Что такое внутренняя стигма пациента страдающего тем или иным социально порицаемым заболеванием
Что такое внутренняя стигма пациента страдающего тем или иным социально порицаемым заболеванием
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского», Москва, Россия; ФГБО УВО «Всероссийский государственный университет юстиции», Москва, Россия
Кафедра и клиника факультетской хирургии, кафедра общей и клинической патологии Самарского государственного медицинского университета, Самарская ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта Российского государственного медицинского университета
Причины, последствия и способы преодоления стигматизации больных с наркологическими расстройствами
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(1-2): 68-72
Клименко Т. В., Козлов А. А., Гусева О. И. Причины, последствия и способы преодоления стигматизации больных с наркологическими расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(1-2):68-72.
Klimenko T V, Kozlov A A, Guseva O I. Causes, consequences and overcoming ways of stigmatization of patients with substance abuse disorders. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(1-2):68-72.
https://doi.org/10.17116/jnevro20181181268-72
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского», Москва, Россия; ФГБО УВО «Всероссийский государственный университет юстиции», Москва, Россия
В статье рассматриваются особенности стигматизации лиц с наркологическими расстройствами в аспекте разработки возможных подходов к ее преодолению. Выделены основные проявления, формы и последствия стигматизации как для больных с наркологическими расстройствами, так и для общества в целом. Проанализированы основные причины и факторы стигматизации в наркологии, и на основании комплекса изученных признаков предложены варианты дестигматизации лиц с наркологическими расстройствами.
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского», Москва, Россия; ФГБО УВО «Всероссийский государственный университет юстиции», Москва, Россия
Кафедра и клиника факультетской хирургии, кафедра общей и клинической патологии Самарского государственного медицинского университета, Самарская ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта Российского государственного медицинского университета
Вследствие отказа больных от наркологической помощи в обществе идет накопление лиц с наркологическими расстройствами и наблюдается рост вызванных этим социальных последствий: рост правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и совершенных в состоянии опьянения психоактивными веществами (ПАВ), рост соматической патологии вследствие употребления ПАВ, снижение продолжительности жизни.
Отношение общества к лицам с наркологическими расстройствами может быть разным. В одних случаях общество с сочувствием и пониманием относится к данной категории больных и по возможности оказывает им разного рода помощь и поддержку, в других случаях эти лица подвергаются остракизму и стигматизации.
В основе социального феномена стигматизации (греч. stigmo — клеймо) лиц с наркологическими расстройствами лежит их восприятие обществом через призму стереотипных представлений об их социальной обреченности вследствие бесперспективности лечения и невозможности их адаптации в социуме. Данный психологический феномен связан с предубеждениями и представляет собой позицию или поведение общества и его отдельных групп и представителей, оппозиционно ориентированных в отношении объекта предвзятости (в данном случае больных с наркологическим расстройством). О стигматизации в отношении наркологических больных говорят в тех случаях, когда хотят подчеркнуть все негативные социальные последствия диагноза наркологического расстройства.
Сторонники теории стигматизации полагают, что в ее основе лежит выраженное в разных формах враждебное отношение общества к лицам с наркологическими расстройствами. При этом на пораженное лицо, в данном случае лицо с наркологическим расстройством, накладывается возведенный в стереотип ярлык «никчемного и пропащего человека», «преступника», «бездельника» и т. п. Данный ярлык прочно закрепляет место лица с наркологическим расстройством среди социальных аутсайдеров, при этом вытесняются все прочие статусы пораженного лица, и формируется ситуация самореализующегося пророчества [6]. В ответ на такое отношение общества к лицам с наркологическими расстройствами они сами начинают воспринимать свой статус как форму девиантного поведения и формировать на этой основе свою собственную жизнь. Таким образом, навешивание ярлыков создает так называемые стигматизирующие условия, которые в свою очередь ведут к вторичной девиации — девиантному поведению, вырабатывающемуся у индивида в ответ на санкции со стороны общества или его отдельных представителей [7].
Стигматизация как социальное явление проявляется в двух формах: 1) стигма и 2) дискриминация.
Под стигмой понимают выраженный в грубо искаженной негативной форме намеренный акцент на самом факте наркологической болезни с целью оправдать базирующуюся на этом явлении (признаке) враждебность. О стигме в наркологии говорят в тех случаях, когда хотят подчеркнуть последствия диагноза наркологического заболевания. Выделяется два типа стигмы: а) субъективная, основанная на переживании самим больным чувства стыда и (или) вины в связи со своей ущербностью вследствие наркологической болезни и опасениями перед возможной в связи с этим дискриминацией; б) объективная, которая является результатом конкретного опыта больного, связанного с его собственным опытом дискриминации. Из-за типичного для наркологических больных феномена анозогнозии им мало свойственно переживание чувства стыда и вины в связи с наркологическим расстройством, и более типичны для них опасения перед дискриминацией, основанные как на своем, так и на чужом опыте.
Под дискриминацией, которая обычно возникает вслед за стигмой, понимают несправедливое и пристрастное отношение к наркологическим больным, которые в результате сформировавшихся в отношении них предубеждений воспринимаются окружающими как ущербные или даже социально опасные. В немалой степени этому способствуют требования нормативных правовых актов, ограничивающих доступ лиц с наркологическими расстройствами ко многим профессиям и отдельным видам деятельности [8].
Стигматизациях во всех ее проявлениях нарушает все основные права человека и гражданина на разных уровнях его функционирования [9].
Стигматизация приводит к следующим последствиям: 1) развитию у пораженных лиц психических расстройств, среди которых наиболее часто наблюдаются страх, тревога, депрессии, а также психологические девиации в виде утраты чувства собственной ценности; 2) возникновению у пораженных лиц опасений самого факта стигматизации и как следствие — отказу от обращения за необходимой им специализированной медицинской помощью; 3) затруднению проведения и снижению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий; 4) препятствию эффективной социальной адаптации и ресоциализации больных вследствие установленных нормативными правовыми актами ограничений на получение профессии или занятие отдельными видами деятельности, получение образования и профессиональный рост, которые воспринимаются больными как бессмысленные и бесперспективные; 5) негативному влиянию на мотивацию пациентов к лечению и ограничению их обращения за специализированной наркологической помощью; 6) порождению и поддержанию мифа о медицинской и социальной обреченности данной категории больных; 7) накоплению в обществе нелеченных больных.
В ситуации накопления стигматизирующих обстоятельств и по мере нарастания их масштабов и объемов, когда они принимают массовый характер, лица с наркологическими расстройствами предпочитают игнорировать имеющиеся у них проблемы, связанные с употреблением ПАВ, начинают больше опасаться стигмы и дискриминации, чем самой болезни, и, как следствие, не обращаются за необходимой им специализированной медицинской помощью. В результате формируется бесперспективно-стигматизирующий порочный круг, когда стигматизирующие обстоятельства препятствуют мотивации больных на лечение и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, что снижает обращаемость больных за специализированной медицинской помощью и потенциирует негативные последствия заболевания. Это в свою очередь усиливает стигматизирующие установки общества в отношении данной категории больных, что создает условия для распространения данной формы патологии и ее социальных последствий.
Таким образом, стигматизацию отличает: 1) возникновение вследствие предрассудков и (или) отсутствия и (или) искаженной информированности и (или) социального неравенства; 2) порождение ее как обществом, так и его отдельными группами и (или) его представителями; 3) возможностью проявления в открытой и скрытой форме, что определяется правовыми нормами и установившимися в обществе нормами социального поведения; 4) зависимостью глубины проявлений от действующего законодательства.
В действующем законодательстве Российской Федерации более 65 федеральных законов устанавливают ограничения прав соискателей или работников на занятия определенными видами деятельности в случае наличия у гражданина психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением ПАВ. При выявлении такого расстройства гражданин не может быть допущен к источнику повышенной опасности, принят на работу (службу), а работник подлежит увольнению.
Законодатель, устанавливая ограничения на осуществление профессиональной деятельности лиц, страдающих наркологическими расстройствами, преследует две цели. Одна из них — не допустить к управлению источниками повышенной опасности или выполнению определенной трудовой функции, влекущей за собой юридически значимые последствия для неопределенного круга лиц, граждан, страдающих наркологическими расстройствами, т. е. обеспечение общественной безопасности. С другой стороны, предварительные и периодические медицинские осмотры, медицинское освидетельствование — это процедуры, направленные на обеспечение безопасности самого больного путем своевременного выявления и оказание ему медицинской и социальной помощи лицам при одновременном ограничении доступа к источнику повышенной опасности.
Тем не менее обращение гражданина, страдающего наркологическим расстройством, в государственные или муниципальные медицинские организации, оказывающие наркологическую помощь, приводит к автоматическому поражению его в гражданских правах, потому что в соответствии с частью 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы прокуратуры субъектов Российской Федерации имеют право требовать списки с персональными данными на всех лиц, находящихся под диспансерным наблюдением. Например, органы прокуратуры муниципальных образований Республики Саха (Якутия) требуют от региональных наркологических организаций предоставлять им к 15-му числу каждого месяца и без напоминаний персональные данные на всех лиц, состоящих под диспансерным наблюдением у психиатра-нарколога: фамилия, имя и отчество, дата и место рождения, паспортные данные, адрес проживания и регистрации, телефон, семейное положение, профессия, специальность, занимаемая должность, результаты медицинского обследования, диагноз наркологического заболевания. Горно-Алтайская городская прокуратура требует от психиатрической больницы Республики Алтай списки лиц, состоящих под диспансерным наблюдением у психиатра-нарколога, «для проверки соблюдения законодательства о безопасности дорожного движения».
Разумный баланс соблюдения интересов государства и общества, с одной стороны, и защиты частной жизни каждого человека, с другой стороны, видится в добровольной даче письменного информированного согласия соискателя разрешительного права (например, получение водительского удостоверения на право управления транспортным средством или получение разрешение на право владения оружием) на направление при проведении проверочных мероприятий соответствующего запроса сотрудниками правоохранительных органов в медицинские организации, оказывающие наркологическую помощь населению. Следует подчеркнуть, что данный механизм с указанием исчерпывающего перечня случаев требует закрепления в специальных законах.
Для работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами в коллективных и трудовых договорах целесообразно предусмотреть возможность перевода на другую работу в случае выявления и добровольного согласия работника пройти лечебно-реабилитационный курс. Реализация такого механизма стимулирования обращения за наркологической помощью уже закреплена в трудовом законодательстве, и на сегодняшний день требуется лишь моральное усилие работодателя, работника с участием профсоюзов воплотить это в практику.
Не подлежит сомнению факт, что необходимо предпринимать превентивные меры по обеспечению безопасности общества, в том числе и путем отстранения лиц с немедицинским потреблением ПАВ от профессий и видов деятельности, связанных с источниками повышенной опасности. Однако в наркологической практике данный и совершенно оправданный принцип реализуется в парадоксальной форме: под социальные ограничения подпадают больные, обратившиеся за медицинской помощью в медицинские наркологические организации, а лица, отказывающиеся от наркологического лечения и продолжающие злоупотреблять ПАВ, в том числе лица, совершившие правонарушения в состоянии опьянения ПАВ и правонарушения, связанные с незаконным оборотом наркотиков, под данные ограничения не подпадают.
Причинами нарушения прав лиц с наркологическими расстройствами являются: 1) несовершенство законодательства, устанавливающее социальные ограничения для лиц с наркологическими расстройствами фактически только по наличию заболевания; 2) несоблюдение норм российского законодательства администрацией наркологических медицинских организаций и отдельных врачей психиатров-наркологов, а также представителями правоохранительных структур вследствие их либо незнания, либо непонимания; либо неверного толкования, либо даже несогласия с ними.
Таким образом, обеспечение мотивации больных с наркологическими расстройствами к лечению и восстановление «доверия» у больных с наркологическими расстройствами и их родственников к государственной наркологической службе напрямую связано с решением проблемы их дестигматизации. В связи с этим необходимо пересмотреть правоустанавливающую и правоприменительную практики в аспекте их гуманизации и демифологизации в отношении лиц с наркологическими расстройствами с выстраиванием методологии профилактики с приоритетом социально-терапевтических и реабилитационных технологий над репрессивными.
Решение проблемы стигмы и связанной с ней дискриминацией возможно в нескольких направлениях: 1) субъективные стигмы преодолеваются посредством обеспечения доступности полной объективной информации о правах граждан, в том числе лиц с наркологическими расстройствами в связи с постановкой под диспансерное наркологическое наблюдение, а также организация соответствующих психокоррекционных программ для лиц с наркологическими расстройствами; при этом важно учитывать, что преодоление предрассудков — длительный процесс, но он протекает тем быстрее и эффективнее, чем активнее в этом участвуют пациенты и их семьи; 2) создание программ индивидуальной и коллективной помощи лицам, подвергнутым стигматизации; 3) организация доступной для широкого круга заинтересованных лиц, в том числе представителей наркологической службы и правоохранительных органов системы мониторинга нарушений законодательства в сфере оказания наркологической помощи и правовых коллизиях при ее оказании, в том числе связанных с диспансерным наркологическим наблюдением; 4) совершенствование нормативно-правовой базы, направленной на минимизацию стигматизации больных с наркологическими расстройствами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.11 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». СПС КонсультантПлюс.
2 Решение Советского районного суда Астрахани от 25.08.14 по делу № 2−3026/2014. КонсультантПлюс. Решение Быстроистокского районного суда Алтайского края от 0.12.10 по делу № 10−7/2010. КонсультантПлюс. Решение Железнодорожного районного суда Красноярска от 12.06.12 СПС КонсультантПлюс. Решение суда Центрального района Новосибирска от 14.09.11 по делу № 2−3642/2011. СПС КонсультантПлюс.
3 Статья 13 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». СПС КонсультантПлюс.
Что такое внутренняя стигма пациента страдающего тем или иным социально порицаемым заболеванием
Стигматизация ментальных расстройств
Автор работы награжден дипломом победителя III степени
Актуальность темы. Стигматизацией принято считать предвзятое, негативное отношение котдельному человеку или группе людей, связанное с наличием у негокаких-либо особых свойств или признаков. Имеется достаточно много работ, в которых обсуждаются проблемы стигматизации и ущемления прав лиц другой национальности, религии, больных СПИДом, онкологическими заболеваниями, инвалидов, а также лиц с физическиминедостатками. Вместе с тем, стигма больных, страдающими ментальными расстройствами занимает среди этих проблем центральное место. Ведь стигматизация людей с ментальными расстройствами в обществе, то есть предубежденное к ним отношение по факту наличия психиатрического диагноза, является причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, что негативно сказывается на качестве их жизни.
В настоящее время предлагаются различные механизмы, объясняющие
возникновение стигмы, для чего используются такие психологические понятия как «социальные стереотипы» (Э.Фромм,1996). Разработаны оригинальные концепции стигматизации – теория испорченной идентичности (Э.Гоффман, 1963), теория «ярлыков».
Вместе с тем, основная часть существующих в настоящее время практических исследований стигмы представлена в основном работами социологического плана. До сих пор остается спорным вопрос о преимуществе определенных представлений о психическом заболевании для дестигматизации.
Исследуется популярность в обществе определенных предрассудков, касающихся психики, однако взаимосвязь различных взглядов, целостная система социальных представлений в области психического здоровья остается неисследованной.Для повышения эффективности и целенаправленности дестигматизационных воздействий важным представляется изучение взглядов и представлений населения в области психиатрии, влияющих на стигматизацию психически больных.
Изучение общественного сознания в сфере психиатрии особенно актуально
для нашей страны, так как в течение длительного времени эта тема была
закрытой для публичного обсуждения. Лишь начиная с середины 80-х гг.
прошлого века появляются отдельные исследования, посвященные изучению
взглядов населения на проблемы психического здоровья (В.О.Рукавишников,
Т.П.Рукавишникова, А.Г.Бильжо, 1990; А.С.Аведисова, В.И.Бородин,
В.О.Чахава, 2000; В.Д.Менделевич, Л.М.Овруцкий, 1993).
Цель исследования: выявление наиболее распространенных стереотипов
общественного мнения о психических заболеваниях и психически больных, и выделение на их основе значимых психологических факторов, которые
влияют на формирование стигматизирующего отношения к людям с ментальными расстройствами.
Изучить теоретический материал по данной теме.
Разработать инструмент для исследования системы социальных
представлений о ментальных расстройствах.
Провести опрос и выявить взаимосвязь между определенными стереотипами общественного сознания и негативным отношением к психически больным.
Определить стереотипные социальные представления о типичном психически больном.
Проанализировать публикации СМИ для уточнения образов психически больных, психических заболеваний, психиатров и психиатрии, сложившихся в общественном сознании.
Разработать практические рекомендаций по дестигматизации лиц,
страдающих ментальными расстройствами.
1. Стигматизация ментальных расстройств связана с наличием таких
социальных стереотипов как авторитаризм, представление об опасности и
непредсказуемости психически больных лиц, их ответственности за свое
2. Психически больной воспринимается обществом преимущественно как
пациент с тяжелой симптоматикой.
3. В средствах массовой информации преобладают публикации с негативной информацией о психически больных.
4. Стигматизация психически больных является сложным феноменом,
различные проявления которого обусловлены разными психологическими причинами.
Объект исследования: социальные взгляды и представления о психических
заболеваниях, психически больных в современном обществе.
Предмет исследования: психологические факторы стигматизации ментальных расстройств.
Основные вопросы, которые рассматриваются в работе:
1.Стигматизация психически больных связана с социальными представлениями об опасности и непредсказуемости психически больных
лиц и авторитарными взглядами в обществе и не связана с представлением
об ответственности психически больных за свое заболевание.
образ пациента стяжелой симптоматикой.
3. В средствах массовой информации преобладают публикации с негативной
информацией о психически больных и психиатрии.
4. Стигматизация психически больных является сложным феноменом, различные проявления которого обусловлены разными психологическими
Научная новизна исследования:
Впервые был проведен анализ социальных представлений о проявлениях ментальных расстройств, изучено отношение к больным среди жителей г.Усть-Лабинска. Проанализированы наиболее характерные образы психически больных, психических заболеваний, психиатров и психиатрии в современных отечественных публикациях средств массовой информации.
Практическая значимость исследования заключается в том, что его результаты легли в основу разработанных мной методических рекомендаций в разработке принципов дестигматизации людей с психическими расстройствами.
Понимание механизмов стигматизации позволяет наметить наиболее
эффективные пути преодоления негативного отношения к психически
больным в обществе. Своей работой я хотела привлечь внимание к проблеме стигматизации и дескриминации прав людей с ментальными расстройствами.
Разработанный в ходе выполнения данной работы опросник «Психическое нездоровье в общественном сознании» может служить основой
для создания новых методик для изучения взглядов и представлений на тему
проблемы в обществе, связанной с отношением к психически больным.
1.Социальные взгляды и представления о психических заболеваниях.
1.1. Понятие стигматизации в обществе.
Прежде, чем мы перейдём к непосредственному углубленному изучению темы, нужно разобраться, что же представляет собой стигматизация, определить ее понятие. Как и по каким причинам действуют люди, занимающиеся ей?
Делая вывод на основе вышесказанного, можно понимать, что стигматизация – это нанесение стигмы. Но в отличие от слова клеймение, слово стигматизация может обозначать навешивание социальных ярлыков. В этом смысле стигматизация — ассоциация какого-либо качества (как правило, отрицательного) с конкретным человеком или группой людей, хотя эта связь отсутствует или не доказана (данный термин также является составной частью многих стереотипов). Стигматизация − это в психологии навешивание на больного клейма «психбольной». Ведь многие века в обществе, люди с психическими расстройствами, подвергались изоляции, гонениям, уничтожению. Страх оказаться в такой ситуации сегодня остался на генетическом уровне. Стигматизация – это на сегодняшний день очень важный вопрос в сфере психических заболеваний и остро стоящая проблема в обществе. Это подтверждается следующими примерами:
«Женщины плохо водят машину» — форма стигматизации, связанная с сексизмом. В действительности женщины в среднем водят машину не хуже, чем мужчины, хотя, конечно, имеют свои особенности в этом искусстве. Важно, что не обязательно каждая встреченная женщина будет плохо водить, а устоявшаяся стигма это подразумевает.
«Немцы — фашисты» — в данном случае, коллективная ответственность (неприемлемая гуманистической моралью) оправдывается действиями отдельных лиц в тот период.
1.2. Понятие и симптоматика ментальных расстройств
На наш взгляд было бы интересно изучить, что такое ментальные расстройства и почему люди с ментальными заболеваниями в России подвергаются стигматизации и дискриминации.
Чем отличаются нарушения интеллектуального развития и психические заболевания? Как нарушения интеллектуального развития, так и психические заболевания относятся к МР, однако возможности лечения и уход за такими людьми отличаются.
Людям с нарушениями интеллектуального развития трудно учиться, и они развиваются медленнее, чем остальные. Это состояние обычно констатируется сразу после рождения или в раннем детстве. Иногда это происходит в результате повреждения мозга после перенесенных болезней или травм. В случае нарушений интеллектуального развития более важны уход, отношение и поддержка. В случае психических заболеваний, например шизофрении, депрессии, анорексии и других болезней, более важную роль играют прием медикаментов и психотерапия. Также болезни разделяются по степени тяжести, они могут стать причиной инвалидности или могут быть такими, с которыми люди успешно уживаются.
Люди с МР бывают разными. У них могут быть разные степени нарушения интеллектуального развития или тяжести психического заболевания, а также они отличаются друг от друга по характеру. Однако независимо от вида МР, их чувства, желания, эмоции и потребность в самовыражении равноценны чувствам, желаниям, эмоциям и потребности в самовыражении других людей. Если предоставить людям с МР необходимую поддержку, то они могут учиться, успешно интегрироваться на рынке труда и жить полноценной счастливой жизнью. Кроме понятия ментальных расстройств, рассмотренных в данной работе, по моему мнению было бы интересно рассмотреть симптоматику некоторых ментальных расстройств:
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или критическую ситуацию(кратковременную или продолжительную) угрожающего или катастрофического характера.
Деме́нция (лат. dementia «безумие») — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В народе сенильная(от лат. senilis «старческий») деменция носит название старческий маразм.
1.3. Особенности отношения общества к людям с ментальными расстройствами в разные исторические эпохи.
Рассмотрим отношение главенствующих этносов истории к «душевнобольным» в разное время.
Отношение к душевнобольным в Европе В древности безумие диагностировали служители церкви. Сумасшедшим мог быть признан любой инакомыслящий, которого сажали на корабль и отправляли вниз по реке или в открытое море — на волю Божью. Или просто выгоняли из города. В Ренессанс умалишенного человека объявляли светские власти. Его изолировали, сажали на цепь вместе с преступниками, доводили до смерти голодом и побоями.
Отношение к душевнобольным в России В Средние века сумасшедшим объявляли по решению местной общины. Больных не изолировали, часто их считали проводниками Божьей мудрости и старались задобрить. В новое же время больных изолировали в специальных заведениях, до революции часто держали на цепи. В советское время сумасшедшими признавали политических диссидентов и независимо мыслящих деятелей культуры..
Отношение к душевнобольным в Азии В Малой Азии понимание таких людей очень напоминает русское восприятие юродивых: их считали каналом связи с верховным божеством. В отличие от Европы, в Японии не существовало тюрем, и изолировать сумасшедших было некуда. Специальных домов призрения там тоже не существовало. И если в семье появлялся человек, который вел себя неадекватно, то заботиться о нем обязаны были родственники.
1.4. Проблема стигматизации ментальных расстройств в современном обществе.
Социальные стереотипы, существующие на данный момент в обществе,
некогда действительно выполняли необходимые функции и служили на благо общества: его сохранению и развитию. Например, поощрение желательных форм поведения и наказание за нежелательное, избегание и отвержение людей, представляющих угрозу были залогом сохранения популяций и безопасности для большей части населения, играли значительную роль в формировании механизмов сохранения общества.
Сейчас понятие стигматизации в сфере психиатрии используется в
случаях, когда говорят о предубеждениях, неадекватных представлениях и
дискриминирующем поведении относительно людей с психическими
расстройствами, их родственников, а также врачей-психиатров и
психиатрических служб в целом. Таким образом, стигматизация в психиатрии является процессом выделения индивида или группы людей на основании неприемлемого в обществе отклонения от нормы с целью применения некоторых санкций.
Причиной возникновения стигматизации является неверное представление о психических заболеваниях. Таким больным приписывают агрессивность, неуравновешенность, непредсказуемость, опасность, способность совершить преступление. За счет негативной подачи информации о таких больных в СМИ, у людей сложился стереотип о том, что люди с больной психикой слабые, не справляющиеся со своим желаниями и капризами.
Стигматизация психических больных – это социальная проблема, проблема современного общества. Стигматизация в обществе − отделение личности от других людей по наличию психиатрического диагноза. Это явление можно проследить в отношении врачей к своим больным. Все это ведет к дискриминации: к таким индивидам начинают предвзято относиться, лишают их прав, помощи. Т.е. стигматизация психических больных − это очень серьезная проблема. Таким людям трудно устроиться на работу, их не хотят принимать в те или иные социальные группы, возникают трудности со вступлением в брак.
Как видно из всего, сказанного выше стигматизация может появляться со стороны членов семьи, соседей, медицинского персонала, окружающих. Профессионалы могут неуважительно, формально, с демонстративной снисходительностью относиться к больным, обращаться к пациенту на «ты», невзирая на возраст. Близкие такого человека начинают чрезмерно контролировать, боясь случайных последствий.
2. Методы и организация исследования структуры представлений и взглядов относительно людей с ментальными расстройствами.
2.1. Описание экспериментальных методов исследования.
Во второй главе представлена характеристика материала и методов
В качестве основных методов исследования использовались
метод социологического опроса, метод
контент-анализа и личная беседа с представителями данной группы.
Для многостороннего изучения структуры представлений и взглядов
относительно психически больных и психических заболеваний и
их влияния на стигматизацию психически больных, исследование решили проводить в несколько этапов с применением различных методических приемов.
На первом этапе для того, чтобы выяснить и оценить популярность среди разных групп населения различных взглядов и мнений
относительно психических заболеваний и психически больных, а
На втором этапе работы, для исследования типичных образов людей с ментальными расстройствами, психических заболеваний, психиатров и психиатрии был произведен анализ публикаций российских газет на соответствующую тематику за 2019 г. с использованием метода контент-анализа. Всего было прочитано и проанализировано 30 статей. Запросы на количество определенных словосочетаний производились из полной базы, объединяющей огромное количество статей.
Третий этап посвящен изучению и анализу результатов проведенного
Взгляды и представления населения в области психического здоровья
Для оценки популярности среди населения различных представлений в
области психического здоровья респондентам были заданы вопросы и подсчитаны ответы 300 участников на утверждения опросника ≪Психическое нездоровье в общественном сознании≫.
Была выявлена значительная социальная дистанция по отношению к
психически больным. Примерно половина опрошенных считает, что общение с психически больным вряд ли будет полезным или приятным, а 15 % опрашиваемых признались, что прекратят общаться с человеком, узнав, что он имеет психиатрический диагноз. Меньшая часть опрошенных (31 %) приемлют психически больного в качестве коллеги по работе, соседа по лестничной клетке (25 %), 39 % согласились бы, чтобы человек с психическим расстройством входил в компанию их друзей.
Показано, что взгляды о необходимости ограничения прав и свобод
Наиболее распространены мнения о таких негативных качествах психически больных, как их опасность (70 % респондентов) и непредсказуемость (77 %). Вто же время большинство населения не разделяет предубеждений о низкихумственных способностях психически больных (18 % опрошенных); чащесчитается, что это умные и интересные люди (76 %).
Выявлен характер социального отношения к психиатрии и
психиатрам. Большинство опрошенных выражает уверенность в
Отмечается высокая популярность взглядов, альтернативных по отношению к традиционной медицинской модели болезни и отрицающих биологический характер психического заболевания. Сюда относятся представления о том, чтопричиной психических заболеваний может быть «ворожба», «порча» (38 %) илимнения о том, что психические болезни являются наказанием за грехи (19%). 35% опрошенных полагают, что за психически больных порой принимаютлюдей, которые на самом деле контактируют с инопланетянами.
Подводя итоги вышесказанному необходимо отметить следующее, что опрашиваемые соглашаются с прямо противоположными по смыслу утверждениями. Это свидетельствует о том, что взгляды испытуемых по данной проблеме неструктурированны, не сформирована их четкая система.
Было выделено четыре фактора, описывающих, соответственно, 19 %, 12 %, 7
% и 5 % общей дисперсии, причем два из них (первый и третий) отражают
негативное отношение к психически больным, что свидетельствует о его
Первый фактор ≪Контроль и отвержение≫ включает утверждения,
связанные с ограничением прав и дистанцированием по отношению к
психически больным. Из негативных качеств людей, страдающих
психическими заболеваниями, акцент ставится на их социальную опасность
ответственности людей с психическими заболеваниями, считается, что
общество вправе принимать решения за психически больных. Безопасность
общества ставится выше личной свободы психически больного («Можно
0,48; «Если есть риск, что психически больной может совершить опасные для
окружающих действия, хотя пока он ничего не совершил, лучше сразу
Второй фактор ≪Негативное отношение к психиатрии≫ объединяет
утверждения об отношении к психиатрии, психиатрам и психиатрическому
лечению. Сюда входят утверждения как о компетентности психиатров и
В третий фактор ≪Агрессивное неприятие≫ вошли утверждения,
выражающие негативное отношение к лицам с ментальными расстройствами,
причем оно связывается больше с неприятием психически больных как
личностей, восприятие их как «плохих людей». Психически больные
наделяются низким интеллектом, отрицается возможность психически
больного быть «хорошим человеком», умным. В отличие от первого
фактора, в котором подчеркивается необходимость контроля и изоляции
психически больных, в данном случае речь идет об активно агрессивном
отношении, вплоть до возможности их уничтожения как обузы для общества. Открыто выражаются отрицательные эмоции, агрессия по отношению к
ним (неприязнь; негодование; раздражение). В случае
наличия у человека психиатрического диагноза выражается готовность
немедленно прервать с ним отношения
талантливого человека», пробуждение особых способностей,
наказание за грехи. Вина и ответственность за заболевание
перекладывается на самих психически больных («Психически больные во
многом сами виновны в своем заболевании»). Считается, что
психическое расстройство отчасти выбор самих больных, связанный с
желанием пользоваться преимуществами заболевания, например, нежеланием соблюдать общественные нормы.
2.2 Анализ социальных представлений о людях с различными
Рассматривая наиболее высокие и низкие оценки в полученных результатах опроса, мы определили наиболее характерные черты, приписываемые
больным. Оказалось, что психически больной человек
воспринимается как ≪непредсказуемый≫, ≪непонятный≫, ≪сложный≫,
≪агрессивный≫, ≪ненадежный≫ и, в то же время, ≪слабовольный≫, ≪жалкий≫, ≪зависимый≫, ≪неуверенный≫ ≪беспомощный≫, ≪неприспособленный≫, ≪замкнутый≫. В то же время абстрактный
психически больной оценивается максимально высоко ≪необычный≫.
Обнаружены взаимосвязи между выраженностью баллов по факторам
опросника и определенными оценками объектов, представляющих психическибольных. Высокие баллы по фактору «Контроль и отвержение» чаще сочетаются с негативными оценками, связанными со «слабостью»
и «опасностью»Высокие баллы по фактору «Агрессивное неприятие» в большей степени
связаны с оценкой моральных качеств.
Анализ публикаций средств массовой информации о психиатрии и
Сравнение частоты встречаемости в публикациях СМИ определенных тем,
касающихся психиатрии, показало, что противоправные действия,
совершаемые психически больными, являются одной из наиболее популярных тем всех публикаций о психиатрии (23 %). Запрос на совместное употребление в тексте статей определенных слов показывает, что среди всех газетных публикаций, в которых есть упоминание о психически больных, доля статей со ссылками на преступления составляет 40 %. При описании психиатрически больниц часто проводится аналогия с тюрьмой, а психически больных – с заключенными. Часто в тексте используются пренебрежительные, уничижительные наименования психически больных, производные от психиатрических терминов.
В статьях, касающихся психиатров и психиатрической службы, преобладает
критическая информация, например, о злоупотреблениях психиатрами своим
положением в корыстных целях. Психиатры чаще привлекаются как эксперты для освещения чрезвычайных, неординарных ситуаций (террористических актов, серийных убийств). В то же время для обсуждения вопросов, непосредственно касающиеся психопатологии, особенно расстройств невротического уровня, более охотно привлекаются психологи и
Обнаружено, что в публикациях СМИ совершенно по-разному
представлены больные, страдающие более легкими и тяжелыми психическими заболеваниями. При освещении патологии невротического уровня преобладают информационные статьи, с конкретными рекомендациями по совладанию с болезнью, используется партнерский подход, в статьях преобладает уважительный, доброжелательный тон. В то же время практически нет информационных статей о возможностях пациентов противостоять болезни.
Важно отметить, что после проведения разъяснительной беседы среди опрашиваемых, их мнение разительно изменилось.
2.3. Направления и способы работы с различными целевыми группами.
Подводя итоги главе 2 необходимо подчеркнуть основные направления
дестигматизации, а также сформулировать некоторые общие принципы для
повышения эффективности работы по повышению толерантности населения к психически больным. К таким принципам можно отнести активность и
гласность для привлечения внимания общества к проблеме стигмы, акцент на
механизмы эмпатии и учет мотивации людей.
Намечены направления и способы работы с различными целевыми группами, такими как службы психического здоровья, пациенты и их родственники, средства массовой информации, властные структуры. Показано, что стигматизация психически больных связана с более общей проблемой толерантности общества, и ее повышение является
обязательным условием для преодоления стигматизации.
В конце считаю нужным сделать следующие выводы по проведенной мной исследовательской работе:
1. Для большинства населения характерно предубежденное отношение к
психически больным, которое выражается в значительной социальной
дистанции по отношению к ним, представлениях о необходимости
ограничении их прав, приписывании им таких качеств как агрессивность,
ненадежность, непонятность, сложность и непредсказуемость.
психиатрам сочетается со страхом перед ними.
3. Дистанцирование и стремление ограничивать права и личную свободу
психически больных связаны с восприятием их как опасных, и в то же
время слабых, и обусловлено стереотипами: ≪опасность≫,
≪непредсказуемость≫, ≪авторитаризм≫, ≪благотворительность≫. Этот аспект стигматизации психически больных менее типичен для социальных работников и журналистов.
4. Агрессивное неприятие психически больных не связано с приписыванием
им в качестве характерных особенностей слабости и опасности; оно
обусловлено оценочным восприятием больных как
5. Проведенное исследование показало, что
немедицинские представления о природе психических заболеваний широко
распространены и что они более характерны для лиц с низким
6. Приписывание людям с ментальным расстройством чувства вины и ответственности за свое заболевание соотносится с наличием небиологических представлений о психической болезни и не связано со стремлением ограничения прав и свобод психически больных и контактов с ними.
7. Стигматизация психически больных отражается в российских средствах
массовой информации как значительное число публикаций о насилии,
совершаемом психически больными, дефицит статей информационного
характера о тяжелых психических заболеваниях, употребление в тексте
уничижительных производных от психиатрических терминов.
Принципами дестигматизации должны быть активность и гласность с целью привлечения внимания общества к проблеме стигмы.
Учитывая то, что большинство населения не разделяет мнения о низких умственных способностях психически больных, программа дестигматизации должна строиться на преодолении других предрассудков, в частности, об особой опасности психически больных.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ
Образец:АркадьевС.К. Гражданский процесс зарубежных стран.-М.: «Зеркало», 2008.- 304 с.
В.В., Михайлова И.И., Степанова А.Ф.)
2. Образ психически больного в общественном сознании//В кн.:
Клинические и медико-социальные аспекты современной психиатрии
(сборник молодых ученых). Под ред. проф. Ю.А.Александровского,
Москва, 2003, с. 169-172.
3. Представление о психически больных и отношение к пациентам
психиатрических служб в обществе//Ежегодник Российской
ассоциации психологического общества: материалы 3 Всероссийского
съезда психологов 25-27 июня 2003 г. Изд-во С-Пб университета,
с.139-142. (соавт. Ениколопов С.Н., Ястребов B.C.)
4. Психиатрическая тематика в материалах российской
Балабанова В.В., Михайлова И.И., Степанова А.Ф.)Кластерный анализ
как метод определения феномена стигматизации психически
С.А., Ениколопов С.Н., Мясоедов С.Н.)
5. Социально-психологические аспекты стигматизации психически
— №10, с. 59-68. (соавт. Ениколопов С.Н., Ястребов B.C.)
6. Социально-психологические факторы, влияющие на стигму
психически больных//Материалы Российской конференции
психиатров. Современные тенденции организации психиатрической
7. Стигматизация психически больных (психологический аспект)//Статья
принята к печати в Журнал неврологии и психиатрии