Что такое неопределенный колит

Что такое колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Колит (лат. colitis, от греч. kolon (толстый кишечник) и itis (воспаление) — собирательное понятие, включающее большую группу заболеваний с одним общим признаком: воспалением толстого кишечника.

Основные признаки колита: частый жидкий стул с кровью, боль в животе и высокая температура.

Колиты встречаются в практике гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, колопроктологов, хирургов и других специалистов.

Этиология колита

Основные формы колитов можно описать только по отдельности, в зависимости от этиологического фактора. Размеры статьи не позволяют коснуться всех видов колита. Рассмотрим только основные из них.

Инфекционный колит — это заболевание кишечника, возникающее из-за активизации условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике или попадания новых болезнетворных микробов из внешней среды. [1]

Инфекционный колит имеет очень широкое распространение: нет человека, ни разу не переносившего данное заболевание. Количество заболевших увеличивается в жаркий период, когда создаются благоприятные условия для распространения инфекции. Поэтому чаще болеют люди в регионах с жарким климатом (Африка, Юго-Восточная и Средняя Азия). Заболевание чаще встречается в детском возрасте, особенно у детей, посещающих учебные заведения (детские сады, школы и т. д.). Гастроэнтерологи и проктологи могут встречать в практике больных с данной патологией, но она не является профильной. Лечат заболевание обычно инфекционисты.

Причины инфекционного колита:

Формы инфекционного колита:

Воспалительные явления могут иметь стадийный характер, а могут сразу иметь картину запущенного воспаления. Его выраженность напрямую зависит от характера инфекции. Некротическое и флегмонозно-гангренозное воспаление встречается при клостридиальной инфекции. Катарально-геморрагическое — при дизентерии. Катаральное воспаление встречается чаще при вирусных заболеваниях. [2]

Ишемический колит — воспаление стенки толстого кишечника, возникающее из-за нарушения процессов кровобращения. Существует хроническое и острое нарушение кровообращения. [3]

Причиной нарушения кровообращения является полное прекращение или критическое снижение притока крови к толстой кишке, вследствие чего возникает воспаление. При тяжёлом течении может приводить к некрозу стенки кишечника. Причиной закупорки сосудов могут быть тромбы, но чаще всего к сужению просвета сосуда приводят атеросклеротические бляшки. Поэтому болезнь чаще проявляется у лиц пожилого возраста. Около 79% больных ишемическим колитом старше 48 лет. [4] Частота встречаемости не имеет связи с половой принадлежностью и регионом. Впервые открыт в 1966 году. Ишемический колит является профильным заболеванием для колопроктологов, но им также занимаются общие хирурги и гастроэнтерологи. [5]

Причины ишемического колита:

Закупорка просвета сосуда приводит к ишемии стенки кишки, а как следствие — к некрозу и далее перфорации. [6]

Объём поражения зависит от размера питающей артерии, длительности закупорки. Если закупорка сосуда происходит постепенно (при образовании атеросклеротических бляшек в сосудах), то говорят о хроническом нарушении кровообращения, что в свою очередь приводит к стриктурам.

При критических состояниях и снижении давления крови (например, анафилактический шок, ДВС-синдром и т.д.), происходит централизация кровообращения, при этом резко снижается приток крови к кишечнику, что приводит к ишемии и некрозу.

При атеросклерозе чаще страдает сигмовидная и поперечная ободочная кишка. Воспаление начинается со слизистой оболочки, затем переходит на все слои. [7]

По характеру поражения выделяют:

Лучевой колит — образуется в результате ионизирующего воздействия на стенку толстого кишечника.

Симптомы колита

Симптомы острого и хронического колита: боль в животе, кровь в кале, диарея, высокая температура, слабость, слизь и кровь в стуле, спазмы.

Симптомы язвенного колита: к перечисленным выше признакам добавляются боли в анусе и анемия.

Боли при колите кишечника:

Инфекционный колит

Клиника инфекционного колита напрямую зависит от возбудителя.

Для любого инфекционного колита независимо от этиологии характерно:

Для первичной оценки этиологии инфекционного колита оценивают характер дефекации, объём и особенности каловых масс.

Ишемический колит

Симптоматика очень вариабельна, характерно быстрое прогрессирование.

Лучевой колит

Обычно колит формируется у лиц, перенёсших курс лучевой терапии по поводу новообразований, локализующихся в области малого таза или брюшной полости. [12]

Патогенез колита

Толстый кишечник очень восприимчив к ионизирующему излучению. [10] Лучевой колит возникает при воздействии малых доз облучения: происходит атрофия слизистой оболочки (сразу после облучения).

Классификация и стадии развития колита

По течению:

По этиологии:

По локализации:

 Поражение кишечной стенки подразделяют на три вида:

Осложнения колита

Диагностика колита

Инфекционный колит:

Ишемический колит:

Лучевой колит:

Лечение колита

Инфекционный колит:

Ишемический колит:

Показаниями для срочного хирургического лечения служат:

Терапия лучевого колита схожа с терапией язвенного колита и болезни Крона:

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также свои чувства. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить.

Диетотерапия

Убедительных доказательств того, что неправильное питание приводит к воспалению кишечника, нет. Но оно может усугубить симптомы болезни, особенно при обострении. Поэтому полезно вести дневник питания и отслеживать свои реакции на определённые продукты.

Прогноз. Профилактика

На сегодняшний день хорошо известны причины возникновения инфекционного колита, разработаны современные методики лечения. Поэтому при неосложненном течении и вовремя начатой терапии удается достигнуть полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз у лиц с явлениями иммунодефицита и ослабленной иммунной системой (например, у людей пожилого возраста). Прогноз благоприятный.

Основными методами профилактики являются:

При транзиторной форме ишемического колита прогноз благоприятный. При гангренозной форме — зависит от вовремя поставленного диагноза и проведенного лечения.

Так как ишемический колит является осложнением других болезней, то для его профилактики необходимо:

Лучевой колит приводит к постоянным, необратимым изменениям кишечной стенки, поэтому прогноз неблагоприятный.

При радиационном колите могут появляться язвы и стриктуры на слизистой оболочке толстого кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. В таком случае необходимо хирургическое лечение, от своевременности которого зависит прогноз. При правильном и вовремя проведенном лечении прогноз благоприятный. Специальных методов профилактики лучевого колита не существует.

Источник

Неопределенный колит:
современное состояние проблемы
О.Б. Щукина
Кафедра гастроэнтерологии и диетологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Введение

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) относятся к большой гетерогенной группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Их дифференциальная диагностика может быть затруднена из-за нехватки единственного отличительного признака, так называемого золотого стандарта. Проблемы возникают наиболее остро тогда, когда воспаление ограничено толстой кишкой, где проявления этих двух заболеваний частично совпадают (перекрываются).

ЯК – хроническое воспалительное заболевание, вызывающее непрерывное воспаление слизистой оболочки толстой кишки без гранулем в биопсиях, с поражением прямой кишки и с разным по протяженности непрерывным поражением толстой кишки [1].

Колит при болезни Крона не является непрерывным или симметричным поражением, и оно необязательно затрагивает прямую кишку [2].

Необходимость в точном диагнозе продиктована отличием естественного течения этих заболеваний, антагонистическим влиянием курения табака на тяжесть заболевания, разным ответом на терапию, включая особенности в выборе лечения и объеме оперативного вмешательства (проведение частичной или полной колэктомии), развитием характерных для каждого из этих заболеваний осложнений, различиями в прогнозе и обязательности длительного наблюдения. Наконец, для гастроэнтерологов и хирургов верификация ЯК или БК обычно определяет возможность формирования илеоанального резервуарного анастомоза. При отсутствии взвешенного подхода наложение анастомоза связано с риском возникновения рецидивов воспаления и развития осложнений.

Диагностика БК и ЯК основывается на комбинации клинических, гистологических, эндоскопических и рентгенологических данных. Клиническая картина колита изменчива. Начало симптомов может быть постепенным или острым; у пациентов может быть только понос или кровотечение, понос с кровотечением, понос с болью в животе и резким уменьшением массы тела, с лихорадкой или без нее; также возможно наличие или отсутствие внекишечных (системных) проявлений. Результаты микробиологических исследований кала часто отрицательные, однако приблизительно у 20% пациентов с ВЗК они положительные [3]. Точность эндоскопии в диагностике ЯК и БК высока, но некоторые кишечные инфекции могут имитировать эндоскопическую картину ВЗК [4]. Достоверность колоноскопии составляет 89% (4% ошибок и с 7% неопределенности) [5]. Характерные для ВЗК гистологические признаки могут отсутствовать в период его манифестации. Микроскопический анализ множественных колоректальных биопсий позволяет поставить достоверный диагноз БК в 64%, а ЯК в 74% случаев [6]. Если БК ограничена толстой кишкой, диагностическая точность рентгенологического исследования может достигать лишь 40% [7].

Даже в опытных центрах точный диагноз ЯК и БК не может быть установлен приблизительно в 5–10% случаев при заболевании, ограниченном толстой кишкой. В этих случаях клиницисты (чаще) и патоморфологи (реже) обычно используют термин неопределенный колит.

Таким образом, пациенты с диагнозом “неопределенный колит” могут представлять собой гетерогенную группу. Некоторые из них страдают колитом, который, несмотря на исследования, проводимые гастроэнтерологами, эндоскопистами, патоморфологами и хирургами, не может быть отнесен к ЯК или БК (поэтому называется неопределенным колитом). Другие, которым диагноз “неопределенный колит” был поставлен в менее специализированных центрах, могут вполне иметь ЯК или БК, если исследования будут проведены более опытными специалистами.

Неопределенный
и неклассифицированный колит: терминология

Morson предложил термин “неклассифицированный колит” для описания операционного материала пациентов с молниеносным колитом, прооперированных с подозрением на ЯК или БК. При этом результаты морфологического исследования были сомнительны. Такой операционный материал составлял 5–15% от всех случаев прооперированных пациентов с ВЗК [8].

Kent использовал термин “неопределенный колит” в тех случаях, когда были неадекватными клинические данные или при гистологическом исследовании материала биопсий наблюдались некоторые признаки БК и изменения, присущие ЯК [9].

Price применял тот же термин “неопределенный колит”, но для операционного материала пациентов, прооперированных с подозрением на ЯК или БК, с неясной гистологией и перекрывающимися признаками при макро- и микроскопическом исследовании, предпочитая его термину “неклассифицированный колит” [10].

Приблизительно половина случаев неопределенного колита, описанных Price [10], имела различный характер заболевания, который сузился до двух моделей. Обе, как правило, смещались в сторону БК. В подгруппе с относительным отсутствием воспаления в прямой кишке при гистологическом исследовании ректальная слизистая оболочка была описана как “незначительно поврежденная” во всех 7 случаях. У 3 больных было отмечено нарушение архитектоники желез, в остальных случаях воспаление было определено как умеренное, без конкретной ссылки на наличие или отсутствие увеличения числа базальных плазмоцитов или нарушения архитектоники желез. Пациенты с неопределенным колитом 2-й подгруппы имели интермиттирующее изъязвление, которое внешне напоминало сегментарное поражение при БК. Идиопатические гранулемы отсутствовали. Типичные для БК щелевидные изъязвления (главным образом одиночные и узкие) обнаруживались в 13% случаев, но другие гистологические признаки в этих случаях были настолько атипичны, что диагноз БК не мог быть поставлен. Вторая форма щелевидных изъязвлений – V-образные трещины, обычно множественные, присутствовали в 60% случаев и, возможно, представляли собой особенность любой формы молниеносного колита. Трансмуральные лимфатические скопления – отличительный признак, считающийся очень важным при диагностике БК, – присутствовали в 6% случаев, но были представлены недостаточно, так как были связаны только с областью тяжелого изъязвления. Железы слизистой оболочки (их структура/архитектоника) и популяция гоблетовских клеток были скрыты или видоизменены обширными изъязвлениями. Островки уцелевшей слизистой оболочки имели лишь легкое воспаление с правильным строением желез и сохраненными гоблетовскими клетками – признаки, свойственные БК или поражению слизистой оболочки, которая ранее не была затронута патологическим процессом, в том числе не исключающие молниеносный инфекционный колит. Однако эти признаки присутствовали в тех случаях, когда общая клиническая картина заболевания была неопределенной, и при последующем наблюдении Price у 2/3 пациентов оказался ЯК [11].

Lee обнаружил неопределенный колит в 16% полученных образцов колэктомий [12]. Некоторые гистологические признаки были похожи на описанные Price: нормальная или минимально измененная слизистая оболочка толстой кишки, прилежащая язвам или расположенная между ними, и отсутствие гранулем. При неопределенном колите им описаны глубокие, наподобие продольных разрезов, щелевидные изъязвления, но не были обнаружены конкретно V-образные язвы, напоминающие трещины, замеченные Price (возможно, они по-разному называли один и тот же признак). Lee также подчеркнул важность использования термина “трансмуральное воспаление” при описании БК и необходимость точного определения этого признака, что устраняло бы большую часть трудностей при дифференциальном диагнозе ВЗК. Им было дано определение трансмурального воспаления как агрегации лимфоцитов во всех слоях толстой кишки, включая серозную оболочку. Наличие рассеянных мононуклеарных воспалительных клеток в мышечной оболочке собственной пластинки, смежной с изъязвлением, было расценено им как неопределенная реакция, а не отличительный признак БК. Описываемые им случаи неопределенного колита содержали рассеянные (без агрегации) воспалительные клетки, занимающие всю толщину стенки кишки, но только в местах глубоких изъязвлений. В отличие от наблюдений Price у всех его пациентов было острое начало заболевания и им требовалась срочная колэктомия после короткого периода неудачного медикаментозного лечения [12].

Во многих исследованиях, основывающихся на операционном материале, большинство пациентов с неопределенным колитом демонстрируют клинические и гистологические признаки молниеносного колита [13, 14].

Warren и Shepherd полагают, что термин “неопределенный колит” является целесообразным только в случае его применения к материалу резекции. Они считают, что этот термин не следует использовать по отношению к эндоскопическому биопсийному материалу. Случаи, сомнительные в отношении ЯК и БК по материалу биопсии, нужно рассматривать как неклассифицированное ВЗК. Таким образом, они опять вводят термин “неклассифицированный колит” [15].

Согласно Odze неопределенный колит не является самостоятельным заболеванием. Это временный описательный термин, который использует патоморфолог в тех случаях, когда не способен поставить конкретный диагноз БК или ЯК по информации, доступной во время исследования операционного материала. Очевидно, что этот автор также предлагает ограничить использование термина “неопределенный колит” операционным материалом. Некоторые из отличительных признаков, например трансмуральные лимфоидные скопления, могут, действительно, быть оценены только в операционном материале. Если диагноз “неопределенный колит” используется в качестве гистопатологического, он ставится на основе макроскопического и микроскопического исследования материала колэктомий (с адекватной клинической информацией или без нее) [16].

Таким образом, термин “неопределенный колит” был введен патоморфологами при верификации макроскопических и микроскопических особенностей в операционных препаратах, полученных при колэктомии, подчеркивавших наличие перекреста в этих препаратах признаков ЯК и БК. Некоторые авторы, главным образом патоморфологи, еще используют данный термин, основываясь на его первоначальном определении. Для них неопределенный колит – это гистопатологический диагноз, который базируется на исследовании операционного материала.

Другие авторы, преимущественно клиницисты, изменили концепцию и стали использовать результаты других исследований, что привело к путанице в терминологии. Они стали применять термин “неопределенный колит” более широко, включая все случаи с эндоскопическими, рентгенологическими и гистологическими признаками ВЗК, ограниченного толстой кишкой, но без патогномоничных признаков ЯК и БК [17, 18]. В этих случаях неопределенный колит перестал быть чисто патологическим диагнозом, он рассматривался авторами как клинико-морфологический диагноз, который основывался прежде всего на данных эндоскопии (макроскопии) и гистологическом исследовании множественных колоректальных биопсий. Результаты гистологии демонстрировали признаки ВЗК, но поставить конкретный диагноз ЯК или БК было невозможно. Главным отличием этого определения было то, что гистологическое исследование ограничивалось слизистой оболочкой (и подслизистой основой), потому что анализу был доступен только биопсийный материал, взятый во время эндоскопического исследования. Более широкое использование термина “неопределенный колит” представлялось логичным в отношении пациентов, которые еще не подвергались хирургическому вмешательству. При этом имелось в виду, что диагноз ВЗК ставился после исключения других известных форм колита, включая те, которые могли имитировать ВЗК. НПВП-ассоциированный или ассоциированный с дивертикулярной болезнью колит, радиационный или ишемический колит, а также инфекционный колит могут действительно интерпретироваться как неопределенный колит [19]. Кроме того, авторы стремились верифицировать конкретный диагноз ЯК или БК, обязательно применяя комбинацию всех доступных методов диагностики. Таким образом, диагноз “неопределенный колит” не должен был ставиться, когда имелась недостаточная клиническая или рентгенологическая информация.

Вариабельность сообщений о распространенности неопределенного колита легко объяснялась диагностическими трудностями. Это разногласие, несомненно, имело большое значение, так как при отсутствии общепринятого определения неудивительным было отличие критериев для постановки данного диагноза в разных исследованиях [20, 21].

Пытаясь преодолеть разногласия в терминологии, Европейское общество Крона и колита (European Crohn’s and Colitis Organisation – ECCO) в опубликованном Консенсусе по ЯК предложило использовать на практике следующие определения.

Неопределенный колит – термин, фиксированный для патоморфологов, используется для описания препарата колэктомии, в котором присутствуют перекрывающиеся признаки ЯК и БК [22, 23].

Неклассифицированный колит – термин, которому лучше всего удовлетворяет меньшинство случаев, когда после изучения истории болезни, анализа эндоскопических проявлений, гистологического иследования множественных биопсий слизистой оболочки и адекватного рентгенологического исследования не может быть сделано точное различие между ЯК, БК, болезнью Крона или колитом, обусловленным другой причиной [22, 24].

Таким образом, наиболее частыми причинами для постановки диагноза “неклассифицированный колит” являются молниеносный колит (разной этиологии), недостаточная клиническая или рентгенологическая информация, неспособность распознать необычные варианты ЯК и БК, наличие дополнительного заболевания, например псевдомембранозного колита и отсутствие жестких критериев БК.

Как и во всем мире, в России специалисты по-разному используют термин “неопределенный колит”. Наша повседневная практика показывает, что точка зрения, которой мы придерживаемся, совпадает с мнением Консенсуса ECCO.

Мы не используем термин “неопределенный колит”, когда сталкиваемся с трудностями в классификации ВЗК в материале биопсий, применяем его для образцов колэктомии, рассматривая данные исследований операционного материала как основание для окончательного решения при гистологической классификации ВЗК толстой кишки. Мы согласны, что диагноз “неопределенный колит” в образцах колэктомии у конкретного пациента может быть рабочим клиническим диагнозом, который может измениться на ЯК или БК, когда станут доступными дополнительные данные, характерные для одного из этих заболеваний.

Терминология, используемая при диагностике биопсий, должна отражать степень уверенности патоморфолога в диагнозе относительно того, является ли основное заболевание ВЗК, БК или ЯК. Когда тип ВЗК по образцам биопсии является сомнительным или сомнительно наличие самого ВЗК, лучше использовать термин “неклассифицированный колит”. Мы предпочитаем использовать этот термин, когда сталкиваемся с трудностью в классификации ВЗК по результатам биопсии. Он оставляет возможность для гистологической верификации ВЗК при повторных или будущих эндоскопических исследованиях.

Вероятно, все еще отсутствует авторитетное мнение относительно того, является ли неопределенный колит отдельным заболеванием (“третьим” типом ВЗК) или это одна из форм ЯК или БК. Данные, полученные при исследованиях серологических маркеров ( perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody – pANCA и anti-Saccharomyces cerevisiae – ASCA ), свидетельствуют о том, что, возможно, пациенты, которым поставлен диагноз “неопределенный колит”, могут быть отнесены к отдельной подгруппе. Ее идентификация основана на отличии профилей ASCA и рANCA у этих больных. Приблизительно 50% пациентов с неопределенным колитом в исследованиях Joossens [25] не имели ASCA или рANCA. Большинство этих пациентов сохранили диагноз “неопределенный колит” в течение последующего наблюдения, что, возможно, отражает их особый клинико-серологический статус. Оценка ASCA и pANCA была предложена в качестве метода дифференциальной диагностики ВЗК, но его чувствительность составляет лишь 40–60%, что ограничивает применение данного метода в повседневной практике.

Выводы

• Диагноз “неопределенный колит” основывается на макроскопических и микроскопических признаках в операционном материале колэктомий, которые не укладываются в рамки конкретного диагноза ЯК или БК.

• Не следует использовать термин “неопределенный колит”, если возникают проблемы при постановке диагноза БК или ЯК на материале биопсий. Целесообразнее использовать термин “неклассифицированный колит”.

• Серологические маркеры ASCA и рANCA обладают низкой чувствительностью, что ограничивает их клиническую значимость.

1. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl. A): 5–36.

2. Goldblum JK, Petras RE. Histopathology of Crohn’s disease. In: Allan RN, Rhodes JM, Hanauer SB et al, eds. Histopathology of Crohn’s disease, 3rd ed. New York: Churchill-Livingstone, 1997; 311–5.

3. Schumacher G, Kollberg B, Sandstedt B et al. A prospective study of first attacks of inflammatory bowel disease and non-relapsing colitis: microbiologic findings. Scand J Gastroenterol 1993; 28: 1077–85.

4. Chutkan R, Waye J. Endoscopy in inflammatory bowel disease. In: Kirsner JB, ed. Inflammatory bowel disease. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000; 453–77.

5. Pera A, Bellando P, Caldera D et al. Colonoscopy in inflammatory bowel disease: diagnostic accuracy and proposal of an endoscopic score. Gastroenterology 1987; 92: 181–5.

6. Bentley E, Jenkins D, Campbell F et al. How could pathologists improve the initial diagnosis of colitis? Evidence from an international workshop. J Clin Pathol 2002; 55: 955–60.

7. Meuwissen SG, Pape KS, Agenant D et al. Crohn’s disease of the colon: analysis of the diagnostic value of radiology, endoscopy, and histology. Am J Dig Dis 1976; 21: 81–8.

8. Morson BC. Colitis unclassified. Morson BC, Dawson IMP (eds.). Gastrointestinal pathology. Oxford: Blackwell, 1974; 485–6.

9. Kent TH, Ammon RK, DenBesten L. Differentiation of ulcerative colitis and regional enteritis. Arch Pathol 1970; 89: 20–9.

10. Price A. Overlap in the spectrum of non-specific inflammatory bowel disease: “colitis indeterminate”. J Clin Pathol 1978; 31: 567–77.

11. Wells AD, McMillan I, Price AB et al. Natural history of indeterminate colitis. Br J Surg 1991; 78: 179–81.

12. Lee KS, Medline A, Shockey S. Indeterminate colitis in the spectrum of inflammatory bowel disease. Arch Pathol Lab Med 1979; 103: 173–6.

13. Farmer M, Petras R, Hunet LE et al. The importance of diagnostic accuracy in colonic inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3184–8.

14. Rudolph WG, Uthoff SMS, McAuliffe TL et al. Indeterminate colitis: the real story. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1528–34.

15. Warren BF, Shepherd NA. What are the controversies in histopathologic diagnosis? Jewell DP, Warren BF, Mortensen NJ (eds.). Challenges in inflammatory bowel disease. Oxford: Blackwell Science, 2001; 69–84.

16. Odze R. Diagnostic problems and advances in inflammatory bowel disease. Mod Pathol 2003; 16: 347–58.

17. Ekbom A. Indeterminate IBD: the magnitude of the problem. Inflamm Bowel Dis 2000; 6: S14–5.

18. Domizio P. Pathology of chronic inflammatory bowel disease in children. Baillieres Clin Gastroenterol 1994; 8: 35–63.

19. Geboes K. Crohn’s disease, ulcerative colitis or indeterminate colitis: how important is it to differentiate? Acta Gastroenterol Belg 2001; 64: 197–200.

20. Moum B, Vatn MH, Ekbom A et al. Incidence of ulcerative colitis and indeterminate colitis in four counties of southeastern Norway, 1990–93-a prospective population-based study. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 362–6.

21. Meucci G, Bortoli A, Riccioli FA et al. Frequency and clinical evolution of indeterminate colitis: a retrospective multi-centre study in northern Italy. GSMII (Gruppo di Studio per le Malattie Infiammatorie Intestinali). Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 909–13.

22. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, Colombel JF. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus and implications. Gut 2006; 55: 749–53.

23. Price AB. Overlap in the spectrum of non-specific inflammatory bowel disease – “colitis indeterminate”. J Clin Pathol 1978; 31: 567–77.

24. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl. A): 5–36.

25. Joossens S, Reinisch W, Vermeire S et al. The value of serologic markers in indeterminate colitis: a prospective follow-up study. Gastroenterology 2002; 122: 1242–7.

Источник