Что такое неврома стопы симптомы и лечение у женщин причины

Неврома Мортона

Неврома Мортона – весьма распространенный недуг, сопровождающийся поражением межплюсневых нервов и, как следствие, дискомфортными и болевыми ощущениями в переднем отделе стопы. При данном заболевании чаще всего страдают нервы между третьим и четвертым пальцами ноги. Однако, в ряде случаев, так называемой компрессии могут подвергаться нервы и между другими пальцами.

Несмотря на развитии медицины, как науки, основные причины возникновения невромы Мортона до сих пор не определены. Некоторые специалисты полагают, что заболевание сопряжено с наличием у пациентов плоскостопия, другие видят причину в продолжительном воспалении нерва ввиду его сдавливания.

Как бы то ни было, на сегодняшний день неврома Мортона весьма успешно лечится и безоперационными методами, и при помощи малоинвазивных хирургических вмешательств.

Из данной статьи вы узнаете об основных причинах, способствующих развитию невромы Мортона, а также о наиболее результативных методиках устранения данного заболевания.

Анатомия стопы и нервов

Главной функцией стопы является создание опоры и равномерное распределение нагрузки тела человека при совершении движений. При этом, стопа состоит из 3-х отделов – переднего, заднего и среднего.

В стопе выделяют три отдела передний, средний и задний.

Кости стопы, образующие поперечные и продольные своды, соединяются связками. Передний отдел стопы является самым большим и состоит из фаланговых и формирующих поперечный свод плюсневых костей, между которыми и проходят нервы. При этом, неврома Мортона поражает именно передний отдел.

При плоскостопии, а также других заболеваниях стопы, размещенные в промежутках межплюсневых костей нервы подвергаются травмированию смещающимися при движении костями.

Причины развития невромы Мортона

Постепенно, увеличивающийся в размерах «узелок», размещенный в и без того ограниченном пространстве межплюсневых костей, начинает подвергаться еще большему сдавливанию.

Использование стесненной (например, модельной) обуви, сжимающей стопу, а также чрезмерные физические нагрузки, являются дополнительными факторами, способствующими развитию недуга, а также увеличению степени болевого синдрома.

Симптомы невромы Мортона

Как было сказано выше, неврома Мортона сопровождается тупым (тянущим) болевым синдромом в районе 3-го и 4-го пальцев.

Согласно медицинским наблюдениям, наиболее часто данным недугом страдают женщины в возрасте 50 лет, использующие тесную обувь с высоким каблуком, а также лица, увлекающиеся спортом.

Диагностика болезни

В процессе осмотра пациента травматолог-ортопед изучает состояние стопы, проводит оценку суставных движений, собирает анамнез и выявляет источник заболевания.

Чтобы предотвратить развитие других недугов и вероятного травмирования стопы, специалист назначает пациенту рентгенографию.

Изучение клинического состояния пациента с использованием плантоскопа, позволяет травматологу-ортопеду получить максимально подробную и понятную информацию о влиянии нагрузок на стопу, а также определить наличие плоскостопия, если таковое имеется. Увидеть же непосредственно саму неврому Мортона с определением ее локализации, врачу помогает УЗИ или МРТ.

Лечение невромы Мортона

В большинстве случаев, на начальных этапах развития заболевания, лечение невромы осуществляется консервативными методами. Сюда входит прием противовоспалительных лекарственных средств и глюкокортикоидных препаратов, назначение пациенту физиотерапевтических курсов, подбор специальных стелек, выполняющих ортопедическую функцию, а также использование более свободной обуви. Стоит заметить, что, практически в 50% случаев, консервативное лечение дает великолепные результаты на срок до 1 года.

В свою очередь оперативное (хирургическое) вмешательство показано людям, для которых консервативные методики лечения не принесли желаемого результата.

Операции, при сложных формах невромы Мортона, заключаются в удалении «узелка», либо пересечении связки между плюсневыми костями и последующей декомпрессии нерва.

В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство позволяет достичь желаемого эффекта.

Преимуществом данной методики являются низкий болевой синдром, минимальная травматичность тканей, быстрая реабилитация, а также сведенная практически к нулю вероятность развития каких-либо осложнений.

Швы снимаются спустя 2 недели (14 дней). При этом пациенту рекомендуется ограничить чрезмерную физическую активность в течение последующего месяца.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Повторный осмотр и предоставление консультации

Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)

Операция по удалению невромы Мортона

Производство ортопедических стелек

Источник

Неврома Мортона

Существует множество заболеваний, которые могут вызывать боли и нарушения чувствительности в стопе. Одним из них, хотя и не самым распространенным, является неврома Мортона. Многие люди, страдающие от этой патологии, говорят, что они живут с постоянной болью и ходят «как будто по острым камням». Виной всему разрастание оболочки нерва и ложная надежда, что все пройдет само по себе. К сожалению, так не происходит, и ортопеды, неврологи и терапевты вынуждены часто сталкиваться с запущенными случаями невромы Мортона. Хотя решить проблему, годами отравляющую жизнь многих людей и не дающей им наслаждаться активными видами отдыха и даже прогулками, можно всего лишь за 15—60 минут.

Что такое неврома Мортона

Стопа построена таким образом, что к каждому пальцу ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы. В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы, разветвляющиеся на 2 ветки в области межпальцевого промежутка. Каждая из этих веток отвечает за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев. В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.

Невромой Мортона называют утолщение оболочки межплюсневого нерва в месте его деления на 2 ветви, иннервирующие два соседних пальца стопы. Поскольку оно располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, эти структуры способны при ходьбе и других видах физической активности сдавливать утолщенный нерв, что приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.

Но название заболевание далеко не точно отражает его природу и суть. Понятие неврома широко используется в онкологии для описания опухолей нервов, но в данном случае речи об образовании опухоли не идет, а потому патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам. Поскольку формирование невромы Мортона сопровождается образованием утолщения нерва, которое можно даже ощутить при пальпации, исторически так сложилось, что ее стали называть невромой. Название прижилось в медицины, хотя правильнее было бы именовать данную патологию метатарзалгией Мортона.

Неврому Мортона называют еще периневральным фиброзом, межплюсневой невромой, плантарной невромой.

Неврома Мортона относится к числу заболеваний, сопровождающихся развитием туннельного синдрома. По сути, она представляет собой доброкачественное утолщение нерва, формирующееся в результате утолщения его оболочки и формирования вокруг него соединительнотканной оболочки. Выяснено, что ее размеры могут составлять 0,15—0,65 см в ширину и 0,95—1,45 см в длину, т. е. утолщение имеет вытянутую, веретенообразную форму.

Чаще всего от данной патологии страдают женщины молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами стопы, где и возникает болезненное уплотнение. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них.

Что интересно, у детей неврома Мортона практически никогда не возникает. У них схожие симптомы обычно обусловлены переломами плюсневых костей или вывихами плюснефаланговых суставов.

Таким образом, неврома Мортона не несет угрозы жизни, но способна существенно снизить ее качество, мешая вести активный образ жизни, выполнять повседневные задачи из-за сильной боли в стопе и пальцах. В виду возникающих ограничений подвижности больные испытывают серьезный физический и психологический дискомфорт, с которым не стоит мириться. Возможности современной медицины позволяют избавиться от постоянных болей в стопе, вернуть больному радость жизни и движения.

Причины развития

Американский хирург Томас Джордж Мортон в 1876 году описал синдром, который он наблюдал у 12 пациентов с необычными болями в стопе в районе 3-го межпальцевого промежутка. Он сделал предположение, что это является следствием механического сдавления нерва головками плюсневых костей. Но сегодня считается, что на самом деле заболевание имеет полиэтиологическую природу.

Пока еще точный механизм формирования невромы Мортона еще не известен, хотя в этом направлении проводились различные исследования, благодаря которым был накоплен солидный багаж знаний. В результате появились предположения, что утолщение нерва, вероятнее всего, становится следствием постоянной перегрузки передней части стопы, частых многократных микротравм, длительной, постоянно повторяющейся компрессии, т. е. сдавливания, стопы и, соответственно нерва. Также есть данные, что утолщение нерва может формироваться в результате ишемических явлений, т. е. нарушений питания, что может наблюдаться при утолщении стенок питающих данный участок стопы кровеносных сосудов или полного перекрытия их просвета.

Поэтому сегодня считается, что сдавление нерва и постоянные микротравмы приводят к постепенному утолщению поперечной межплюсневой связки стопы с ее разволокнением и развитием отека. Сформировавшаяся патологическая межплюсневая связка вызывают постоянную компрессию и сдвиг медиального подошвенного нерва и питающих его сосудов, что провоцирует возникновение ишемических явлений и компенсаторное утолщение оболочки подошвенного нерва.

Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, могут выступать повреждения костей и мягких тканей, а также развитие воспалительного процесса, что сопровождается образованием инфильтрата. Все это может приводить к тому, что нерв прочно срастется с окружающими тканями, его оболочка утолщается, чтобы защитить нежную структуру от повреждения, в результате формируя объемное образование. Поскольку от межплюсневого нерва до плюсневых костей и межпальцевой связки расстояние крайне мало, эти анатомические структуры сдавливают разросшуюся оболочку нерва, т. е. возникает его компрессия, что и становится причиной возникновения туннельного синдрома со всеми его проявлениями.

При этом считается, что в возникновении невромы Мортона также играет роль генетическая предрасположенность. Хотя действию внешних и внутренних факторов все же придается ведущее значение.

Таким образом, основными причинами развития заболевания выступают:

Очень часто неврома Мортона возникает у женщин, постоянно носящих тесную обувь на высоком каблуке, а также у людей, активно занимающихся спортом или вынужденных долгое время стоять. Лишний вес и тяжелый физический труд или же чрезмерно активные занятия спортом – основные причины возникновения патологии у мужчин.

Беременность может выступать в качестве пускового механизма для быстрого развития заболевания. Это обусловлено относительно быстрым увеличением массы тела женщины, что приводит к росту приходящейся на стопу нагрузки. Поэтому крайне важно с первых дней беременности носить удобную, не сдавливающую ногу обувь, и избегать слишком больших нагрузок.

Таким образом, в группу риска развития невромы Мортона входят:

Симптомы невромы Мортона

Пока неврома имеет небольшие размеры, т. е. не достигает 5 мм, она обычно никак не проявляется и больные даже не подозревают о наличии какой-либо проблемы в стопе. В таких случаях боли или ощущение сдавления могут появляться в момент надевания неудобной обуви и быстро проходить после того, как она оказывается снята. Иногда наблюдается дискомфорт между пальцами ног после ношения такой обуви или ощущение легкого покалывания.

Тем не менее при условии сохранения действия провоцирующих факторов утолщение начинает увеличиваться в размерах, что приводит сначала к появлению стреляющих и ноющих болей в области 3 межпальцевого промежутка. Они, как правило, возникают после физических нагрузок и ходьбы, а также могут сопровождаться развитием различных нарушений чувствительности, в том числе:

При этом для невромы Мортона характерно практически полное отсутствие любого дискомфорта в стопе в ночное время суток.

Если на этом этапе развития заболевания человек не обращается к врачу, и причина возникновения болей, парестезий, аллодинии и других нарушений чувствительности не устанавливается и соответственно не проводится лечение с коррекцией образа жизни, симптомы заболевания продолжают усиливаться. Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые могут становиться пульсирующими, наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.

Заболевание может иметь волнообразное течение, т. е. с периодами усиления симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.

На поздних стадиях прогрессирования патологии, когда неврома Мортона достигает уже крупных размеров, больные страдают от:

Что характерно для данной болезни, это полное отсутствие внешних изменений в состоянии стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область образования утолщения нерва боли резко усиливаются.

Сильный болевой синдром, возникающий при физической активности, делает невозможным занятия видами спорта, предполагающими нагрузку на ноги, т. е. бегом, прыжками, танцами, катанием на лыжах, роликах, коньках и пр. Даже обычная ходьба для людей с такой патологией становится испытанием.

Диагностика

При возникновении признаков развития метатарзалгии Мортона следует обратиться к ортопеду или неврологу. Диагностика заболевания не представляет сложностей, причем в большинстве случаев врач может заподозрить наличие именно этой патологии только на основании полученных в ходе опроса и осмотра пациента данных.

Важное диагностическое значение имеет выяснение особенностей обуви, которую человек привык носить, а также длительности пребывания в ней ежедневно. Специалист обязательно поинтересуется о наличии хронических и аутоиммунных заболеваний, сосудистых нарушений, перенесенных в прошлом травмах и т. д. В ходе осмотра врач обращает внимание на присутствие лишнего веса, плоскостопия и наличие болей при пальпации участка между 3 и 4 пальцем или других в зависимости от того, где ощущается дискомфорт.

Также может проводиться особый тест, заключающийся в нажатии на 3 межплюсневый промежуток в течение 30—60 секунд. На наличии невромы Мортона указывает возникновение онемения и жжения в этой точке, способных распространяться и на боковые поверхности 3 и 4 пальцев. Дополнительно указывать на присутствие невромы Мортона может положительный симптом Тиннеля, т. е. возникновение болей при постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев, а также появление сильной боли при сжатии передней части стопы и пальцев.

Тем не менее чтобы подтвердить доброкачественную природу заболевания и исключить ряд других патологий, способных сопровождаться подобными признаками, пациентам назначаются инструментальные методы исследования. Ведь значительно чаще, чем развитие метатарзалгии, болевой синдром в стопе обусловлен разнообразными ее деформациями, в частности плоскостопием, которое может выступать одной из причин возникновения невромы Мортона, а также хроническим тендинитом ахиллова сухожилия. Также дифференцировка требуется с наследственной спастической параплегией, синовитом, артритом плюснефаланговых суставов, стресс-переломами, остеонекрозом плюсневых костей, образованием опухолей.

Некоторые патологии позвоночника также могут сопровождаться возникновением болевых ощущений и нарушений чувствительности в стопе, в частности межпозвонковые грыжи дисков поясничного отдела.

Для диагностики невромы Мортона могут быть проведены:

Подтвердить в качестве причины появления болевого синдрома и нарушений чувствительности разной степени выраженности наличие невромы Мортона можно и с помощью проведения лечебно-диагностической блокады. Так называют инъекцию раствора местного анестетика, осуществляемую в непосредственной близости от прохождения межплюсневого нерва. Быстрое уменьшение вплоть до полного затухания болей является убедительным диагностическим критерием, свидетельствующих в пользу развития метатарзалгии Мортона.

Лечение невромы Мортона

Для каждого пациента тактика лечения разрабатывается в индивидуальном порядке, что во многом зависит от стадии заболевания, а также причин его возникновения. На начальных этапах развития пациентам обычно рекомендуется консервативная терапия, заключающаяся в:

С целью повышения эффективности проводимых мероприятий пациентам рекомендуется постоянно носить специально изготовленные для них по индивидуальным параметрам ортопедические стельки. Благодаря такому решению удастся:

При отсутствии сильных болей пациентам могут назначаться многокомпонентные компрессы, в состав которых обычно включают НПВС, местные анестетики и димексид, прием препаратов группы НПВС внутрь в виде таблеток или капсул или нанесение их непосредственно на межпальцевый промежуток в виде мази или геля. Это способствует улучшению состояния, но выраженного терапевтического эффекта не оказывает. В комплексе с компрессами обычно назначаются миорелаксанты, а также сеансы мануальной терапии, которые позволяют не только снять спазмы мышц и улучшить питание тканей за счет активизации кровообращения, но и устранить компрессию нерва за счет нормализации положения плюсневых костей и связок.

Дополнительно можно проводить массаж стоп в домашних условиях, а также делать расслабляющие ванночки с травами.

Также показано прохождение курсов физиотерапевтических процедур. Так, при невроме Мортона хороший эффект дают:

Часто дополнительно назначают легкую лечебную гимнастику, выполнение которой не отнимает много времени, но позволяет активизировать кровообращение в ногах, увеличить подвижность суставов, а также укрепить и растянуть мышцы стоп. Но заниматься ЛФК необходимо ежедневно без спешки в удобном для себя ритме.

В качестве основных упражнений можно привести следующие:

Если этих мер недостаточно или изначально наблюдается более тяжелое течение заболевания, пациентам назначают инъекции кортикостероидов, которые выполняют в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы. В 50% случаев этой меры достаточно для существенного улучшения самочувствия. Такие блокады уменьшают отек и воспаление, что приводит к снижению выраженности болей.

В случаях, когда у больных обнаруживаются сопутствующие ортопедические патологии, например деформирующий артроз, назначается соответствующее ситуации лечение.

Тем не менее консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. Поэтому если больным, несмотря на принятые меры, все еще досаждают боли и другие симптомы невромы Мортона, им рекомендуется хирургическое лечение патологии.

Операция при невроме Мортона

Современный уровень развития ортопедии позволяет проводить эффективное и быстрое лечение невромы Мортона на любых стадиях развития. Сегодня существует несколько методик, использующихся с этой целью.

Нередко осуществляется удаление утолщения нервного ствола, что выполняется под местной анестезией. Хирург в индивидуальном порядке выбирает вид доступа к нерву: с тыльной или подошвенной стороны ступни. Затем он выполняет разрез мягких тканей для визуализации нерва и резецирует его утолщенную часть. После этого ткани ушиваются и закрываются стерильной повязкой.

Данная операция длится не более часа и подразумевает удаление видоизмененного участка нерва. Это приводит к быстрому улучшению состояния и полному исчезновению болевого синдрома с отсутствием риска рецидива заболевания, т. е. его повторного развития. Но метод имеет недостаток – потерю чувствительности участка стопы, за иннервацию которого отвечал нерв.

Отсутствие чувствительности в столь небольшой области никоим образом не сказывается на опорной и двигательной функции стопы. Оно не влияет на состояние пациента и проявляется только при намеренном касании непосредственно к потерявшей чувствительности зоне. После проведения такой операции восстановительный этап занимает 2—4 недели, в течение которых рекомендуется снизить нагрузку на прооперированную стопу. Вставать и ходить можно уже через пару часов после операции, но следует ограничить нагрузку на переднюю часть стопы, что достигается за счет использования специальной обуви с жесткой подошвой. Швы снимаются через 2 недели после ее проведения.

Тем не менее потеря чувствительности хоть и в небольшом участке стопы для многих хирургов кажется слишком высокой ценой за лечение невромы Мортона, особенно в качестве первичной меры. В таких ситуациях подобное хирургическое вмешательство рассматривается в качестве крайней меры, к помощи которой стоит прибегать только при отсутствии ожидаемого эффекта от других мер. Поэтому нередко изначально справиться с проблемой и устранить боли пытаются менее радикальными методами, например, путем рассечения поперечной связки между плюсневыми костями. Операция не требует специальной подготовки и длится всего несколько минут. Рассечение связки позволит устранить сдавление нервного ствола и при этом не нарушить его целостность, а значит, и сохранить чувствительность. Если же операция не дала желаемого результата, стоит задуматься об удалении невромы путем ее иссечения.

Также для лечения заболевания может использоваться такая методика хирургического лечения, как остеотомия 4 плюсневой кости. Но сегодня она практически не применяется. Суть операции этого вида заключается в создании пространства для утолщенного нерва, что позволит добиться его декомпрессии. Это реализуется за счет выполнения искусственного перелома 4 плюсневой кости и смещения ее головки. Остеотомия и дальнейшие манипуляции осуществляются под рентген-контролем через незначительный разрез мягких тканей или даже прокол в диаметре около 2 мм. В таком случае требуется фиксация ступни гипсовой повязкой, а срок восстановления увеличивается до 1 месяца.

В последнее время удаление невромы Мортона все чаще осуществляют путем применения лазера или радиочастотной абляции. Суть обеих методик примерно одинакова и заключается во введении под местной анестезией непосредственно к месту локализации утолщения нерва тонкой канюли, сквозь которую затем погружается лазер или радиоволновой зонд. За счет получения тепловой энергии видоизмененный участок нервного ствола разрушается, что и приводит к устранению болевого синдрома, но также провоцирует потерю чувствительности на соседних боковых поверхностях 3 и 4 пальцев. Таким образом, лазерное и радиоволновое лечение невромы Мортона позволяет получить тот же эффект, что и открытое хирургическое вмешательство, но не сопряжено с образованием рубцов на коже, поскольку величина прокола составляет всего несколько миллиметров, менее травматичны и легче переносятся пациентами. При этом длительность операции составляет порядка 30 минут.

Современные операции, проводимые при невроме Мортона, позволяют более чем в 90% случае добиться улучшения самочувствия пациентов. При этом в 45% случаев наблюдается полное устранение болей и неврологической симптоматики, в 32% – значительное их уменьшение. Только в 15% случаев результат был удовлетворительным, т. е. наблюдалось уменьшение болевого синдрома и сохранение неврологических нарушений и лишь у 8% пациентов, перенесших операцию, ситуация не изменяется в лучшую сторону. Отрицательные результаты обычно обусловлены образованием истинной ампутационной невромы межплюсневого нерва.

Профилактика

Неврома Мортона – то заболевание, развития которого можно избежать, соблюдая несложные правила. В первую очередь профилактика образования утолщения межплюсневого нерва заключается в:

Таким образом, неврома Мортона представляет собой неопасное, но крайне неприятное заболевание, развития которого значительно легче избежать, чем затем бороться с его последствиями. Лечение патологии на ранних стадиях может осуществляться консервативными методами, но без коррекции привычек и обуви оно не будет иметь успеха. Наиболее надежным и эффективным методом борьбы с уже сформировавшейся невромой Мортона является хирургия. Современные методики позволяют менее чем за час радикально решить проблему болевого синдрома и вернуть человеку возможность передвигаться без болей. При этом операции такого рода сопряжены с минимальными рисками развития осложнений, не требуют длительной и сложной реабилитации, а также позволяют вернуться к большинству повседневных занятий уже на следующий день после проведения.

Источник