Что такое спортивный диспансер
Приложение N 12. Положение об организации деятельности врачебно-физкультурного диспансера, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины
Приложение N 12
к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам,
занимающимся физической культурой и спортом (в том числе
при подготовке и проведении физкультурных мероприятий
и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского
осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку,
заниматься физической культурой и спортом в организациях
и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского
физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»,
утв. приказом Министерства здравоохранения РФ
от 1 марта 2016 г. N 134н
Положение
об организации деятельности врачебно-физкультурного диспансера, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины
2. ВФД создается для оказания первичной медико-санитарной помощи и/или специализированной медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом.
3. Структура и штатная численность медицинского персонала ВФД устанавливаются его руководителем исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемой структуры и штатных нормативов медицинского персонала.
4. ВФД координирует деятельность по профилю работы с медицинскими, спортивными, образовательными, общественными и иными организациями в целях оптимизации осуществляемой деятельности.
5. Руководство ВФД осуществляет руководитель (главный врач, директор).
6. ВФД осуществляет следующие функции:
медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом;
профилактика заболеваний и травм, в том числе влекущих утрату трудоспособности у спортсменов в связи с занятиями спортом;
оздоровление детей и молодежи на этапах физического воспитания;
повышение эффективности использования средств физической культуры, в т.ч. лечебной физкультуры, для сохранения и восстановления здоровья населения;
проведение медицинских осмотров лиц, занимающихся физической культурой и спортом;
мероприятия по предотвращению допинга в спорте и борьбе с ним проведение контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся физкультурой и спортом, включая врачебно-педагогические наблюдения;
осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья спортсменов, своевременное проведение их обследования, лечения и восстановления;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности спортсменов, направление спортсменов на медико-социальную экспертизу;
участие в медико-педагогической части спортивного отбора лиц при зачислении в учреждения и организации физкультурно-спортивной направленности, проведение консультаций по выбору вида спорта, спортивной специализации на основании данных, полученных в результате обследования и тестирования;
проведение медицинской реабилитации;
лечение с применением методов лечебной физкультуры;
осуществление контроля за медицинским обеспечением тренировочных занятий в учреждениях и организациях физкультурно-спортивной направленности, включая контроль за санитарным состоянием;
медицинское обеспечение лиц, занимающихся спортом, на тренировочных сборах, спортивных соревнованиях, в спортивно-оздоровительных лагерях;
проведение медицинского обеспечения физкультурных и спортивных мероприятий, оказание медицинской помощи спортсменам в неотложной форме, направление их на госпитализацию;
проведение консультативного приема населения различных возрастных групп с выдачей рекомендаций по оздоровительным двигательным режимам, закаливанию, применению средств и методов физической культуры и спорта в целях укрепления здоровья;
осуществление методического руководства в вопросах медицинского обеспечения занятий по дисциплине «Физическая культура» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с обращением внимания на организацию занятий с лицами, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе;
организационно-методическое обеспечение деятельности врачебно-физкультурных диспансеров (отделений, кабинетов), медицинских пунктов учреждений и организаций физкультурно-спортивного профиля, отделений (кабинетов) лечебной физкультуры медицинских организаций;
анализ физического развития, состояния здоровья, заболеваемости и травматизма лиц, занимающихся спортом, разработка и проведение лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению травматизма, заболеваемости, состояний перенапряжения и перетренированности при занятиях спортом;
проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, связанных с возможным неблагоприятным влиянием чрезмерных физических нагрузок на организм занимающихся, в том числе несовершеннолетних;
изучение влияния физической культуры и спорта на состояние здоровья и физическое развитие;
проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни, оздоровлению населения;
организация и проведение семинаров, совещаний по вопросам медицинского контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, сохранения и укрепления их здоровья средствами физической культуры, в том числе лечебной физкультуры, для работников медицинских, образовательных учреждений различного уровня, организаций и учреждений физкультурно-спортивного профиля; участие в работе профессиональных ассоциаций специалистов по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов;
внесение предложений по оптимизации и повышению эффективности медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, внедрение в практическую деятельность новых лечебно-диагностических технологий.
7. ВФД может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
8. В структуре ВФД государственной или муниципальной системы здравоохранения при численности обслуживаемого населения свыше 500 тыс. жителей рекомендуется предусматривать:
отделение лечебной физкультуры для взрослых;
отделение лечебной физкультуры для детей и юношей;
отделение спортивной медицины для взрослых;
отделение спортивной медицины для детей и юношей;
отделение спортивной медицины для лиц с ограниченными возможностями здоровья;
отделение функциональной диагностики;
отделение биомеханики спорта;
отделение спортивной психологии;
отдел лучевых методов диагностики (рентгенография, компьютерная и магнито-резонансная томография, сонография);
отдел лабораторной диагностики;
стационар дневного пребывания;
отделение спортивного ортезирования;
лаборатория повышения функциональных резервов;
отдел спортивного питания и фармакологии;
административно-хозяйственные подразделения, пищеблок.
9. В структуре ВФД государственной или муниципальной системы здравоохранения при численности обслуживаемого населения менее 500 тыс. жителей рекомендуется предусматривать:
отделение лечебной физкультуры для взрослых;
отделение лечебной физкультуры для детей и юношей;
отделение спортивной медицины для взрослых;
отделение спортивной медицины для детей и юношей;
отделение спортивной медицины для лиц с ограниченными возможностями здоровья;
отделение функциональной диагностики;
отдел лабораторной диагностики;
10. Структура ВФД и его штатная численность устанавливаются в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и лечебно-реабилитационной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением N 14 к Порядку.
11. На должность руководителя ВФД назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), по специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина» и «организация здравоохранения и общественное здоровье».
12. Оснащение отделений и кабинетов ВФД осуществляется в соответствии рекомендуемым стандартом оснащения врачебно-физкультурного диспансера, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, предусмотренным приложением N 13 к Порядку.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
ДИСПАНСЕР
ДИСПАНСЕР (франц. dispensaire, от dispenser избавлять, освобождать) — в СССР специализированное лечебно-профилактическое учреждение, функциями к-рого являются организация раннего выявления больных, их регистрация и учет, обследование с целью постановки диагноза, активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных и некоторых групп здоровых лиц, раннее оказание специализированной медпомощи, изучение заболеваемости, причин и условий возникновения болезней, разработка и осуществление необходимых мероприятий по их предупреждению, разработка рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта, проведение организационно-методической и санитарно-просветительной работы.
Диспансерные учреждения получили распространение и в других социалистических странах; их организация близка к организационной структуре Д. в СССР.
Формы, методы и содержание работы советских Д. и Д. социалистических стран, являющихся учреждениями государственной системы здравоохранения, существенно отличаются от диспансерных учреждений капиталистических стран, где они существуют под различными названиями: Д., центры здоровья, консультации и т. д. И хотя число этих учреждений в капиталистических странах в послевоенные годы заметно возросло, в целом их количество крайне недостаточно для удовлетворения потребности в них населения.
Прообразами Д. считают появившиеся в 18 в. бесплатные амбулатории в России, где врачи принимали бедных больных, выписывали и отпускали им лекарства; благотворительные аптеки во Франции и лечебницы для бедных в Англии, которые обеспечивали больных лекарствами, снабжали топливом, теплой одеждой, изолировали их в случае необходимости. При обращении в эти учреждения требовалось предъявление свидетельства о бедности.
В 1804 г. в Петербурге Медико-филантропическим комитетом были открыты «диспенсарии для бедных» с небольшими лазаретами при них. Эти учреждения существовали на средства частной благотворительности и были немногочисленны.
Рост промышленных городов, резкое увеличение численности пролетариата, усиливавшаяся капиталистическая эксплуатация рабочих, тяжелые условия их жизни привели к широкому распространению социальных болезней, и в первую очередь туберкулеза (см.). Первое учреждение диспансерного типа для туберкулезных больных было открыто в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) Филипом (R. Philip). Наряду с индивидуальным лечением оно оказывало заболевшему туберкулезом и социальную помощь. В 1901 г. в Лилле (Франция) А. Кальметт организовал на средства благотворительности туберкулезный Д., целью к-рого было выявление больных туберкулезом, систематическое наблюдение за ними, проведение сан.-гиг. мер в их семьях, оказание заболевшим материальной помощи, обеспечение их дополнительным питанием и пр. Леч. помощь в силу частного характера врачебной практики он не оказывал. В дальнейшем диспансерные учреждения по борьбе с туберкулезом стали появляться и в других странах Европы. Одновременно возникли венерол., неврол, и другие Д.
В дореволюционной России благотворительные диспансерные учреждения для больных туберкулезом в виде амбулаторий-попечительств появились также в начале 20 в. В противоположность западноевропейским они занимались также и лечением больных. При этом разработка организационных, леч. и профилактических мер борьбы с туберкулезом в России превзошла опыт Д. других стран. Прогрессивные представления рус. врачей о социально-профилактических задачах Д. в соединении с леч. работой послужили прообразом современного диспансерного метода обслуживания населения. Однако в целом вследствие невнимания государства и недостаточности средств как в царской России, так и в других капиталистических странах Д. не смогли принести ощутимых результатов в борьбе с туберкулезом и другими социальными болезнями.
Сеть диспансеров в нашей стране начала широко развиваться только после Великой Октябрьской социалистической революции. Государственный характер социалистического здравоохранения и его профилактическая направленность определили политику и пути развития диспансерных учреждений. Прежде всего в 1918 г. были организованы Д. для борьбы с туберкулезом. В 1919 г. в Москве была открыта первая венерол, амбулатория, к-рая в 1921 г. реорганизуется в кожно-венерол. Д. Вслед за этим в Москве открывается еще несколько районных Д., а потом сеть подобных учреждений развертывается по всей стране. Создаются онкол., психоневрол, и другие Д.
3. П. Соловьев указывал, что идея создания Д. и последовательное ее развитие знаменуют организационное, планомерное воздействие на больного, условия его труда и жизни во всем их многообразии.
Главной теоретической предпосылкой развития сети Д. было признание решающего значения социальных условий в возникновении и распространении многих заболеваний. Это определило участие Д. в разработке и осуществлении таких социально-гигиенических мероприятий, как улучшение условий труда, жилищных условий, питания и т.д. При Д. создавались санатории-профилактории (см.) для санаторного лечения рабочих без отрыва от производства и другие вспомогательные подразделения.
К борьбе с социальными болезнями, к оздоровлению труда и быта была привлечена рабочая общественность. В частности, в 1923 г. при противотуберкулезных Д. были организованы Советы социальной помощи, в обязанность которых входило участие в разрешении вопросов оздоровления труда и быта больных, социальной и сан.-просвет. деятельности Д., отборе больных в санатории, активная индивидуальная помощь больным и т. д.
В 1949 г. номенклатурой учреждений здравоохранения были предусмотрены следующие виды Д.: противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, врачебно-физкультурный, трахоматозный, противозобный. Д. первых пяти профилей организовывались повсеместно, трахоматозные и противозобные Д.— только там, где имели место эти заболевания. Согласно указанной номенклатуре имеются городские, областные и республиканские Д. К 1975 г. в СССР было 2964 диспансера различного профиля. Деятельность Д. строится по участково-территориальному принципу. В некоторых случаях в зависимости от местных условий вместо самостоятельных Д. создаются диспансерные отделения и кабинеты в городских поликлиниках.
В нашей стране организация и содержание работы каждого Д. зависит от его профиля и имеет свои особенности, однако основные принципы диспансерного метода являются общими для Д. всех профилей и включают в себя определенные мероприятия:
I. Активное раннее выявление больных, осуществляемое путем организации массовых целевых профилактических медосмотров или специальных обследований определенных групп населения, а также семей больных и выявления контактов и источников заражения; организация обследования населения в процессе обращения в леч. учреждения. Д. наряду с историями болезни заполняют контрольные карты диспансерного наблюдения — специальные формы учета и регистрации, позволяющие осуществлять плановое наблюдение и лечение.
II. Систематическое наблюдение за выявленными больными (см. Патронаж) и обеспечение их квалифицированной медпомощью. Постоянное диспансерное наблюдение за больными и лицами, бывшими в контакте с больными, взятыми на учет, осуществляется в процессе обязательного регулярного посещения ими Д., а также с помощью патронажных посещений больных на дому, сроки и частота которых устанавливаются в индивидуальном порядке в зависимости от характера и течения патол, процесса, бытовых условий, уровня сан. культуры больного и членов его семьи.
III. Общественная профилактика, сан. просвещение и организация общественного актива. Принцип общественной профилактики заключается в проведении оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и включает в себя совместное участие Д. и всех леч.-проф, и сан. учреждений в проведении плановой работы по улучшению условий труда и быта обслуживаемого населения, выполнению специальных мер массовой профилактики (вакцинация и ревакцинация соответствующих контингентов против туберкулеза и др.), распространению гиг. и мед. знаний среди населения. Д. также содействуют организации различных профилактических учреждений (санаториев-профилакториев, диетических столовых, лесных школ и др.).
Практическая деятельность Д. осуществляется при активном участии общественности, первичных организаций об-в Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзных организаций и постоянных комиссий исполкомов местных Советов депутатов трудящихся. При каждом Д. из представителей трудящихся организованы общественные советы (см.).
Все Д. ведут в р-не деятельности большую организационно-методическую работу по объединению усилий и средств всех мед.-сан. учреждений на борьбу с тем или иным заболеванием. Они внедряют в практику наиболее совершенные методы диагностики и лечения, следят за полнотой учета, своевременным извещением о каждом новом заболевании, анализируют (в р-не их деятельности) заболеваемость и смертность населения по соответствующим болезням, разрабатывают комплексные планы оздоровительных мероприятий, привлекают к их осуществлению другие ведомства и организации.
Основными показателями деятельности Д. являются: полнота и своевременность охвата диспансерным наблюдением соответствующих контингентов, удельный вес выявленных ранних форм заболеваний; систематичность наблюдения и патронажа; объем массовых и индивидуальных мероприятий; масштабы и результаты профилактических осмотров; уровень организационно-методической деятельности; состояние и эффективность сан.-просвет, деятельности, наличие широкого сан. актива и степень его участия в оздоровительных мероприятиях Д.; сдвиги в состоянии здоровья диспансеризованных, исходы лечения, частота обострений заболевания, результаты наблюдения контактов.
Структура Д., как правило, предусматривает наличие в нем диспансерного (амбулаторного) и стационарного отделений, рентгеновского, физиотерапевтического и процедурного кабинетов и клинико-диагностических лабораторий. Кроме того, в зависимости от профиля Д. в нем организуются и другие специализированные кабинеты (отделения). Д. могут иметь также санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские. Областные, краевые и республиканские Д. имеют в своем составе организационно-методический кабинет.
Штаты Д. различного профиля зависят от специфики их деятельности, объема работы, количества обслуживаемого населения и регламентируются соответствующими приказами М3 СССР.
Строительство Д. ведется с учетом специфических особенностей их деятельности и с соблюдением установленных сан. требований, предъявляемых к этого типа учреждениям. Нормы строительства зданий различных по своим профилям Д. определяются «Строительными нормами и правилами» (ч. II, раздел «Л», гл. 9, СНИП II-л, 9-70, М., 1971).
Организация и содержание работы Д. различного профиля имеют свои особенности.
Диспансеризация спортсменов до 18 лет.
Татьяна Моисеева:
Канал «Медиадоктор», программа «Здоровое детство», ее ведущие Татьяна Моисеева и Мария Рулик. Сегодня в нашей передаче гость Грузинцева Юлия Петровна – кандидат медицинских наук, врач спортивной медицины, заведующая отделением спортивной медицины Московского научно-практического центра медицинской реабилитации восстановительной спортивной медицины департамента здравоохранения Москвы. Тема нашей сегодняшней передачи: «Диспансеризация спортсменов до 18 лет».
Начнем с основного вопроса: что такое углубленный медицинский осмотр, который необходим спортсменам?
Юлия Грузинцева:
Углубленный медицинский осмотр — это осмотр, который проходят дети для решения вопроса о получении допуска к занятиям спортом, тренировкам и соревнованиям. Почему углубленный медицинский осмотр? Потому что оказывается помощь по профилям спортивной медицины, поэтому такое название у нас.
Мария Рулик:
Он отличается от обычной диспансеризации? Каждый ребенок раз в год, иногда есть другие параметры, проходит диспансеризацию в своей поликлинике. Чем отличается эта диспансеризация от обычной?
Юлия Грузинцева:
Каждая диспансеризация, в том числе углублённый медицинский осмотр, имеет под собой нормативную базу. Медицинский или профилактический осмотр мы проходим по определенным приказам, углубленный медицинский осмотр мы проходим по приказу 134-Н от 1 марта 2016 года; это настольная книга каждого спортивного врача, каждый спортивный врач знает её наизусть. Есть определенные нюансы, но мы должны строго соблюдать то, что прописано в приказе, для того чтобы решить, может ребенок заниматься спортом или нет.
Татьяна Моисеева:
Кто из детей входит в контингент, которых мы должны более углубленно обследовать? Это все секции, или только олимпийский резерв, или, допустим, кто сдает нормы ГТО, их в школе сдают. Им нужна такая углубленная диспансеризация?
Юлия Грузинцева:
Да, нужна диспансеризация. В ней выделено 6 контингентов обследуемых. Есть дети, которые занимаются спортом на спортивно-оздоровительном этапе, на этапе начальной спортивной подготовки, на тренировочном этапе, этапе совершенствования спортивного мастерства, высшего спортивного мастерства и спортсмены, которые входят в состав сборной города Москвы, олимпийской сборной и сборной Российской Федерации. Всем этим детям, а также взрослым, которые желают заниматься физической культурой и спортом или сдавать нормы ГТО, необходимо проходить диспансеризацию.
Татьяна Моисеева:
Диспансеризация проходит в поликлинике? Я прихожу с ребенком к педиатру, например, и он мне говорит: «Вам надо пройти диспансеризацию, сделать ЭКГ, сдать анализы, сходить к офтальмологу, оториноларингологу». Этого достаточно или мне нужно взять направление, куда-то специально поехать?
Юлия Грузинцева:
Некоторые родители задают нам вопрос: может ли педиатр в поликлинике по месту жительства выдать допуск? В приказе написано, что, если у ребенка I группа здоровья, нет никаких отклонений в состоянии здоровья, то допуск к занятию спортом и сдаче норм ГТО может выдавать непосредственно педиатр, терапевт, или врач семейной медицины, или врач общей практики. Если у ребенка II и последующие группы здоровья, выявляются даже минимальные отклонения в состоянии здоровья, то ребенку допуск может выдавать только спортивный доктор. Причем, в некоторых поликлиниках есть лицензия на оказание данной услуги, есть спортивные врачи, тогда детям нет необходимости проходить углубленную диспансеризацию в филиалах нашего центра. Но в некоторых поликлиниках спортивный доктор отсутствует. Здесь возможны два варианта: или поликлиника проводит всю диспансеризацию у себя в соответствии с приказом, если у них есть для этого возможности, и отправляет к нам уже только на консультацию, на решение вопроса, или второй вариант — поликлиника отправляет к нам на полное обследование. Мы проводим у себя, и в том числе смотрит спортивный врач. Это касается только детей, которые занимаются в спортивных секциях и клубах, то есть неорганизованные спортивные дети. Если дети занимаются в школах и зачислены в школы, относящиеся к Департаменту спорта и туризма, то они проходят только диспансеризацию в филиалах нашего центра в соответствии с приказом.
Татьяна Моисеева:
Я хотела бы уточнить такой момент. Например, у ребенка II группа здоровья по зрению, офтальмологические проблемы. Офтальмологи есть во всех поликлиниках, это штатные врачи. Почему нужно тогда ехать, например, к вам?
Юлия Грузинцева:
У нас есть приказ, у нас есть директивные документы. Посмотрел офтальмолог по месту жительства и поставил вам миопию. Вопрос: миопию какой степени? Вопрос: каким видом спорта занимается ребенок? У нас в штате есть врач-офтальмолог, который имеет базовое образование и сертификат по офтальмологии, но его специфика — это решение вопроса, может ребенок заниматься данным видом спорта, конкретным, или ему нужно поменять вид спорта, или его отстранять.
Татьяна Моисеева:
Поликлиника — это скрининг в данной ситуации, если выявляются отклонения, то в поликлинике уже не углубляются, не разбираются; если нужно заниматься спортом ― отправляют непосредственно к спортивному врачу.
Мария Рулик:
Я как раз про поликлинику и «быстренько» хотела задать вопрос, так как я имею опыт общения со спортивными диспансерами, потому что у меня ребенок занимается спортом. Допустим, для получения справки на то, чтобы сдать ГТО ― все понятно, если I группа здоровья, то можно сделать в поликлинике у педиатра. Если ребенок уже занимается в спортивной секции, где от него требуется допуск к соревнованиям и допуск к тренировкам, то кто принимает решение? По месту жительства он идет или он куда-то сразу прикреплен? Кто сообщает родителям о том, куда он должен идти, и в чем отличие? Кому-то нужно взять выписку из поликлиники, чтобы пройти диспансеризацию, а выписку из поликлиники категорически сложно выцарапать, кому-то не нужно. Разъясните путаницу для родителей, если можно.
Юлия Грузинцева:
Мы говорим сейчас про осуществление углубленных медицинских осмотров на территории Москвы. Если ребенок зачислен в школу Москомспорта, то ему нет необходимости брать направление на диспансеризацию в поликлинике по месту жительства. Заключается контракт между непосредственно спортивной организацией и нашим центром, Московским научно-практическим центром медицинской реабилитации и восстановительной спортивной медицины. Там существует определенный порядок, и школы закрепляются за определенными округами. Если ребенок неорганизованный, занимается в секции, то в соответствии с необходимостью горизонтальных взаиморасчетов между медицинскими организациями города Москвы ему нужно брать направление из поликлиники по форме 057-У к нам на медицинский осмотр или на консультацию спортивного врача, если он весь медосмотр прошел у себя.
Мария Рулик:
Но для родителей всё будет бесплатно?
Юлия Грузинцева:
Да, до 18 лет по полису ОМС диспансеризация бесплатна. Старше 18 лет проходят бесплатно члены сборной города Москвы и члены сборной Российской Федерации.
Мария Рулик:
Получается, выписка и делается для того, чтобы у родителей не было претензий по оплате?
Юлия Грузинцева:
Есть 2 документа: есть документ-выписка, форма 027-У, и есть направление — форма 057-У. Выписка нужна всем детям, когда они идут в спортивный диспансер, независимо от того, тренируются они в школах Москомспорта или нет. Спортивный врач должен видеть предшествующий анамнез, операции, травмы, состоит ребенок на диспансерном учете или нет. Выписка нужна всем, а направление нужно индивидуальным спортсменам или спортивным секциям и клубам.
Мария Рулик:
Раз уж мы заговорили о выписках и направлениях, то какие документы нужно иметь на руках родителям, для того чтобы получить карту и пройти диспансеризацию? Что они должны иметь при себе, чтобы для них было действительно бесплатно?
Юлия Грузинцева:
Мария Рулик:
Юлия Грузинцева:
СНИЛС сейчас не входит в строго обязательный перечень документов, но, я думаю, что он нужен и мы уже готовимся к этому этапу.
Татьяна Моисеева:
Перейдём непосредственно к осмотру. Почему углубленный? Что в него такого входит, чего нет при обычной диспансеризации? Насколько часто его нужно проводить? Что делать, если не прошел вовремя, или, может быть, есть исключения из правил, когда нужно проходить чаще?
Юлия Грузинцева:
Углубленный медицинский осмотр для решения вопроса о допуске сдачи норм ГТО проводится один раз в год, и получаемый допуск действует в течение года. Для других этапов спортивной подготовки, начальный этап подготовки и выше, то раз в 6 месяцев. Допуск, который мы выдаем, действует в течение 6 календарных месяцев; если вы прошли 1 сентября и у вас всё нормально по итогам диспансеризации, то до 1 марта следующего года вы допущены.
Существуют 2 блока крупных исследований. Первый — осмотр узких специалистов для этапа начальной подготовки. Это дети, которые зачисляются для спортивной подготовки в школы, например, олимпийского резерва. Сюда у нас входят офтальмолог, невролог, отоларинголог, хирург, травматолог-ортопед, детский кардиолог и врач по спортивной медицине. Также у нас есть перечень обследований, которые мы должны провести — клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Количество позиций, которые мы исследуем внутри биохимического анализа крови, определяется этапом спортивной подготовки: чем дольше ребенок занимается спортом и чем профессиональнее, тем больше исследований. Мы также должны исследовать клинический анализ мочи, делать электрокардиографию, для тренировочного этапа ― электрокардиографию с физической нагрузкой, функциональные пробы и определение физической работоспособности. Старше 15 лет — флюорография, и для тренировочного этапа добавляется осмотр врачей стоматолога, дерматолога, мальчикам — уролога, девочкам — детского гинеколога. На основании всего комплекса обследований спортивный доктор выносит вердикт, допускается ребенок к занятию спортом или нет. В соответствии с приказом мы не можем пропустить какой-то этап, у нас всё должно быть проведено комплексно.
Татьяна Моисеева:
Кто должен следить непосредственно за допусками? В школе отслеживают, могут не допустить на урок физкультуры или к сдаче нормы. А в спортивных секциях? Ведь сейчас много не обязательно государственных секций, есть частные секции — и тхэквондо, и танцы, да все что угодно. Кто должен отслеживать?
Юлия Грузинцева:
Это одновременно и ответственность родителей, и ответственность тренера. Мы даем на 6 месяцев допуск не только к соревнованиям, но и к тренировочному процессу; если 6 месяцев истекли, и вы продолжаете тренировать ребенка, то не должно так быть.
Мария Рулик:
Обычно следят тренеры. Если в секции дети достаточно высокого уровня, и они в дальнейшем участвуют в соревнованиях, то все соревнования более-менее серьезного уровня требуют справки о допуске.
Татьяна Моисеева:
А что если в секции предлагают дать расписку, что вы берете ответственность на себя в случае чего-то, не предоставив справку? То есть, если вы не предоставили справку, а ребенок продолжает заниматься в секции, то вы берете ответственность на себя?
Мария Рулик:
В серьезных спортивных организациях тебе такого никто не предложит, потому что тренер не может брать на себя ответственность; это подсудное дело, он не будет так делать. Ребенок не сможет быть заявлен на соревнования, это тоже неинтересно тренеру. В обычных, назовём их частные лавочки ― не знаю.
Юлия Грузинцева:
Сложные ответы, наверное, это на откуп тренеров, не могу сказать. Юридически мы выдаем допуск на полгода. Мы на основании осмотра уверены, что ребенок может тренироваться и быть допущен к соревнованиям. Бывают ситуации, что ещё 1-2 дня и заканчивается срок действия справки, мы не допускаем к соревнованиям таких детей, всё очень строго.
Татьяна Моисеева:
Вы дали допуск на 6 месяцев, а ребенок получил, к примеру, травму, или другая ситуация может возникнуть, может что-то случиться со здоровьем в течение 6 месяцев вне зависимости от его занятий спортом, а вы уже дали такую справку. Как здесь быть?
Юлия Грузинцева:
Травма — это острый случай, от которого нельзя застраховаться. Мы на основании диспансеризации оцениваем состояние здоровья ребенка на момент осмотра. Чтобы гарантировать травмы, нужно заниматься профилактикой спортивного травматизма, чем должны заниматься в том числе и тренеры, укреплять мышечный каркас ребенка, чтобы не допустить развития травматизма. У нас есть объективное подтверждение, у нас есть медицинская карта ребенка, которая датирована датой проведения углубленного медицинского осмотра, на её основании мы выдаем заключение.
Мария Рулик:
Подскажите, пожалуйста, с какого возраста дети начинают проходить углубленный медицинский осмотр? Спортом ребёнок начинает заниматься в разное время в зависимости от вида спорта, некоторых на коньки ставят в 1,5 года, некоторые дети в бассейне плавают с рождения. С какого этапа занятия становятся спортом, и с какого этапа становится важно наблюдать за его здоровьем более серьезно?
Юлия Грузинцева:
Обычно минимальный порог возраста у нас 5 лет. Это детки, которые занимаются фигурным катанием и художественной гимнастикой, девочки начинают уже участвовать в соревнованиях. Возможно, до этого возраста они имеют I группу здоровья, и поликлиники, в том числе педиатр, выдает им допуск к занятиям спортом, но такие юные спортсменки-малышки у нас проходят медосмотр.
Мария Рулик:
Я хочу понять, от чего зависит – от возраста, от вида спорта, или от нагрузок? Например, с таких-то нагрузок уже требуется более бдительно следить за тем, как данные нагрузки действуют на ребенка, или зависит от возраста?
Юлия Грузинцева:
Естественно, для каждого вида спорта есть возраст старта занятиями спортом, есть рекомендации, есть нормативные документы, возраст зачисления в школы олимпийского резерва. Когда они зачисляют в группу начальной подготовки, дети предварительно проходят диспансеризацию, если их состояние здоровья позволяет, то получается, что они проходят диспансеризацию у нас.
Татьяна Моисеева:
Перечислено довольно много специалистов, столько вы назвали, и анализов.
Мария Рулик:
Юлия Грузинцева:
УЗИ тоже есть. УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы. Всем детям, независимо от этапа, по скринингу должно проводиться УЗИ сердца, это золотой стандарт.
Татьяна Моисеева:
Получается, на несколько дней растянется медосмотр, или пришел и сразу пошел по кабинетам? Обошел и вышел.
Юлия Грузинцева:
В чем специфика работы нашего центра, наших филиалов? В том, что специалисты занимаются проведением углубленного медицинского осмотра ежедневно, начиная с 8 утра, это их основная специализация. Поэтому, когда дети приходят к нам в диспансер, они всё проходят за один день, ориентировочное время прохождения диспансеризации около 3-х часов. В поликлинике такое время ― недостижимый идеал, наверное, в лучшем случае, неделя, возможно, 2 недели.
Татьяна Моисеева:
Если ещё запишешься.
Мария Рулик:
Иногда и больше. Невролог у нас вообще принимает раз в полгода.
Юлия Грузинцева:
Вы проходите всех специалистов в поликлинике и вам нужно заново проходить уже спортивную диспансеризацию, потому что мы выдаём допуск. Если дети организованы, их диспансеризацией занимается тренер. Тренер подготавливает документы, мы записываем группу, потому что у нас в каждом филиале есть график приема спортсменов, который планируется на полгода вперед. Почему? Потому что срок действия справки 6 месяцев. Сейчас до конца декабря мы расписываем диспансеризацию на следующее полугодие, потому что спортсмены, которые были у нас в сентябре, придут к нам в марте, те, кто были в октябре — придут в апреле. Индивидуальные спортсмены берут направление, выписку, звонят к нам в центр и с ними обговаривается комфортное время и дата, когда они могут пройти. По сути, всё по предварительной записи.
Мария Рулик:
Наверное, вопрос, который часто слышите от родителей. Всё происходит достаточно быстро, сама там была, всё хорошо организовано, дети-спортсмены чаще всего хорошо организованы, но есть одна проблема: просят не заходить родителей. Если приходит тренер с детьми, то, естественно, с каждым ребенком он тоже заходить не будет. Как происходит, можно ли родителям? Если тревожная мама и она везде со своей девочкой или со своим мальчиком, только вместе — это возможно?
Юлия Грузинцева:
Полное право родителя — присутствовать при медицинском осмотре несовершеннолетнего ребенка.
Татьяна Моисеева:
Причем, при любых манипуляциях.
Юлия Грузинцева:
Да, однозначно, мама имеет полное право зайти в кабинет к любому врачу.
Мария Рулик:
Не надо нервничать, потому что любимые страшилки на форумах будущих спортсменов, что «меня выставили, попросили не заходить, а мой маленький так кричал, а сдать кровь. »
Татьяна Моисеева:
Мой «маленький» сыночек почти 18 лет.
Мария Рулик:
Тоже очень раздражает, очень много таких, кого в 18 лет за руку приводят. Я захожу всегда только в один кабинет — в кабинет сдачи крови, потому что мой молодой человек очень тревожный пассажир! Он не будет плакать, не будет кричать, он просто не даст. Будет руку всеми путями как-то выкручивать, на момент укалывания его просто надо поддержать и морально, и физически, потому что боится уже даже тот, кто берёт анализ, чтобы не травмировать. Мне ни разу не отказывали, я всегда об этом говорю, но слышу от других родителей, что просят не заходить. Почему? Вообще, есть такое?
Юлия Грузинцева:
Нет, по закону вы имеете полное право. Да и зачем нам лишний стресс, когда ребенок плохо переносит сдачу крови? Или нужно собрать анамнез, спросить подробную информацию про ребенка: что, где, когда болели – ответ могут дать только родители. Наоборот, когда мы спрашиваем маленьких детей, они не знают ответы на вопросы, а в коридоре мама, – естественно, нам проще поговорить с мамой и решить все вопросы.
Мария Рулик:
По какому принципу узнают родители о факте того, ребенок прошел осмотр или не прошел? По тому, когда тренер заберет допуск, или, допустим, если выявлена проблема у ребенка, то врач выйдет и обсудит, и поговорит?
Татьяна Моисеева:
А если родителей нет, то звонят или как?
Мария Рулик:
Допустим, тренеру скажет, а тренер уже позвонит. Как происходит? Или по факту устанавливается недопуск или есть ограничение? Вообще, как это разграничивается? Что является недопуском?
Юлия Грузинцева:
В вашем вопросе есть несколько вопросов. Индивидуальные спортсмены, которые пришли к нам по записи, – мы перечислили, что они проходят, перечень специалистов, сдают анализы, проходят определенные исследования, что есть в приказе. Существует определенное время для того, чтобы анализ крови был готов. Я не буду называть конкретные временны́е рамки, остановимся на сроке 5 дней. Через 5 дней мама звонит и спортивный врач ей говорит, какие результаты диспансеризации, допущен ребенок или нет. Если проходит целая группа, целая команда, то спортивный врач сообщает тренеру. Список, прошло 30 футболистов. Он говорит, что 30 футболистов прошло, из них допущено 28 человек, двое человек не допущены. Мы указываем, по какой причине они не допущены, что нужно сделать для того, чтобы получить допуск. Может быть ситуация, когда проблема возникает на момент осмотра: аритмия или серьезные нарушения; тогда мы разговариваем или с родителем, или мы через тренера находим телефон, непосредственно доводя родителя, что существует проблема. Если врач считает нужным, он сообщит. У каждого ребенка мы спрашиваем контактные данные, номер телефона, как и в городской поликлинике. Может быть, у вас патологический анализ крови, который требует немедленного вмешательства, – естественно, мы найдем ребенка и свяжемся с ним.
Мария Рулик:
Рассмотрим не тяжелую ситуацию, что по какой-то причине спортивный врач не уверен в том, что ребенка с таким анамнезом он готов допустить к тренировкам и, тем более, к соревнованиям. Тренер получает список, видит двух не допущенных людей, сообщает их родителям. Что должны делать родители?
Юлия Грузинцева:
Что значит «не уверен спортивный врач»?
Мария Рулик:
То есть, сейчас – нет. А что это значит?
Юлия Грузинцева:
Ситуации могут быть разные. Может быть временный недопуск ребенка, ребенок не допущен на определенный период времени, или ребенку требуется дообследование по результатам диспансеризации, или, может быть, по состоянию здоровья не допущен к определенному виду спорта ― тогда мы можем порекомендовать ребенку смену вида спорта. Например, восточные единоборства, самбо и так далее; на осмотре врача-офтальмолога возникают проблемы и вопросы, тогда мы переориентируем ребенка на занятия другим видом спорта. Временный недопуск может быть связан с тем, что ребенок перетренировался, ему необходимо отдохнуть.
Что такое недопуск? Это отсутствие тренировок и соревнований до момента, когда нужно решить, что дальше делать. Например, мы пишем «отсутствие тренировок и соревнований на 2 недели», если у ребенка обнаруживаются, например, изменения на ЭКГ. Ребенок отдыхает, через 2-3 недели мы приглашаем и смотрим в динамике, какая ситуация. Иногда не ограничиваемся только контролем ЭКГ, нам нужно обследовать ребенка глубже и дальше. Ему может быть необходимо сделать холтеровский мониторинг, суточный мониторинг артериального давления — эти исследования есть в нашем центре, пожалуйста, можно пройти, записаться. Я думаю, что очереди меньше, чем в городских поликлиниках, и на основании, опять же, заключения мы решаем, что делать дальше. Вы понимаете, что электрокардиограмма — это исследование, которое длится минуту, и нам сложно интерпретировать, что происходит в течение суток, количество экстрасистол патологическое или нет. Мы вешаем ребенку холтер и по факту уже решаем, необходимо дальше дообследовать, дальше лечить, или ребенок может быть допущен к занятию спортом.
Мария Рулик:
Родители не должны пугаться, недопуск не означает крах всех их надежд, спортивной карьеры и прочее, прочее. Не надо бояться, надо приезжать, спрашивать и дообследовать, потому что это важно для здоровья ребенка. Я знаю, какие бывают амбициозные родители, сама наблюдала маму, которая кричала на весь диспансер, требовала выписать допуск, потому что «у нас через неделю соревнования». Врачи сначала уговаривали, а потом достаточно грубо ей ответили, что «если вам не интересно, как чувствует себя ваш ребенок, то, возможно, это важно для нас». Так и не сдались, не дали ничего. Я не знаю, чем закончилась, но была очень неприятная картина. Я знаю, как родители могут реагировать. Амбициозные точно все, а насколько адекватно они относятся к здоровью – не знаю.
Кстати, как часто у вас бывают такие ситуации?
Юлия Грузинцева:
Уверяю вас, что это чаще всего временный недопуск. Нельзя сказать, что мы массово выявляем серьезную патологию, например, со стороны сердечно-сосудистой системы и так далее. Определенного процента не существует, и не существует процента внутри вида спорта. Статистику не могу сказать, потому что все индивидуально. Ситуации меняются, один и тот же ребенок может быть допущен в текущую диспансеризацию, не допущен в следующую, получить временный недопуск, пройти контрольное ЭКГ исследование, и быть допущен вновь. Чаще всего дают временный недопуск. Контактные телефоны, другие контакты – пожалуйста, можно позвонить и обсудить любую ситуацию.
Татьяна Моисеева:
Хотела бы уточнить. Ребенок занимается в спортивной секции, имеет определенные нагрузки, он туда приходит с полученным допуском на 6 месяцев и занимается. Перед соревнованиями ему нужно дополнительно проходить, получать допуск, или вы дали на 6 месяцев и он действует на все соревнования, которые проходят в течение полугода?
Юлия Грузинцева:
Обычно соревнования по боксу требуют непосредственно еще прохождение осмотра для получения допуска к соревнованиям.
Татьяна Моисеева:
А почему бокс требует?
Юлия Грузинцева:
Такие особенности вида спорта. У них не позднее, чем за 3 дня до соревнований. Наверное, связано с высокой травматичностью.
Мария Рулик:
Ещё их взвешивают перед соревнованиями.
Юлия Грузинцева:
Мария Рулик:
В боксе по весу делится, кто с кем должен соревноваться, обязательно и у детей в том числе. Очень смешно, когда козявочке впихивают побольше еды, чтобы он добрал вес, или наоборот.
Юлия Грузинцева:
Существуют заявки на соревнования, поэтому, если ребенок занимается командным видом спорта, даже если спортивная секция, спортивный клуб, то мы приветствуем выбор одного определенного места прохождения диспансеризации. Есть определенная таблица, где фамилия, имя, отчество ребенка, виза врача и так далее. Допуск в заявку к соревнованию ставит непосредственно тот доктор, который проводил диспансеризацию. Возьмем, например, 10 пловцов, и они проходят диспансеризацию в 10 городских поликлиниках города Москвы. Тогда перед соревнованиями тренеру нужно проехать 10 городских поликлиник, чтобы взять визы врача, и дети могли поехать на соревнования. Поэтому необходимо выбирать один диспансер, по территориальной принадлежности или личным предпочтениям, и проходить.
Татьяна Моисеева:
Как правило, люди так и делают для удобства.
Юлия Грузинцева:
Ситуации бывают разные, потому что некоторые поликлиники настроены на то, чтобы проводить диспансеризацию только у себя.
Татьяна Моисеева:
Что, если ребенок занимается в нескольких спортивных секциях? Здесь танцы, там плаванье, тут бокс, и в течение тех же 6 месяцев везде идут соревнования. Сколько допусков нужно ребёнку, есть ли различия, где нужно побольше обследование пройти или здесь еще разок?
Мария Рулик:
Или на каждый вид спорта нужно пройти свою диспансеризацию?
Юлия Грузинцева:
Отличный вопрос, с которым мы сталкиваемся практически ежедневно. Минимально, наверное, 2 вида спорта, максимально – до 7 видов спорта. В понедельник — баскетбол, во вторник — плавание, в среду — танцы и так далее. Родители готовы проходить диспансеризацию по каждому из 7 видов спорта, они понимают: надо – значит надо.
Мария Рулик:
Семь раз кровь сдать? Ребёнок донором может стать!
Юлия Грузинцева:
Они могут с интервалом в неделю, в 2 недели проходить. Например, ребёнок недавно проходил диспансеризацию с волейбольной командой, мы решили, что ребенок по состоянию здоровья может заниматься спортом, выдали ему вердикт. Эта справка действует 6 месяцев на профессиональные занятия спортом. Если ему нужно в секцию танцев, значит, мы выписываем дубликат от того же числа, и проходить 7 раз диспансеризацию не нужно. Мы родителям рекомендуем: выбирайте один вид спорта, с которым вы будете проходить диспансеризацию. Затем вы звоните спортивному врачу, или, когда вы являетесь в регистратуру, вам пишут второй вид спорт, и вы забираете допуск непосредственно туда.
Мария Рулик:
На самой справке о допуске не пишется, каким видом спорта занимается ребенок? В ней что написано? Чаще всего тренеры получают на руки эти бумажки, и родители их обычно не видят. Что написано в справке?
Юлия Грузинцева:
Обязательно написан вид спорта. Мы пишем «Допущен». Бокс, и опять же говорю, наверное, тхэквондо, восточные единоборства, существуют травматичные виды спорта. Поэтому могут быть ограничения. В справке мы пишем конкретный вид спорта и выдаём отдельно, или перечисляем через запятую, выдаем одну справку на всё.
Мария Рулик:
Можно, на самом деле. Я буду заказывать дополнительную справку, потому что мой ребенок занимается одним видом спорта, но ему нужно 2 — одну надо сдать в спортшколу, а другую нужно предоставлять на соревнования. Есть соревнования, для которых нужно отдельно принести, показать. Они не забирают, но им надо показывать. Есть некая несогласованность — одна справка хранится у тренера в спортшколе, которая отправляет, а где-то требуют предъявить. Вторая справка делается без всяких проблем, ты действительно звонишь, говоришь, тебе: через пару дней подъезжайте, спортврач всё подпишет.
Татьяна Моисеева:
Как выбрать? У вашего центра несколько филиалов, филиалы в каждом районе? Как попасть, куда надо ехать?
Юлия Грузинцева:
Территориально у нас 10 филиалов центра, это филиалы, которые непосредственно занимаются проведением УМО спортсменов. Если дети занимаются в школах Москомспорта, то существует приказ, подписывается он в конце года в декабре, какая спортивная школа олимпийского резерва к какой территории относится, всё достаточно директивно. Если дети занимаются в спортивных секциях, то есть приказ Департамента здравоохранения, какие округа относятся к каким филиалам. Вы приходите в свою поликлинику, например, в Марьино, и вам выписывают направление, глядя по перечню.
Татьяна Моисеева:
Нет никакой разницы, в каком филиале ты проходишь, не надо ехать непосредственно в центр, в главный?
Юлия Грузинцева:
Нет необходимости ехать. У нас есть филиалы в Юго-Восточном, в Южном округе, в Юго-Западном, Западном, Северном, Северо-Восточном и Центральном.
Татьяна Моисеева:
Везде практически, только Северо-Западный я не услышала.
Юлия Грузинцева:
Территориальный принцип, где вам комфортно, удобно, потому что вы 2 раза в год должны со своим ребенком являться для прохождения осмотра.
Мария Рулик:
Мы много поговорили о том, что делают, как делают, насколько комфортно и так далее. Но, убедите, пожалуйста, наших дорогих родителей не бояться, не рисковать недопуском, слушать врачей. Очень хочется, чтобы они понимали, что нет цели сделать вам хуже и напрячь вас 2 раза в год куда-то приехать, а что ради заботы, что действительно важно для детей.
Юлия Грузинцева:
У нас есть возможность бесплатно пройти диспансеризацию 2 раза в год, и решить вопрос, может ребенок заниматься спортом или нет. Мы проводим провоцирующие нагрузки — функциональные пробы или, например, ЭКГ с физической нагрузкой. Мы смотрим исходную пленку, затем ребенок выполняет несложные физические упражнения, мы смотрим в динамике. Результаты могут быть различные. Если исходно может быть всё нормально, то на физической нагрузке могут появляться изменения, мы можем интерпретировать их по-разному, но они уже нас настораживают. Если проходить рутинно ЭКГ раз в год, то считается, что по приказу этого недостаточно. Лучше пройти диспансеризацию и быть уверенным в состоянии здоровья своего ребенка, потому что диспансеризация включает в себя исследование крови, УЗИ, ЭКГ. Если необходимо, то проводим дообследование состояния ребенка, чтобы решить, вызваны нарушения перетренированностью или чем-то другим. Если у ребенка повышается давление только на приеме у спортивного врача, то он может дальше заниматься. У него гипертензия «белого халата», существует такой медицинский термин, он абсолютно оправдан, но нам нужно дообследовать.
Татьяна Моисеева:
Как убедить родителей, что риск не оправдан, что в случае недопуска не надо искать платных врачей, распечатывать справки из интернета?
Мария Рулик:
Подписывать самолично под свою ответственность.
Юлия Грузинцева:
Это вообще недопустимо. Каждый спортивный врач настроен на результат, он настроен на то, чтобы вашему ребенку сделать лучше. Он настроен на то, чтобы оценить, как организм ребенка реагирует на физические нагрузки, ведь каждый организм реагирует по-разному. Кому-то много тренироваться 2 раза в неделю, у него уже наступает утомление, а кому-то и 12 тренировок в день можно, все индивидуально. Родитель, видя, что ребенок в обмороки не падает, что нет никаких явных проблем, не может сказать, что на самом деле нет никаких проблем.
Мария Рулик:
Дорогие родители! Я надеюсь, что вы прислушаетесь к врачу, прислушаетесь к советам, и будете здоровы. Будьте здоровы и спортивны! Спасибо большое!