Что такое скученность зубов
Что такое скученность зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чаманян Р. М., стоматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Скученность зубов — это патология развития, которая характеризуется нехваткой челюстного пространства для корректного, с физиологической точки зрения, расположения зубов на челюстях. Основным проявлением аномалии является неправильный угол поворота определённых зубов относительно остальных и/или «нагромождение» зубов друг на друге, а также их прорезывание вне зубной дуги.
К основным причинам развития СТРЗ относятся:
Симптомы скученности зубов
Первые признаки скученности зубов можно обнаружить в раннем детском возрасте. Если между молочными зубами отсутствуют промежутки, то для прорезывания постоянных зубов места будет недостаточно. Без лечения по мере взросления ситуация ухудшится.
Пациенты с СТРЗ могут иметь разнообразную клиническую картину. Симптомы варьируются от тортоаномалии (поворотов зубов вокруг продольной оси), вестибулярного (в сторону щёк или губ) или нёбного наклона до более серьёзных морфофункциональных нарушений: сужения зубных рядов (асимметричного и симметричного), развития U-, V- и O-образных, седловидных и прочих аномальных форм рядов.
Патогенез скученности зубов
Таким образом, патогенез СТРЗ остаётся неясным. До сих пор актуальной является проблема точной разработки этиотропной (направленной на причины) терапии скученности зубов. До настоящего времени не разработана дифференцированная персонализированная врачебная стратегия комплексного патогенетического лечения, направленного на механизмы развития СТРЗ.
Известно, что аномалия развивается, когда в челюсти недостаточно места для нормального прорезывания зубов, в результате чего зубы занимают неправильное положение. Причинами нехватки места в челюсти могут быть сверхкомплектные единицы зубов, небольшие размеры самой челюсти или увеличенные зубные размеры. Такие отклонения являются индивидуальными особенностями, в большинстве случаев они обусловлены наследственностью и генетической предрасположенностью. Во взрослом возрасте аномалия часто проявляется из-за зубов мудрости, которые смещают соседние зубы.
Классификация и стадии развития скученности зубов
На основании симптоматики синдрома тесного расположения зубов выделяют четыре степени поражения. Важно отметить, что степень развития патологических процессов напрямую влияет на прогноз лечения и терапевтическую тактику.
Осложнения скученности зубов
Прежде всего осложнением является нарушение эстетичного внешнего вида челюстно-зубного аппарата.
Из-за невозможности качественно проводить ежедневную гигиену в ротовой полости активно размножаются патогенные микроорганизмы, что ведёт к развитию различных осложнений :
К другим осложнениям относятся:
Диагностика скученности зубов
Диагностика СТРЗ заключается в клиническом осмотре и дополнительных методах исследования. На первом этапе проводится физикальное обследование: специалист выявляет расположение зубов, степень смещения, присутствующий наклон и/или разворот.
Для получения максимально точных результатов исследуются результаты компьютерной томограммы, телерентгенограммы и ортопантомограммы.
Телерентгенограмма — панорамная рентгенография черепа во фронтальной или боковой проекции. Исследование даёт возможность исследовать профило-, гнато- и краниометрические размеры (параметры профиля, суставов и соотношение костей черепа), которые необходимы для выбора терапии.
Ортопантомограмма (обзорный круговой снимок зубов) позволяет получить представление о расположении и количестве зубных зачатков, оценить свободное пространство для зубов, которые ещё не прорезались, и исследовать количество коронок, их углы наклона, форму и размеры.
Обязательно измеряется кривая Шпее, или сагиттальная компенсаторная кривая. Это линия, проведённая по режущим краям передних зубов и щёчным бугоркам (фиссурам) жевательных зубов. При наличии синдрома тесного расположения зубов выраженность кривой Шпее увеличена и превышает 2 мм.
Дополнительно проводятся биометрические методы оценки сужения зубных рядов:
Лечение скученности зубов
Выбор методики коррекции определяется на основании результатов комплексной диагностики, в ходе которой определяется состояние костной ткани и её объём, положение каждого зуба и его параметры.
Начинать лечение необходимо как можно раньше, особенно в тех случаях, когда причиной патологических признаков является недостаточное развитие челюсти. Необходимо учитывать, что аномалии, которые вызваны особенностями строения и развития челюсти, трудно поддаются коррекции. Поэтому важно обращаться к специалисту, пока кости не сформировались полностью. Оптимальным является возраст 4-5 лет.
У детей высокую эффективность показало лечение с применением трейнеров для зубов, нёбных расширителей и специализированных активаторов. Детские кости ещё не сформировались до конца, они развиваются и легко поддаются коррекции. Перечисленные средства применимы с 6 лет. Специалисты рекомендуют не проводить терапию при молочном прикусе и подождать формирования постоянных зубов.
Во взрослом возрасте синдром тесного расположения зубов тоже возможно устранить. Для этого разрабатывается план лечения, учитывающий причины, текущее положение зубов мудрости и возраст. Наиболее эффективными для взрослых пациентов являются следующие способы:
В ряде случаев используется комплексный подход, сочетающий в себе различные способы. Например, сначала выполняется удаление зуба, а затем устанавливается брекет-система или назначается ношение элайнеров.
Прогноз. Профилактика
В зависимости от степени развития патологии у пациента, длительность полного лечения составляет от 1,5 до 3 лет.
При отсутствии лечения появляется зубной налёт, зубные камни, возможно развитие гингивита, кариеса, различных заболеваний пародонта. Это ведёт к преждевременной утрате зубов.
Лучший метод профилактики — систематическое посещение стоматолога. Врач на приёме поможет своевременно выявить негативные факторы, предрасположенность к аномалии и примет меры для снижения негативных последствий.
Скученность зубов
Скученность зубов – патология зубных рядов, характеризующаяся тесным расположением зубов в результате имеющегося дефицита места. Вследствие сужения дуг зубы могут смещаться вестибулярно или орально, наклоняться, разворачиваться вокруг своей оси, налегать на коронки соседних зубов. Диагностика скученности зубов включает клинический осмотр, рентгенографию, биометрические измерения. Для устранения скученности зубов используют трейнеры, пластиночные механически действующие аппараты, биоблоки, брекет-системы. При чрезмерном дефиците места, а также в случае макродентии показано лечение с удалением отдельных зубов.
Общие сведения
Скученность зубов – патология, при которой зубы могут прорезаться за пределами зубной дуги, разворачиваться, смещаться, налегать друг на друга. Скученность зубов встречается довольно часто. В сменном прикусе распространенность патологии составляет 34%, в постоянном прикусе – 68%. Существует прямая корреляционная связь между риском развития скученности зубов и наличием у пациента глубокого прикуса, неправильно прикрепляющейся уздечки языка, превалирования вертикальных размеров лица над горизонтальными. Доказано, что скученность зубов на нижней челюсти в период активного роста может самоустраниться без использования методов ортодонтической коррекции. Средняя степень саморегуляции скученности зубов в сменном прикусе составляет 3,96%.
Причины скученности зубов
Основными причинами скученности зубов являются сужение зубных рядов, дефицит апикального базиса челюстей, увеличение размеров коронок зубов, наличие зачатков сверхкомплектных зубов. Одним из весомых предрасполагающих факторов, способствующих возникновению дефицита места в зубном ряду, стоматологи считают нарушение носового дыхания. Болезни ЛОР-органов приводят к искривлению зубных дуг, становятся причиной тесного расположения зубов, аномалий окклюзии. Также немаловажное значение в патогенезе скученности зубов отводится инфантильному типу глотания, наличию вредных привычек у ребенка.
Дефицит апикального базиса может возникнуть вследствие ранней потери временных зубов, при нарушении сроков прорезывания. У детей недостаток базиса челюсти наблюдается и при отсутствии должной жевательной нагрузки. Прорезывание зуба мудрости при суженных зубных рядах вызывает скученность зубов во фронтальном отделе. Наличие зачатков сверхкомплектных зубов становится причиной смещения комплектных, вследствие чего изменяется наклон последних относительно их продольной оси. Реже причиной скученности зубов является макродентия – увеличение мезиодистальных размеров коронок.
Классификация и симптомы скученности зубов
В стоматологии различают 4 степени скученности зубов:
Чаще скученность зубов выявляют во фронтальном отделе. При этом некоторые зубы (в большинстве случаев резцы) выталкиваются из зубного ряда, занимая щечное или оральное положение. Другие зубы наклоняются, разворачиваются вокруг своей оси, налегают на коронки соседних зубов. Форма зубной дуги в переднем отделе уплощается. Также у пациентов со скученностью зубов часто диагностируют воспалительные заболевания маргинальной десны и пародонта. Сужение зубных рядов становится причиной появления множественных кариозных дефектов, так как неправильно расположенные зубы особенно уязвимы к кариозному процессу из-за постоянного скопления налета в интерпроксимальных промежутках.
Диагностика скученности зубов
Диагностика скученности зубов включает клинический осмотр и дополнительные методы исследования. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет тесное расположение зубов, их наклон, смещение, разворот вокруг своей оси. Промежутки между зубами отсутствуют. Рентгенографию проводят для установления причины скученности, а именно с целью выявления возможных зачатков сверхкомплектных зубов, а также для определения уровня залегания и положения зачатков зубов мудрости. При скученности зубов измеряют кривую Шпее. У пациентов с дефицитом места в зубном ряду ее выраженность увеличивается и превышает 2 мм. С целью дополнительной диагностики скученности зубов используют биометрические способы оценки сужения зубных рядов. С помощью метода Пона определяют степень сужения на уровне премоляров и моляров. Этот метод помогает не только оценить, что послужило причиной скученности зубов – макродентия или уменьшение ширины зубного ряда, но и выбрать оптимальный план лечения. По методу Коркхауза устанавливают соотношение между шириной резцов и длиной переднего отдела. Зачастую скученность зубов сочетается с укорочением отрезка, проходящего от срединной точки резцов до линии премоляров.
По методу Снагиной для изучения причин скученности зубов и выбора рационального плана лечения измеряют ширину коронок зубов, ширину зубной дуги по линии премоляров, а также основные характеристики апикального базиса. Если дефицит места возник в результате недоразвития челюсти, наблюдается несоответствие между мезиодистальными размерами зубов и шириной апикального базиса. При скученности зубов также присутствуют отрицательный баланс места, дефицит опорных зон. Скученность зубов дифференцируют с другими аномалиями зубных рядов. Пациента обследует стоматолог-ортодонт.
Лечение скученности зубов
Для устранения скученности зубов применяют трейнеры, пластиночные ортодонтические аппараты с винтом. При равномерном сужении винт устанавливают на уровне премоляров, при выраженной скученности фронтальных зубов – фиксируют на линии клыков. При одностороннем сужении производят секторальный распил и винт устанавливают асимметрично. При выявлении скученности зубов в сочетании с протрузией резцов в пластиночный аппарат наряду с винтом вводят еще один активный механически действующий элемент – вестибулярную дугу. Так как при использовании съемной расширяющей пластинки с винтом отсутствуют механизмы коррекции кривой Шпее, длины зубного ряда и его формы в переднем участке, для исправления скученности зубов в сменном прикусе все чаще применяют аппараты Biobloc. За счет наличия в их составе винта и протрагирующих дуг удается одновременно изменить ширину и длину челюстей, а также выровнять окклюзионную плоскость, устранив скученность зубов во фронтальном участке.
Если причиной скученности зубов послужило укорочение бокового отрезка зубного ряда, что нередко наблюдается при раннем удалении временных моляров и медиальном смещении первого постоянного моляра, с целью устранения патологии используют аппараты для дистализации зубов. В случае макродентии консервативный метод лечения скученности зубов неэффективен. В раннем сменном прикусе используют метод последовательного удаления зубов по Хотцу, при котором сначала удаляют временные клыки, далее постоянные премоляры. В случае позднего сменного и постоянного прикуса лечение скученности зубов с удалением показано при сужении в участке премоляров больше 6 мм, а также в случае макродентии (коронки центральных резцов превышают 10 мм, а ширина боковых резцов больше 7,5 мм).
При выборе рационального плана лечения скученности зубов учитывают и параметры апикального базиса. При 1 степени дефицита ширины апикального базиса прогноз благоприятный, в ходе ортодонтического лечения скученность зубов удается устранить. При 2 степени сужения базиса челюстей от расширения зубных рядов необходимо отказаться, так как ортодонтическое лечение может усугубить несоответствие между размерами зубного ряда и параметрами базиса.
Скученность зубов — можно ли исправить?
Скученность зубов является одной из самых распространенных стоматологических аномалий. По данным различных исследований, она наблюдается примерно у 34% детей и 69% взрослых. Несмотря на то, что миллионы людей живут с данной проблемой, исправлять ее необходимо в обязательном порядке. О том, какие причины влияют на развитие скученности, как ее лечить и что будет, если этого не делать, рассказывает Startsmile.
Содержание статьи
Диагноз «скученность зубов» — что это значит?
Скученность зубов — это патология, для которой характерны тесное положение, повороты зубов. Из-за того что зубы располагаются слишком близко друг к другу, некоторые из них прорезываются вне дуги и наслаиваются друг на друга. У данной аномалии существует несколько степеней выраженности:
Скученность может образовываться как на одной, так и на обеих челюстях, а также одновременно в переднем и боковом отделах. Кроме того, искривление, если его не лечить, со временем усугубляется, что приводит к весьма печальным последствиям и требует более серьезного лечения. Интересен тот факт, что скученность нижних зубов встречается в несколько раз чаще, чем верхних.
Основные причины аномалии
Скученность зубов возникает как на уровне зубов и зубных рядов, так и из-за неправильного развития челюстей. В первом случае причинами ее появления становятся «восьмерки», а также сверхкомплектные зубы, или гипердентия, и макродентия — патология, связанная с увеличением размеров одного или нескольких зубов. «Восьмерки», или третьи моляры, появляются достаточно поздно, в 16-27 лет, и им часто не хватает места в челюсти. Прорезавшись, они «сдвигают» другие зубы, из-за чего может возникнуть скученность. По каким причинам образуются макродентия и гипердентия, так до конца и не изучено, но большинство специалистов считают, что дело в наследственности.
Нередко причиной скученности становится маленькая челюсть — все зубы попросту не могут на ней уместиться. На недоразвитие челюстной кости влияют ранняя потеря зубов и отсутствие их замещения, наследственность, дефекты, возникшие при формировании плода, а также такие вредные детские привычки, как инфантильный тип глотания, ротовое дыхание и сосание неправильных по форме соски или бутылочки.
Об одной из вредных детских привычек стоит рассказать подробнее — это ротовой тип дыхания, который развивается из-за патологий ЛОР-органов. Внешне проявляется так: рот приоткрытый, верхняя губа вздернутая, овал лица вытянутый; при прогрессировании может сформироваться аденоидный тип лица.
На первый взгляд безобидная привычка негативно влияет на состояние ребенка в целом и на зубочелюстную систему в частности:
После лечения, например резекции аденоидов, часто привычка неправильно дышать остается. Нужно заново учить ребенка дыханию носом, постоянно укреплять круговую мышцу рта и применять эластичный трейнер с вестибулярной пластинкой (2 раза по 30 минут в течение дня и на ночь). Регулярные занятия восстанавливают нормальное дыхание в течение 3 месяцев.
Аномалии, образованные на уровне челюстей, сложнее поддаются исправлению, в особенности если речь идет о взрослых пациентах — в таких ситуациях часто приходится жертвовать здоровыми зубами и прибегать к помощи челюстно-лицевого хирурга.
Как исправить скученность зубов у детей
Отсутствие промежутков между молочными клыками у маленького ребенка — верный признак того, что на челюсти не хватает места. А если на ней не помещаются даже молочные зубы, то точно не сумеют расположиться и коренные. Лечение в столь юном возрасте обычно не проводят, так как сложно заставить совсем маленьких детей носить ортодонтические конструкции, пускай и съемные. Тем не менее, именно в этот период необходимо сделать одну очень важную вещь — избавиться от вредных привычек, вызывающих скученность: отучить малыша сосать палец и соску, научить его правильно глотать и устранить причину ротового дыхания.
Лечение скученности верхних и нижних зубов в раннем сменном прикусе, то есть начиная с 6 лет, проходит с помощью пластинок, а также трейнеров, LM-активаторов, небных расширителей и других функциональных аппаратов. В этом возрасте особенно эффективно корректировать размеры и положение челюстей, а вот исправлять скученность в этот период следует не всегда. Выровнять зубные ряды, конечно, получится, но велика вероятность того, что они примут прежнее положения после прорезывания остальных коренных зубов. Именно поэтому многие ортодонты рекомендуют отсрочить лечение до 11-13 лет, когда прикус уже окончательно сформируется.
Специалист может назначить юному пациенту комплекс миогимнастических упражнений, нормализующих работу мышц полости рта. Для достижения необходимых результатов, гимнастике достаточно посвящать всего 7-10 минут в день. Так можно избежать не только развития неправильного прикуса, но и проблем с опорно-двигательной системой у ребенка.
Примеры миогимнастических упражнений
✔ Пуговица. Между губами горизонтально держать большую плоскую пластмассовую пуговицу, сначала в течение 1 минуты, затем — 3-5 минут.
✔ Линейка. Край линейки длиной 8-10 см зажать губами, удерживая ее при этом горизонтально. Далее увеличить нагрузку, положив на линейку небольшой предмет.
✔ Воздух. Сомкнув губы, надувать воздух сначала под верхнюю, а затем под нижнюю губу.
✔ Щеки. При сомкнутых губах надувать щеки, а затем выдавливать медленно кулаками воздух через сжатые губы.
Для устранения аномалий в подростковом возрасте используют недорогие конструкции — цена керамических брекетов вполне оправдывается с точки зрения эстетики и эффективности лечения, а наиболее дисциплинированным детям даже устанавливают элайнеры — съемные прозрачные капы, которые нужно носить не менее 22 часов в сутки. Однако и на данном этапе специалисты сталкиваются с определенными трудностями в виде еще не появившихся зубов мудрости, поэтому перед ними встает очень важный вопрос — стоит ли проводить лечение до их прорезывания или нет?
Скученность и зубы мудрости
Ситуаций, когда прорезывание «восьмерок» приводило к повторной скученности, немало, однако это вовсе не повод отказываться от ранней коррекции аномалии. «Мудрые» зубы формируются к 12 годам, что позволяет увидеть их на снимке и составить план лечения с учетом особенностей их прорезывания. Конечно, если места в кости недостаточно, специалисты предпочитают не рисковать и удаляют зубы мудрости в зачаточной стадии, дабы избежать рецидива скученности. Ждать, пока «восьмерки» прорежутся, также не совсем разумно, так как они могут появиться либо очень поздно — примерно к 27 годам, либо так и остаться ретинированными. Если же места в кости достаточно, зубы мудрости удалять не следует — при их правильном прорезывании они будут включены в процесс жевания.
Зубы мудрости — один из рудиментов нашего организма. Они редко участвуют в прикусе, не всегда формируются и достаточно часто — примерно в 20 — 25 % случаев — остаются ретинированными, то есть не прорезываются. Поэтому, если пациенту показано удаление зубов при их скученности, на «восьмерки» следует обратить внимание в первую очередь.
Лечение с помощью брекетов
Брекеты могут исправить скученность зубов как во взрослом, так и в подростковом возрасте. Существуют несколько вариантов ликвидации скученности ортодонтическим путем:
➢ расширение зубного ряда;
➢ сепарация (пришлифовывание контактных поверхностей зубов);
➢ дистализация, то есть перемещение зубов в сторону боковых;
Определить, какая именно методика лечения подойдет в том или ином клиническом случае, помогают рентгеновские снимки, в частности — телерентгенограмма и компьютерная томография. По ним специалист определяет объем и состояние костной ткани, тип десны, а на основе полученных данных составляет план перемещения зубов.
Для того чтобы избежать рецидива, после снятия брекетов в обязательном порядке необходимо носить ретейнер — тонкую пластинку, которая крепится на лингвальную сторону зубов. Срок ее ношения в два раза превышает длительность лечения.
Удаление зубов при скученности
К сожалению, в некоторых случаях лечение скученности брекетами без удаления зубов провести невозможно. Так, например, его не удается избежать, когда в челюсти недостаточно места для перемещения зубов. Как мы выяснили, первый кандидат на удаление — это зуб мудрости. Однако даже его отсутствие не гарантирует наличия места в кости. В таком случае специалисты рекомендуют удалять «четверки», а иногда — «пятерки». Устранение даже двух зубов помогает «заполучить» от 6 до 8 мм свободного места.
Еще одно показание к экстракции — сверхкомплектные зубы и макродентия. При их удалении в раннем возрасте зубные ряды могут принять правильное положение самостоятельно и не потребуют ортодонтической коррекции. Однако в более позднем возрасте без нее не обойтись.
Скученность зубов: лечение без брекетов
Одной из самых распространенных альтернативных методик лечения скученности считается сепарация — минимальная пришлифовка контактных поверхностей зубов, не более 0,5 мм. Сепарация позволяет получить до 4 мм свободного места, которого в некоторых ситуациях вполне достаточно для выравнивания. Во время пришлифовки очень важно не переборщить и не удалить слишком много твердых тканей, что может привести к повышению чувствительности зуба.
В некоторых случаях скученность устраняют с помощью установки виниров, люминиров и коронок. Однако ортопедические конструкции могут быть эффективны только при небольших искривлениях. В противном же случае для того чтобы их установить, придется сильно сточить зуб, что приведет к крайне плачевным последствиям.
Ортодонтические конструкции помогут исправить положение зубов, но не их форму и размеры — для этих целей устанавливают виниры, люминиры или коронки.
Сроки лечения
На коррекцию скученности на уровне зубов и зубных рядов уходит от полугода до двух лет, в зависимости от сложности клинического случая. Нормализацией положения и размеров челюстей лучше заниматься с самого детства — при грамотном лечении на это уйдет не более полугода. У взрослых же исправить костные искривления только с помощью ортодонтического лечения не получится — придется обращаться за помощью к хирургам..
Обычно ортодонтическое лечение проводят на обеих челюстях, в редких случаях с небольшой скученностью можно провести лечение и на одной челюсти.
Можно ли оставить все как есть?
Во-первых, скученные зубы очень сложно вычищать, поэтому в труднодоступных местах нередко образуется кариес. Очень часто его развитие протекает незаметно даже для специалистов, в результате чего заболевание обнаруживается уже на стадии острого воспаления, когда поражен не только зуб, но и окружающие его твердые и мягкие ткани. Спасти такой зуб можно далеко не всегда.
Во-вторых, скученное положение зубов может приводить к неправильному прикусу, стираемости, оголениям корней, заболеваниям десен, в результате чего можно лишиться зубов. Их потеря (даже если отсутствует всего один зуб), как известно, затрудняет процесс пережевывания пищи, приводит к нарушению в работе височно-нижнечелюстного сустава, а затем и всего организма. Поэтому советуем не затягивать с ортодонтическим лечением и как можно скорее обратиться к специалисту.