Что такое болезнь келлера 4 степени
Болезнь Келлера-Фрайберга
Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера-Фрайберга) чаще всего поражает головку второй плюсневой кости, однако примерно в четверти случаев поражается третья и еще реже четвертая плюсневая кость.
Заболевание чаще встречается в подростковом возрасте, частота его среди лиц женского и мужского пола составляет 5:1. Болезнь впервые описана в 1914 году, однако ее причины до сих пор до конца не изучен.
Фрейберг считал, что причиной заболевания является некроз кости в результате повторяющейся микротравматизации, причиной которой является относительно высокая длина второй плюсневой кости по сравнению с остальными. Эта теория в последующем получила подтверждение в ряде исследований.
Некоторые ученые считают, что головка второй плюсневой кости часто испытывает дефицит кровоснабжения приводящего в свою очередь к разрушению суставных поверхностей.
Есть мнение, что возможными причинами болезни является генетическая предрасположенность.
На основании рентгенологических изменений костей врачи выделяют 5 стадий в течении заболевания.
I стадия характеризуется формированием трещины в головке плюсневой кости. Это становится причиной воспаления, которое на рентгенограмме проявляется расширением суставной щели плюсне фалангового сустава.
На II стадии головка плюсневой кости уплощается вследствие рассасывания ее центральной части.
Рентгенологические признаки болезни Келлера. Ранние стадии заболевания характеризуются остеолизом и центральным коллапсом головки
III стадия характеризуется продолжающейся деформацией всей головки. Немного хряща остается на подошвенной поверхности головки.
В IV стадию формируются переломы измененной субхондральной кости, приводя к появлению в полости сустава свободных тел.
На V стадии головка плюсневой кости значительно уплощена и расширена, суставная щели сужена, появляются грубые вторичные артрозные изменения.
Рентгенологические признаки болезни Келлера. Поздние стадии заболевания: центральный коллапс и остеолиз головки.
Клиническая картина обычно характеризуется болью, отеком и ограничением движений в пораженном суставе. Симптомы усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое.
При осмотре стопы отмечается увеличение объема второго плюсне-фалангового сустава вследствие синовита.
Местная температура тканей нередко повышена. Движения в суставе ограничены из-за боли. При длительном течении заболевания на подошвенной поверхности стопы под головкой соответствующей плюсневой кости может формироваться натоптыш, причиной которого обычно является деформация кости.
Диагноз подтверждается рентгенологически на основании признаков остеосклероза (уплотнения) на ранних стадиях заболевания и разрушения головки плюсневой кости на поздних стадиях. Определенной диагностической ценностью могут обладать радиоизотопные методы и МРТ, однако стандартной рентгенографии, тщательно собранного анамнеза и осмотра обычно бывает достаточно для постановки правильного диагноза.
Рентгенограмма на которой отмечается формирование крупного остеофита (стрелка) в области третьего плюснефалангового сустава.
Лечение направлено в первую очередь на устранение имеющихся у пациента дискомфортных ощущений. На ранней стадии заболевания, особенно когда еще нет значительной деформации головки плюсневой кости, показана фиксация короткой шиной, допускающей возможность нагрузки, или использование жесткой послеоперационной обуви, позволяющей уменьшить нагрузку на пораженный сустав. При прогрессировании заболевания или, когда пациент обращается за помощью уже по прошествии острой фазы заболевания с нарастающей деформацией головки плюсневой кости, может быть показано оперативное лечение.
На ранней стадии заболевания (чаще всего это II стадия) операция включает дебридмент (чистку) сустава и резекцию (удаление) гипертрофированной кости.
В случаях более выраженного поражения сустава предложен целый ряд вариантов хирургического лечения, включающий остеохондропластику, декомпрессию головки, артроскопический дебридмент сустава, и различные остеотомии плюсневой кости.
Последние включают укорачивающие остеотомии, позволяющие разгрузить головку, и тыльные закрывающиеся клиновидные остеотомии, целью которых является переориентирование нагружаемой суставной поверхности головки плюсневой кости.
Принцип переориентирования более здоровой подошвенной поверхности головки плюсневой кости является вполне оправданным, а частота отличных и хороших результатов этих операций, очень высока.
Выполняется небольшой разрез кожи в области сустава. Выполняется осмотр сустава. Синовиальная ткань удаляется. При обнаружении по краям головки плюсневой кости костных разрастаний они удаляются. После этого объем движения пальца в плюсне-фаланговом суставе увеличивается до 80-90°.
Иногда, у молодых и физически активных пациентов, желающих сохранить приемлемый объем движений в плюснефаланговом суставе может быть выполнена интерпозиционная артропластика.
Во время этой операции из сухожильного лоскута формируется спейсер (прокладка) в виде «клубка», которая помещается в сустав. Результаты это операции очень хороши.
Послеоперационный период
Примерно в течение 10 дней после операции стопа фиксируется давящей повязкой, и пациент передвигается в послеоперационной обуви. Затем пациент начинает активные и пассивные упражнения, направленные на достижение максимально возможного объема движений в суставе.
Результаты операции
Операция чаще всего позволяет добиться удовлетворительного симптоматического эффекта. Движения восстанавливаются в объеме, достаточном для удовлетворительной функции стопы.
Некоторые врачи рекомендуют резецировать головку плюсневой кости и замещать ее эндопротезом, однако мы не считаем, что подобная операции может быть показана при данном заболевании.
Иногда единственной проблемой пациента является свободный фрагмент в полости сустава, и тогда бывает достаточно удалить только его, чтобы пациенту стало гораздо легче.
Выполняется маленький разрез над головкой плюсневой кости. Далее производится дебридмент (чистка) сустава, удаляются все свободные внутрисуставные тела.
В области тыльной поверхности головки вырезается костный клин шириной 5-7 мм. Не разрушенная подошвенная поверхность головки плюсневой кости разворачивается к тылу. Остеотомия фиксируется спицами. винтами или биоабсорбируемыми пинами. Стопа фиксируется гипсовой шиной, допускающей возможность нагрузки. Пациенту разрешают ходить с нагрузкой только на пятку.
Тыльная закрывающаяся клиновидная остеотомия. А, Заштрихованная зона головки представляет собой участок измененного хряща. В, Резекция измененного хряща и клиновидная остеотомия головки. С, Внутренняя фиксация 2-4 биоабсорбируемыми пинами.
Послеоперационный период
Через 4 недели после операции пациенты начинают ходить в обычной обуви с ограничением нагрузки на передний отдел стопы, начинаются упражнения, направленные на восстановление движений в переднем отделе стопы. Полная нагрузка допускается при наличии рентгенологических признаков консолидации.
Результаты
После операции отмечается достаточно высокая частота удовлетворенности пациентов, купирования болевого синдрома и возвращения к физической активности при минимальном уровне осложнений.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Болезнь Келлера
Болезнь Келлера является разновидностью остеохондропатии. При этой болезни происходит некроз отдельных костей ступни из-за их неполноценного кровоснабжения. Болезнь открыл в начале двадцатого века немецкий рентгенолог Келлер. И хоть прошло уже больше века, о ней и сегодня информации собрано не очень много, ведь встречается эта болезнь редко. Известно, что болезнь чаще выявляется у детей, но есть случаи манифестации и у взрослых. Пациенты чувствуют боль при ходьбе, щадят стопу, поэтому походка меняется. Заболевание провоцирует микропереломы костей плюсны.
Механизм развития болезни Келлера
В основе недуга лежит разрушение губчатой костной ткани.Заболевание бывает двух видов. Для первого вида характерно поражение ладьевидной кости, находящейся в центре стопы, для второго – головок костей плюсны (основание пальцев ступни). И в первом, и во втором случае происходят дегенеративно-дистрофические изменения трубчатых костей вплоть до асептического некроза, то есть механизм развития патологии будет одинаковым. Обычно заболевание одностороннее, но иногда страдают сразу две ноги.
Причины появления болезни Келлера
Болезнь Келлера возникает из-за изменения кровообращения в ступне (иногда до полного его прекращения). Конкретные причины появления болезни Келлера пока не выявлены, но факторы, которые этому способствуют, врачами озвучены:
Общие признаки болезни Келлера
Симптомы болезни Келлера первого и второго вида выражены не явно, а первые проявления проходят быстро, поэтому начало, как правило, проходит незаметно.
Боль, появляющаяся после физической нагрузки, в области стопы проходит быстро, она несильная, поэтому пациент о ней забывает быстро. Отечность мягких тканей тоже не ярко выражена и не приносит серьезного дискомфорта. Самочувствие больного не нарушается, температура остается нормальной, покраснения в области поражения не наблюдается. В связи с этим пациент, как правило, к врачу не обращается, а болезнь прогрессирует. Выявляется она случайно при диспансеризации или при обследовании во время диагностики другого заболевания.
Признаки болезни Келлера 1 вида.
Остеохондропатией ладьевидной кости чаще страдают мальчики-дошкольники. У них на медиальном крае тыла стопы формируется припухлость. При пальпации может возникать болезненность. Пациенты жалуются на боль в подоошвепри длительной ходьбе или беге. У детей меняется походка, они щадят внутренний край стопы и ходят, опираясь на наружную сторону ступни. Если не принимать никаких мер, боль начинает беспокоить и в покое. Гиперемии пораженной зоны, локального и общего повышения температуры не происходит.
Признаки болезни Келлера 2 вида.
Разрушаются плюсневые кости чаще у 12-14 летних девочек. У больных появляется припухлость в области плюсны. Там же возникает и болезненность. Обычно поражается головка 2 или третьей плюсневой косточки. Крайне редко страдают сразу несколько косточек. Палец, соответствующий пораженной косточке,становится меньше, движения в этом суставе ограничиваются. При болезни 2 вида поражаются, как правило, две ноги. Пациентам больно стоять на носочках, ходить в мягкой обуви с тонкой подошвой по неровной поверхности.
Течение болезни Келлера.
Недуг длится, как правило, около трех лет. Болезнь 2 вида протекает дольше, чем болезнь Келлера 1. При правильном и своевременном лечении кровоснабжение ступни нормализуется, костная структура постепенно восстанавливается и регенерируется. Но, если болезнь запустить, она может осложниться некрозом пораженных костей или расплавлением костной ткани. Кроме того, могут иметь место следующие осложнения.
Осложнения болезни Келлера
Если вовремя принять меры, то осложнения не успевают развиться. Болезнь заканчивается выздоровлением. В противном случае, возможно развитие следующей патологии.
Диагноз
Диагноз основывается на расспросе пациента (жалобы на боль при ходьбе, особенно босиком по бугристой поверхности), на осмотре (припухлость в области больных косточек), пальпации (болезненность определенных участков стопы) и рентгенологических данных.
На рентгенологическом снимке обнаруживаются типичные изменения согласно стадиям асептического некроза. Сначала костный рисунок уплотняется, затем возникают зоны разрежения ладьевидной кости или головок плюсневых костей, фрагментация костной ткани, возможны патологические переломы.
Лечение болезни Келлера
Важно вовремя обратиться к специалисту. В начальных стадиях можно остановиться только на щажении стопы и ограничиться терапевтическими методами. При правильном и систематическом лечении анатомические элементы ступни могут полностью восстановиться, ее функция не нарушается.
Ограничение нагрузки на стопы путем использования специальных приспособлений – ортопедических стелек, вкладышей, супинаторов, ортезов. Если поражена одна ступня, можно пользоваться костылем. Иногда приходится накладывать гипсовую повязку (гипсовый сапожок) или фиксирующую шину для лучшей иммобилизации на 1 месяц. Очень важен восстановительный период. Необходимо отказаться от спортивных состязаний, от активных игр, от бега и прыжков и пользоваться качественной ортопедической обувью со специальными индивидуальными стельками.
2. Лекарственная терапия.
В основном, врачи назначают анальгетики для купирования боли, противовоспалительные препараты для снятия отечности, препараты кальция и фосфора для регуляции метаболизма, витаминные комплексы.
4. Лечебная физкультура.
Врач ЛФК предлагает специальные упражнения для стоп, которые являются неотъемлемым условием восстановления больного. После удаления гипсовой повязки (она накладывается на 3-4 недели), активность ступни должна быть ограничена, но лечебная физкультура и ее массаж должны быть обязательными. Специальные упражнения ЛФК направлены на создание оптимальных условий для питания пораженных участков ступни. Постепенно подключается осевая нагрузка на ногу.
5. Хирургическое вмешательство.
Оперативные манипуляции назначаются в крайне случае, когда состояние очень запущено. В этом случае в кости создают отверстия для улучшения кровоснабжения.
Профилактика болезни Келлера
Профилактика болезни Келлера перекликается с профилактикой плоскостопия и включает те же меры:
Болезнь Келлера поражает стопу. Она бывает двух типов и чаще встречается у детей. Одним из главных факторов ее возникновения является неправильный выбор обуви и интенсивная нагрузка на ступню (занятия активными видами спорта). Большую роль играет наследственная предрасположенность.
Своевременное обращение к ортопеду при появлении болезненности и отечности в области ступни очень важно. Лечение обычно консервативное и заключается, прежде всего, в покое, вплоть до иммобилизации больной стопы. Реабилитация должна выдерживаться строго. На весь период ребенок освобождается от обычных занятий физкультуры. Показано только плавание. При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.
Болезнь келлера
Болезнь Келлера– патология, связанная с хрониеской дистрофией отдельных костей стопы. В она последствии приводит к некрозу.
Причины
Патология в зависимости от места поражения делится на два вида. В первом происходит изменение ладьевидной кости, а во втором некротические процессы поражают головку плюсневой кости.
Симптомы
Основной симптом болезни Келлера I — припухлость на тыльной стороне стопы, которая обусловлена отеком тканей в этой области. О невоспалительном характере изменений говорит отсутствие повышенной локальной температуры и красноты. Патологическое место при пальпации и нагрузке на нее болезненно. При ходьбе возникает утомляемость. Человек начинает хромать. Через некоторое время болевой синдром становится более сильным и постоянным.
Болезнь Келлера II выражается болью в плюсневой области, припухлостью. Появляется слабая боль, которая вначале проявляется при нагрузке на передний отдел стопы. При пальпации, при ходьбе боль усиливается, со временем становится постоянной. Наблюдается укорочение пальца, примыкающего к головке пораженной плюсневой кости. Движения ограничены. При возникновении симптомов запишитесь на прием к врачу- ортопеду.
Диагностика
Диагноз врач ставит на основании жалоб пациента, клинической картины. Обе формы заболевания диагностируются благодаря проведению рентгена. Для точной диагностики требуется консультация врача- ортопеда.
Лечение
При первом типе патологии следует исключить любые нагрузки. Конечность иммобилизуют, накладывают повязку из гипса. Ее следует носить около 1-2 месяца. В этот период больной может ходить с помощью костылей. Назначаются анальгетики. После того как снимается гипс, следует использовать супинаторы. Назначается курс массажа, рефлексотерапии, грязелечения, магнитотерапии, ЛФК и ножных ванн.
Терапия второго типа недуга направлена на разгрузку больной стопы. Для иммобилизации назначают ношение специального гипсового сапожка в течение месяца. После этого проводят физиотерапию, назначают ЛФК. Если развивается деформирующий остеоартроз, проводят операцию.
Профилактика
Следует правильно подбирать ребенку удобную и комфортную обувь, соответствующую размеру ноги. Стоит избегать травмирования и своевременно лечить возникающее плоскостопие.
Болезнь Келлера II
Синонимы: болезнь Келлера, болезнь Келлера II, болезнь Фрайберга, асептический некроз головок плюсневых костей
Первое сообщение о лечении болезни Фрайберга было описано доктором Альбертом Фрейбергом в 1914 году., относится к остеохондропатиям, так же известным в литературе как остеохондральные поражения (osteochondral lesion). Патогенетически оно представлено в основном дегенеративными и некротическими поражениями суставного хряща и подлежащего костного вещества пораженной кости (в данном случае головок плюсневых костей). Выступая на ранних стадиях как локализующийся источник хронического воспаления, процесс приводит к слущиванию суставного хряща, формированию субкортикальных кист, патологическому перелому головки плюсневой кости и, как следствие, к развитию тяжелого деформирующего остеоартроза пораженного плюснефалангового сустава стопы. Примечательно, что заболевание поражает пациентов молодого трудоспособного возраста.
Этиология.
Причина остается неясной до наших, дней, как и всей остеоартропатий. В литературе большинство ученых придерживаются мнения, предполагает нарушение кровообращения в головке плюсневой кости. Причиной нарушения кровообращения являются анатомические особенности, повторяющаяся травматизация данной области, аномальная васкуляризация.
До сих пор ни одна из теорий не была окончательно подтверждена, так что, заболевание считается полиэтиологичным. Тяжесть заболевания объясняется неизбежным наступлением «провала» омертвевшей части головки плюсневой кости и вывихом пальца стопы. Повторяющаяся нагрузка на стопу во время ежедневной бытовой и трудовой активности приводит к быстрому и необратимому разрушению пораженного плюснефалангового сустава с исходом в деформирующий остеоартроз.
Клиническая картина.
Пациенты обычно жалуются на боль, отек и ограничение движений в области пораженного плюснефалангового сустава. Отмечают усиление боли при ходьбе босиком и ношении высокого каблука, в результате чего увеличивается нагрузка на передний отдел стопы.
При внешнем осмотре отмечается отечность в области переднего отдела стопы, а при глубокой пальпации предъявляют жалобы, но болевой синдром в проекции пораженного плюснефалангового сустава.
Диагностика.
Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.
Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре дополненная МСКТ и МРТ исследованием пораженной стопы.
Лечение
Болезнь Келлера
Болезнь Келлера — это одно из заболеваний костей нашего скелета, одна из разновидностей остеохондропатий, когда в поражение вовлекаются кости стопы. Различают два вида данного заболевания — первый тип, когда поражается только ладьевидная кость стопы и второй тип, когда страдает головка второй плюсневой кости.
Как правило, данное заболевание, как и все остеохондропатии, развивается в детском и подростковом возрасте, причины возникновения до сих пор точно не установлены. Считается, что играют роль наследственные факторы, микротравматизация в результате физических нагрузок, занятий спортом, ношении неудобной обуви, которые, в свою очередь приводят к нарушению кровоснабжения костей стопы. Так же к данной патологии может привести наличие плоскостопия. Поэтому и возникает воспалительный процесс, выражающийся в начале разрушения костной ткани, а затем его медленного восстановления
Заболеванием первого типа. Как правило, страдают мальчики, а болезнь второго типа чаще всего встречается у девочек.
Клинически это проявляется местным болевым синдромом, отёком, иногда покраснением. Боль усиливается при нагрузке и при занятиях спортом. Первый тип болезни. Как правило, односторонний, а второй тип может проявляться сразу на двух конечностях
Диагностика несложна. И заболевание выявляется при рентгенографии стопы в двух проекциях.
Лечение в подавляющем случае консервативное, заключается в иммобилизации страдающей конечности, при выраженном болевом синдроме накладывается гипсовая повязка на несколько недель, в последующем назначаются тепловые и физиопроцедуры и НПВС, помогающие купировать болевой синдром и снимающие воспалительный процесс. Рекомендован подбор ортопедических стелек, обуви, массаж и лечебная физкультура. Крайне редко прибегают к оперативному вмешательству.
Течение заболевания благоприятное и разрешается обычно через год, редко два, для второго типа, после начала его возникновения.
Будьте здоровы!
© ООО «Клиника в Северном», 2021
имеются противопоказания, необходима консультация специалиста