Что такое вирусная этиология
Вирусная пневмония (J12)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Вирусная пневмония является вариантом пневмонии, которую ранее называли атипичной. В прошлом все пневмонии называли атипичными, если бактериальный возбудитель не мог быть выявлен с помощью бактериологии и если пневмония не поддавалась лечению антибиотиками.
Клинические проявления различных вирусных пневмоний практически не отличаются друг от друга и от смешанных вирусно-бактериальных пневмоний, что делает невозможной только клиническую диагностику. Однако точная и ранняя диагностика этиологического агента важна, так как в некоторых случаях определяет необходимость специфической противовирусной терапии и отказ от эмпирической антибактериальной терапии.
Вирусный возбудитель пневмонии даже в настоящее время не может быть выявлен у 50-80% пациентов с характерными симптомами.
Этиология и патогенез
Причины внебольничных вирусных пневмоний: вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, коронавирус, риновирусы и человеческий метапневмовирус.
Для иммунокомпрометированных пациентов этиологическими факторами также являются:
— вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), также называемые вирусом герпеса человека первого типа (ВГЧ-1) и вирусом герпеса человека второго типа (ВГЧ-2);
— вирусы герпеса типов 6, 7, 8;
— вирус ветряной оспы (ВВО);
— цитомегаловирус (CMV);
— вирус Эпштейна-Барр (EBV).
Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у детей:
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирусы гриппа А и В;
— вирус парагриппа;
— аденовирус;
— метапневмовирус человека;
— коронавирус;
— вирус кори (у невакцинированных детей).
Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у иммунокомпетентных взрослых:
— вирусы гриппа А и В;
— аденовирус;
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирус парагриппа;
— коронавирус;
— вирус ветряной оспы.
Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом:
— цитомегаловирус;
— вирус простого герпеса;
— грипп;
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирус парагриппа;
— аденовирус;
— вирус ветряной оспы.
Эпидемиология
На типы вирусов гриппа А и В приходится более 50% всех внебольничных вирусных пневмоний у взрослых. Вирус гриппа является самым серьезным этиологическим фактором для развития пневмоний у пожилых больных.
RSV является наиболее распространенным в этиологии вирусных пневмоний у младенцев и детей. Кроме того, RSV становится все более важным патогеном у пожилых людей. Он является второй, наиболее часто упоминаемой, причиной пневмонии у пожилых людей (вызывает 2-9% госпитализаций и большинство случаев смерти от пневмонии в США в данной группе населения).
Парагриппозные инфекции являются вторым наиболее распространенным вирусным заболеванием, после RSV-инфекций, у младенцев.
Аденовирус составляет 10% причин пневмоний у детей. Различные серотипы аденовирусов отвечают по существу за непрерывные эпидемии острых респираторных заболеваний в закрытых коллективах (новобранцы, студенты, детские сады, детские дома, дома престарелых).
Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.
Для цитирования: Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(II)):99-103.
1 Sechenov University, Moscow
2 Kazan State Medical Academy
Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
For citation: Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment //
RMJ. Medical Review. 2018. № 1(II). P. 99–103.
Статья посвящена этиологии, диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Рассмотрена возможность применения препарата Нобазит.
Вирусы
Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 рода Influenzavirus, каждый из которых включает по одному виду вируса гриппа — А, В и С.
Вирус гриппа А обладает способностью к изменению своей поверхностной структуры посредством изменчивости поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В результате могут происходить как точечные изменения в этих белках (дрейф), так и полная замена одного из поверхностных белков на новый (шифт). Это приводит к тому, что наша иммунная система не успевает достаточно быстро адаптироваться к изменчивому вирусу и выработать дифференцированный иммунный ответ. В результате отмечаются высокая восприимчивость, повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями и вовлечение всех групп населения, в т. ч. детей, подростков и пожилых людей [4, 5]. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015–2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016–2017 гг. — доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [6].
Вирус гриппа В
выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3–4 нед.
Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2–3].
За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2–3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
Смешанные формы инфекции достигают 70–85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].
Диагностика гриппа и ОРВИ
Лечение
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Вирусная инфекция
Содержание статьи:
Вирус – это крошечный агент, который живет внутри живых клеток или клеток-хозяев. Вирусы нуждаются в живых клетках, чтобы иметь возможность воспроизводиться. Существуют тысячи вирусных инфекций человека, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие. Например, простуда и грипп – это вирусы, но встречаются они чаще, чем Эбола и ВИЧ. Обычно инфекции вирусного характера у взрослых протекают нетяжело у относительно здоровых людей, но могут быть довольно тяжелыми для людей с ослабленной иммунной системой. Практически любой вирус может привести к осложнениям, присоединению микробной инфекции.
Основные вирусные инфекции
Вирусной инфекцией является заболевание, которое возникает при проникновении в тело патогенных вирусных частиц. Вирусы «захватывают» нормальные живые клетки тела. Они используют эти клетки для репликации и размножения, в конечном итоге разрушая клетку-хозяина – это то, что вызывает признаки заболевания вирусной инфекцией. Важно понимать различия вирусной и бактериальной инфекции. В отличие от бактериальных инфекций, которые поддаются лечению антибиотиками, вирусные инфекции не так просто лечить. Многие, такие как ОРВИ, проходят своим чередом, и тело восстанавливается самостоятельно, а другие, например ВИЧ, – нет.
Вирусные заболевания – это чрезвычайно распространенные инфекции. Есть много типов возбудителей, вызывающих самые разные вирусные заболевания. Самый распространенный тип вирусного заболевания – простуда, вызванная вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (носа и горла). Другие распространенные вирусные заболевания:
Для вирусных инфекций характерна высокая заразность, они передаются от человека к человеку, когда вирус проникает в организм и начинает размножаться. Источником является больной человек (животное) или носители. Распространенные пути и механизмы передачи вирусов от человека к человеку включают:
Вирусные заболевания в своем развитии и течении имеют определенные отличия, вызывают широкий спектр симптомов, которые различаются по характеру и степени тяжести в зависимости от конкретной причины вирусной инфекции и других факторов, включая возраст человека и общее состояние здоровья.
Вирусная инфекция: основные симптомы заболевания
Симптомы вирусных заболеваний различаются в зависимости от конкретного типа, характеристики вируса, вызывающего инфекцию, пораженной области тела, возраста, истории болезни пациента и других факторов, изначального состояния при вирусной инфекции. Симптомы вирусных заболеваний могут затронуть практически любую область тела или систему организма. Они могут включать:
У младенцев картина вирусной инфекции также может включать:
Серьезные признаки, которые могут указывать на опасные для жизни осложнения
В некоторых случаях нужно строго контролировать то, как проявляется инфекция. Немедленно нужно обратиться за медицинской помощью, если наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:
Методы диагностики
Большинство ОРВИ и грипп в эпидемический сезон диагностируют клинически, учитывая особенности симптомов, тяжесть заболевания и сроки развития болезни (инкубационный период). В зависимости от того, сколько длится период инкубации – от момента контакта с больным, до первых признаков болезни, можно уточнить тип ОРВИ.
Лечение вирусной инфекции у взрослых
Терапия вирусных инфекций зависит от конкретного вируса и других факторов. Общие лечебные меры направлены на облегчение симптомов, чтобы человек мог отдохнуть, поддержать свои силы и выздороветь без развития осложнений. Чем лечить инфекции, определяет врач.
Общие препараты для лечения и немедикаментозные методы вирусных инфекций включают:
Важно знать, что антибиотики при вирусной инфекции не показаны, они применимы только при развитии или угрозе присоединения микробных осложнений.
В зависимости от типа вирусной инфекции и наличия осложнений может потребоваться широкий спектр других методов лечения. Например, инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ), которая приводит к дисплазии шейки матки, можно лечить путем хирургического удаления аномальных клеток на шейке матки женщины.
В некоторых случаях для лечения вирусных заболеваний могут быть назначены определенные лекарства:
Возможные осложнения после вирусных инфекций
Меры профилактики и защиты
Вирусы распространяются по-разному, в зависимости от их классификации и особенностей. Гепатит С, заболевание печени, передается через биологические жидкости. С другой стороны, грипп может передаваться при контакте с вирусом, оставленным на каком-либо объекте, например телефоне, или через капли в воздухе, если больной гриппом чихает или кашляет перед вами. Не все вирусные инфекции можно предотвратить, но можно снизить риск заражения вирусом несколькими способами:
Источники статьи:
Этиология и патогенез пневмонии
Причины
Симптомы
Лечение
Хроническая пневмония
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Причины
Симптомы
Лечение
Причины
Симптомы
Лечение
Грибковая пневмония
Симптомы
Диагностика
Лечение
Казеозная пневмония
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Пневмония при инсульте
Причины
Профилактика
Ингаляции дыхательных путей
Насыщение кислородом и ЛФК
Восстановление нормальной микрофлоры
Диета
Пневмония является острым заболеванием легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Этиология пневмонии бывает различной, однако наиболее предрасположены к развитию воспаления легких люди с ослабленным иммунитетом. Некоторые больные пневмонией люди ошибочно принимают ее симптомы за проявления простуды, тем самым откладывая визит к врачу-пульмонологу и усугубляя тяжесть состояния.
Пневмония может привести к серьезным осложнениям. Чтобы не допустить их, необходимо знать признаки болезни и выбирать для ее лечения опытного специалиста. Одним из современных медицинских учреждений Москвы является Юсуповская больница, в состав которой входит клиника терапии. В больнице работают врачи-пульмонологи с многолетним стажем, владеющие современными методиками лечения воспаления легких.
Этиология
Этиология пневмонии или ее происхождение, заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, именно они вызывают воспаление легких. Наиболее распространены формы пневмонии, вызванные пневмококками, данный возбудитель выявляется в 40% от всех случаев. Кроме этого, воспаление легких может развиться вследствие попадания в организм микоплазмы и различных вирусов.
При выборе методов лечения важно установить как этиологию, так и патогенез пневмонии. В клинике терапии Юсуповской больницы врачи-пульмонологи тщательно изучают особенности заболевания, чтобы оказать пациенту наиболее эффективную помощь.
Патогенез
Патогенез пневмонии может быть различным. Так, микроорганизмы наиболее часто проникают в организм при вдыхании их из окружающей среды. Кроме этого, может происходить переселение бактерий и вирусов в нижние отделы дыхательной системы из верхних. Бронхогенный путь проникновения патогенных микроорганизмов включает проникновение их при медицинских манипуляциях.
Патогенез пневмонии может включать и гематогенный путь. Бактерии и вирусы, попавшие в организм при внутриутробном заражении, наркомании или септических процессах, распространяются с током крови. Однако данный путь встречается реже, чем бронхогенный. Другим путем проникновения микроорганизмов является лимфогенный.
Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у курящих, у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение или хроническую усталость, а также при искусственной вентиляции легких, у больных, находящихся длительное время в лежачем положении.
Врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы знают патогенез пневмонии, особенности ее протекания и методы диагностики и лечения. Если вы заметили тревожные симптомы, обратитесь в Юсуповскую больницу для получения консультации и прохождения обследования.
Причины
Внегоспитальная пневмония развивается в домашних условиях или в течение первых 48 часов пребывания пациента в лечебном учреждении. Госпитальная пневмония возникает после 48 часов нахождения пациента в стационаре. Аспирационная пневмония развивается после попадания в дыхательные пути содержимого ротоглотки или желудка у пациентов, пребывающим без сознания, с ослабленным кашлевым рефлексом и нарушенным актом глотания (алкогольное опьянение, черепно-мозговые травмы, приступ эпилепсии, инсульт).
У взрослых самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы. Легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов, которые находятся во внешней среде. В верхних дыхательных путях и ротоглотке обитает так называемая нормальная флора, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. В том случае, когда болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекционное заболевание.
Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы. Часто воспаление легких вызывают респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, мета пневмовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа. Пневмония развивается под воздействием грибов-возбудителей гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза.
К предполагающим факторам пневмонии относятся:
хронические обструктивные болезни легких;
операции в области грудной клетки и брюшной полости;
длительное горизонтальное положение.
Классификация
В зависимости от возбудителя различают следующие виды пневмоний:
Довольно часто встречается воспаление легких, которое возникает под воздействием ассоциаций различных микроорганизмов, чаще вирусов и бактерий. По степени тяжести течения пневмония может быть:
В зависимости от распространения патологического процесса различают очаговую, сегментарную, долевую, субтотальную или тотальную (крупозную) пневмонию. Воспалительный процесс может располагаться в одном легком или быть двухсторонним.
В зависимости от характера течения выделяют следующие виды пневмонии:
В соответствии с возбудителем пневмонию классифицируют на:
Острая пневмония
Острое воспаление легких характеризуется выраженным воспалительным процессом с нарушением микроциркуляции крови в легочной ткани, образованием очагов инфильтрата в легких, с заполнением альвеол патологической жидкостью. Острая пневмония требует срочного медицинского вмешательства, так как имеет тенденцию к быстрому прогрессированию с отягощением процесса.
Причины
К причинам развития острой пневмонии относят:
поражение легких токсическими веществами;
травмы грудной клетки.
Бактериальная пневмония встречается наиболее часто, ее могут вызывать: пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, легионелла, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Вирусная пневмония встречается значительно реже. Из вирусов развитию заболевания способствуют вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные и аденовирусы.
Симптомы
Острая пневмония имеет болезненное течение. Возбудитель, попадая в организм, начинает быстро размножаться, поражая значительные объемы легочной ткани. Развивается тяжелый воспалительный процесс. Человек начинает себя плохо чувствовать, однако точно определяют картину происходящего несколько позже. При поражении большой области легкого возникает ателектаз (спадание доли легкого).
С развитием заболевания у пациента появляется кашель, чаще с гнойным отделяемым. Наблюдается повышение температуры, которая может достигать 40ºС. Больному тяжело дышать, отмечаются боли в груди. Появляется одышка даже при незначительных движениях.
Очаги острой пневмонии обычно локализуются в нижних сегментах легких. На ее фоне может развиться застойная пневмония, которая образуется из-за нарушенного кровообращения в легких. Острая пневмония может привести к гипоксии, легочной и сердечной недостаточности. Пневмония развивается достаточно быстро, поэтому требует оперативного обращения к врачу.
Диагностика
Для выявления острой пневмонии врач-терапевт выясняет жалобы пациента, проводит осмотр, выполняет аускультацию. При наличии подозрительных хрипов больного направляют на анализ крови и рентгенографию. В анализе крови при острой пневмонии будет обнаружен лейкоцитоз, что говорит о развитии воспалительного процесса. На рентгеновском снимке будет хорошо виден очаг поражения и его масштабы.
Для выявления природы пневмонии исследуют мокроту. Бактериологический анализ отделяемого из легких поможет определить вид возбудителя заболевания. Нередко при острой пневмонии в мокроте обнаруживают несколько типов возбудителей. На основании полученных данных врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение.
Лечение
При выявлении у пациента острого воспаления легких показана срочная госпитализация. Пациент должен находиться под контролем врача, поскольку заболевание имеет тенденцию к молниеносному прогрессированию и развитию осложнений. Если пациенту требуется интенсивная терапия, в Юсуповской больнице специалисты выполняют мероприятия для стабилизации состояния больного. Далее пациента переводят в стационар, где лечение продолжается. Стационар Юсуповской больницы включает комфортные палаты, которые обеспечены комплектом предметов гигиены. Система кондиционирования позволяет устанавливать нужную температуру и влажность воздуха, что важно в лечении воспалительного заболевания легких.
Терапия пневмонии включает курс антибиотиков, которые вводят на первых этапах внутривенно или внутримышечно, в дальнейшем используют таблетированную форму. Выбор препарата будет зависеть от данных диагностики. Нередко при острой пневмонии используют антибактериальные средства широкого спектра действия или сочетают несколько видов препаратов. Курс антибиотикотерапии составляет от 10 дней. Длительность лечения зависит от реакции организма на введенные препараты.
Дополнительно используют отхаркивающие средства для выведения мокроты из легких. При одышке назначают оксигенотерапию. Используют жаропонижающие вещества, витамины и иммуностимуляторы для улучшения защитных функций организма.
Пациент должен соблюдать постельный режим, пить достаточное количество жидкости и хорошо питаться. Диетологи Юсуповской больницы подбирают питание для пациентов с острой пневмонией, которое легко усваивается и обогащено витаминами и микроэлементами.
Хроническая пневмония
Хроническая пневмония у взрослых – патологический процесс в легких, который сопровождается замещением паренхимы соединительной тканью и развитием деформирующего бронхита. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.
Причины
Хроническое воспаление легких развивается в ходе острой или затяжной пневмонии. Заболевание возникает при сохранении в легком участков пониженной вентиляции или ателектаза (спадания доли). Переходу острой фазы заболевания в хроническую способствуют следующие факторы:
несвоевременное и неадекватное лечение острой пневмонии;
ранняя выписка из стационара;
Хроническая пневмония чаще развивается у пациентов, страдающих хроническим бронхитом. У детей в развитии хронического воспаления легких играют дефекты ухода, гипотрофия (истощение), перенесенный первичный туберкулез, экссудативный диатез, хронические инфекции носоглотки, своевременно не извлеченные инородные тела из бронхов.
Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:
гемофильная палочка Пфейффера;
грибы рода Кандида.
При хронической пневмонии происходят необратимые изменения легочной ткани и бронхов. Они приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу за счет уменьшения дыхательной поверхности легких или снижения их растяжимости. Усиленная секреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легочной ткани становится более уязвимым к неблагоприятным воздействиям. По этой причине происходит повторное локальное обострение бронхолегочного процесса.
Симптомы
Критериями перехода острого воспаления легких в хроническую пневмонию считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года, несмотря на интенсивную длительную терапию, и неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого. Во время ремиссии симптомы отсутствуют или скудные. Общее состояние удовлетворительное. Пациентов в утреннее время беспокоит малопродуктивный кашель. При обострении хронического воспаления легких появляется фебрильная или субфебрильная температура, слабость, потливость. Кашель усиливается, становится постоянным. Мокрота приобретает гнойный или слизисто-гнойный характер. Пациентов беспокоят боли в грудной клетке в проекции патологического очага, может возникать кровохарканье.
При тяжелом течении заболевания во время обострения больных хроническим воспалением легких развивается выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на наличие одышки в покое, кашель с большим количеством мокроты. Клиническая картина обострения напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.
При слишком короткой или недостаточно полной терапии обострение сменяется вялотекущим воспалением. Пациентов беспокоит легкая утомляемость, периодический кашель (сухой или с мокротой), одышка при физической нагрузке. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Вялотекущий воспалительный процесс сменяется ремиссией только после дополнительной, тщательно проведенной терапии.
В зависимости от преобладающих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на:
карнифицирующую (вследствие зарастания альвеол соединительной тканью);
интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз).
По распространенности патологических изменений различают:
долевую хроническую пневмонию.
В зависимости от степени активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).
Диагностика
Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с хронической пневмонией с помощью следующих методов:
общего и биохимического анализов крови;
микроскопического и бактериологического исследования мокроты.
Решающее значении в установке диагноза хронической пневмонии имеет рентгенография легких в 2 проекциях. На рентгенограммах пульмонологи выявляют следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, очаговые тени, деформацию и тяжистость легочного рисунка, изменения плевры, перибронхиальную инфильтрацию. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживают свежие инфильтративные тени. С помощью бронхографии определяется неравномерность распределения контраста и неровность контуров. В Юсуповской больнице для выявлений деформации бронхов используют мультиспиральную компьютерную томографию.
Во время бронхоскопии может выявляться катаральный или гнойный бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронического воспаления легких показатели функции внешнего дыхания, определяемые с помощью спирографии, могут изменяться несущественно. Если у больного есть сопутствующие заболевания (эмфизема, обструктивный бронхит) снижается жизненная емкость легких и другие параметры.
В фазе обострения хронической пневмонии возникают изменения в общем и биохимических анализах крови. В этот период увеличивается количество лейкоцитов, фибриногена, серомукоида, альфа-глобулинов и гамма-глобулинов, появляется С-реактивный белок. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов. Бактериальный анализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.
Лечение
Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение застарелой пневмонии. Принципы терапии в период обострения хронического воспаления легких полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителей. Часто одновременно используют 2 антибиотика разных групп (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальное лечение сочетают с инфузионной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом витаминно-минеральных комплексов, бронхолитических и муколитических средств.
Большое внимание уделяют проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации. Проводят промывание бронхиального дерева раствором гидрокарбоната натрия и вводят антибиотики. В период стихания обострения проводят дыхательную гимнастику, делают массаж грудной клетки, ингаляции. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия. Повышает дренажную функцию бронхиального дерева лечебная физкультура. При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, торакальные хирурги в клиниках-партнерах выполняют резекцию участка легкого.
В фазу ремиссии пациенты наблюдаются у пульмонолога. Для предупреждения обострений хронической пневмонии врачи рекомендуют прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Следует избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок. Полезно оздоровление в санаториях-профилакториях, на морских курортах.
Причины
Выздоровление пациента при диагнозе пневмония замедляется по причине угнетения иммунной системы организма, вызванного рядом причин, среди которых:
хронические инфекции: гепатиты, СПИД и пр.;
хронические заболевания легких: эмфизема, бронхиальная астма и пр.;
химиотерапия при онкологических заболеваниях, длительный прием иммуносупрессивных препаратов – цитостатиков, кортикостероидов и пр.;
хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкогольными напитками, курения, наркомании, воздействия отравляющих химических веществ;
преклонный возраст. Также риск развития затяжной пневмонии увеличивается у недоношенных детей;
атипичные возбудители: пневмоцисты, микоплазма и пр.;
развитие осложнений в виде абсцессов и др.;
нарушения дренажной функции легких: стенозы, наличие инородных тел и пр.;
нерациональное применение антибиотиков.
Таким образом, болезнь продолжается прогрессировать, а у вируса, вызвавшего пневмонию, вырабатывается резистентность к определенному виду антибиотиков.
Симптомы
Для затяжной пневмонии характерна смазанная клиническая картина. При этом у пациента наблюдается постепенное ухудшение общего состояния. Общими симптомами пневмонии являются:
повышенная температура тела. Показатели повышены, как правило, в вечернее время, а утром температура обычно в пределах нормы;
Если вышеперечисленные симптомов наблюдаются у больного на протяжении 4-х недель, то это дает повод заподозрить развитие затяжной пневмонии. Данные клинические признаки свойственны для простуды и гриппа. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, выяснить диагноз и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Лечение
Лечение затяжной пневмонии имеет ряд специфических особенностей. Курс терапии назначают только с учетом бактериологического анализа. Только после него пульмонологи Юсуповской больницы назначают необходимый антибиотик. Длительность его приема определяется на основании рентгенологических и клинико-лабораторных данных.
Если пациент преждевременно прекратит принимать антибиотик, заболевание может продолжить развиваться с появлением характерной для него симптоматикой. В данном случае воспаление легких может перейти в хроническую форму.
В ходе лечения основным направлением является восстановление вентиляционной и дренажной функций бронхов. Для этого больному назначают прием бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих средств и антигистаминных препаратов. Также в сочетании с медикаментозной терапией показана лечебная физкультура, рефлексотерапия и физиотерапия.
Во время лечения больному необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать специальную диету и употреблять в пищу больше продуктов, богатых витаминами и минералами. Питье должно быть обильным.
Причины
В большинстве случаев пневмонию без кашля вызывают бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Воспаление легких часто является осложнением гриппа и вирусных инфекций. Провоцирующими факторами являются:
Возбудитель пневмонии может приникнуть в легочную ткань аспирационным, гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем. При нарушении механизмов местной бронхолегочной защиты под воздействием инфекционного агента развивается локальный воспалительный процесс, который распространяется по легочной ткани. Вследствие повышения чувствительности к микроорганизмам формируются иммунные комплексы. Повышается способность тромбоцитов к склеиванию, нарушается микроциркуляция и нейротрофические процессы в легких. Это является причиной повреждения структуры и нарушения функции клеток легочной ткани, в результате которых развивается пневмония.
Симптомы
На начальных стадиях заболевания пневмония у детей и взрослых может протекать без кашля. В этом случае следует обратить внимание на неспецифические симптомы:
боль в грудной клетке при движениях.
Лечение
Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают антибактериальные препараты в зависимости от предполагаемого возбудителя, возраста пациента, тяжести течения пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение пневмонии без кашля является сложной задачей, поскольку бронхиальный секрет не выделяется из дыхательных путей. Это приводит к затяжному течению заболевания, развитию осложнений. Врачи назначают бронхолитические и муколитические препараты. Средства, которые стимулируют отхаркивание, усиливают активность мерцательного эпителия и способствуют передвижению мокроты в верхние отделы дыхательных путей. Под действием этих лекарственных средств усиливается секреция бронхиальных желез и уменьшается вязкость мокроты. Наиболее эффективными муколитиками врачи считают ацетилцистеин, бромгексин и амброксол.
Для улучшения дренажной функции бронхов применяют бронхолитические средства. Пульмонологи Юсуповской больницы отдают предпочтении ингаляционных формам β2- адреностимуляторам (беротеку, беродуалу), М-холинолитикам (атровенту) и внутривенным инфузиям 2,4% раствора эуфиллина. Если кашлевой рефлекс восстановить не удаётся, проводят санацию бронхиального дерева при помощи бронхоскопии.
Обязательным компонентом комплексного лечения пневмонии являются немедикаментозные способы улучшения дренажной функции бронхов. Пациентам рекомендуют пить много теплой жидкости (щелочные минеральные воды, молоко с добавлением небольшого количества натрия гидрокарбоната или меда). Это усиливает секрецию слизи бронхиального дерева и снижает вязкость мокроты.
Улучшает отхождение мокроты массаж грудной клетки (перкуссионный, вибрационный, вакуумный). Эффективным средством восстановления дренажной функции бронхов является дыхательная гимнастика. Глубокие дыхательные движения стимулируют кашлевой рефлекс, а дыхание с созданием искусственного сопротивления во время выдоха (через специальные флаттеры или сомкнутые губ) препятствует спаданию мелких бронхов. Отхаркивающие средства влияют на физико-химические свойства мокроты и облегчают её отхождение. Их условно разделяют на две группы: препараты рефлекторного действия и средства резорбтивного действия.
При тяжелом течении пневмоний проводят дезинтоксикационную терапию. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, поливинилпирролидон, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с целью детоксикации выполняют плазмаферез.
Одним из эффективных средств лечения пневмонии является гепарин. Препарат улучшает кровоток в микрососудистом русле лёгких, уменьшает отёк слизистой бронхов и улучшает их дренажную функцию. Под его воздействием уменьшается вязкость мокроты, и она легче отходит во время кашля. Для стимуляции защитных сил организма при пневмонии вводят внутривенно гипериммунную плазму, внутримышечно иммуноглобулин. Пациентам назначают иммуномодуляторы (метилурацил, натрия Т-активин, тималин), проводят внутривенные инфузии нативной или свежезамороженной плазмы.
Грибковая пневмония
Грибковая пневмония – это воспаление легких, возбудителем которого служит грибок. Такой вариант пневмонии является очень опасным, поскольку протекает во многих случаях бессимптомно и больной может даже не подозревать о наличии у него заболевания.
Благоприятными факторами для роста грибка служат:
наличие сопутствующих заболеваний.
Отдельно следует отметить развитие грибковой пневмонии на фоне антибиотикотерапии. Как известно, антибиотики убивают не только «вредных» микроорганизмов, но также и уничтожают полезную микрофлору. Чаще всего это проявляется в виде дисбактериоза кишечника.
Антибиотики, уничтожая полезную микрофлору, вызывают резкий дисбаланс. Грибки под действием антибиотиков начинают стремительно размножаться. При этом возбудитель может из ротоглотки попадать в легочную ткань, что провоцирует воспалительный процесс.
В зависимости от возбудителя, выделяют следующие формы пневмомикозов:
актиномикоз легких. Возбудитель Actinomyces bovis;
кандидамикоз легких. Возбудитель Candida albicans;
бластомикоз легких. Возбудитель Blastomyces dermatitidis;
стрептомикоз легких. Возбудитель Trichomycetes;
аспергиллез легких. Возбудитель Aspergillus fumigatus;
кокцидиоидомикоз легких. Возбудитель Coccidioides immitis;
гистоплазмоз легких. Возбудитель Histoplasma capsulatum.
Симптомы
Данное заболевание характеризуется размытой клинической картиной. В начале развития грибковой пневмонии у больного наблюдается общая слабость, кашель, озноб, повышение температуры тела. Со временем появляется кашель с выделениями гноя и различных микроорганизмов. Именно такие проявления болезни настораживают врачей и подводят к правильному диагнозу. Довольно часто грибковая пневмония приводит к развитию плевритов.
Диагностика
Установить точный диагноз возможно при помощи рентгенограммы легких, результатов бактериологического, молекулярно-генетического, микроскопического, серологического анализов мокроты больного, крови и плевральной жидкости
Лечение
Для лечения грибковой пневмонии используют противогрибковые препараты, такие как Флуконазол, Амфотерицин В, Итраконазол, Кетоконазол и др. Все эти лекарственные препараты широко применяют доктора Юсуповской больницы. Исключение составляет лишь пневмоцистная пневмония. Ее лечение проводят ингибитором фолиевой кислоты Триметоприм либо антибиотиком Клиндамицин. При наличии иммунодефицита применяют поливитамины и иммуномодуляторы.
При тяжелой стадии течения заболевания курс лечения включает глюкокортикостероиды и дезинтоксикационную терапию. При образовании абсцессов и кист в легочной ткани проводят хирургическое лечение. Методы лечения заболевания разнообразны и зависят от возбудителя, вызвавшего пневмонию, степени тяжести воспаления легких, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Казеозная пневмония
Наиболее серьезной формой воспаления легких является казеозная пневмония, при которой в легких происходят казеозно-некротические процессы, вследствие которых в большом количестве формируются полости легочного распада.
Причины
Возбудителями казеозной пневмонии являются патогенные бактерии рода микобактерии, которые передаются аэрогенным способом. Основными источниками данных бактерий являются люди, которые больны туберкулезом, так как в среду вместе с воздухом они выдыхают микобактерии. Казеозная пневмония развивается у людей с ослабленной иммунной системой, поэтому в зоне риска находятся люди, имеющие вредные привычки, перенесшие болезни, а также ВИЧ-инфицированные.
При попадании микобактерий в организм человека со слабыми иммунными реакциями они интенсивно размножаются в легочной ткани. Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий. На первой стадии формируется первичный комплекс, при котором воспаляются сосуды, легочная ткань и лимфоузлы. Затем в паренхиме легкого начинает формироваться узелок, который впоследствии трансформируется.
Казеозная пневмония прогрессирует достаточно быстро. На следующей, необратимой стадии возникает очаговый некроз, формируются творожистые массы, при расплавлении которых образуются полости, или каверны. Некротические изменения отражаются на близлежащих тканях. Кроме этого, возбудитель с током лимфы может попасть в другие органы.
Симптомы
Казеозная пневмония развивается стремительно с ярко выраженными симптомами. На первой стадии, в период образования казеозно-некротических масс, появляются признаки интоксикации и другие симптомы: