Что такое гастроэнтерит у детей симптомы

Что такое гастроэнтерит у детей симптомы

Инфекционная диарея и рвота остаются важным фактором заболеваемости в развитых странах, хотя уровень смертности очень низкий. В развивающихся странах гастроэнтерит по-прежнему ежегодно забирает жизни 1,8 млн детей в возрасте до 5 лет.

Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита в развитых странах служит ротавирусная инфекция, которая составляет до 60% случаев заболевания детей младше 2 лет, особенно в зимние месяцы. В настоящее время есть эффективная вакцина против ротавирусной инфекции. Другие вирусы, особенно аденовирус, калицивирус, коронавирус и астровирус, приводили к вспышкам, однако намного реже и их роль в патогенезе менее понятна.

Бактериальные причины менее распространены в развитых странах и предполагаются на основании их наличия в крови и стуле. Инфекция Campylobacter jejuni, обычно наиболее частая среди всех бактериальных инфекций в развитых странах, часто сопровождается тяжёлой болью в животе. Shigella и некоторые сальмонеллы приводят к развитию дизентерийного типа инфекции с наличием крови и гноя в стуле, болями и тенезмами.

Shigella может вызывать высокую гипертермию, приводящую к фебрильным судорогам. Холера и инфицирование энтеротоксигенной Е. coli сопровождаются профузной диареей с быстрым развитием дегидратации. Однако клинические особенности мало способствуют установлению патогена.

Ряд расстройств может протекать, имитируя гастроэнтерит, и, если есть сомнения, необходима госпитализация. Дегидратация и её осложнения служат основной причиной смерти от гастроэнтерита, и их коррекция является главной целью лечения. Правильная клиническая диагностика дегидратации важна, но трудна.

Младенцы подвергаются особенному риску дегидратации в связи с тем, что у них:
• больше соотношение площади поверхности тела к весу, что приводит к большей незаметной потере жидкости (300 мл/м2 в день, эквивалентно у младенцев 15-17 мл/кг в день);
• невозможность получения доступа к жидкости, если испытывает жажду;
• более высокие базальные потребности в жидкости (100-120 мл/кг в день, т.е. 10-12% массы тела);
• незрелые процессы канальцевой реабсорбции в почках.

Изонатриемическая и гипонатриемическая дегидратация. При дегидратации в организме возникает общий дефицит натрия и воды. В большинстве случаев потери жидкости и воды пропорциональны и уровень натрия в плазме остаётся в нормальных пределах (изонатриемическая дегидратация).

Если потери натрия преобладают над потерями воды, уровень натрия в плазме падает (гипонатриемическая дегидратация), это приводит к переходу жидкости из вне- во внутриклеточные пространства. Увеличение внутриклеточного объёма приводит к отёку головного мозга, иногда имеющему результатом конвульсии, в то время как значительное обезвоживание внеклеточного пространства приводит к увеличению степени шока на единицу потери воды.
Эта форма дегидратации более распространена у младенцев с низкой массой тела в развивающихся странах.

Гипернатриемическая дегидратация. Иногда потеря воды преобладает над относительной потерей натрия и плазменная концентрация натрия возрастает (гипернатриемическая дегидратация). Это обычно происходит вследствие незаметной потери воды (при жаре или в жарком и сухом климате) или при профузной диарее с низким содержанием натрия.

Внеклеточная жидкость становится гипертонической по отношению к внутриклеточной жидкости и происходит переход воды во внеклеточное пространство из внутриклеточного пространства.

Поэтому признаки потери жидкости менее выражены на единицу потери жидкости, и за-падение родничка, снижение эластичности тканей и впавшие глаза менее очевидны. Всё это делает данную форму дегидратации более сложной для распознавания клинически, особенно у полных младенцев.

Это особенно опасная форма дегидратации, поскольку вода вытягивается из головного мозга и его сморщивание внутри ригидного черепа может привести к множественным мелким внутримозговым кровоизлияниям и судорогам. У некоторых пациентов возникает транзиторная гипергликемия с гипернатриемической дегидратацией, она корригируется самопроизвольно и не требует введения инсулина.

Лечение гастроэнтерита у детей

Лечение легкой дегидратации (потеря 10% массы тела). Всегда назначают внутривенную регидратацию. Пациенты, находящиеся в состоянии шока, требуют неотложных реанимационных мероприятий с введением изотонического раствора (рис. 13-10а). Регидратация достигается восполнением дефицита жидкости до уровня, позволяющего компенсировать потребности в жидкости и любые происходящие потери жидкости.

Жидкостный баланс необходимо тщательно мониторировать путём клинической оценки, включающей вес ребёнка и измерение электролитов плазмы. Острая почечная недостаточность редко может быть осложнением тяжёлой дегидратации. Нераспознанная продолжающаяся олигурия приводит к избыточной регидратации и отёку лёгких.

Лечение гипернатриемической дегидратации. Лечение гипернатриемической дегидратации особенно сложно. После восстановления кровотока слишком быстрое снижение концентрации натрия в плазме и осмолярности приведёт к переходу воды в клетки головного мозга с развитием отёка мозга и возникновением судорог. Снижение натрия в плазме должно происходить медленно, в течение 48 ч, темп снижения не должен превышать 10 ммоль/л за 24 ч.

Антидиарейные и противорвотные препараты

Лекарственные препараты (например, лоперамид, ломотил) для лечения рвоты или диареи при гастроэнтерите не применяются, поскольку в данном случае они:
• неэффективны;
• задерживают удаление бактерий со стулом;
• имеют побочные эффекты;
• необоснованно увеличивают стоимость лечения;
• отвлекают внимание от оральной регидратации. Антибиотики показаны лишь при специфических бактериальных или протозойных инфекциях (например, при холере, шигеллёзе, лямблиозе).

Смерть от гастроэнтерита вызывается дегидратацией. Её коррекция служит основой лечения.

Постгастроэнтеритический синдром

Нечасто вследствие эпизода гастроэнтерита, введение нормальной диеты приводит к повторной водяной диарее. Может развиваться временная непереносимость лактозы, которая подтверждается наличием неабсорбированного сахара в стуле, дающего положительный результат при экспресс-тестах. В таком случае повторное назначение оральной регидратации на 24 ч с последующим введением нормальной диеты обычно приносит успех.

Редко множественная непереносимость продуктов питания может привести к тому, что потребуется помощь диетолога в разработке диеты с исключением коровьего молока, дисахаридов и глютена. В очень тяжёлых случаях может потребоваться временный переход на парентеральное питание для того, чтобы дать возможность повреждённой слизистой тонкой кишки полностью восстановиться для внутрипросветного всасывания питательных веществ.

Постинфекционный синдром раздражённой кишки. После эпизода гастроэнтерита, особенно в результате бактериальной инфекции, у значительного количества детей развивается синдром раздражённой кишки, который может сохраняться на протяжении нескольких лет. Типично периодическое возникновение диареи и болей в животе (часто они облегчаются после дефекации), иногда сменяемых запорами. В промежутках между эпизодами боли и диареи у этих детей нет никаких симптомов, общее состояние хорошее и развитие нормальное. Это состояние обычно разрешается спонтанно. Ни одно из лекарственных средств не показало эффективности, за исключением лоперамида, при диарее.

Гастроэнтерит в развивающихся странах:
• Приводит к гибели от дегидратации миллионов детей в разных странах.
• В большинстве случаев бактериального происхождения от заражённой питьевой воды и еды.
• Обычно эффективно лечится растворами для пероральной регидратации.

Гастроэнтерит в развитых странах:
• В большинстве случаев вирусный, однако может быть вызван Campylobacter, Shigella и Salmonella.
• Младенцы особенно чувствительны к дегидратации.
• Дегидратация оценивается как лёгкая ( 10%), в соответствии с данными анамнеза и обследования, однако клиническая оценка тяжести остаётся проблемной.
• Растворы для оральной регидратации в большинстве случаев эффективны, однако для лечения тяжёлой или умеренной дегидратации с продолжающейся рвотой или неадекватным всасыванием жидкости требуется внутривенное введение жидкостей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ротавирусный гастроэнтерит у детей

Ротавирусный гастроэнтерит — острое вирусное заболевание, проявляющееся поражением желудочно-кишечного тракта ребенка или взрослого.

Эпидемиология. Инфекцию «передает» заболевший человек или условно здоровый вирусоноситель, у которого не проявляется яркая симптоматика, но вирус в организме присутствует. Наибольшую опасность представляют заболевшие люди в острый период заболевания. Вирус выделяется с испражнениями сразу же после первых симптомов, максимум приходится на 3-5 сутки после начала болезни. Потом вируса в фекалиях всё меньше, а после 7-10 дня он не выделяется в большинстве случаев. Очень редко вирус с испражнениями выделяется 2-3 недели и дольше. Внешне здоровые люди (без симптомов), которые контактировали с тем, кто заболел ротавирусным гастроэнтеритом, также могут выделять вирус с фекалиями.

Самый частый путь передачи инфекции – контактно-бытовой от человека к человеку (независимо от возраста), через зараженные предметы быта, игрушки, белье и т. д. Ротавирусная инфекция может распространяться внутри больниц. В специализированной литературе зафиксированы пищевые и водные вспышки.

Есть предположение, что актуален также аэрогенный путь передачи инфекции – человек заражается, вдыхая пыль с частицами вирусосодержащих фекалий. Ротавирусному гастроэнтериту подвержены в основном дети от 9-месячного возраста до 2 лет. Болезни редки среди малышей первых трех месяцев жизни, поскольку они получают иммунитет трансплацентарно от матери. Но, если у матери не было такого иммунитета, новорожденный имеет все шансы заболеть. На протяжении первых 3 лет жизни ротавирусным гастроэнтеритом болеют практически 100% детей. Это доказано на основе обнаружения в крови здоровых детей специфических антител к вирусу.

Ротавирусные инфекции могут фиксироваться как спорадическими случаями, так и вспышками эпидемий разного масштаба. Самая высокая заболеваемость – весной и зимой.

Что провоцирует / Причины Ротавирусного гастроэнтерита у детей:

Ротавирус человека – сферическая частица, содержащая РНК. Большая масса из них имеет 2-слойный капсид, диаметр которого от 70 до 75 нм. Виды вирусов выделяют по оболочке вириона. На сегодняшний день выделено несколько антигенных типов ротавирусов человека. Еще к роду ротавирусов причисляют большую группу вирусов-аналогов, которые вызывают диарейные болезни у животных.

Ротавирус человека является причиной большинства случаев гастроэн­терита, регистрируемых в мире. Он долгое время может жить в испражнениях, имеет относительную устойчивость к распространенным дезинфицирующим растворам.

Патогенез (что происходит?) во время Ротавирусного гастроэнтерита у детей:

Патогенез. Ротавирус после проникновения в организм попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка, а далее в энтерониты тонкой кишки. Там он размножается, что приводит к дистрофическими изменениями и час­тичному разрушению эпителия ворсинок, в которых про­исходит синтез дисахаридаз. Из-за этого накапливаются нерасщепленные дисахариды, которые попадают в толстую кишку. Повышается осмотическое давление в ее просвете. Вода попадает в просвет кишки. Все эти последовательные процессы приводят к диарейному синдрому.

Во время инфекционного процесса в крови происходит накопление специфических антител, которые с начала болезни относятся к IgM, а со второй или третей недели от начала заболевания – к классу IgG.

В просвете кишечника находятся секреторные иммуноглобу­лины. В грудном молоке обнаруживаются вируснейтрализующие антитела. Потому дети, которых кормят грудным молоком, заболевают редко или быстро выздоравливают. Из-за недостаточности напряженности местного и общего постинфекционно­го иммунитета у ребенка бывают повторные случаи ротавирусного гастроэнтерита – спустя 6-12 месяцев после перенесенной болезни. Повторное заражение могут спровоцировать другие серовары данного вируса.

Патоморфология. Максимальные изменения структуры происходят в верхних отделах тонкой кишки при ротавирусном гастроэнтерите у детей. Фиксируют гиперемию и отечность слизистой оболочки. Микроскопическое исследования позволяет найти части слизистой оболочки со сглаженной поверхностью. Ворсинки укорочены, эпителиальные клетки на некоторых из них раз­рушены. Фиксируют углубление крипт, явления клеточной инфильтра­ции собственной пластинки.

Симптомы Ротавирусного гастроэнтерита у детей:

От 1 до 5 дней длится инкубационный период при заражении ребенка ротавирусным гастроэнтеритом. Болезнь начинается остро или бурно. Проявляется такими симптомами:

Рвотные массы сначала обильные, содержат примеси пищи, затем становятся водянистого характера, есть примеси слизи в виде плавающих хлопьев.

Ребенка постоянно тошнит, аппетит сильно снижен. Стул случается от 5 до 15 раз в сутки. Он обильный, водянистый. Оттенок стула желтый или желто-зеленый. Пенистая консистенция, запах резкий. В некоторых случаях испражнения мутно-белесоватые или отрубевидные, что схоже на испражнения заболевших холерой детей.

От детей старшего возраста поступают жалобы на боли в животе, которые в основном концентрируются в эпигастральной области или вокруг пупочной. Боли могут быть как постоянными, так и сильными схваткообразными, что схоже на приступы кишечных колик.

Позывы к дефекации возникают внезапно, почти всегда вместе с этим возникает урчание в животе. Далее происходит громкое отхождение газов и брызжущий стул. После опорожнения кишечника наступает облегчение. Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек частично гиперемированы и слегка отечны. Увеличения печени и селезнки не наблюдается. При тяжелых случаях могут быть такие симптомы как головная боль, сильная слабость, легкий озноб, головокружения, потеря сознания, судороги.

Из-за стремительной потери организмом воды у детей до 12 месяцев может развиться изотоническая или гипертоническая дегидратация. В таких случаях падает масса тела, фиксируют вздутие живота и пр.

В периферической крови в первые дни болезни может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, в пик проявления симптомов чаще всего находят лейкопению с лимфоцитозом, СОЭ в пределах нормы.

Течение. Болезнь протекает циклично.. В первые 2-3 суток после начала ротавирусного гастроэнтерита у детей отмечают повышение температуры и интоксикацию. Диарея продолжается от 3 до 6 суток. В целом болезнь тянется от 1 недели до 10 дней, в тяжелых случаях – больше.

Прогноз почти во всех случаях благоприятный. Смертью заканчиваются единичные случаи болезни малышей до 12 месяцев, когда развивается тяжелая дегидратация и сердечно-сосудистая, почечная недостаточноть.

Осложнения могут возникнуть вследствие присоединения бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции и встречаются почти всегда у детей раннего возраста.

Диагностика Ротавирусного гастроэнтерита у детей:

Диагностику ротавирусного гастроэнтерита проводят, используя клинические, эпидемиологические и лабораторные данные вместе. Болезнь характерно отличается внезапным появлением водянистого, обильного, пенистого стула, без патологических примесей. Также среди характерных признаков болезни: приступообразные боли в верхней части живота, громкое урчание в кишечнике, императивные позывы на дефекацию с умеренной недлительной интоксикацией.

Диагностировать данное вирусное заболевание легче, если есть данные о эпидемической вспышке или семейный очаг инфекции. Стоит учитывать, что ротавирусный гастроэнтерит «активизируется» зимой и весной.

Иногда значение имеют отрица­тельные результаты исследования на сальмонеллез, дизентерию, эшерихиоз и прочие схожие бактериальные кишечные инфекции. Диагноз подтверждают с помощью обнаружения в фекалиях больного ребенка ротавирусного антигена, а также антител в крови.

Ротавирусный гастроэнтерит при диагностике отличают от сальмонеллеза, эшерихиоза, легких форм холеры, энтеровирусной диареи и т. д.

Лечение Ротавирусного гастроэнтерита у детей:

Во всех случаях для лечения ротавирусного гастроэнтерита у детей нужна диета, которая зависит от возраста больного и тяжести болезни. Старшим детям ограничивают количество углеводов и увеличивают количество белка в рационе. С самого начала болезни применяют ферментные препараты: панзинорм, абомин, фестал, креон и т. д.

Развитие обезвоживания требует проведения регидратационной терапии согласно общим принципам. В антибактериальной терапии необходимости нет. Может быть назначено этиотропное лечение – прием препарата арбидол или анаферон детский; пробиотики (полибактерин), кипферон и т. д.

Профилактика Ротавирусного гастроэнтерита у детей:

Среди профилактических мер – раннее выявление больных взрослых и детей и их срочная изоляция; соблюдение санитарно-гигиени­ческого режима в семье и детском учреждении. Чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию, больных максимально разобщают, носят респираторные маски, применяют дезинфицирующие средства и пр.

Профилактика у ротавирусного гастроэнтерита у младенцев заключается в грудном вскармливании. Как средство специфической профилактики могут быть использовать инактивированные или живые вакцины.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ротавирусный гастроэнтерит у детей:

Источник

Гастроэнтерит у детей

Гастроэнтерит у детей — это воспаление желудка и тонкого кишечника, которое возникает при инфицировании вирусами, бактериями или простейшими, под действием лекарств, химических токсинов или аллергенов. Клиническая картина представлена рвотой, многократной диареей с примесями слизи и непереваренной пищи, схваткообразными болями и резями в полости живота. Диагностика гастроэнтерита включает преимущественно лабораторные анализы: копрограмму, бакпосев кала и рвотных масс, серологические реакции. Реже проводят инструментальную диагностику (УЗИ, ЭФГДС). Лечение предполагает диетотерапию, регидратацию, этиопатогенетические и симптоматические медикаменты.

МКБ-10

Общие сведения

Гастроэнтерит наряду с другими нарушениями работы ЖКТ занимает 2 место в структуре заболеваемости после ОРВИ. Ежегодно в мире фиксируют более 3 млрд. случаев, чаще среди детского населения развивающихся стран. Гастроэнтерит называют «болезнью грязных рук», что указывает на главный механизм заражения. Основную опасность он представляет для больных до 5 лет, у которых быстро нарастает обезвоживание, а при отсутствии должной медицинской помощи — летальный исход. В мире ежегодно более 10 тыс. детей умирают от последствий гастроэнтерита.

Причины

Гастроэнтериты зачастую имеют инфекционную природу. Они вызываются микроорганизмами, которые попадают в рот с пищей и водой, при облизывании пальцев, игрушек и посторонних предметов. Самым распространенным этиологическим фактором считаются вирусные инфекции (ротавирус, норовирус, аденовирус). Они, как правило, поражают детей раннего возраста и дошкольников. Выделяют и другие причины патологии:

Патогенез

Неприятные проявления гастроэнтерита связаны с воспалительным процессом, затрагивающим желудочную и кишечную стенку. В результате раздражения периферических нервных рецепторов возникают сигналы, которые направляются к центрам продолговатого мозга и провоцируют рвоту. Болевые ощущения обусловлены повышенной перистальтикой, накоплением провоспалительных веществ, их действием на нервные окончания.

Диарея при гастроэнтеритах у детей развивается по осмотическому или секреторному механизму. В первом случае нарушается переваривание пищевых компонентов в тонкой кишке, вследствие чего ее содержимое становится гиперосмолярным. В ответ на это из сосудов в просвет кишечника поступает повышенное количество жидкости. Для секреторной диареи характерно изменение транспортных систем клеток, накопление в ЖКТ ионов натрия и хлора, которые тянут за собой воду.

Симптомы гастроэнтерита у детей

При инфекционных гастроэнтеритах инкубационный период составляет от 2-3 часов до нескольких дней. Заболевание начинается внезапно и включает 3 основных симптома: сильную боль и спазмы в животе, многократную рвоту, диарею. Старшие дети жалуются на болезненность в верхних отделах живота и вокруг пупка, а пациенты дошкольного возраста обычно не могут указать локализацию дискомфорта.

Рвота повторяется от 1-2 до 10 и более раз за сутки. Сначала рвотные массы у детей обильные, они содержат частично переваренную пищу. По мере опорожнения желудка ребенок отрыгивает скудное количество слизи с примесью желчи. Частота стула варьирует от 5 до 20 раз за день. Испражнения жидкие и зловонные, содержат много слизи, пищевые частицы. В зависимости от инфекции каловые массы приобретают ярко-желтый, оранжевый, болотно-зеленый цвет и т.д.

Для заболевания типичны метеоризм, урчание и бурление в брюшной полости, усиливающиеся перед позывом на дефекацию. Клиническую картину гастроэнтерита у детей дополняют повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, вялость и слабость, полное отсутствие аппетита. При тяжелых вариантах болезни наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, отказ от воды.

При химических и лекарственных гастроэнтеритах состояние ребенка более тяжелое с самого начала. В рвотных массах и испражнениях могут быть примеси крови. Характерно появление неврологических или сердечно-сосудистых симптомов, что свидетельствует о тотальном поражении организма токсическими веществами. У младенцев западают роднички, кожа становится сухой и цианотичной. Возможно угнетение сознания вплоть до сопора и комы.

Осложнения

Самое опасное последствие гастроэнтерита у детей — эксикоз (обезвоживание). При легкой степени, когда потеря жидкости не превышает 5% от массы тела, беспокоит жажда, незначительно уменьшается диурез, но общее состояние больного удовлетворительное. При средней тяжести обезвоживания резко снижается мочевыделение, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. Тяжелая дегидратация характеризуется коллапсом, спутанностью сознания.

При заражении некоторыми штаммами шигелл и эшерихий есть риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС). Он проявляется классической триадой: гемолитической анемией с наличием фрагментированных эритроцитов, острой почечной недостаточностью, тромбоцитопенией. Встречается в основном до 3-летнего возраста с частотой 2-3 случая на 10000 детей с инфекционными гастроэнтеритами.

Диагностика

При сборе жалоб и анамнеза заболевания, проведении физикального обследования педиатр ставит топический диагноз «острый гастроэнтерит». Дальнейший диагностический поиск направлен на выявление этиологических факторов болезни, что необходимо для подбора дифференцированного лечения. В план диагностики включаются:

Лечение гастроэнтерита у детей

Диетотерапия и регидратация

Лечение легкого гастроэнтерита проводится в амбулаторных условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении, особенно у детей до трехлетнего возраста, показана экстренная госпитализация. Врачебная тактика зависит от возраста пациента, степени обезвоживания. Терапию начинают с диеты: уменьшения суточного объема питания на 30-50% в острый период, использования слизистых супов и каш, овощных пюре. После исчезновения рвоты и диареи меню дополняют привычными продуктами.

Самый важный этап лечения — адекватная регидратация. Больным, которые могут пить воду и не страдают от неукротимой рвоты, восполнение потерь жидкости проводится перорально. Для этого применяют специальные растворы со сбалансированным содержанием электролитов, чтобы не допустить нарушений гомеостаза. В течение первых 6 часов детям обеспечивается усиленная регидратация, а затем переходят на поддерживающий этап.

При тяжелом состоянии ребенка методом выбора при гастроэнтеритах является парентеральная регидратация. Объем инфузионных растворов рассчитывают с учетом веса пациента и степени эксикоза. В первые 4-8 часов в стационаре проводится массивная водная нагрузка для коррекции патологических потерь и нормализации состояния ребенка. После улучшения самочувствия и появления жажды можно переходить на пероральную регидратацию.

Консервативная терапия

Антибактериальные средства для лечения острого гастроэнтерита в педиатрии назначаются по строгим показаниям — при наличии тяжелых форм болезни у детей грудного возраста до полугода, иммунодефицитных состояний и гемолитических анемий во всех возрастных группах, развитии вторичных бактериальных осложнений. Из антибиотиков применяют цефалоспорины, макролиды, производные нитрофурана. Патогенетическая терапия включает ряд препаратов:

Прогноз и профилактика

При легких и среднетяжелых формах болезни выздоровление наступает спустя 1-2 недели без неприятных последствий. В случаях тяжелого гастроэнтерита прогноз у детей определяется своевременностью обращения за медицинской помощью и объемом лечебных мероприятий. Раннее начало регидратации в сочетании с медикаментозной терапией значительно снижает риск осложнений.

Современная мера профилактики ротавирусной инфекции у детей — вакцинация, которую проводят в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Для предупреждения остальных форм гастроэнтерита нужно соблюдать стандартные правила: приучать ребенка к личной гигиене, тщательно мыть продукты и проводить их термическую обработку, не использовать питьевую воду из неизвестных источников.

Источник