Что такое вылущивание фиброаденомы молочной железы
Лечение фиброаденомы молочной железы
Фиброаденома – это опухоль доброкачественного характера, являющаяся узловой формой мастопатии.
Типичная фиброаденома округлой формы с четкими контурами и эластичной консистенцией, состоящая из соединительной и железистой тканей (компоненты молочной железы). Размером опухоль может быть совсем маленькой (несколько миллиметров в объеме) или достигать 1-3 сантиметров.
Почему развивается фиброаденома молочной железы
Обычно фиброаденома молочной железы появляется на фоне повышенного уровня эстрогенов. Причиной может быть как естественная выработка этих гормонов, так и их применение в виде лекарственных средств. По этой причине пик заболеваемости приходится на два возрастных периода:
Фиброаденома молочной железы у девочек и молодых женщин связана с физиологической гиперэстрогенией, но с возрастом риск патологии уменьшается, так как снижается выработка гормонов в яичниках.
Фиброаденома молочной железы в пременопаузе и постменопаузе обусловлена заместительной гормональной терапией, которую используют для снижения симптомов климактерического периода, уменьшения риска остеопороза и сердечно-сосудистых патологий.
Типы фиброаденомы молочной железы
Фиброаденома бывает таких типов:
Интраканаликулярная фиброаденома. Разрастание тканей происходит внутри молочных протоков
Периканаликулярная фиброаденома. Разрастание тканей вокруг молочных протоков
Смешанная фиброаденома. Опухоль растет как внутри, так и вокруг молочных протоков
Филлоидная или листовидная опухоль. Эта фиброаденома образуется из интраканаликулярной опухоли. Характеризуется очень быстрым ростом, крупными размерами и может переродиться в злокачественное образование (в 10% случаев).
Симптомы фиброаденомы
Обычно фиброаденома молочной железы не дает симптомов. Единственной жалобой пациентов становится наличие пальпируемого узлового образования. Пальпаторно его нельзя отличить от кисты, рака или другого заболевания, поэтому для установления диагноза требуются инструментальные исследования.
Диагностика фиброаденомы
Диагностика фиброаденомы молочной железы включает в себя обязательный визуальный осмотр, пальпацию и инструментальные методики – ультразвуковое исследование, маммографию и МРТ. Оба метода исследования необходимы для получения точных данных при постановке диагноза: определение размеров опухоли, количества узлов, локализацию, а также исключение варианта кистозного образования.
Фиброаденома и рак
Фиброаденома перерождается в злокачественную опухоль в 0,5-1% случаев. Максимальный риск малигнизации характерен для интраканакулярной фиброаденомы – по оценкам разных авторов он выше в 2-7,5 раз.
Обычно на снимке доброкачественные опухоли легко отличимы от рака. Но атипичные маммографические проявления фиброаденомы затрудняют диагностику. Иногда эта опухоль напоминает рак: имеет неправильную форму, нечеткие границы и содержит кальцинаты. Такие ситуации требуют проведения биопсии для подтверждения фиброаденомы молочной железы.
Лечение фиброаденомы
Если фиброаденома имеет маленький размер (меньше 2 см), а также при диагностированном фиброаденоматозе (большое количество небольших узлов), хирургическое лечение не требуется. Применяется тактика динамического наблюдения для своевременного обнаружения роста или признаков малигнизации фиброаденомы молочной железы. В случае роста опухоли рекомендуется удаление фиброаденомы.
Метод выбора при лечении фиброаденомы – операция. Хирургическая методика подбирается в зависимости от размеров опухоли и количества узлов.
Энуклеация (вылущивание) фиброаденомы
Эта операция при фиброаденоме молочной железы проводится в случае отсутствия подозрений на наличие онкологического заболевания, которое требует подтверждения доброкачественного характера процесса. При наличии сомнений решение об операции принимает врач-онколог
Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Во время операции удаляется только фиброаденома молочной железы (вместе с капсулой).
Разрез осуществляется по границе ареолы или над фиброаденомой. Как правило, энуклеация является щадящей операцией и никаких заметных следов (например, явного уменьшения объема прооперированной груди) не возникает.
Секторальная резекция
Этот вид операции проводится при подозрении на злокачественный процесс. Во время вмешательства происходит удаление участка железы вместе с фиброаденомой (1-3 см окружающих тканей). При небольшом размере груди может быть виден косметический дефект, при размере от 3 и выше явных дефектов может не наблюдаться.
Для лечения листовидной фиброаденомы секторальная резекция железы применяется в качестве операции первого выбора.
После операции по удалению фиброаденомы
Как правило, срок нахождения в стационаре после операции может варьироваться в зависимости от объема проведенной операции и составлять как несколько часов, так и несколько дней. Чаще всего пациентки выписываются уже на следующий день.
Для уменьшения боли используются обезболивающие средства. Необходимо своевременно менять повязку и обращаться к врачу при первых признаках осложнений (высокой температуры, появлении гноя из раны, сильном болевом синдроме).
Секторальная резекция молочной железы
Оглавление
Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.
Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.
Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.
Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.
Что такое секторальная резекция?
Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.
Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.
Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.
Показания для операции
Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:
Противопоказания к проведению
Можно ли избежать секторальной резекции железы?
На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.
Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).
То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).
По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:
Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.
Подготовка
Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.
Хирургу необходимо предоставить:
Ход выполнения операции
В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.
Каковы осложнения секторальной резекции?
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.
Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.
Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.
Восстановительный период
Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:
При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону (звонки принимаются круглосуточно).
Операции при фиброаденоме
Фиброаденома молочной
Самым надёжным способом избавления от фиброаденомы является её удаление.
Фото груди через месяц после удаления фиброаденомы из разреза по границе тёмной части ареолы. Расположение разреза в этом месте делает послеоперационный рубец почти незаметным.
Фиброаденома и рак
Фиброаденома никогда и ни у кого не перерождается в рак и не является предвестником рака.
Фиброаденома и беременность
| Как выглядит фиброаденома на УЗИ |  |
| Как выглядит фиброаденома на маммографии |  |
Фиброаденома железы
Удаление фиброаденомы и одномоментная подтяжка груди. Фото через один месяц после операции.
Из-за чего фиброаденома
Может ли фиброаденома переродиться в рак
Фиброаденомы крайне редко перерождаются в злокачественную опухоль. За всё время нашей практики была всего одна такая пациентка, да и то, у неё был не рак молочной железы, а саркома.
Может ли фиброаденома исчезнуть
Наблюдение при фиброаденоме
Аденома груди
Фиброаденома молочной железы размеры для операции
Удаление фиброаденомы
Удаление фиброаденомы и импланты фото.
Как удаляют фиброаденому
Удаление фиброаденомы из разреза в подмышке, видео
Фиброаденома фото после
Вы можете ознакомиться с результатами нашей работы на этой странице ниже.
Фиброаденома сколько
Удалить фиброаденому можно по полису ОМС, ДМС и платно. Для операции по полису ОМС или ДМС необходимо прийти на первичную консультацию для очного осмотра и согласования деталей операции: определения списка необходимых обследований, которые Вы самостоятельно подготовите под назначенную дату госпитализации.
В операцию «по полису» не входят различные эстетические дополнения (подтяжка или уменьшение груди).
Платно операция может быть выполнена сотрудниками Центра в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и частной клинике РАМИ.
Прейскурант на платные операции в ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Фиброаденома после операции
Удаление фиброаденомы в сочетании с мастопексией
Фото до и после. Точкой отмечена доброкачественная опухоль молочной железы.
Множественные фиброаденомы
Удаление множественных фиброаденом правой молочной железы совместно с одновременным увеличением груди круглыми имплантами Mentor 200 ml (чтобы избежать вертикального рубца при мастопексии и ограничиться швами вокруг ареол).
После удаления фиброаденомы фото
Фото молочной железы после удаления фиброаденомы.
Фиброаденома была удалена из разреза по границе тёмной части соска по верхней полуокружности левой молочной железы.
Лечение фиброаденомы
Фото груди после удаления фиброаденомы.
Фиброаденома удалена из разреза по границе тёмной части соска по верхней полуокружности правой молочной железы.
Фиброма молочной
Аденома молочной железы
Фото после операции.
Фиброаденома груди удалена из дугообразного доступа над опухолью на границе верхних квадрантов правой молочной железы (при увеличении виден послеоперационный рубец).
Фото груди после операции фиброаденомы из разреза над опухолью.
Фиброма железы
Фото груди после удаления фиброаденомы из разреза над опухолью. Вид послеоперационного рубца (шрам) через несколько лет. Фото сделано перед операцией по поводу новой появившейся фиброаденомы в другом месте молочной железы.
Фиброаденома и имплант
Фото молочной железы после удаления фиброаденомы (под соском левой молочной железы) и одновременного увеличения груди круглыми имплантами.
Когда нужно удалять фиброаденому
Показанием к операции является:
Операция при фиброаденоме
Некоторые женщины предпочитают удалить фиброаденому (фиброму), чем наблюдать за ней или делать её биопсию.
УЗИ-разметка
Фото УЗИ-разметки множественных фиброаденом перед операцией.
Какие операции делают при фиброаденоме
Операция по удалению фиброаденомы молочной железы мы выполняем в следующих вариантах:
Если пациентке не выполнялась биопсия фиброаденомы до операции, то во время её удаления всегда выполняется срочное гистологическое исследование опухоли (чтобы не пропустить рак молочной железы). Однако, такой подход увеличивает время операции (и наркоза).
Фиброаденома по полису
Мы выполняем хирургическое удаление фиброаденомы по полису ОМС, полису ДМС и платно. Источник финансирования определяет сумму, которая придёт в учреждение за выполненную работу по удалению фиброаденомы (например, по ОМС страховая компания перечисляет «за работу» 2.500). Исходя из этого используются различные расходные материалы для обеспечения операции, а также это влияет на способ её удаления и квалификацию хирурга, который будет это делать (ещё смотрите ЗДЕСЬ).
Фиброаденома ОМС
Способы удаления фиброаденомы
параареолярный – по границе тёмной части соска – он наименее заметен в последствии и позволяет удалить опухоль при любой её локализации в молочной железе, так же этот доступ удобен при сочетании операции по удалению фиброаденомы с подтяжкой или аугментацией молочных желёз
субмаммарный – под молочной железой – актуален при расположении опухоли в нижних квадрантах молочной железы, либо когда женщина планирует сочетать операцию по удалению фиброаденомы с увеличением груди имплантами
Обследования для удаления фиброаденомы
В день госпитализации Вы оформляетесь в 9:00 непосредственно в Маммологическом Центре. Вас осматривает врач отделения, анестезиолог, готовят к операции. Операция выполняется на следующий день. При типичном варианте течения послеоперационного периода, уже на следующий день после операции Вас могут выписать домой.
Фиброаденома фото
Фото фиброаденомы молочной железы после её удаления.
Сотрудники нашего университетского маммологического центра в Санкт-Петербурге ежегодно выполняют более 150 операций при фиброаденоме молочной железы. В нашем центре удалить фиброаденому можно по полису ОМС, ДМС и платно.
Врачи онкологи-маммологи Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещая конференции и проходя стажировки у ведущих онкологов и пластических хирургов Европы и США.
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
Что такое фиброаденома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.
Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:
Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.
При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.
Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.
Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.
Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.
Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.
Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.
Патогенез фиброаденомы молочной железы
Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:
Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.
В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.
Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы
По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:
Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Диагностика фиброаденомы молочной железы
На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.
Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.
Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:
Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.
По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.
Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:
Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.
Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:
Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.
Показаниями для хирургического лечения являются:
В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:
После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.
Прогноз. Профилактика
При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.