После родов женский организм восстанавливается, возвращаясь в прежнее состояние: сокращается матка, нормализуется гормональный фон и менструальный цикл. При нормальном течении послеродового периода уже через 3 месяца все приходит в норму. Те же процессы происходят и после родов, хирургического аборта или самопроизвольного выкидыша.
СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Но бывает так, что матка по каким-либо причинам не сокращается, в в этом случае говорят об субинволюции. Чаще всего заболевание встречается в послеродовом периоде и составляет до 50% всех женских осложнений, связанных с рождением ребенка.
Что происходит в матке после родов
После родов или аборта внутренняя маточная полость представляет собой сплошную рану. Постепенно мускулы матки сжимаются, скручивая кровоточащие сосуды, а оставшиеся после родов “лишние” ткани рассасываются. Под действием ферментов происходит распад лишнего белка — коллагена, из которого состоят соединительные ткани. Уже на четвертые сутки после родов его уровень снижается до нормальных параметров.
Помимо этого в матке происходит еще множество процессов: отслоение и отторжение оболочки, нормализация толщины стенок и др. Если всё это дает сбой, возникает субинволюция.
Причины заболевания можно разделить на 2 категории: воспаление матки и ее механические повреждения.
Симптомы: что чувствует женщина при субинволюции матки
Симптомы этой патологии ярко выражены:
Гинеколог при осмотре заметит увеличение матки, набухание и приоткрытие зева шейки матки на 2-3 пальца. При задержке в маточной полости крови или лохий (послеродовых выделений) ее форма становится шарообразной, а консистенция тканей – эластичной. Иногда положение органа меняется, и образуется передний или задний загиб.
Что будет, если не лечить послеродовую субинволюцию
Без лечения ничего хорошего ждать не приходится, особенно если проблема вызвана воспалением. Развитие процесса может закончиться чем угодно — нагноением, заражением крови, отмиранием тканей. В запущенных случаях матку придется удалить!
Лечение субинволюции
Сначала доктор устанавливает причину субинволюции матки. Для этого проводится влагалищное обследование, УЗИ, берутся мазки на патогенную флору. В сложных случаях может потребоваться МРТ.
Лечение назначается по результатам диагностики:
Существуют и другие методы лечения, более подробно о них расскажет лечащий гинеколог.
Важно! Необходимо начать прикладывать ребенка к груди как можно раньше — кормление стимулирует матку, возвращая ее в физиологическое дородовое положение.
Профилактика субинволюции заключается в своевременном лечении инфекций половой сферы и мочевыделительных путей, грамотной подготовке к родам, а также правильном выборе роддома и врача.
Субинволюция матки – послеродовое осложнение, характеризующееся замедлением восстановления нормальных (дородовых) размеров матки. Симптомами являются обильные кровянистые выделения бурого цвета, субфебрильная температура тела, отсутствие обычных схваткообразных болей при кормлении грудью. Наличие осложнения определяют посредством гинекологического осмотра, ультразвуковых исследований (УЗИ матки, трехмерная эхография). Лечение комплексное, включающееся в себя гормональные препараты – стимуляторы сокращения миометрия, антибиотики или противовирусные средства. Для стимуляции инволюции удаляют сгустки крови из матки, производят гинекологический массаж.
МКБ-10
Общие сведения
Приставка «суб» в термине «субинволюция» обозначает неполную или частичную инволюцию (восстановление) матки после родов. Является достаточно частым послеродовым осложнением – оно регистрируется у 1-2% рожениц, а среди всех патологий после родов его доля составляет 30-50%. Существует научная дискуссия относительно того, считать ли это состояние отдельной нозологической единицей. Многие специалисты относят его к первым проявлениям послеродового эндометрита – к группе инфекционных осложнений после родов. Согласно иной точке зрения, субинволюция является самостоятельным заболеванием, вызывается бактериальной или вирусной инфекцией и практически всегда приводит к эндометриту.
Причины субинволюции матки
Общепризнанная в акушерстве точка зрения непосредственной причиной развития патологии называет инфекционное воспаление бактериальной или вирусной природы. Но само наличие инфекции не гарантирует развитие осложнения, поэтому выделяют ряд предрасполагающих факторов. Степень их влияния различается у разных женщин, что затрудняет выявить четкую корреляцию. Выделяют следующие обстоятельства, способствующие развитию такого послеродового состояния:
Помимо вышеперечисленных предрасполагающих факторов, некоторыми исследователями отмечается повышенная частота развития субинволюции на фоне миомы матки, юного (менее 18 лет) или старшего репродуктивного (более 40 лет) возраста роженицы. Отсутствие кормления грудью на протяжении первых 4-5-ти дней после рождения ребенка увеличивает вероятность появления такого осложнения – это связано с отсутствием гормональной стимуляции при естественном вскармливании. Свою роль может сыграть неправильное расположение матки, нарушения ее связочного аппарата, анемия и системные заболевания.
Патогенез
Главную роль в патогенезе субинволюции матки играют несколько факторов – снижение сократительной активности миометрия, длительное сохранение послеродового отека тканей, замедление лизиса коллагеновых волокон. Сокращение мышечных волокон замедляется в результате их перерастяжения в процессе беременности или из-за слабой нейрогуморальной стимуляции. Такой механизм является ведущим при истинных формах осложнения. Снижение сократительной способности не только замедляет восстановление, но и косвенно облегчает проникновение инфекции на поврежденную поверхность эндометрия, приводя к эндометриту.
Обратное развитие внутренних половых органов в норме происходит не только за счет сокращения мышечного слоя, но и по причине снижения отека тканей. В первый период после родов поверхность эндометрия имеет раневой характер, однако в течение 4-10 суток происходит ее заживление со снижением отечности за счет спазма и «скручивания» кровеносных сосудов. Но при наличии инородных тел в полости органа или инфицирования тканей возникшее воспаление способствует сохранению отека и возникновению микроциркуляторных расстройств. На этом фоне также замедляется расщепление коллагеновых волокон, однако четких и достоверных объяснений этому явлению пока не найдено.
Классификация
В акушерской практике существует несколько типов классификации субинволюции, но большинство из них не получили широкого распространения. Сложность классификации обусловлена рядом обстоятельств – обилием механизмов развития состояния, отсутствием достоверных данных о роли сопутствующих патологий (поздних гестозов, воспалений органов мочеполовой системы). Поэтому используется лишь один тип классификации данного послеродового осложнения, в основе которого – непосредственные причины возникновения патологии:
Симптомы субинволюции матки
Первым симптомом заболевания выступает наличие кровянистых выделений (лохий), нередко обильных, бурого цвета. Патогномоничным признаком является сохранение кровотечений вплоть до позднего послеродового периода (3-4 недели). Косвенным симптомом патологии акушеры признают отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении ребенка грудью. Иногда могут регистрироваться тянущие болевые ощущения, не связанные с режимом кормления или другими внешними факторами. Наличие этих проявлений в сочетании с предрасполагающими факторами в анамнезе указывает на наличие нарушения.
Осложнения
Любой тип субинволюции матки без должного лечения рано или поздно приводит к инфекционным осложнениям – эндометриту или эндомиометриту. Даже при истинном типе осложнения признаки инфекционного воспаления отсутствуют только поначалу, но замедление восстановления органов репродуктивной системы делает их уязвимыми перед болезнетворной микрофлорой, в т. ч. и условно-патогенной. Эндометрит может осложняться сепсисом, перитонитом, септическим шоком и другими процессами инфекционного характера. Реже это состояние может приводить к метротромбофлебитам, эмболии сосудов внутренних половых органов, тяжелым маточным кровотечениям.
Диагностика
Акушеры-гинекологи уже на этапе беременности определяют среди женщин группу риска, у которой с большей вероятностью возможно развитие субинволюции. К ней относят беременных с многоводием, миомой, крупным плодом, инфекционными и воспалительными патологиями мочеполовой системы, выраженными признаками гестоза. Такие женщины нуждаются в особом контроле в послеродовом периоде для своевременного выявления осложнений и начала их лечения. Для диагностики состояния применяют спектр акушерских исследований и общеклинических анализов:
При инфекционной форме заболевания или присоединении осложнений в качестве диагностических процедур также назначают клинические анализы крови и мочи, иногда проводят посев микрофлоры влагалища или матки (при эндометрите) для определения возбудителя. В крови обнаруживают характерные для воспалительных процессов изменения – повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемию. В последние годы для диагностики используют также томографический метод – МРТ органов малого таза. Он позволяет точно определить размеры и структуру матки и выявить даже мельчайшие патологические включения в ее полости.
Лечение субинволюции матки
Прогноз и профилактика
Субинволюция матки до развития тяжелых инфекционных осложнений хорошо отзывается на лечебные мероприятия и устраняется на протяжении нескольких недель, поэтому имеет относительно благоприятный прогноз. Развитие на этом фоне эндометрита и других воспалительных состояний чревато более серьезными последствиями – возникновением сепсиса, инфицированием других органов и систем (брюшной полости, мочевыделительных путей). Акушеры рекомендуют проводить профилактические мероприятия женщинам, беременность и роды которых проходили с осложнениями (многоводие, стремительные роды). Они заключаются в назначении гормональных препаратов для ускорения инволюции в первые дни после рождения ребенка вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки.
Дифференциальный диагноз и лечение субинволюции матки
Инволюция матки – физиологический процесс, во время которого происходит обратное развитие матки. Субинволюция – патология, сопровождающаяся замедлением восстановления нормальных размеров детородного органа. Основные признаки субинволюции матки – обильные выделения бурого цвета, субфебрильная температура, отсутствие схваткообразных болей при кормлении ребенка грудью. Специалисты считают это состояние самостоятельным заболеванием, причиной которого стала инфекция. Без надлежащего лечения субинволюция может осложниться эндометритом.
Причины послеродовой субинволюции матки:
Кроме того, субинволюция матки после родов может быть обусловлена тяжелыми хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, патология щитовидной железы), возрастом женщины (старше 40 лет и младше 18), болезнями соединительной ткани, общим истощением организма.
Классификация
В зависимости от причины специалисты выделяют два типа патологического состояния: первичный и инфекционный.
Первичный встречается довольно редко и подразделяется на три подгруппы:
Инфекционный тип вызван вирусными (бактериальными) возбудителями, в том числе условно-патогенной флоры. Риск развития осложнений значительно повышается при наличии в организме очагов инфекции и задержке остатков последа в матке.
Во время консультации врач даст клинические рекомендации при субинволюции матки после кесарева и ответит на ваши вопросы. Запись на нашем сайте Добробут.ком и по телефону.
Симптомы субинволюции матки после родов
Основным симптомом считается наличие обильных кровянистых выделений бурого цвета на протяжении трех недель после родов. Также женщина может жаловаться на обильное потоотделение, озноб и субфебрильную температуру. Косвенным симптомом субинволюции матки после родов врачи считают отсутствие схваткообразных болей при кормлении грудью.
Инфекционный тип субинволюции матки протекает более тяжело. Клинические проявления – обильные гнойные выделения, тахикардия, озноб, повышенная температура, болезненность внизу живота, симптомы общей интоксикации.
Об особенностях субинволюции матки после аборта специалист расскажет в частной беседе.
Диагностика
Врачи изначально определяют группу риска, наиболее подверженных развитию субинволюции женщин. Особое внимание уделяется беременным с многоводием и крупным плодом, женщинам с миомой и поздним гестозом, а также пациенткам с инфекционными и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.
Диагноз ставится после осмотра женщины на кресле, УЗИ, МРТ органов малого таза и гистероскопии. При подозрении на инфекционный тип в обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи, а также посев микрофлоры для определения возбудителя. Крайне важно дифференцировать субинволюцию матки от пельвиоперитонита и аппендицита.
Так ли необходим окситоцин при субинволюции матки
Лечение патологии должно быть комплексным. Помимо лекарственных препаратов специалисты рекомендуют массаж и инструментальные методы.
Кроме того, женщине рекомендован постельный режим, отсутствие эмоциональных и физических нагрузок. Регулярное прикладывание малыша к груди также поможет сокращению миометрия.
Окситоцин при субинволюции матки играет важную роль, поскольку способствует более быстрому сокращению матки, останавливает кровотечение после родов и восстанавливает сократительную активность матки.
Профилактика и прогноз
Профилактика субинволюции матки заключается в выполнении специальных упражнений во время беременности, способствующих хорошему сокращению матки, в своевременном лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, рациональном питании и контроле за весом. Женщинам, входящим в группу риска, акушеры-гинекологи в целях профилактики в первые дни после родов назначают гормональные препараты для ускорения инволюции.
Если вам нужна консультация специалиста, запишитесь на прием. В центре работают врачи высшей категории с многолетним стажем.
Субинволюция — это состояние, при котором наблюдается недостаточное сокращение матки после родов, вследствие чего орган не может вернуться к своим нормальным размерам.
Записаться на прием
Виды субинволюции матки
Симптомы
Важно! Никаких болезненных ощущений при субинволюции матки нет. Однако большая кровопотеря и интоксикация при воспалительном процессе с каждым днем все больше ухудшает самочувствие женщины и может привести ее на больничную койку.
Лечение субинволюции матки в «Бест Клиник»
Для уточнения диагноза гинекологи СМЦ «Бест Клиник» проводят УЗИ матки. После выяснения причины субинволюции матки назначается соответствующее лечение, длительность которого составляет обычно 7-10 дней.
Удаление сгустков крови из полости матки проводится вакуумным насосом или путем промывания органа соляным раствором. Отличные результаты дает ректальный массаж матки.
Каждый из этих способов лечения хорош и достаточно эффективен. Но после родов женщине некогда заниматься своим здоровьем – у нее крохотный малыш на руках, который требует к себе сиюминутного внимания. Поэтому, чтобы не ходить по врачам после рождения ребенка, лучше заняться профилактикой субинволюции матки в дородовый период.
Приходите в СМЦ «Бест Клиник» в период планирования беременности или во время нее – наши специалисты вас обучат специальным комплексам упражнений, направленных на быстрое восстановление матки после родов. Если же у вас возникли проблемы после рождения ребенка, то, тем более, приходите! Наши доктора окажут вам высококвалифицированную медицинскую помощь.
Запись на консультацию к врачам СМЦ «Бест Клиник» производится при личном обращении в одну из клиник на Красносельской, Профсоюзной или Речном вокзале, а также на нашем сайте по указанным телефонам или через специальную форму записи на прием.
Матка – это непарный орган женской репродуктивной системы, который на момент беременности становится «временным домом» для будущего ребенка. Размеры матки у нерожавшей женщины небольшие: длина – до 7 см, ширина – до 5 см и толщина – до 4 см. Стенка матки состоит из трех слоев: поверхностного – периметрия, среднего – миометрия и внутреннего – эндометрия. Большую часть стенки занимает мышечная ткань, которая состоит из трех слоев гладких мышц. Все они имеют разное направление волокон, что обеспечивает высокую эластичность стенки. Благодаря хорошо развитой мышечной ткани, во время беременности матка может увеличиваться в размерах в несколько раз. Сокращение миометрия в родах способствует рождению ребенка.
После родов матка поддается инволюции – физиологическому «обратному развитию», после которого орган приобретает нормальные размеры и структуру. Полное восстановление органа в основном занимает не более 3 месяцев.
Задержка процесса обратного развития матки называется субинволюцией. Данный термин введен в медицинскую практику недавно. Большинство ученых считает, что субинволюция матки – это проявление другого основного заболевания послеродового периода или предстадия эндометрита.
Субинволюция матки занимает весомую часть в структуре послеродовых осложнений – у 11–51% всех рожавших женщин наблюдается задержка процесса обратного развития органа. Большой диапазон частоты патологии объясняется сложностью формирования исследуемых групп и отсутствием «стандартизированного определения» данного симптома. Частота субинволюции матки выше в случае физиологических родов: 30-50% в сравнении с 11% при кесаревом сечении.
Содержание:
Причины возникновения субинволюции матки
Снижению сократительной возможности матки способствуют несколько причин:
Некоторые ученые утверждают, что отсутствие кормления грудью в первые дни после рождения ребенка увеличивает риск субинволюции матки. После родов кардинальному перестроению подвергается миометрий и эндометрий. Физиологическая инволюция матки происходит в результате:
Уже на вторые сутки наблюдается уменьшение матки за счет сокращения мышц и ликвидации отечности, а на 4 день более 85% всего коллагена распадается. В первые 3 дня после родов поверхностный слой слизистой оболочки матки некротизируется и удаляется из ее полости. В базальных клетках эндометрия активизируются регенеративные процессы. За счет интенсивного деления клеток восстанавливается функциональный слой эндометрия. В течение первых дней после рождения ребенка полость матки выглядит, как открытая рана. Наличие в ней некротизирующей ткани создает благоприятные условия для присоединения патогенной и условно-патогенной флоры. Когда наступает физиологическая инволюция матки, риск развития послеродового инфекционного осложнения снижается. Это объясняется тем, что в результате обратного развития матки ее стенки плотно прилегают друг к другу, цервикальный канал закрывается и заполняется слизью, а содержимое полости матки удаляется путем сокращения мышечной ткани. В противном случае, застой некротизированной ткани, открытый нисходящий доступ к внутренним половым органам и большая площадь «раневой поверхности» слизистой оболочки способствуют развитию послеродового эндометрита.
Важным патогенетическим фактором развития субинволюции матки и послеродового эндометрита является транзиторное снижение общей реактивности организма роженицы. Снижение напряжения общих и местных защитных иммунных механизмов приводит к инфицированию слизистой оболочки матки. Соответственно, между субинволюцией матки и послеродовым эндометритом существует тесная патогенетическая связь, в связи с чем задержку обратного развития матки часто определяют как этап гнойного воспаления слизистой оболочки матки (эндометрита).
Виды субинволюции матки
Субинволюция матки делится на два вида:
Симптомы субинволюции матки
Основной признак субинволюции матки – это замедление процесса физиологического восстановления размеров и структуры матки. В акушерской практике применяется шкала, которая определяет нормальное пальпаторное размещение дна матки в соответствии с днем после родов. Согласно данной схеме, дно матки с каждым днем опускается на 1-2 см, и к началу 2-ой недели размещается за лоном. Сокращение мышц матки способствует «перекрытию» спиральных артерий. В связи с нарушением данного процесса иногда возникают обильные кровотечения бурого цвета.
Второй признак субинволюции матки – это длительное выделение лохий (в норме они исчезают к третьему дню). Через 2 недели возможны маточные кровотечения. При нормальном течении послеродового периода женщина ощущает схваткообразную боль внизу живота, которая усиливается при кормлении ребенка грудью. В случае замедленной инволюции данного проявления нет.
Поскольку субинволюция матки ассоциирована с эндометритом, у большинства женщин возникают такие симптомы:
Сегодня все чаще встречаются случаи малосимптомного или скрытого течения субинволюции матки. Даже при инфицированном типе заболевания признаки воспаления могут быть минимальными.
Диагностика субинволюции матки
Диагноз этой болезни ставится на основе клинической картины, гинекологического осмотра женщины и результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Методы лечения субинволюции матки
Лечение заболевания зависит от типа патологии. Инфицированная форма требует применения этиотропного лечения. Антибактериальная терапия назначается в соответствии с результатами бактериального исследования. Если не удается достоверно установить причину воспаления, проводится эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
Важное условие эффективного лечения – это полное удаление содержимого полости матки (сгустков крови, децидуальной и некротизированной ткани). С этой целью проводится местное лечение методом вакуум-аспирации с использованием гинекологического вакуумного насоса и промывание полости матки. В некоторых случаях внутриматочно вводят антимикробные препараты.
Для достижения максимальной эффективности лечения следует использовать комплексный индивидуальный подход. Кроме основных препаратов, назначается вспомогательная терапия: витамины, препараты, улучшающие кровообращение, инфузионная терапия.
В случае истинной субинволюции матки проводятся физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электростимуляция. Применение ректального массажа способствует сокращению матки. Результаты исследований указывают на положительный эффект грудного вскармливания на тонус матки.
Последствия субинволюции матки
Заболевание сопровождается образованием большой полости, слизистая оболочка которой не защищена функциональным слоем эпителия. Таким образом, внутренняя поверхность матки становится воротами для проникновения бактерий. Все осложнения субинволюции матки связаны с локальным или генерализованным инфицированием.
Локальное развитие инфекции вызывает послеродовый эндометрит. Поскольку данное заболевание часто сопровождается скрытой клинической картиной, это может привести к хронизации воспаления или распространению инфекции на другие органы и системы.
Наиболее неблагоприятными последствиями инфицированной субинволюции матки являются сепсис и бактериальный шок. Они развиваются на фоне резкого снижения реактивности организма и отсутствия адекватного лечения.
Профилактика субинволюции матки
Профилактические меры данной патологии очень просты: всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, которые помогут существенно снизить риск возникновения осложнений в послеродовом периоде.
