Что такое гипертермический синдром у детей
Гипертермический синдром у детей
Гипертермический синдром у детей – нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной системы. Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой полиорганной недостаточностью. Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют. Лечение комплексное. Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.
Общие сведения
Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.
Причины гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.
Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.
Симптомы гипертермического синдрома у детей
Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.
Диагностика гипертермического синдрома у детей
Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.
При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.
Лечение гипертермического синдрома у детей
Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами. В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.
Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей
При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.
Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.
Лихорадка у детей
Лихорадка (гипертермия) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей, при которой перестройка процессов терморегуляции приводит к повышению температуры тела. При этом в результате гипертермии активируются процессы иммунного ответа. Повышенная температура тела может сохраняться в течение нескольких часов, дней, месяцев, лет (эфемерная, острая, подострая, хроническая лихорадка). По степени повышения температуры различают лихорадку: субфебрильную – 37,2-38,0ºС, фебрильную – 38,1-39ºС, пиретическую – 39-41ºС и гиперпиретическую – 41-42ºС.
Основной причиной лихорадки у детей являются инфекционные заболевания. С практической точки зрения выделяют лихорадку, возникающую в результате воспаления (при инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваниях) и “невоспалительные” гипертермии. Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов и бактерий, продуктов их распада (липосахаридов, белковых веществ, нуклеиновых кислот и др.). Температура тела может повышаться при неинфекционных воспалительных болезнях иммунопатологического генеза (диффузные болезни соединительной ткани, геморрагический васкулит) или резорбционного происхождения (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз).
Механизм “невоспалительных” лихорадок различен:
Клиническая диагностика.
II.2. Гипертермический синдром – патологический процесс на фоне длительно удерживающейся лихорадки, приводящей к срыву компенсаторных возможностей терморегуляции и полиорганным, микроциркуляторным и дисметаболическим расстройствам. При высокой температуре (39-40˚С) потребление кислорода не обеспечивает возрастающие тканевые потребности, что приводит к развитию гипоксии, ацидоза и кетоза, эндотоксикоза; возникает угроза истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для нервной системы и функции миокарда. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарств
Лечебная тактика врача при повышении температуры, состоит в решении двух вопросов:
Показания для назначения жаропонижающих препаратов:
Жаропонижающие средства (по данным ВОЗ) следует применять тогда, когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5˚С. ВОЗ рекомендовано использовать у детей при ОРИ парацетамол и ибупрофен в качестве эффективных и безопасных средств.
Необходимо снижать температуру тела 38˚С и выше в следующих ситуациях:
Неотложная помощь:
При “красной” гипертермии:
Внимание! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса.
— 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,5-1,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг).
Примечание. Для купирования гипертермии можно использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл – 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год (1мг/кг) в/мышечно, но не более 3,0 мл.
При “белой” гипертермии:
— 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%р-р димедрола – 0,1 мл/год,
Внимание! При лихорадке температура тела контролируется каждые 30-60 мин. и после ее снижения до 37,5˚С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без дополнительных вмешательств.
Гипертермия у детей: что важно знать о данном заболевании
Часто родители сталкиваются с тем, что у ребенка поднимается температура без какой-либо причины. По факту нет совершенно никаких признаков гриппа, простуды или любого другого заболевания, но малыш жалуется на боль, его тревожит высокая температура тела. Нельзя закрывать глаза на высокую температуру, ведь это может быть гипертермия у детей.
Гипертермия – это нарушение обмена тепла, которое связано непосредственно с высокой температурой тела. Из-за сильного жара внутренние системы и органы начинают быстро реагировать, при этом зачастую больше всего страдает сердце или нервная система. Нормальная температура для грудничка – это 37 градусов. При этом для более взрослого ребенка нормой является 36,6. Повышение этих норм говорит о том, что организм готов бороться с проблемой с помощью жара.
Специалисты считают высокую температуру защитным механизмом организма человека, который активируется тогда, когда это необходимо, чтобы победить опасность. Повышение температуры – это нормально, но далеко не всегда.
Если температура ребенка 39 градусов и выше, то он явно страдает от гипертермии, которая сопровождается нарушением гемодинамики и отечностью мозга. Это заболевание представляет собой лишнее накопление тепла, которое затруднительно отдать. Врачи говорят о гипертермическом синдроме только тогда, когда ребенок находится в критическом состоянии, которое угрожает здоровью. Чаще всего гипертермия у детей встречается от самого рождения и до 6-7 лет. Как правило, подростки от этого заболевания не страдают. Если своевременно не оказать помощь при гипертермии у детей, то вполне вероятен летальный исход. Для того чтобы не появилась гипертермия у детей, симптомы необходимо замечать и учитывать моментально. Родителям стоит опасаться злокачественной гипертермии, которая может появиться после операции.
Виды и формы гипертермии
Есть несколько основных видов гипертермии, которые чаще всего встречаются у детей.
Специалисты выделяют такие формы:
Помимо белой и красной формы заболевания, врачи также выделяют у новорожденных транзиторную гипертермию. Патология может развиваться из-за нарушенного режима температуры в комнате, постоянном нахождении в теплой одежде. У детей, у которых есть проблемы с психикой, может быть психогенная гипертермия. В таком случае температура поднимается не из-за явных причин, а из-за переживаний, повышенной тревожности.
Причины гипертермии
Чаще всего заболеванию подвергаются младенцы и дети, которые страдают от обезвоживания, слабого иммунитета. Обычно гипертермия развивается как реакция организма на какой-либо вирус. Вместо того чтобы отдавать тепло, тело его еще больше наращивает, из-за чего ухудшается состояние организма, кровообращение. Специалисты считают, что гипертермия может начаться не только из-за неправильного температурного режима, вируса, но и из-за генетической предрасположенности.
В чем опасность
Гипертермический синдром опасен для здоровья ребенка, поскольку он может серьезно тормозить его развитие, влиять на работу сердца, легких, сосудов, других органов, из-за чего вполне возможна негативная ответная реакция. Патология вполне может развиваться и вызывать постоянную слабость, боль. В итоге температура полностью свалит ребенка с ног и ему понадобится серьезная высококвалифицированная помощь. В случае если вовремя не помочь малышу, то он попадет в больницу как минимум на несколько месяцев, чтобы нормализовать работу организма и восстановить температурный режим. В худшем случае возможен летальный исход. Именно поэтому важно выбирать лучших специалистов и надежную клинику для лечения.
Когда следует обратиться к врачу
Как только ребенок начинает жаловаться на общую слабость, боль, ледяные или горячие руки, ноги, то в первую очередь необходимо измерить температуру. Сразу же стоит отметить, что если температура 38,5 градусов, то не нужно пытаться сбивать ее и переживать, поскольку иммунитет должен сам сформировать активные антитела, которые смогут противостоять заболеванию. В срочной помощи нуждаются недоношенные дети, малыши до года, дети с заболеваниями ЦНС и сердца. В таком случае необходимо срочно обращаться в клинику в центральном округе за высококвалифицированной помощью. Если гипертермия у детей неотложная, то рекомендуется вызывать скорую помощь.
Лечение гипертермического синдрома
Во время лечения гипертермии у ребенка стоит забыть про такое лекарство, как аспирин. Поскольку он может вызвать синдром Рея, который очень опасен для еще не окрепшего детского организма. Сейчас для лечения заболевания на дому врачи запрещают использовать даже, казалось бы, безвредный на первый взгляд анальгин, поскольку это не допускают стандарты, которые установили профессионалы с большим опытом работы. Лучше всего давать ребенку лекарства с парацетамолом, который не ухудшит общее состояние ребенка любого возраста и поможет. Также стоит сразу определить форму заболевания, поскольку при белой лихорадке не помогает большинство медикаментов.
Также при лечении гипертермии используют такие методы:
Важно помнить о том, что использование спирта, водки и холодной воды для избавления температуры при гипертермии строго запрещено, поскольку они могут вызвать серьезные спазмы, из-за чего тепло будет еще хуже покидать тело ребенка. Заниматься лечением на дому не рекомендуется, поскольку, к примеру, ребенку нельзя давать жаропонижающее при рвоте. Врачи в таком случае дают маленьким пациентам исключительно ректальные суппозитории. Если после приема жаропонижающего медикамента температура упала хотя бы на половину градуса, то это уже хороший результат, повторно давать ребенку препарат не нужно. В клинике врачи обеспечат качественное лечение, обильное тепло, увлажненный воздух и постоянный присмотр. Так что лучший вариант навсегда забыть о гипертермии – это при первых же симптомах обратиться к специалистам.
В качестве профилактических мер рекомендуется предупреждать развитие заболеваний, которые потенциально могут вызвать гипертермический синдром. Например, лучше всего следить за здоровьем ребенка, избегать простуды, гриппа, способствовать тому, чтобы ребенок не подвергался солнечному и тепловому удару. В идеале лучше всего поддерживать в комнате сбалансированную температуру воздуха, необходимый уровень влажности, одевать ребенка по погоде и температуре, поскольку ему ни к чему потеть и быть одетым в очень теплую одежду, если не холодно.
Как записаться к педиатру
Лечением гипертермического синдрома у детей разных возрастов, как правило, занимается педиатр. Он знает все о заболеваниях маленьких детей, может в кратчайшие сроки провести диагностику и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Чтобы записаться к врачу, который работает в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы, вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33 или с помощию формы записи на сайте.
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
Актуальность и тема исследования
Гипертермический синдром (ГС) является одним из наиболее частых проявлений заболевания у детей. По статистике, в 30 % случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осеннее- зимний период частота таких обращений составляет 90%.
Чаще наблюдается в раннем возрасте. У детей ГС нередко развивается на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, пневмонии и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс- синдрома и т.д.
Учитывая вышеизложенное, проведен анализ частоты гипертермического синдрома у детей, госпитализированный в одном из стационаров.
Цель исследования: изучение частоты проявления гипертермического синдрома у детей, госпитализированных в педиатрическое отделение ГУЗ ГКБ N 2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева в период с июля по сентябрь 2017 г.
· провести анализ нозологической структуры заболеваний, которые чаще сопровождаются явлениями гипертермического синдрома;
· выявить возрастные группы, в которых гипертермический синдром встречался наиболее часто;
· уточнить гендерные различия;
· проанализировать зависимость поступления детей в стационар от дня заболевания;
· проследить динамику снижения температуры за время госпитализации;
· выяснить длительность лечения, длительность заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью изучения частоты проявления гипертермического синдрома, было изучено 278 историй болезни за период с июля по сентябрь 2017 г. Исследование проводилось на клинической базе ГУЗ ГКБ N2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева. Было выявлено 133 ребенка с явлениями гипертермического синдрома в возрасте от 0 до 18 лет.
Критерии включения в основную группу:
· Возраст детей 0-18 лет;
· Наличие клинических проявлений гипертермического синдрома.
Статистическая обработка данных
Анализ результатов проводили при помощи компьютерной программы «Microsoft Office Excel 2010» (Microsoft, США). При статистической обработке качественных данных использовали частоту встречаемости признака (%). Различия считали статистически значимыми при p
Лихорадка без очага инфекции у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Клинические рекомендации: Лихорадка без очага инфекции у детей
МКБ 10: А49.8/ A49.9/ R50.0/ R50.1
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.
• Дети 3-6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.
• Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.