Что такое десквамация в гинекологии

Что такое десквамация в гинекологии

В этой фазе цикла слизистая оболочка матки, особенно ее функциональная зона, в значительной мере переполнена кровью. В связи с расширением капилляров, по которым вместе с кровью поступает материал, необходимый для образования секрета, постепенно наступает стаз (застой) крови в сосудах слизистой оболочки с его последующей транссудацией в окружающую ткань собственной пластинки. В результате этого слизистая оболочка, насыщенная кровяным транссудатом и слизистым секретом желез, набухает (приобретает отечную консистенцию) и размягчается, благодаря чему возникают благоприятные условия для нидации зародыша.

Во время фазы секреции в яичнике функционирует желтое тело, которое к концу фазы начинает постепенно дегенерировать и подвергаться обратному развитию. В этот период яйцевая клетка, выброшенная из граафова фолликула, передвигается по яйцеводу; в случае оплодотворения она нидирует в подготовленную таким образом слизистую оболочку матки. Фаза секреции, начавшись с 14—15-го дня менструального цикла, продолжается до 28-го дня включительно.

Фаза десквамации (отторжения — menstruum). В том случае, если оплодотворения и нидации яйцевой клетки к слизистой оболочке матки не произошло, желтое тело постепенно гибнет, а функциональная зона слизистой оболочки, перенасыщенная кровью в фазе секреции, становится ишемической, с недостаточным кровонаполнением, из-за сокращения сосудов и затрудненного притока крови; в связи с этим она все больше пропитывается жидкостью и размягчается при одновременной дегенерации ткани.

Таким образом распадающаяся, отслаивающаяся и дегенерирующаяся ткань функционального слоя слизистой оболочки, пропитанная кровяным транссудатом и секретами, постепенно в виде кусков, вместе с поверхностным эпителиальным слоем отторгается от базального слоя (decidua menstruationis). Отторженная слизистая вместе с кровью, изливающейся из нарушенных сосудов, смешивается с секретами маточных желез и выделяется из матки через влагалище.

Такое менструальное отделение крови (менструация) длится обычно четыре дня, то есть, начиная с первого дня менструального цикла и кончая четвертым днем включительно.

В яичнике в это время продолжается обратное развитие желтого тела, и начинает созревать новый фолликул, что представляет собой вступление к повторному восстановлению нарушенной слизистой оболочки.

Фаза регенерации (postmenstruum). После десквамации, отторжения функционального слоя слизистой оболочки матки поверхность ее полости покрыта одним лишь обнаженным базальным слоем слизистой; в это время базальный слой очень тонок, в нем располагаются основания маточных желез. В фазе регенерации, благодаря размножению эпителиальных клеток этих остатков желез, происходит регенерация поверхностного эпителия, который затем очень быстро покрывает раневую внутреннюю поверхность маточной полости. Сразу же после этого следует новая фаза пролиферации следующего менструального цикла.
Фаза регенерации заканчивается на 5-ый день менструального цикла.

Под регулярным двадцативосьмидневным повторением маточного цикла и менструального отделения крови подразумеваются средние сроки в рамках биологических вариаций. Менструальный цикл может подвергаться отдельным индивидуальным колебаниям; его отклонения как в отношении общей длительности всего цикла, так и в отношении продолжительности его отдельных фаз по сравнению со средними сроками (от 24 до 32 дней) еще не означают ничего ненормального или патологического, если они не связаны с иными нарушениями или же затруднениями. Таким образом, если менструация не длится в течение четырех дней, то это еще не является доказательством какого-либо нарушения.
Нередко наблюдаются трех- или же пятидневные менструальные отделения крови.

Источник

Десквамативный воспалительный вагинит

Десквамативный воспалительный вагинит – воспаление влагалища неизвестной этиологии, характеризующееся глубоким повреждением эпителия с образованием язв и последующим рубцеванием. Эта форма воспалительного процесса проявляется зудом и жжением влагалища и вульвы, диспареунией, контактными кровотечениями, обильными гноеподобными выделениями. Диагностика десквамативного вагинита включает гинекологический осмотр, pH-метрию влагалища, бактериоскопию, бактериологическое исследование. Лечение консервативное – местное применение кортикостероидов и антибиотиков, восстановление нормального микробиоценоза влагалища.

МКБ-10

Общие сведения

Десквамативный воспалительный вагинит (язвенный кольпит, синдром Гарднера – по имени американского исследователя Германа Гарднера) – воспаление влагалища, сопровождающееся выраженными деструктивными изменениями (клеточным распадом, отторжением поражённого эпителия, обнажением базальной мембраны) и массивным диффузным экссудатом. Заболевание считается разновидностью неспецифических (аэробных) вагинитов и является наиболее тяжёлой их формой. Эта форма встречается редко, её распространённость составляет менее 1%. Десквамативный кольпит чаще всего регистрируется у девочек допубертатного периода и у взрослых женщин в постменопаузе. Среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость беременных выше в 1,2-1,3 раза.

Причины

Заболевание развивается на фоне заселения влагалища аэробными микроорганизмами, попадающими туда чаще всего из нижних отделов кишечника, с преобладанием в микроценозе стрептококковой флоры. Контаминация влагалища условно-патогенными стрептококками может произойти в результате ректо- и орогенитальных половых контактов, акушерско-гинекологических манипуляций и операций. Однако контаминация далеко не всегда влечёт дисбиоз и, тем более, воспалительный процесс. Этиология заболевания до сих пор не изучена, неизвестно, какие факторы приводят к доминированию стрептококков в микробиоте и развитию десквамативного вагинита, но отмечено, что этой форме воспаления подвержены женщины с эстрогенной недостаточностью.

Обычно нарушение баланса микроорганизмов обусловлено повышением pH и развивается в результате гипоэстрогении – как физиологической (в детском и пожилом возрасте), так и вызванной овариэктомией, прогестинотерапией, врождённой недостаточностью яичников, угнетением функции гонад в результате патологических состояний и заболеваний (анорексии, генитального туберкулёза, тяжёлого оофорита, гипофизарных нарушений), а также ввиду токсического воздействия цитостатических препаратов, лучевой терапии. К другим причинам изменения pH можно отнести регулярные гигиенические спринцевания влагалища, использование химических методов контрацепции, частую смену половых партнёров, массивное применение антибиотиков.

Значимым предрасполагающим условием развития воспаления на фоне дисбиоза является снижение иммунной активности. Физиологический иммунодефицит связан с гестацией и усугубляется осложнённым течением беременности и родового акта (гестозами, затяжными родами, большой кровопотерей). В числе причин патологического ослабления иммунной реакции – сахарный диабет, ожирение, длительный приём кортикостероидов, тяжёлые инфекции и общесоматические заболевания, острые и хронические отравления (в том числе алкоголем и никотином), длительные стрессовые состояния.

Патогенез

Сам по себе дисбиоз, как правило, не приводит к вагиниту, однако наличие микробной плёнки значительно повышает вероятность развития воспалительного процесса. Микробная биоплёнка – организованное сообщество ассоциаций микроорганизмов, состоящее из адгезированных с эпителием и соединённых межклеточным матриксом колоний бактерий. Микроорганизмы, объединённые в плёнку, отличаются значительным повышением патогенности и резистентности к внешним воздействиям. Даже при низкой патогенности факультативных микробов, образующих биоплёнку, наличие последней может приводить к воспалительному процессу ввиду стимуляции выработки иммунной системой антител, которые в результате повреждают ткани, но не способны разрушить антиген (это объясняет и высокую вероятность рецидивов).

При десквамативном вагините основу микробной биоплёнки составляют стрептококки группы B. Роль стрептококков в развитии данной формы воспаления пока точно не изучена: как минимум у половины женщин с подобной плёнкой заболевание не развивается. Механизмы воздействия (является воспалительный процесс результатом проявления патогенной способности микроорганизма или иммунной реакции гиперчувствительности) тоже на сегодняшний день неизвестны. Однако о причастности стрептококков к заболеванию косвенно свидетельствует достаточно высокая (94%) эффективность лечения специфическими антибиотиками.

Классификация

Как и большинство воспалительных процессов, десквамативный вагинит имеет три формы клинического течения, общепринятой классификации по какому-либо иному признаку не существует. Заболевание протекает в острой, подострой или хронической формах, которые могут длительно (в течение месяцев или лет) сменять друг друга:

Симптомы

Первые проявления острой формы заболевания – выраженные зуд и жжение в области вульвы и влагалища, болевые и (или) дискомфортные ощущения, сопровождающие сексуальный контакт. Вскоре присоединяются боль, ощущение тяжести и давления внизу живота и обильные выделения – густые, гноевидные, иногда с геморрагическим компонентом, часто с гнилостным запахом. На слизистой вульвы появляются язвы. При влагалищных манипуляциях нередко отмечается кровотечение. Половой акт или осмотр влагалища может быть затруднён, а иногда и невозможен ввиду значительного отёка. Мочеиспускание в таких случаях может также затрудняться и учащаться.

В подострой фазе отёк спадает, болевые ощущения становятся менее выраженными, объём выделений уменьшается. Хроническая форма характеризуется незначительными выделениями, зудом, диспареунией, у некоторых больных остаются изъязвления в области преддверия влагалища. Период ремиссии протекает без субъективной симптоматики. Рецидивы и обострения чаще всего происходят после менструации или эпизода, снижающего сопротивляемость организма – переохлаждения, стресса.

Осложнения

Исходом воспалительного процесса нередко являются грубые рубцы, приводящие к стенозу и укорочению влагалища – состоянию, затрудняющему половую жизнь, зачатие и вагинальные роды. У девочек в результате десквамативного вагинита может возникнуть полная обструкция влагалища – атрезия с развитием в дальнейшем гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса – состояний, влекущих бесплодие и значительно ухудшающих качество жизни ввиду изнуряющего болевого синдрома. Поскольку в воспалительный процесс, поражающий влагалище, практически всегда вовлекается экзо- и эндоцервикс, хронизация и частые рецидивы десквамативного вагинита могут стать причиной дисплазии – предракового изменения эпителия шейки матки. Десквамативный вагинит во время беременности может явиться источником септического состояния матери и внутриутробной инфекции плода.

Диагностика

Для выбора рационального лечения десквамативный вагинит следует дифференцировать со специфическими инфекционными кольпитами – гонорейным, трихомонадным, хламидийным, кандидозным, уреа- и микоплазменным, герпес- и папилломавирусным, туберкулёзным, а также развившимися на фоне детских инфекций (кори, скарлатины, ветряной оспы, дифтерии). Диагностика проводится акушером-гинекологом, диагноз устанавливается по данным гинекологического осмотра и лабораторных исследований.

Лечение десквамативного вагинита

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения острого воспаления, как правило, благоприятный, однако в перспективе вероятны рецидивы, частота которых составляет 30%. К профилактическим мероприятиям относятся упорядочение половых контактов и соблюдение правил гигиены половой жизни, избегание влагалищных спринцеваний (кроме рекомендованных специалистом-гинекологом), исключение самолечения (как местного, так и системного) антибиотиками и гормональными препаратами, раннее выявление и лечение эндокринно-обменных и иммунных патологий. С целью предупреждения и своевременной диагностики первичного и рецидивного десквамативного вагинита необходимы регулярные (не реже одного-двух раз в год) визиты к гинекологу.

Источник

Циклические фазы эндометрия

Менструальный цикл обусловлен изменениями, происходящими в эндометрии (внутреннем слизистом слое матки). Менструация – процесс выхода крови и тканей из матки вне состояния беременности, происходящий циклически ежемесячно.

При ановуляторном цикле яичник не производит зрелый фолликул, не формируется желтое тело, эндометрий не переходит в фазу секреции, оставаясь в фазе пролиферации до менструации.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, обуславливают изменения в эндометрии. Различают 3 циклические фазы, переходящие друг в друга.

Фаза менструации

1-й день менструации является началом очередного менструального цикла. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно повторяется каждые 28 дней и длится 3-6 дней.

Фаза пролиферации (фолликулярная фаза)

Продолжается с 6 по 14 день цикла и связана с ростом фолликулов в яичниках. Под воздействием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Клетки поверхностного эпителия покрывают эндометрий, железы увеличиваются в объеме и количестве, спиральные артерии удлиняются, но не достигают поверхности.

Фаза секреции (лютеиновая фаза)

Продолжается с 16 по 28 день цикла и связана с формированием и ростом желтого тела. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, стимулирует железистый эпителий к продукции вещества, богатого гликогеном. Железы расширяются и становятся извилистыми, спиральные артерии достигают поверхностного слоя и становятся завитыми.

Если ооцит, вышедший из фолликула при овуляции, оплодотворяется, примерно на 20-й день этой фазы происходит имплантация бластоцисты в эндометрий. Если оплодотворение не происходит, секреторный эндометрий ишемизируется и переходит в фазу предменструации в течение 2-х последних дней цикла.

Ишемическая фаза

Ишемическая фаза является последним этапом секреторной фазы и обусловлена недостаточностью кровоснабжения, вызванного сокращением спиральных артерий на фоне снижения выработки гормонов дегенерирующим желтым телом.

Ближе к концу ишемической фазы спиральные артерии сокращаются сильнее, кровь выходит через поврежденные стенки артерий в окружающую строму и на поверхность эндометрия, что приводит к кровотечению и началу нового менструального цикла.

Слущивание эндометрия и артериальное кровотечение в полость матки приводит к потере около 35 мл крови и через 3-6 дней поверхностные слои эндометрия полностью отторгаются.

Обычно менструальный цикл сохраняется до конца репродуктивного возраста (приблизительно 47-52 года).

В случае наступления беременности менструации прекращаются, а эндометрий переходит в фазу беременности. После прекращения беременности яичниковые и менструальные циклы восстанавливаются через определенное время (6-10 недель), если нет грудного вскармливания.

Источник

Регуляция менструального цикла

Функционирование женской репродуктивной системы — это уникальный и многоэтапный процесс, с помощью которого представляется возможным наступление беременности, вынашивание и рождение ребенка. К тому же изменения, происходящие циклически, обеспечивают нормальный уровень репродуктивных гормонов, а, соответственно, и постоянство внутренней среды организма.

Стаж работы более 22 года.

Что такое нормальный менструальный цикл?

Менструальный цикл — это постоянные изменения в женской репродуктивной системе, имеющие циклический характер, происходящие на всех уровнях ее регуляции, направленные на обеспечение наступления беременности и вынашивания ребенка. Менструальный цикл направлен на ежемесячное созревание яйцеклеток, а также создание условий для нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий с последующим прогрессированием беременности.

Уровни регуляции менструального цикла

Регуляция цикла женщины и уровни менструального цикла – это многогранный процесс, который обеспечивает физиологическую и стабильную работу женской репродуктивной системы. Сбой хотя бы одно элемента уровня регуляции приводит каскадом в дисбаланс работу остальных звеньев этой цепи.

Уровни и схема регуляции менструального цикла.

Регуляция менструального цикла — взаимозависимая система. В регуляции менструального цикла участвуют пять уровней:

Фазы менструального цикла: гормоны

На уровне яичников можно выделить две фазы:

На уровне эндометрия можно выделить несколько гормонально зависимых фаз:

Если беременность не наступила, то гормоны в конце цикла падают, фаза секреции переходит в очередную фазу десквамации и цикл повторяется снова. Заново продуцируются гормоны по циклу.

Способы регуляции менструального цикла

Гормональная регуляция овариально-менструального цикла является сложным и многоэтапным процессом. Однако, достижения современной медицины и гинекологии в частности дают возможность регулировать этот сложный каскад реакций. Это стало возможным путем применения экзогенно гормональных средств.

Гормоны, принимающие участие в регуляции менструального цикла

Гормональная регуляция менструационного цикла осуществляется путем взаимозависимого синтеза гормонов на всех уровнях регуляции цикла.

Гормоны менструального цикла:

Гормональная регуляция менструального цикла – это созависимая система, в которой некорректная работа одного звена нарушает работу всей системы.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Что такое тонкий эндометрий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герасименко Е. Э., гинеколога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

«Тонкий» эндометрий — это состояние, при котором толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) на момент овуляции составляет менее 7 мм, что негативно влияет на наступление беременности как при естественном оплодотворении, так и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В норме в этот период толщина эндометрия колеблется от 8 до 12 мм.

Краткое содержание статьи — в видео:

Чтобы понять, что такое «тонкий» эндометрий, нужно иметь представление о строении матки, которая представлена тремя слоями:

Эндометрий, в свою очередь, состоит из двух слоёв:

В таблице отражено, как именно меняется толщина эндометрия в зависимости от дня цикла:

Факторы, которые снижают рецептивность эндометрия:

В последние годы врачи акушеры-гинекологи и репродуктологи всего мира активно обсуждают влияние так называемого «тонкого» эндометрия на фертильные возможности женщин (способность производить жизнеспособное потомство). При том термин этот не унифицирован и разные учёные подразумевают под ним различную толщину внутренней выстилки тела матки, и соответственно, приводят разную частоту встречаемости данного симптома.

Симптомы тонкого эндометрия

Клинически значимые наследственные и приобретённые тромбофилии сопровождаются чаще всего эпизодами тромбоэмболических осложнений (инсультами, инфарктами, варикозом, ТЭЛА) у пациентки или родственников первой линии родства младше 50 лет. Такие осложнения могут сопровождаться нарушением кровообращения в маточных сосудах. Однако нарушение кровотока чаще возникает из-за склеротических изменений сосудов (разрастания в них соединительной ткани) на фоне хронического воспалительного процесса.

Неправильная работа функционального слоя эндометрия и нарушение его перфузии (кровоснабжения) могут быть связаны с аденомиозом и миомой матки. Чаще всего клиническими признаками данной группы заболеваний являются: дисменорея (боли в области малого таза при менструации), обильные кровотечения, кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после её завершения, хроническая тазовая боль, неприятные ощущения при половом акте, циклические диспептические расстройства (расстройства пищеварения), хроническая усталость.

Патогенез тонкого эндометрия

При хроническом эндометрите к срыву имплантации может приводить как формирование неполноценного имплантационного окна, так и его десинхронизация — сдвиг процесса созревания эндометрия по времени.

Нормальная имплантация эмбриона невозможна без определённых биологически активных веществ (молекул адгезии, цитокинов, факторов некроза опухолей, факторов роста, лейкоз-ингибирующего фактора, ХГЧ, металлопротеиназ, нормальной экспрессии генов HOXA). Здоровые эпителиальные клетки эндометрия секретируют эндометриальный альфа-2-микроглобулин фертильности, обеспечивающий локальную иммуносупрессию (подавление иммунитета) и нормальную инвазию (внедрение) бластоцисты.

При наличии воспалительного процесса эпителиальные клетки теряют способность к адекватной функциональной трансформации. В таких патологических условиях вырабатываются вещества (провоспалительные цитокины), которые оказывают прямое деструктивное действие на трофобласт (наружный клеточный слой бластоцисты) и таким образом препятствуют нормальной имплантации.

При аденомиозе патогенез несколько иной и включает следующие основные звенья:

На фоне этих процессов происходит изменение кровоснабжения матки. Такое патологическое перераспределение кровотока постепенно истощает резерв сосудистого русла органа. В результате этого снижается кровоснабжение эндометрия, что приводит к хронической локальной гипоксии (недостатку кислорода) с формированием регенераторно-пластической недостаточности ( неспособности эндометрия самовосстанавливаться). При этом эндометрий не достигает нужной толщины и правильной структуры в течение цикла.

Классификация и стадии развития тонкого эндометрия

Несмотря на огромный прогресс современной медицины, все детали взаимодействия эндометрия и эмбриона до сих пор до конца не ясны. Выявлено огромное количество факторов, отвечающих за успешность процесса имплантации, однако ни один из методов их диагностики и коррекции в настоящий момент не оправдал себя на практике и рутинно не используется. Даже такая, казалось бы, чёткая характеристика эндометрия, как толщина, вызывает множество споров между учёными всего мира.

Учитывая отсутствие уверенной доказательной базы и противоречивые мнения учёных, общепринятая классификация «тонкого» эндометрия отсутствует. Однако заслуживает внимания диссертация кандидата наук Файзуллиной Дианы Ильдаровны, где для удобства работы врачей амбулаторной службы предложена следующая классификация:

Стадии развития «тонкого» эндометрия соответствуют стадиям заболеваний, послуживших фоном данной патологии (хронического эндометрита, аденомиоза, миомы матки).

Осложнения тонкого эндометрия

Основными осложнениями такого феномена, как «тонкий» эндометрий, является бесплодие, многочисленные отрицательные попытки ЭКО, невынашивание беременности, что очень сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии пары. Длительное и неэффективное лечение хронического воспалительного процесса, аденомиоза и миоматозных узлов может привести к потере времени, вследствие чего снижается качество и количество яйцеклеток и, как следствие, жизнеспособных эмбрионов.

Диагностика тонкого эндометрия

Скрининговым методом, без которого невозможно обойтись при оценке состояния репродуктивной системы женщины, является УЗИ органов малого таза. Для косвенной оценки рецептивности эндометрия, его способности менять структуру и толщину под воздействием половых стероидов необходимо проводить данное обследование на 21-23 день при общей длительности менструального цикла 28 дней. Толщина эндометрия более 7,3 мм, согласно клиническими рекомендациям, является адекватной для наступления и развития беременности, однако, как сказано выше, данное значение не общепринятое. Такие патологии полости матки, как хронический эндометрит, полипы эндометрия, внутриматочные синехии, лучше визуализируется с 7 по 11 день цикла.

В ряде работ показано, что измерение интраэндометриального кровотока при допплерометрии играет важную роль в косвенной оценке рецептивности эндометрия, и результаты данного исследования важны для прогнозирования успеха имплантации.

Диагностическими критериями хронического эндометрита являются:

Для непрямой оценки рецептивности эндометрия в дополнение к гистологической оценке его структуры в последнее время исследуют маркеры рецептивности, определяющие его имплантационный потенциал (интегрин, муцин-1, лейкоз-ингибирующий фактор, экспрессия генов HOXA10). В настоящий момент исследование маркеров рецептивности рутинно не используется ввиду противоречивых результатов обзора литературных данных.

Лечение тонкого эндометрия

При тяжёлой регенераторно-пластической дисфункции эндометрия (гипоплазии) показана реабилитационная циклическая гормональная терапия в течение как минимум 6 месяцев или до момента наступления беременности. Терапия включает:

Антибактериальная, противовирусная, антимикотическая терапия при лечении хронического эндометрита проводится при выявленном возбудителе в полости матки. Однако из-за повышенной резистентности (устойчивости) микроорганизмов, образования устойчивых биоплёнок и микробно-вирусных ассоциаций подобрать препарат не так просто. Это должен делать только лечащий врач на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследований, а также знаний о взаимодействиях между препаратами.

Патогенетически оправданным можно считать использование корректоров микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы), которые улучшают транспорт клеток крови и веществ к тканям и от тканей. Однако на сегодняшний день нет убедительной доказательной базы, несмотря на публикации, демонстрирующие клиническую пользу их применения, особенно при ЭКО.

Доказана поддержка второй фазы цикла (лютеиновой) препаратами прогестерона в комплексном лечении хронического метроэндометрита (воспаления слизистой и мышечной оболочек маточной стенки).

Недостаточная эффективность противовоспалительной терапии отчасти может быть обусловлена затруднённым поступлением лекарственных средств в очаг воспаления. Имеются сведения об успешном применении конъюгированной гиалуронидазы. Этот препарат помогает уменьшить фиброз и стимулирует правильную работу слоёв эндометрия в динамике менструального цикла.

Возможно применение следующих методов лечения:

Эти методы не имеют убедительной доказательной базы, но клинически они хорошо зарекомендовали себя среди российских специалистов при лечении «тонкого» эндометрия на фоне хронического эндометрита. Однако при наличии у пациентки миомы матки, аденомиоза и других индивидуальных особенностей применение этих методов ограничено, так как может привести к ухудшению состояния. Консультация врача строго обязательна.

Прогноз. Профилактика

Профилактикой заболеваний, приводящих к гипоплазии эндометрия, служит:

В заключении хочется сказать, что каждая женщина индивидуальна, а один из постулатов медицины гласит, что лечить следует не болезнь, а пациента. Только персонифицированный подход к каждому конкретному клиническому случаю, а также доверительные отношения между доктором и пациенткой помогут добиться успехов в лечении такой сложной патологии, как «тонкий» эндометрий, а стремительно развивающийся научный прогресс в этом поможет.

Источник