонта и гортани, а также периоральные язвенно-вегетативные поражения. Также могут быть узелковые кожные поражения, которые могут стать некротическими или привести к подкожным «холодным» абсцессам (рис. 2) (6).
Поступали сообщения об экстрагенитальных поражениях, имитирующих язвы при сифилисе (8).
Дифференциальный диагноз должен включать кожно-слизистый лейшманиоз, гранулематоз Вегенера, сифилис, лимфому, споротрихоз и скрофулодерму, среди прочих заболеваний.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен путем прямой визуализации множественных почкующихся дрожжевых клеток, образующих структуру, подобную «корабельному штурвалу» (рис. 2), в образцах мокроты, соскобах кожи или гное. Микроорганизмы растут в течение 15-20 дней на SDA с антибиотиками или без них, образуя белые нитевидные колонии с видимым мицелием.
PCR-анализ ткани или сыворотки, выявляющий ITS или другие области, также может быть использован для диагностики. Биопсия кожи выявляет гнойное гранулематозное воспаление и псевдоэпителиоматозную гиперплазию (6).
Лечение
Лечение включает длительное назначение амфотерицина В, системных триазолов и сульфаниламидов.
Кокцидиомикоз
Кокцидиомикоз вызывается 2 диморфными грибами: Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii. Резервуаром грибов является сухая почва с щелочным рН. Кокцидиомикоз поражает как людей, так и животных, и инфекция передается при вдыхании C immitis arthroconidia из почвы в эндемичных регионах (Соединенные Штаты, Мексика, Аргентина, Парагвай, Колумбия, Венесуэла и Бразилия). Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель (5, 11, 12).
Клинические формы
Поражение легких является преобладающей клинической формой кокцидиомикоза, но инфекция также может поражать кожу, гортань, кости, суставы и мозговые оболочки.
Поражения кожи разнообразны и могут проявляться в виде папул, пустул, бляшек, абсцессов, свищей (рис. 3), язв, распространенной макулярной сыпи, многоформной эритемы или узловатой эритемы (11, 12).
Дифференциальный диагноз должен включать туберкулез, паракокцидиомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз и даже новообразования.
Диагноз
Культуральное исследование и микроскопия выявляют двухмембранные сферулы, содержащие споры (рис. 3).
Грибы можно культивировать на SDA с антибиотиками или без них, хотя процедура опасна из-за высокого риска заражения. В колониях будут видны гиалиновые артроконидии, отделенные друг от друга лизированной дизъюнкторной клеткой. Гистология полезна, так как она может обнаружить сферы с эндоспорами (рис. 3).
Серология со специфическими антителами к иммуноглобулину (Ig) M при остром процессе информативна только через 4 недели. Кожные тесты на кокцидиоидин и уровни комплемента также являются важными диагностическими средствами (11, 12). Наконец, кокцидиомикоз может быть диагностирован с помощью PCR-анализа 28S rDNA (13).
Лечение
Лечение состоит в использовании дезоксихолата или липосомального амфотерицина, итраконазола или флуконазола в течение 6-12 месяцев (12).
Гистоплазмоз
Легкие являются наиболее распространенным очагом первичной инфекции. Впоследствии грибок может распространиться на различные органы, включая кожу (14). Гистоплазмоз является наиболее распространенной легочной грибковой инфекцией и встречается во всем мире, причем случаи заболевания зарегистрированы более чем в 60 странах.
Патоген особенно распространен в регионах с тропическим климатом, таких как Центральная и Южная Америка, Восточная часть Соединенных Штатов и Южная Мексика. Он содержится в почве, разлагающейся органике, а также в помете летучих мышей (обычно в пещерах) (15) и некоторых птиц, таких как куры, индейки, голуби и гуси (16).
Клинические формы
Девяносто пять процентов людей, инфицированных гистоплазмозом, не имеют клинических проявлений. При острой форме заболевания симптомы варьируются от гриппоподобных симптомов, до более тяжёлых проявлений с рентгенологическими признаками, выявляющими рассеянные кальцификаты и изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются при туберкулезе (16).
Острые формы могут прогрессировать в хронические, которые преимущественно встречаются у мужчин старше 50 лет. Обострение заболевание характеризуется кашлем и отхаркиванием, однако, трудно выделить H. capsulatum в мокроте.
Поражение слизистой оболочки очень характерно для хронических диссеминированных форм, и язвенные гранулематозные поражения часто встречаются на слизистой оболочке полости рта, языке, перегородке носа и гортани.
Наконец, менингоэнцефалит и очаговый остеолиз в метафизе длинных костей могут наблюдаться при остром диссеминированном гистоплазмозе, который обычно поражает пациентов со СПИДом. Примерно у 11 % пациентов со СПИДом развиваются кожные проявления, которые, как правило, носят диссеминированный характер и включают папулезные поражения (15) на лице и туловище (рис. 4), а иногда и язвенные поражения слизистых оболочек (14).
Диагноз
Грибок может быть выделен в крови, костном мозге, спинномозговой жидкости, аспирате костного мозга или образцах биопсии инфицированных тканей.
Образцы могут быть направлены на посев на SDA с антибиотиками или без них. Идентификация также возможна с использованием методов молекулярной биологии, таких как PCR-анализ грибковой ДНК (ITS или 18S rDNA) (17, 18).
Прямое исследование образцов, окрашенных по Гимзе, показывает характерные внутриклеточные формы дрожжей, окруженные ореолом, имитирующим капсулу (рис. 1).
Лечение
Лечение состоит в назначении итраконазола в течение 6-24 месяцев или амфотерицина В (14).
Криптококкоз
Основным клиническим проявлением является менингоэнцефалит (19, 20).
C neoformans обычно содержится в почве, а также в помете голубей и летучих мышей. В городских районах он распространяется через пыль с деревьев (20).
Клинические формы
Вдыхаемые дрожжи и споры достигают альвеолярных полостей. Последующее развитие заболевания будет зависеть от фагоцитарной активности макрофагов и иммунного ответа хозяина. Клинические формы включают поражение легких, центральной нервной системы (CNS) или кожно-слизистые поражения, а также могут быть диссеминированными (20).
Поражение легких, как правило, протекает бессимптомно, неспецифично или напоминает острый туберкулез. Криптококкоз CNS является наиболее распространенной клинической формой и проявляется хроническим менингитом, менингоэнцефалитом или криптококковой гранулемой головного мозга. Кожно-слизистая форма является результатом распространения инфекции из других очагов у пациентов с диссеминированным поражением. Она представлена в виде подкожных папул и узелков (рис. 5) на лице и шее, в основном у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на поздних стадиях СПИДа (15, 20).
Диагностика может быть сложной задачей, учитывая широкий спектр возможных поражений. Наиболее распространенными альтернативными диагнозами, рассматриваемыми в литературе, являются контагиозный моллюск и герпетическая инфекция (20).
Эти множественные полиморфные поражения, которые часто встречаются у пациентов с такими заболеваниями, как СПИД, лимфома, саркоидоз и диабет, а также у реципиентов трансплантата, также могут быть вызваны несколькими микроорганизмами, требуют тщательного исследования.
Диагноз
Дрожжи криптококка представляют собой крупные инкапсулированные клетки, которые лучше всего наблюдать при помощи микроскопии окрашенного препарата тушью (рис. 5) или муцикармином Майера. Микроорганизмы растут на SDA от 24-48 до недели.
Серологические исследования проводятся быстрее и более специфичны. Иммунологическая идентификация также возможна, и одним особенно эффективным тестом (с чувствительностью и специфичностью >80 %) является тест латексной агглютинации, который определяет криптококковый капсульный антиген в сыворотке (21).
Обнаружение также возможно с помощью различных PCR-тестов (22) или масс-спектрометрии MALDI-TOF (23). Преимущество последнего заключается в том, что положительные результаты выявляются практически сразу (10 минут) и на 100 % коррелируют с результатами секвенирования ДНК (24-26).
Лечение
Лечение проводится дезоксихолатом или липосомальным амфотерицином В, с фтороцитозином или флуконазолом (20).
Выводы
Мы рассмотрели кожные проявления системных микозов (таблица 1). Диагностика этих проявлений важна, так как эти инфекции ассоциированы с высокой смертностью. Дерматологи могут сыграть важную роль в постановке точного диагноза, диагностировав клинические признаки или назначив соответствующее исследование, такое как биопсия кожи.
Таблица 1. Краткая характеристика системных микозов.
Глубокие микозы
Системные, или глубокие микозы – группа инфекционных заболеваний, вызванных грибковым поражением не только кожи, но и других органов. Некоторые из них (кокцидиоидоз и гистоплазмоз) относятся к особо опасным инфекциям, в связи с их высокой заразностью и тяжестью клинических проявлений.
Системное поражение организма грибками может проявляться патологией кожи, органов пищеварения, дыхания, лихорадкой, снижением веса, психическими расстройствами и многими другими признаками.
Большинство системных микозов вызвано грибками, которые в норме живут во внешней среде и на коже человека, не приводя к патологии. Однако при снижении защитных сил организма возбудитель активизируется, проникает в кровоток и вызывает поражение внутренних органов.
В последние годы глубокие микозы встречаются все чаще. Это связано с распространением факторов риска инфекции:
Заболевание имеет хронический характер, его признаки развиваются постепенно. На ранних стадиях возможно бессимптомное течение.
Виды глубоких микозов
Классификация глубоких микозов основана на виде возбудителя и включает следующие формы:
К глубоким псевдомикозам относятся актиномикоз и нокардиоз.
Принято считать, что возбудители большинства этих заболеваний вызывают глубокий эндемический микоз, то есть встречаются только на отдельных участках территории Земли. К ним относятся бластомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз, хромомикоз. Они встречаются в некоторых регионах Америки, Юго-Восточной Азии, Африки, Австралии. Однако в связи с увеличением миграции населения эти болезни могут возникать и у жителей других районов.
Симптомы глубокого микоза не всегда зависят от его причины. У больных появляется кашель, лихорадка, боль в костях и суставах, боль в груди, правом подреберье, увеличение лимфатических узлов. При поражении мозга и его оболочек нарушается сознание и развивается кома.
Причины возникновения
Возбудители системных микозов часто живут в почве эндемичных участков. При контакте с пылью и землей они попадают в дыхательные пути человека. При последующей миграции населения инфекция распространяется в более благополучные страны.
Респираторный путь попадания инфекции в организм отличает глубокий микоз от поверхностного. При микозах кожи, ногтей или волос заражение происходит контактным путем. Избежать инфекции при этом можно, используя средства для профилактики грибковых заболеваний. К ним относится препарат Микоспрей, который вы можете купить в нашем интернет-магазине fitosila.ru в Москве по доступной цене.
Сам больной с глубоким микозом непосредственной угрозы для окружающих не представляет. Заражение происходит опосредованно. В организме больного патогенные грибки размножаются и переходят в особую «тканевую» форму, безопасную при непосредственном попадании на кожу другого человека. Тканевая форма грибка выделяется с мокротой и испражнениями больного и попадает во внешнюю среду (в воду, почву, воздух).
В окружающей среде такая форма грибка трансформируется в мицелиальную. При проникновении ее с пищей, водой или воздухом она способна вызвать заболевание у другого человека.
Во многих случаях для активации грибков в организме необходимо снижение иммунной защиты человеческого организма. Эти условия возникают при длительном и необоснованном приеме антибиотиков, цитостатиков, противовоспалительных гормонов. На этом фоне может не только развиться инфекция, попавшая извне, но и внутренние сапрофитные грибки, безвредные для здорового человека (актиномицеты, аспергиллы, кандида, плесневые грибки).
Одна из главных причин развития системных микозов в нашей стране – синдром приобретенного иммунодефицита. В таком случае инфекция протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и нередко служит причиной неблагоприятного исхода.
Кроме того, встречаются случаи заражения персонала лабораторий, работающего с культурой грибков.
Способы диагностики микозов
Эти инфекции встречаются в общей практике нечасто, поэтому диагностика обычно затруднена. Кроме того, эти заболевания имеют схожие внешние признаки с другими поражениями кожи, разнообразные общие проявления и нередко сочетаются с кожным туберкулезом и пиодермиями.
Нередко они протекают «под маской» хронической язвенной пиодермии. При углубленном обследовании у таких больных выявляется глубокий микоз.
Основа диагностики – распознавание тканевой формы грибка, имеющей особенности у каждого возбудителя. Для этого необходимо получить срез ткани, например, при биопсии, окрасить его специальными веществами и изучить под микроскопом.
Получение культуры возбудителя, то есть выращивание его на питательной среде, крайне затруднено и проводится лишь в специализированных лабораториях.
Дополнительные методы диагностики:
Лечение
Терапия системных грибковых инфекций зависит от общего состояния пациента, вида возбудителя, формы и тяжести течения болезни, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств.
Лечение глубоких микозов основано на применении фунгицидных препаратов.
При системном кандидозе применяется амфотерицин В. Иногда лечение дополняется флуцитозином. При одновременном грибковом поражении кожи назначаются местные формы кетоконазола. Одно из эффективных средств лечения кожных проявлений кандидозной инфекции – лосьон Клотримазол для кожи и ногтей. Этот препарат для лечения микозов обладает высокой эффективностью, безопасностью и имеет доступную стоимость. Заказать его можно в нашем интернет-магазине fitosila.ru.
Кетоконазол может использоваться внутрь и в виде лосьона или других наружных форм для профилактики кандидоза у больных с иммунодефицитом. При кандидозном эндокардите может понадобиться хирургическая операция – замена пораженного клапана на искусственный.
Лечение аспергиллеза проводят, используя амфотерицин В и итраконазол. При аллергическом варианте болезни, сопровождающемся приступами бронхиальной астмы, дополнительно назначаются глюкокортикоидные гормоны. При тяжелом поражении легких, сопровождающемся кровохарканьем, выполняют операцию – удаление доли или всего легкого.
Амфотерицин В или кетоконазол используются для лечения гистоплазмоза, криптококкоза, кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, бластомикоза. Только амфотерицин В применяется в терапии мукоромикоза и споротрихоза.
Дополнительно проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на снятие интоксикации и поддержание жизненных функций организма:
В случае тяжелой дыхательной недостаточности, вызванной грибковой пневмонией, показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.
Профилактика глубоких микозов
Способы предупреждения системных микозов можно разделить на 3 группы.
Находясь в эндемичных районах Америки, Юго-Восточной Азии или Африки, следует соблюдать правила личной гигиены. Путешествуя в природных условиях, нужно избегать контакта с пылью или водой из рек и прудов. Если после возвращения на родину человек почувствовал ухудшение самочувствия, у него появился кашель, боли в груди, лихорадка, нужно обязательно проконсультироваться у инфекциониста, сообщив ему о районе своей поездки.
Чтобы повысить сопротивляемость организма к грибковой инфекции, следует избегать необоснованного применения антибиотиков и гормональных препаратов. Во время лечения по поводу злокачественной опухоли нужно соблюдать все предписания врачей по профилактике инфекций.
ВИЧ-инфицированным людям нужно регулярно наблюдаться у инфекциониста и получать при необходимости антиретровирусную терапию.