Что такое спп в медицине
Что нужно знать о бактериальном вагинозе
Многие женщины сталкиваются с симптомами влагалищного дисбиоза. Обильные выделения, молочно-серого цвета и с неприятным запахом часто путают с «молочницей» и проводят «соответствующее» самолечение.
В большинстве случаев, такая стратегия быстрее навредит, чем поможет, поскольку причиной может быть бактериальный вагиноз (БВ).
Что такое баквагиноз
Согласно официальному определению, это невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся резким снижением или полным отсутствием лактофлоры и её заменой на анаэробные бактерии, среди которых наиболее распространены Gardnerella vaginalis (гарднерелла) и Atopobium vaginae (атопобиум).
У здоровых женщин репродуктивного возраста влагалищный микробиом на 95% представлен лактобактериями. Их способность к кислотообразованию (молочная кислота) и продукции перекиси водорода способствует поддержанию кислого pH и подавлению роста остальных микроорганизмов.
Оставшиеся 5% микрофлоры занимают более 300 видов аэробных и анаэробных микроорганизмов, среди которых:
Факторы риска и симптомы
Колонизация влагалища микрофлорой, связанной с баквагинозом, особенно Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, сопровождается:
Отека и покраснения обычно не наблюдается, что является отличительным признаком от банального вагинита и кандидоза влагалища («молочницы»).
Диагностика
Самым простым, но косвенным, признаком нарушения влагалищной микрофлоры служит повышение pH >4,5. Для проведения такого «анализа» требуются всего лишь тест-полоски для измерения рН, доступные к покупке в любой аптеке. Однако, чтобы выявить возбудителя и начать адекватную терапию такой диагностики, конечно, недостаточно.
Современным и высокоточным методом диагностики влагалищных дисбиозов служит комплексное исследование «Флороценоз».
Этот тест разработан научными специалистами совместно с практикующими клиницистами. И предназначен для определения состава и соотношения нормальной и условно-патогенной флоры влагалища методом ПЦР.
Исследование представлено в 3-х вариантах для различных клинических ситуаций:
Название теста «говорит само за себя», а в результате будет отражено количество:
2. В случае, когда есть подозрения на нарушения более «широкого спектра», к применению рекомендован «Флороценоз», включающий подсчет:
3. При необходимости в дополнительной диагностике ИППП – подходит «Флороценоз – комплексное исследование», включающий в себя подсчет «классического состава» бактерий + выявление ДНК «виновников» ИППП:
Готовность анализов составляет 4-5 дней, а результат можно получить по электронной почте, в личном кабинете на сайте или в любом удобном отделении KDL.
Стафилококк
О заболевании
При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.
Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.
Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.
Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.
Виды стафилококковых инфекций
Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:
Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.
Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.
Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.
Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.
Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей
Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:
● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
● отсутствие обоняния и носового дыхания;
● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;
● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;
● болезненные ощущения в суставах.
Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.
Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.
Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.
Причины возникновения
Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.
При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.
Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:
● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;
● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;
● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;
● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.
● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.
Диагностика
Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.
Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.
Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.
Лечение
Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.
В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.
Какие анализы необходимо сдать
В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.
Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.
К какому врачу обращаться
Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.
Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.
Профилактика стафилококка
Как предотвратить заболевание
Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.
Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.
Уреаплазма спп: что это такое, факторы возникновения и возможные симптомы
Многие люди не видят смысла в периодическом медицинском осмотре. Если ничего не беспокоит, зачем обследоваться. Но большое количество заболеваний имеют свойство на начальных стадиях протекать, не проявляя никаких симптомов. Признаки серьезной болезни обнаруживаются, когда процесс запущен и чаще всего трудно поддается лечению. Таким недугом является уреаплазма специес. Рекомендуется знать, что это такое, и какие она имеет симптомы, чтобы различить серьезное заболевание еще при первом проявлении.
Факторы, которые способствуют заражению уреаплазма spp
Уреаплазма специес (Ureaplasma species) – это мельчайший организм, не относящийся ни к группе вирусов, ни к отделу бактерий. Этот микроорганизм является коккобациллой, специфического грамотрицательного характера, берущий свое начало в семействе микоплазм.
Самым распространенным местом дислокации является мочеполовая система. Кроме излюбленного участка в организме заболевание может заселять почечную ткань и легочные отделы организма.
Уреаплазма спп – обобщенное название двух микробов, которые схожи между собой по биохимическим и морфологическим свойствам. Эти организмы представлены уреаплазмой parvum и urealiticum.
Специес — это наименование диагноза, который устанавливается на основании структуры ДНК, взятой из биологического материала и рассмотренной с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Заболевание длительный период времени благополучно располагается на слизистой полового органа, при этом никак себя не выдавая. В организме существует определенное количество патогенных бактерий, которые при нормальных условиях остаются в неизменном виде. Как только защитные силы организма снижаются, вирус начинает свое воздействие.
Факторы, способствующие увеличению численности патогенных бактерий уреаплазмы спп:
Уреаплазма имеет свойство проникать внутрь клеток половых органов и разрушать их структуру изнутри. Проблемой лечения является тот момент, что патогенные микроорганизмы невосприимчивы к большинству антибиотиков.
Симптомы болезни
В большинстве случаев при инфицировании уреаплазмой симптомы на первичной стадии отсутствуют. Обследование не диагностирует возможных отклонений от нормы. Показатель лейкоцитов, взятых из биологического материала из различных источников (влагалище, уретра, шейка матки), остается неизменным.
Попавшая в организм бактерия развивается в течение 19-21 дня. Именно этот период является инкубационным. После этого срока есть возможность обнаружения определенных симптомов, присущих заболеванию.
Симптомы, возникающие при уреаплазмозе:
Такие признаки фиксируются при остром протекании заболевания. В случае если продолжительность воспаления фиксируется больше 8 недель, то болезнь переходит в разряд хронических.
Симптомы мужского организма
Проявление симптомов уреаплазмоза у мужчины несколько отличается от женщины. В мужском организме бактерии любят заселяться в органы мочеполовой системы. Обычно симптоматика заболевания выделяется определенной болезнью.
Уреаплазма провоцирует уретрит, отмечающийся в 30% при инфицировании патогенными микроорганизмами. Проявляется незначительными гнойными слизистыми выделениями из полового органа мужчины. Особенно часто такой процесс происходит после пробуждения – «первая капля».
Присутствуют зуд и жжение, во время похода в туалет ощущаются режущие боли, как во время цистита. Кроме этого, чувство полного мочевого пузыря не покидает больного даже после мочеиспускания.
Чаще всего признаки протекают вяло. Сигналом к беспокойству является только сильная боль во время интимной близости. Если не прибегать к лечению, то через некоторое время (2-3 месяца) произойдет самоизлечение.
В 10% фиксируемых случаев заражение бактериями перетекает в эпидидимит. В таком случае симптомы протекания заболевания становятся более серьезными и болезненными. Выявляются острые болевые ощущения в районе яичек. Мошонка становится воспаленной, болезненной. Особенно это чувствительно при ходьбе. Имеет место повышение температуры тела и возникновение мышечных и суставных болей.
Нередко у мужчин проявляются артриты. Они выражаются болями и отеканием лодыжек и суставов в коленях. Воспалительный процесс провоцирует дискомфорт при передвижении.
В большинстве случаев (35%) уреаплазмоз провоцирует мужское бесплодие. Паразитические бактерии обосновываются на шейках сперматозоидов, провоцируя их повреждение, нарушение двигательной активности и внутреннее саморазрушение.
Симптомы женского организма
Проявление уреаплазмы у женщины сопровождается возникновением цервицита и вагинита. Возможно образование цервикальной недостаточности, недержанием, уретрального синдрома, а также неоплазии шейки матки.
На яркость симптоматики влияет возрастная категория слабого пола. Чем младше по годам женщина, тем более тяжелое наблюдается протекание признаков инфицирования. Наиболее тяжелые периоды, когда заболевание обостряется – это момент до начала и после менструаций.
Симптомы, вызываемые уреаплазмозом в женском организме:
Также возможно инфицирование органов малого таза (20%). Имеет место проявление эндометрита, параметрита, оофорита или сальпингита.
Опасное заболевание при снижении качеств иммунной системы способно поразить не только мочеполовую систему организма, но и негативно влиять на внутренние органы малого таза.
Симптомы при беременности
Самым опасным периодом для женщины выступает момент вынашивания плода. В это время организм настроен на подачу питательных веществ для развития и роста маленького человечка. Поэтому защитные свойства значительно уменьшаются. Именно поэтому в этот период нельзя ни в коем случае болеть.
При планировании беременности будущей мамочке рекомендуется провериться на возможные заболевания. Медицина доказала, что присутствие уреаплазмы спп в женском организме негативно влияет на внутренние органы.
Патология во время беременности
Бактерии провоцируют патологические изменения в строении фаллопиевых труб. Такой процесс ведет к частым выкидышам и внематочным беременностям.
Если микроорганизм заселился в мочеполовую систему на первых месяцах беременности и его выявили с помощью анализов, то лечение не проводится. Терапия назначается лишь при достижении 20-22 недель. Более раннее применение медикаментозных средств может негативно повлиять на развитие малыша или спровоцировать раннее прерывание беременности.
В случае инфицирования заболеванием на последних сроках есть возможность развития цервикальной недостаточности. Кроме этого, врачи настаивают на госпитализации и постоянном наблюдении беременности. Такое беспокойство обусловлено из-за угрозы отслойки плаценты и преждевременного родоразрешения.
После рождения ребенка у инфицированных молодых мам наблюдается послеродовая лихорадка, а также в 10% случаев фиксируется эндометрит.
Уреаплазма спп выступает серьезным заболеванием и для новорожденных. Малыш может инфицироваться через околоплодные воды или проходя по родовым путям. Заражение болезнетворными бактериями провоцирует менингит, пневмонию в острой форме, сепсис, а также хроническое заболевание легких. Одним из неприятных последствий инфицирования новорожденного является поражение нервной системы ребенка.
В редких случаях при внутриутробном заражении микроорганизмы негативно влияют на развитие плода. Последний аспект может привести к гибели не рожденного ребенка.
Диагностика наличия в организме уреаплазмы спп
При обнаружении симптомов, присущих уреаплазме спп, рекомендуется немедля обратиться к специалисту. Мужчинам нужно посетить уролога, а женщинам гинеколога.
Врач на приеме проводит:
Для мужского населения рекомендуется сдать мазок из уретры, принести на анализ семенную жидкость и мочу. У женщины берется мазок из половых органов. Всем для полноты проведения анализов настоятельно советуют пройти ультразвуковое исследование: сильному полу – мошонки и простаты, а слабым представительницам – УЗИ органов малого таза.
Для лабораторного исследования назначают следующие методы диагностики:
Чем больше было пройдено необходимых анализов, тем точнее будет выявленный диагноз. На основании полученных результатов обследования назначается терапия, которая способна действенно влиять на проявившуюся инфекцию в организме человека.
Медикаментозное лечение уреаплазмы спп
Если заболевание выявлено у одного партнера из пары, то диагностику и обследование следует пройти и второму. В противном случае после излечения инфицирование произойдет вновь.
Терапию для каждого из партнеров врач назначает индивидуально, основываясь на личные показания больного и результаты проведенной диагностики биологического материала. На период лечения требуется полностью прекратить любые интимные связи, даже применяя способы контрацепции.
Первоначальные действия против возникшей болезни – повышение защитной функции организма. Следует ввести в рацион витамины, питаться только свежей, полноценной и сбалансированной едой. Врач может выписать иммуномодуляторы:
Согласно проведенному бактериологическому анализу выявляется группа антибиотиков, которые имеют возможность нейтрализовать уреаплазму спп:
Кроме антибиотиков, рекомендуется применение противогрибковых лекарственных средств. Они нейтрализуют возникающий при лечении кандидоз. Чаще всего квалифицированные специалисты выписывают наиболее действенные препараты – Нистатин, Клотримазол, Флуконазол, Метронидазол.
Длительность терапии в среднем составляет 2 месяца. После завершения применения лекарственных веществ рекомендуется сдать повторный анализ на ПДР, через 14 дней. При выявлении оставшихся микроорганизмов лечение продолжается.
Таким образом, рекомендуется следить за собственным самочувствием, не пускать на самотек выявленные симптомы заболевания. Главное, вести здоровый образ жизни, не менять половых партнеров. В случае непреднамеренного незащищенного полового акта с непроверенным человеком следует пройти полное медицинское обследование.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Семейство Enterobacteriaceae. Часть 2
Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.
Сегодня мы закончим разговор о микроорганизмах из семейства Enterobacteriaceae, которое, как мы помним, является одним из самых проблематичных источников внутрибольничных инфекций, потому что возбудители умеют делиться и передавать в рамках почти всего семейства свои механизмы резистентности, и это при том, что изначально почти каждый представитель имеет природную устойчивость к целым классам антибиотиков.
Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.
Сегодня мы закончим разговор о микроорганизмах из семейства Enterobacteriaceae, которое, как мы помним, является одним из самых проблематичных источников внутрибольничных инфекций, потому что возбудители умеют делиться и передавать в рамках почти всего семейства свои механизмы резистентности, и это при том, что изначально почти каждый представитель имеет природную устойчивость к целым классам антибиотиков.
Героями сегодняшнего разговора станут энтеробактеры, серрации, морганеллы. Конечно, есть и другие представители и, возможно, в постковид они начнут встречаться намного чаще, но пока нам в рамках Азбуки достаточно вышеперечисленных плюс кишечные палки и клебсиеллы, о которых мы говорили ранее.
Enterobacter spp.
Микробиологические аспекты
Род энтеробактера включает несколько видов, но наиболее клинически значимыми из них являются:
Очень важно помнить, что энтеробактеры проявляют природную устойчивость к большому спектру антибиотиков, таким как бета-лактамы, к которым они продуцируют хромосомные AmpC бета-лактамазы, плазмидные бета-лактамазы расширенного спектра, а также карбапенемазы. Так как клинически значимые представители Enterobacter spp. обитают в желудочно-кишечном тракте человека, то основным источником инфицирования для пациента становится медицинский персонал, который просто по факту своей ежедневной работы в больнице с антибиотиками является резервуаром всевозможных антибиотикорезистентностей.
Клинически значимые аспекты
Enterobacter spp. является причиной:
Инфекций мочевыводящих путей: катетер— или инструментально-ассоциированных (как результат эндоскопических манипуляций контаминированным инструментарием).
Внутрибольничных пневмоний, в том числе вентилятор-ассоциированных.
Инфекций кожи и мягких тканей, таких как раневые инфекции, инфицирование пролежней, ожоговые инфекции и послеоперационные инфекции. Кроме того в случае полимикробного характера инфицирования пролежней возможно развитие сепсиса как исхода раневой инфекции.
Инфекций кровотока — катетер— и инструмент-ассоциированные.
Инфекций центральной нервной системы — менингиты, чаще всего внутрибольничные, как следствие нейрохирургических вмешательств.
Неонатальных инфекций, таких как некротический энтероколит, сепсис и менингит.
Чем лечить?
Ответ будет традиционным — лучше вообще не инфицировать, тогда не придется ломать голову, чем все это лечить. В основе терапии лежит обязательное микробиологическое исследование с определением антибиотикочувствительности.
В случае выявления представителей Enterobacter spp. при лечении тяжелых инфекций предпочтение следует отдавать комбинированной терапии, и самыми подходящими будут пиперациллин-тазобактам в комбинации с аминогликозидами или фторхинолонами. А для преодоления резистентности, вызванной бета-лактамазами расширенного спектра, можно использовать карбопенемы.
Для лечения инфекций мочевыводящих путей самым первым и наиважнейшим является удаление мочевого катетера до момента прекращения пиурии. Далее лечим либо исходя из профиля антибиотикограммы, либо ципрофлоксацином в правильно подобранной дозе, либо, как было указано выше, рассматриваем назначение нитрофуранов и фосфомицина.
Serratia spp.
Серрации по своей сути являются родными сестрами клебсиелл, но в отличие от последних только S.marcescens вызывает клинически значимые заболевания у людей, а остальные виды — S.liquefaciens и S.rubidaea — делают это значительно реже, и в обычной, доковидной жизни, ими можно было пренебречь.
Клинические аспекты
Что вызывает?
Катетер-ассоциированные инфекции и как их исход — сепсис.
Инфекции мочевыводящих путей как следствие медицинских манипуляций необработанным инструментом.
Раневые инфекции в послеоперационном периоде.
Нозокомиальные пневмонии как следствие интубации.
Конъюнктивиты и кератиты.
И редко вызывали остеомиелиты и эндокардиты
Терапевтические аспекты
В первую очередь про серрацию надо узнать, а значит, необходимо микробиологическое исследование. Во-вторую, вспомнить о природной устойчивости. В-третью, держать в уме то, что очень часто цефалоспорины третьего и четвертого поколения тоже не будут работать, так как посредством плазмид получают устойчивость от родственников по семейству Enterobacteriaceae, например, от родной сестры — клебсиеллы. Точно таким же образом серрация может оказаться устойчивой и к карбопенемам. К фторхинолонам резистентность так же уже давно описана.
Так чем лечить?
Лучше вообще не заражать — потому что если бак. лаборатория дает серрацию, то ниоткуда кроме как с наших рук она появиться не может, так как ни ходить, ни летать сия зверюшка до сих пор не научилась.
В случае развития тяжелых инфекций — сепсиса, вентилятор-ассоциированной пневмонии и т. п., и только при документированной чувствительности, препаратами выбора могут быть цефепим или меропенем, или ципрофлоксацин в вену в стандартных дозировках. Если чувствительность утеряна, то зовем клинического фармаколога, а если такового нет, то смотрим в сторону амикацина, пиперациллина-тазобактама и азтреонама, только помним об их побочных эффектах. Курс лечения соблюдать жизненно необходимо, чтобы зверюшка еще куда-нибудь не мутировала и новыми механизмами защиты не обзавелась. Обычно речь идет о 10–14 днях (но так как польза превышает вред, то нефротоксичность аминогликозидов со временем отступит, а ототоксичность — тут уж как повезет).
Инфекции мочеполового тракта лечим так же с учетом чувствительности, и если таковая располагает, то препаратом выбора становятся фторхинолоны, либо комбинация двух антибиотиков, например фторхинолон с карбапенемом или бета-лактам с аминогликозидом.
Эндокардиты с остеомиелитами бывают хоть и редко, но крайне метко, а потому снова сначала исследуем чувствительность, потом индивидуально в каждом случае подбираем антибиотики (а лучше зовем клинического фармаколога, пусть он мучается). И снова крайне важно соблюдение сроков лечения, для эндокардита это порядка четырех, а то и шести недель внутривенной антибактериальной терапии, а для остеомиелита не менее двух недель. Почему нельзя меньше? Потому что последует мутация и новый рецидив, а антибиотиков просто может не хватить, ибо, как и сестра-клебсиелла, серрация тоже умеет в панрезистентность.
В заключении хочется повторить, что и в этом случае проще помыть руки, чем разгребать последствия инфицирования серрацией. Мытье рук и проще, и дешевле, и, что самое главное, спокойнее.
Morganella spp.
Морганеллы будут последними представителями семейства Enterobacteriaceae, которых мы обсуждаем в рамках нашей Азбуки. Если кому-то станет интересно покопаться дальше, то к их услугам всегда будет четырехтомник по медицинской микробиологии под редакцией Лабинской, конкретно второй и третий том, в которых все очень подробно расписано, правда, чтение это для неподготовленного человека будет довольно сложным. Но вернемся к нашей морганелле.
Микробиологические аспекты
Морганелла существует только одна — M.morganii, но имеет два подвида — M.morganii и M.sibonii, которые отличаются только по ферментации треалозы, и никакого клинического значения данное отличие не имеет.
Конечно, и морганелла умеет в природную устойчивость к антибиотикам, а именно к пенициллинам, цефалоспоринам первого и второго поколения, макролидам и ко-тримоксазолу. При этом сохраняет высочайшую чувствительность к аминогликозидам, пиперациллину, цефалоспоринам третьего и четвертого поколения, фторхинолонам и карбопенемам. То есть данную зверюшку есть чем победить.
Клинические аспекты
Морганелла является представителем нормальной микрофлоры человека и самостоятельно крайне редко что-то вызывает. Этим крайне редким являются инфекции мочевыводящих путей, чему способствуют крайне пожилой возраст, длительная госпитализация, мочевой катетер и иммунодефицит любой этиологии.
В плане приобретенной антибиотикорезистентности морганелла обзавелась факторами устойчивости к фторхинолонам, что и понятно, учитывая какие именно заболевания она вызывает и чем их чаще всего лечат.
Что еще может вызывать?
Крайне редко — сепсис, как исход инфекции мочевыводящих путей.
Раневую хирургическую инфекцию.
Неонатальный сепсис и хореоамнионит.
Но стоит иметь в виду, что данные ситуации крайне редки, и стоит изначально подумать не об этом возбудителе, а о том, какой за ним может прятаться в виду контаминации материала, и лучше бы все еще раз пересеять и перепроверить.
Терапевтические аспекты
Если результат микробиологического исследования сомнений не вызывает и вы убеждены, что имеете дело с морганеллами, то препаратами выбора становятся карбопенемы, и только в случае их недоступности и документированной бактериологом чувствительности, можно посмотреть в сторону цефалоспоринов, например, цефтазидима (для которого нужна отдельная цефалоспориназа, чтобы он был инактивирован), а лучше цефтазидим-авибактама. Хотя если недоступны карбопенемы, то и Завицефте, скорее всего, взяться будет неоткуда.
Какие препараты могут быть использованы в качестве резервных? Решать этот вопрос также необходимо только после получения результата микробиологии и чувствительности в идеале по МПК, и только после этого рассматривать назначение цефепима или ципрофлоксацина, или аминогликозидов (они, к слову, в случае морганеллы могут обоснованно выступать в качестве монотерапии инфекций мочевыводящих путей).
На этом автор заканчивает обзор семейства Enterobacteriaceae и в сотый раз призывает: «Коллеги, мойте руки! Это намного проще, дешевле и быстрее, чем лечить то, что с немытых рук может упасть в пациента».