Оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
В диагностике АГ у беременных большое значение имеет суточное мониторирование артериального давления (СМАД). СМАД является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ. СМАД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата» или скрытую гипертензию [7, 8]. Результаты СМАД хотя и могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Представляется актуальной оценка показателей СМАД у беременных с различными формами АГ.
Целью исследования явилась оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии.
Материалы и методы
Тип исследования: когортное с проспективной когортой.
Источниковой популяцией явились беременные, наблюдавшиеся в городском отделе патологии гемостаза на базе МБУЗ «Городская клиническая больница №11» г. Челябинска за период 2009-2012 г.
Метод выборки: сплошной по мере обращаемости.
Критерии включения: беременность на момент включения в исследование до 20 недель; возраст женщины от 18 до 45 лет; наличие артериальной гипертензии; наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Ход исследования. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» от 1964 года с дополнениями 2000 г., «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003, Национальным стандартом РФ «Надлежащая клиническая практика» (2005) 11. Все беременные дали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, были ознакомлены с целью и дизайном работы. План исследования был одобрен этическим комитетом ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Начальная точка включения в исследование – регистрация артериальной гипертензии при беременности или указание на ее наличие до беременности. Точкой окончания наблюдения являлся период до 12 недель после завершения беременности независимо от ее исхода.
Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±SD) при нормальном распределении; медианы и интерквартильного размаха (Ме; 25-75%) – при распределении, отличном от нормального. Применялись критерии Стьюдента, Манна–Уитни, Краскелла-Уоллиса, χ 2 Пирсона. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p
ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Ключевые слова 24-часовое мониторирование артериального давления, беременная, преэклампсия
Key words 24-hour blood pressure monitoring, pregnant, preeclampsia
Аннотация Изучено значение суточного мониторирования артериального давления у беременных I-II триместра для прогнозирования преэклампсии.
Annotation The significance of 24-hour blood pressure monitoring in pregnant women in I-II trimesters for prognostication preeclampsia was studied.
Автор Дорогова, И. В., Бартош, Л. Ф., Усанов, В. Д., Ишкова, М. В.
Номера и рубрики ВА-N28 от 15/08/2002, стр. 32-35 /.. Оригинальные исследования
Версия для печати PDFs
Одним из угрожающих состояний при беременности считают преэклампсию (МКБ-10, 1992). Она проявляется возникновением артериальной гипертензии (АГ) с протеинурией и отеками (ОПГ-гестоз) в третьем триместре беременности. Триада, характеризующая данную патологию, встречается далеко не всегда. При исследовании большого числа беременных показано, что преэклампсия протекает без протеинурии в 13% случаев. Ее учитывают как необходимое доказательство гестоза, но она является поздним симптомом и в 10% случаев появляется только после судорожного приступа (эклампсии). Отеки могут также отсутствовать, это наблюдается в 40% случаев [9].
Наиболее информативным показателем начала заболевания считают АГ. Любая женщина с острым повышением (артериального давления) АД во время беременности должна рассматриваться как больная с потенциальным развитием эклампсии и вероятной смертью [8]. Это доказывает необходимость выявления эпизодов повышения АД в ранние сроки гестации в I-II триместре. Назначение своевременных профилактических мероприятий позволит снизить риск возникновения осложнений.
Суточное мониторирование АД (СМАД) является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ [1,4,5]. Несмотря на то, что в настоящее время оно находит все более широкое применение в практической медицине, в доступной литературе мы не встретили установленных нормативных значений показателей СМАД для беременных, это говорит об ограниченном количестве исследований в данной области.
Целью нашей работы явилось выявление наиболее значимых показателей СМАД для диагностики артериальной гипертензии у беременных и изучение возможностей метода суточного мониторирования артериального давления для прогнозирования преэклампсии.
Результаты исследования представлены в виде средней + стандартное отклонение (М+ d ) при нормальном распределении; медианой, 25 и 75 процентилями (Ме (25%; 75%)), если распределение носило асимметричный характер. Для проверки гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, использовался критерий t Стьюдента и тест Уитни-Манна при асимметричном. Для анализа качественных признаков применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера (Р) [8].
Результаты и обсуждение
Анализируя результаты проделанной работы, следует отметить, что переносимость СМАД беременными далеко не одинакова, вероятно, это можно объяснить различной эмоциональной лабильностью женщин в период беременности. Некоторые обследуемые самостоятельно снимали аппарат из-за оказываемого на них раздражающего действия монитора. Мы пришли к выводу, что беременные требуют определенной психологической подготовки к данному исследованию, и ее результат во многом зависит от умения врача убедить пациентку в необходимости обследования. При проведении исследования осложнения возникли лишь у двух беременных из первой группы: наблюдалась незначительная пастозность предплечья и кисти. Представляется интересным тот факт, что в третьем триместре в сроке 35-37 недель у этих пациенток развились генерализованные отеки (лицо, конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).
Как видно из приведенных данных (табл. 1), большинство показателей СМАД в группах беременных имели различия. Систолическое артериальное давление за дневные часы и в целом за сутки было достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). Среднее диастолическое АД в группах также различалось во все временные интервалы, но наибольшее отличие выявлено в период сна (р=0,0006).
Таблица 1. Сравнительная оценка показателей СМАД у беременных с развившейся гипертензией в третьем триместре (I) и у беременных без гипертензии (II).
Показатель СМАД
Группы беременных
р
I (n=8)
II (n=23)
САД(д), мм рт. ст.
123+6,8
109+3,97
0,0002
ДАД(д), мм рт. ст. (М+s)
72+7,69
67+1,19
0,03
ВатСАД(д), мм рт. ст. (М+s)
12,16+1,49
10,48+0,99
0,04
ВатДАД(д), мм рт. ст. (М+s)
11,19+2,28
9,13+1,48
0,006
ИВСАД(д),% Ме (25%; 75%)
9,6 (4,9; 18,9)
0 (0; 2,3)
0,004
ИВДАД(д),% Ме (25%; 75%)
7,5 (2,8; 28,1)
1,8 (0; 3,3)
0,002
САД(н), мм рт. ст. (М+s)
102+8,61
97+3,45
0,08
САД(н), мм рт. ст. (М+s)
65+4,42
57+2,07
0,0006
ВарСАД(н), мм рт. ст. (М+s)
7,13+1,06
7,83+0,94
0,18
ВарДАД(н), мм рт. ст. (М+s)
6,59+1,3
6,79+0,79
0,39
ИВСАД(н),% Ме (25%; 75%)
7,2(0; 25)
0 (0; 0)
0,003
ИВДАД(н),% Ме (25%; 75%)
0 (0; 3,35)
0 (0; 0)
0,05
СНССАД, % (М+s)
10,18+4,03
10,86+1,9
0,35
СНСДАД, % (М+s)
14,85+4,82
14,54+2,58
0,45
САД(24), мм рт. ст. (М+s)
120+6,13
106+3,66
0,0001
ДАД(24), мм рт. ст. (М+s)
69+7,62
65+1,97
0,04
ИВСАД(24),% Ме (25%; 75%)
12,2 (8,8; 23)
0 (0; 2,5)
0,0001
ИВДАД(24),% Ме (25%; 75%)
5,2 (1,7; 22,4)
1,4 (0; 2,7)
0,007
ПАД, мм рт. ст. (М+s)
51+9,05
41+2,8
0,003
СДД, мм рт. ст. (М+s)
84+5,95
76+2,35
0,002
В акушерстве важная роль отводится среднединамическому давлению (в норме 80-95 мм рт.ст.). По данным литературы [2, 3, 6], если у беременной во II триместре наблюдается повышение СДД более 85 мм рт.ст., то вероятность возникновения у нее преэклампсии составляет примерно 95%. В нашем исследовании среднединамическое давление (М+ d ) у женщин первой группы составило 84+5,95 мм рт.ст. и было достоверно выше, чем у пациенток второй группы (р=0,002).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что величина и частота повышения (или ИВ) как систолического, так и диастолического давления у беременных, обследованных в I-II триместре с развившейся в последствии гипертензией, существенно отличаются от показателей АД женщин, у которых повышения артериального в III триместре не наблюдалось.
Проанализировав результаты собственного исследования, на основании полученных достоверных различий показателей СМАД у беременных с развившейся АГ и у пациенток с нормальным АД в третьем триместре, мы выявили наиболее значимые (Р
Показатель
Значение Показателя
Распределение в группах
Р
I
II
САД(Д), мм рт. ст.
>119
7
1
0,00002
11
4
0
0,002
10
4
0
0,002
12
3
0
0,01
61
6
3
0,003
10
4
0
0,002
115
7
1
0,00002
9
6
0
0,00003
8
3
0
0,01
50
4
2
0,03
82
4
1
0,009
119 мм рт.ст., а при САД(Д) менее 119 мм рт.ст. из 23 женщин гипертензия выявлена только у одной. Несколько меньшее прогностическое значение имеют ИВ систолического и диастолического АД за дневные часы и ИВСАД(Н) (Р=0,002), среднее диастолическое давление за ночные часы (Р=0,003) и среднединамическое давление (Р=0,009).
Выход параметров за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор очень высокого риска развития АГ в поздние сроки гестации. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят получить новые более объективные критерии для прогнозирования гипертензии при беременности.
Таким образом, 24-часовое мониторирование артериального давления у беременных позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления, уточнить степень и стойкость его повышения, что поможет уже в I-II триместре беременности выделить группу женщин, угрожаемых по развитию преэклампсии и определить дальнейшую тактику ведения беременности.
Российский Научно-Практический рецензируемый журнал ISSN 1561-8641
Артериальное давление — важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.
Что покажет это исследование
Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.
О самостоятельном измерении артериального давления
Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
Как подготовиться к исследованию
По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.
Как вести себя во время исследования
Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.
Показания для исследования
Кому рекомендовано пройти исследование
При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:
СМАД суточный мониторинг артериального давления Бибирево, Алтуфьево, Бабушкинская
Главная страница » Услуги » СМАД суточный мониторинг артериального давления Бибирево, Алтуфьево, Бабушкинская
Стоимость СМАД Что это за обследование? Как проводится? Когда назначают? Как подготовиться?
Если артериальное давление в течение дня претерпевает значительные изменения, это часто свидетельствует о наличии проблем с сердцем и сосудами.
Чтобы избежать серьезных осложнений, такие заболевания нужно выявлять как можно раньше. Современный способ СМАД (суточный мониторинг артериального давления) позволяет диагностировать его колебания.
Стандартный способ измерения АД – разовый, во время приема у врача. Он дает информативный результат, но не может выдать полную информации о состоянии организма. А если пациент на приеме у врача нервничает, результаты измерения вообще могут оказаться малоинформативными.
Точную картину можно определить, выполнив специальное суточное исследование СМАД в Бибирево по адресу ул. Плещеева, д.11в
Прием ведут
Маматов Бахриддин Музаффархонович
Если беспокоит один или несколько симптомов, не нужно медлить с посещением врача, поскольку несвоевременное обращение к специалисту может привести к необратимым процессам.
Суточное мониторирование АД, стоимость в Москве (СВАО)
Преимущества
Наиболее часто СМАД назначается при следующих симптомах:
Такие симптомы часто указывают на проблемы с давлением.
Также суточное мониторирование АД применяется для контроля текущего состояния больных:
Исследование необходимо для проверки эффективности лечения. Если показатели отклоняются от нормы, необходимо корректировать лечение.
Его назначают также женщинам в третьем семестре беременности, чтобы подобрать оптимальный способ родоразрешения. Если давление будет существенно меняться в течение суток — женщине назначат кесарево сечение.
Еще данный мониторинг выполняется при профосмотрах для лиц опасных профессий: космонавтов, летчиков, автогонщиков. Для них недопустимы колебания давления.
СМАД, что это за обследование, и как оно проводится
Диагностика, выполняется с помощью прибора-регистратора, который необходимо носить сутки, не снимая его.
Манжета регистратора крепится на левой руке (для правшей), а сам датчик в чехле крепится на поясе, или через плечо как компактная сумка.
Прибор измеряет давление через определенные промежутки времени, а пациент ведет дневник, в котором подробно отмечает самочувствие и то, чем занимался в течение дня, включая подъемы по лестнице, психоэмоциональные переживания.
Как подготовиться к суточному мониторингу артериального давления
Процедура простая, тем не менее, требующая определенной подготовки.
Поле суточного мониторирования АД данные переносятся в компьютер, и результаты после обработки можно получить уже на следующий день. Они представляются в виде таблицы, по которой можно рассчитать время и скорость подъема АД, индексы гипертонии. Расшифровкой данных должен заниматься только врач-кардиолог.
Выберите удобную дату и свободное время
Укажите контактные данные, ФИО дату рождения и пол
Дождитесь звонка администратора для подтверждения записи
Стоимость СМАД 
