Что такое стадия разрешения
Пневмония — причины, классификация
Пневмония – воспалительное инфекционное заболевание нижних дыхательных путей с поражением альвеол, воздушных пузырьков, осуществляющих функции внешнего дыхания и обогащения крови кислородом.
Причины пневмонии:
Классификация
Стадии пневмонии
Хорошо изучена стадийность для крупозной пневмонии, то есть вызванной стрептококком.
Лечение
Обычно происходит в стационаре. При признаках дыхательной недостаточности – кислород, при неэффективности – искусственная вентиляция легких.
Антибактериальные препараты разных групп, в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания.
При вирусных пневмониях антибиотик назначают сразу же, потому что бактериальная флора присоединяется очень быстро, а поражение тканей легких под действием вируса очень массивное.
Отхаркивающие и жаропонижающие по необходимости.
Раньше активно применяли витамины, но их эффективность при лечении пневмонии не доказана.
Физиотерапевтические методы также вызывают сомнения в отношении своей эффективности. Доказана польза от массажа грудной клетки, но уже после нормализации температуры.
Прогноз
Как правило, благоприятный. Большая часть пневмоний завершается полным выздоровлением. Ухудшается прогноз в старческом возрасте, при наличии тяжелой сочетанной патологии, у лиц со сниженным иммунитетом, при диабете, во время беременности.
Лечение пневмонии в Юсуповской больнице
Пневмония – это острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, которое подтверждено рентгенологическими методами исследования, доминирует в картине болезни и не связано с другими известными причинами.
Для лечения пациентов с пневмонией в Юсуповской больнице созданы необходимые условия. Палаты оборудованы вентиляцией, кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены необходимыми средствами гигиены. Персонал клиники терапии внимательно относится ко всем пожеланиям больных. Обследование проводится на современных аппаратах, которые регулярно обновляются. Пульмонологи применяют все диагностические методы для выявления возбудителя заболевания, определения его чувствительности к антибактериальным препаратам, оценки тяжести состояния пациентов. В клинике терапии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, обладающие знаниями и опытом лечения различных форм пневмонии. Все сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение о тактике ведения пациентов.
В случае тяжёлого течения пневмонии пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. В каждую палату централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи контролируют состояние пациентов с помощью кардиомониторов. При наличии показаний искусственную вентиляцию лёгких выполняют с помощью современных стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.
Виды пневмонии
Какая бывает пневмония? Различают внебольничные, госпитальные и аспирационные пневмонии. Внегоспитальная пневмония возникает в домашних условиях или в течение первых 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Госпитальная пневмония развивается после 48 часов нахождения пациента в стационаре. Аспирационная пневмония возникает у пациентов с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом, при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания. При затекании желудочного содержимого в верхние дыхательные пути развивается химический пневмонит.
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление лёгких, различают следующие виды пневмонии:
Пульмонологи различают следующие формы пневмонии по степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая, крайне тяжёлая. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды пневмонии:
Воспалительный процесс в лёгких бывает односторонним или двухсторонним.
Причины и факторы риска пневмонии
Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки. Воспаление лёгких могут вызвать следующие микроорганизмы:
В последние годы отмечается рост пневмоний, вызванных микоплазмой, легионеллой и хламидиями. Относительно новым заболеванием, при котором развивается интерстициальная пневмония, является Ку-лихорадка. Источником микроорганизмов является домашний мелкий и крупный рогатый скот. На фоне иммунодефицитного состояния возникает воспаление лёгких, вызванной пневмоцистой.
Ведущая роль в происхождении госпитальных пневмоний принадлежит условно-патогенным микроорганизмам и микробам-оппортунистам. Воспаление лёгких развивается на фоне снижения иммунологической резистентности организма, возникшего после облучения или инвазивных процедур, при приёме иммуносупрессоров.
Микроорганизмы, выявляемые в окружающей среде больниц, условно разделяют на представителей микрофлоры самих больных (стрептококки, стафилококки) и возбудителей, появившихся во внешней среде не от человека (легионеллы).
Аспирационные пневмонии возникают при вдыхании колонизирующих слизистую оболочку анаэробов, фузобактерий, бактероидов, стафилококков, пептострептококка и грамотрицательных палочек. Широко распространены госпитальные пневмонии на фоне иммунодепрессантной терапии, причиной которых являются цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, а также энтеровирусы Коксаки и ECHO.
Половина пневмоний развивается под воздействием смешанной микрофлоры. В этом случае сложно идентифицировать возбудителя воспаления лёгких. У 40% пациентов, страдающих пневмонией, выявляют ассоциации пневмококка или других грамположительных кокков с вирусными агентами. Легионеллёзную инфекцию выявляют чаще в сочетании с аденовирусной и гриппозной инфекцией, вызванной вирусом гриппа В, пневмококком, гемофильной палочкой, микоплазмой и хламидиями.
К основным факторам риска внебольничной пневмонии относится:
Риск развития госпитальной пневмонии повышается после операций, травмы головы, инсульта. Воспаление лёгких чаще развивается у пациентов, получающих высокие дозы глюкокортикоидов, антибиотики, цитостатики.
Стадии пневмонии
Типичным примером бактериальной лёгочной инфекции является крупозная пневмония, вызванная пневмококками. Воспалительный процесс в лёгких при крупозной пневмонии проходит ряд фаз. В начальной фазе пневмонии (стадии прилива) образуется серозный или серозно-геморрагический экссудат с малым содержанием фибрина. Он возникает вследствие расширения капилляров и повышения проницаемости их стенок с выходом плазмы в межуточную ткань и в полость альвеол. Развивается альвеолярный отёк, ткань поражённого отдела лёгкого отёчная, упругая, с поверхности стекает серозно-геморрагическая жидкость.
После этого наступает стадия опеченения легочной ткани. Она связана с миграцией клеток из крови в легочную ткань и в полость альвеол с последующим захватыванием и перевариванием возбудителя и выпадением фибрина. Фибрин растягивает альвеолы, лёгкое выглядит увеличенным. В зависимости от преобладания в альвеолярной жидкости эритроцитов или лейкоцитов различают красное и серое опеченение.
Нарушается функция гладких мышц респираторного отдела, не происходит очищение бронхов. В воспалительный процесс вовлекается плевра. В плевральной полости скапливается серозный экссудат с включениями фибрина.
Пневмония в стадии разрешения характеризуется рассасыванием экссудата, со временем исчезает воспалительный отёк. В экссудате отмечаются признаки обратного развития воспалительной реакции. Изменения в межуточной ткани определённое время после нормализации клинического состояния пациента сохраняются. Если лизис фибрина нарушается, появляются плотные очаги в пределах легочных долек.
Иной характер носят пневмонии, причиной которых являются стафилококки и стрептококки. Эти микроорганизмы вырабатывают токсины, вызывающие некроз легочной ткани. Развиваются нагноительные процессы. В острой стадии наблюдается выраженный отёк легочной ткани, происходит обширное отслаивание бронхиального эпителия с инфильтрацией и образованием участков некроза в стенках бронхов. Тромбируются капилляры, появляются участки абсцедирования.
Первая стадия воспаления лёгких длится от нескольких часов до трёх суток. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышка, он жалуется на боли при вдохе и кашле. Длительность второй фазы – от одних до трёх суток. Боли становятся сильнее, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота. Дыхание при пневмонии учащено.
Третья стадия пневмонии длится от 4 до 8суток. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышка уменьшается. Температура тела снижается. Во время четвёртой стадии заболевания происходит рассасывание экссудата, восстановление воздушности лёгких и наступает выздоровление.
При пневмонии половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Уже в первый день заболевания врачи обнаруживают притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком. К концу первого дня или на второй день выслушивается начальная крепитация. В последующие дни притупление становится более отчётливым, во время аускультации слышно бронхиальное дыхание, усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, исчезает крепитация. В стадии разрешения пневмонии бронхиальное дыхание сменяется везикулярным, вновь появляется крепитация.
Рентгенологическая диагностика в разных стадиях пневмонии
Рентгенологическая картина зависит от фазы пневмонии. Воспалительный процесс захватывает целую долю лёгкого не сразу, а постепенно. Вначале возникает один или несколько воспалительных очагов, из которых воспаление распространяется на целую долю. Крупозная пневмония называется долевой на том основании, что воспалительный процесс распространяется на всю долю.
К концу первого дня заболевания на рентгенограмме ясно виден усиленный легочной рисунок в поражённой доле, который вскоре переходит в крупные очаги затенения, сливающиеся и увеличивающиеся. При рентгенологическом исследовании в стадии гиперемии определяется однородное затемнение легочной паренхимы средней интенсивности. На его фоне отчётливо видны тени рёбер и рисунок бронхов. Рентгенологическая картина в стадии серого опеченения такая же, как и в фазе красного опеченения. В стадии разрешения на рентгенограмме видно неоднородное затемнение. Это объясняется тем, что процесс развивается неодновременно и неравномерно. Для пневмонии характерна быстрая изменяемость рентгеновской картины, происходящая на протяжении 1-2 суток, особенно в начале заболевания и в стадии разрешения. Нередко после кризиса затемнение лёгкого быстро исчезает, однако, нормальный легочный рисунок восстанавливается спустя 2-3 недели.
Получите консультацию пульмонолога, записавшись на приём телефону. В Юсуповской больнице врачи проводят обследование пациентов современными методами. При постановке диагноза и назначении лечения учитывают причины, факторы риска и фазы развития пневмонии.
Пневмония
Классификация пневмонии
Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения. Выглядит она следующим образом:
Классификация пневмоний по этиологическому признаку позволяет узнать о возбудителе заболевания и назначить соответствующее лечение. По этому признаку случаи диагностирования делятся на:
Течение заболевания также может дать важную информацию, которая способствует его лечению. По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся следующим образом:
Механизм развития пневмонии также может отличаться в разных случаях. Во многом он зависит от возбудителя заболевания, но влияют и второстепенные факторы, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма больного. По механизму развития пневмонии классифицируют так:
Разделение на степени вовлеченности легочных тканей относится к самым простым методам классификации пневмоний, тем не менее, оно дает важную информацию о распространении заболевания:
По степени тяжести пневмонии делятся в соответствии с картиной симптомов. Клинические проявления заболевания позволяют разделить его на три типа:
Факторы, которые могут способствовать возникновению пневмонии
Возникновение такого заболевания, как пневмония, неразрывно связано с заражением микроорганизмами – возбудителями заболевания. Но при наличии сопутствующих заболеваний и ряда факторов риск заражения возрастает. Для того чтобы предупредить возникновение пневмонии, следует ознакомиться с перечнем таких факторов:
Симптомы пневмонии у взрослых
При классификации симптомов пневмонии следует опираться прежде всего на ее тип. Диагностированная пневмония лечится в соответствии с причиной ее возникновения и тяжестью заболевания.
Внебольничная пневмония
Проявления внебольничной пневмонии значительным образом зависят от того, что стало ее причиной, и наличия дополнительных заболеваний. Поэтому признаки пневмонии можно разбить на группы по типу возбудителя:
Симптомы очаговой пневмонии у взрослого человека
Очаговая, или бронхопневмония, имеет менее острое начало и значительно быстрее развивается. Нередко начинается после перенесенного больным обострения хронического бронхита и ОРВИ-заболеваний. В первые дни трудно диагностировать очаговый тип пневмонии и тем более – отличить его от пневмонии крупозной. Грудная клетка на пораженной стороне практически не отстает от здоровой части при осмотре, тонус сохраняется. Перкуссия легких в данном случае не информативна, если очаг заболевания небольшой и находится глубоко. Главным симптомом, который можно обнаружить при осмотре, могут стать влажные хрипы над зоной поражения, которые длятся в течение всего вдоха. Если воспаление перешло на плевру, то можно заметить шум её трения. К наиболее показательным симптомам относятся:
Признаки крупозной (долевой) пневмонии
Крупозная, или долевая, пневмония развивается по стадиям, и её симптомы зависит от степени тяжести, локализации очагов и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее показательная картина симптомов получается тогда, когда есть возможность установить морфологическую стадию течения болезни и её начало.
1-2 сутки (стадия прилива)
К наиболее характерным симптомам этой стадии можно отнести:
5-10 сутки (стадия опеченения)
На этой стадии сохраняются многие признаки предыдущей, лихорадка высокая, есть симптомы интоксикации организма, но к ним добавляются и новые признаки:
10 сутки (стадия разрешения)
Стадия характеризуется осложненным течением пневмонии. Картина симптомов выглядит следующим образом:
Диагностика пневмонии
При подозрении на пневмонию проводится ряд тестов, которые помогают установить её причины и стадию развития. Только после всестороннего и правильного изучения симптомов может быть начато лечение, но в то же время при лечении пневмонии требуется быстрое проведение диагностики и безотлагательное назначение соответствующих заболеванию методов лечения. Поэтому диагностика проводится так:
Симптомы пневмонии у детей
Развитие заболевания в детском возрасте характеризуется несколько другой картиной симптомов, чем во взрослом. Для лечения пневмонии у детей симптомы следует классифицировать по типу заболевания, возрасту ребенка и причине их возникновения. Поскольку возбудители пневмонии у детей и взрослых одинаковые, нет необходимости снова их перечислять. Но клиническая картина каждого из видов заболевания будет отличаться.
Очаговая пневмония
При очаговом типе заболевания поражается один или несколько сегментов легкого. У детей чаще поражается правая сторона легких. Начало заболевания острое, с повышенной температурой. К симптомам можно причислить:
Интерстициальная пневмония
Интерстициальный тип нередко возникает на фоне вирусной, грибковой и пневмоцистной пневмонии. Как правило, этот тип заболевания диагностируют у недоношенных детей. Также часто эта пневмония обнаруживается у новорожденных. К симптомам заболевания относятся:
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс распространяется на половину легкого или его долю с плеврой. Достаточно редкий вид заболеваний у детей, чаще всего вызывается пневмококком. Симптомы заболевания:
Диагностика пневмонии у детей
Для диагностики пневмонии в детском возрасте могут использоваться те же методы, что и для взрослых. Но точный диагноз может быть поставлен врачом только после прохождения ребенком рентгенографии. Микробиологические исследования, проводимые с пациентами на первых месяцах жизни и до наступления подросткового возраста, не позволяют определить возбудителя заболевания. Проблема заключается в том, что такие анализы могут показать присутствие в организме совершенно других бактерий. Это одно из главных затруднений, с которыми сталкивается врач при диагностике пневмонии у детей.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Лечение пневмонии
Пациентов с тяжелой формой пневмонии госпитализируют, при легком течении болезни лечение пневмонии разрешается проводить в домашних условиях. Комплекс методов по лечению пневмонии включает в себя не только медикаментозные препараты, но и другие специфические мероприятия. Процесс лечения этого заболевания предполагает:
Это первичный курс, назначаемый при пневмонии. В зависимости от конкретного случая врачом могут назначаться и другие препараты. Антибиотики при пневмонии во время лечения могут меняться. Курс лечения ими продолжается до 14 дней. Когда интоксикации и лихорадка прекращаются или значительно уменьшаются, могут назначаться дополнительные методы лечения, включающие:
Заразна ли пневмония?
Многих пациентов беспокоит вопрос о том, заразна пневмония или нет. Он особенно важен для тех, кто во время болезни пациента ухаживает за ним и следит за лечением. Современная медицина с уверенностью может сказать, что пневмония не передается воздушно-капельным путем или любым другим путем. По своей сути пневмония является осложнением заболевания, возникшим в легких, и, как и другие осложнения, не может передаваться. Но в то же время, хотя сама пневмония заразной не является, от пациента можно заразиться заболеванием, которое стало причиной пневмонии. Каким образом может произойти заражение, зависит от первопричины – грипп, ОРВИ. В таком случае передается только первичное заболевание, которое вовсе не означает обязательную последующую пневмонию. Единственный вид пневмонии, который может передаться – это пневмония казеозная. Её возбудителем является бактерия туберкулеза, которая передается в таких случаях точно так же, как и обычный туберкулез.
Группы риска
Существуют группы риска, которые наиболее подвержены заболеванию пневмонией. Их представители вовсе необязательно становятся жертвами этого осложнения, но их шансы пострадать от заболевания гораздо выше, чем у других людей. Для того чтобы своевременно позаботиться о своем здоровье и предупредить осложнения, следует знать факторы риска, которые могут привести к болезни. В группу риска входят:
Профилактика пневмонии
Как у взрослых, так и у детей пневмония поддается профилактике. Поскольку это осложнение чаще всего возникает по причине значительного ухудшения работы иммунной системы, имеют смысл все мероприятия, направленные на повышение эффективности работы иммунитета. Кроме того, отказ от курения – научно доказанный метод профилактики пневмонии. К другим рекомендациям относятся:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Пневмония
МКБ-10
Общие сведения
Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.
Причины и механизм развития пневмонии
Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:
Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.
Факторы риска
К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.
Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.
Патогенез
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
Классификация
1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
Симптомы пневмонии
Крупозная пневмония
Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.
При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.
Очаговая пневмония
Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.
Осложнения пневмонии
Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.
Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:
Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:
Диагностика
При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.
Лечение пневмонии
Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:
Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Прогноз
При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.
При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:
Профилактика
Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).