Что такое образование плевры

Доброкачественные опухоли плевры

МКБ-10

Общие сведения

Морфологически плевра представлена несколькими слоями: мезотелиальным слоем, пограничной мембраной, поверхностным коллагеновым слоем, поверхностной эластической сетью (окончатой мембраной), глубокой эластической сетью и глубоким решетчатым коллагеновым слоем, содержащим гладкомышечные волокна, лимфатические сосуды, вены, мелкие артерии и капилляры. Такое многослойное строение плевры обусловливает морфологическую неоднородность опухолей плевры, встречающихся в пульмонологии и торакальной хирургии.

Патанатомия

Большинство доброкачественных опухолей плевры являются мезенхимальными по происхождению и развиваются из субмезотелиального слоя плевры. Исходной тканью для опухолей плевры также может служить мезотелий, соединительнотканные волокна, эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов. Среди доброкачественных опухолей плевры встречаются мезотелиомы фиброзного типа, фибромы, липомы, фибромиомы, фибролипомы, лимфангиоэндотелиомы, невриномы, хондромы, остеофибромы, ангиомы и др. Доброкачественные опухоли плевры развиваются в 10 раз реже, чем злокачественные.

Доброкачественные опухоли плевры, как правило, имеют вид четко отграниченного одиночного узла; при наличии ножки опухоли обладают достаточной подвижностью. Характер роста определяет особенности хирургической тактики при удалении опухолей плевры. Фиброма плевры чаще исходит из ее висцерального листка, имеет ножку либо связана со своим широким основанием посредством рыхлой соединительной клетчатки. Удаление фибромы обычно не вызывает технических затруднений.

Липома плевры произрастает из подплевральной жировой клетчатки и связана с париетальным листком серозной оболочки. Рост липомы в направлении межреберного пространства сопровождается выбуханием опухоли плевры над поверхностью грудной клетки в виде пальпируемого узла. В этом случае для радикальной резекции необходимо выделение всего конгломерата опухоли до плевры.

Доброкачественная фиброзная мезотелиома, в отличие от злокачественных мезотелиом брюшины, плевры, перикарда, яичка, не имеет этиопатогенетической связи с воздействием асбеста. Макроскопически доброкачественный тип мезотелиомы представлен плотной солитарной инкапсулированной опухолью, имеющей на разрезе желтоватый цвет. Микроскопическое строение доброкачественной мезотелиомы соответствует многоклеточной фиброме. Данный тип опухоли чаще исходит из париетальной плевры. При удалении мезотелиомы прибегают к резекции париетальной плевры на протяжении.

Симптомы

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей плевры зависят от локализации и размеров новообразования. Локализованные опухоли плевры небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Клинические проявления опухолей плевры, как правило, развиваются при достижении ими больших размеров, что влечет за собой смещение органов грудной полости и средостения. В этом случае возникают боли в грудной клетке, чувство стеснения в груди, одышка, сухой кашель, субфебрильная температура тела.

Диагностика

Уточняющая роль в диагностике опухолей плевры отводится КТ и МРТ легких, УЗИ плевральной полости. Под контролем КТ или УЗИ проводится пункционная биопсия плевры с последующим исследованием биоптата; при наличии экссудата выполняется плевральная пункция. При недоступности опухоли плевры для трансторакальной биопсии прибегают к диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Проведение бронхоскопии, бронхографии, микроскопического исследования мокроты при опухолях плевры не информативно. На диагностическом этапе доброкачественные опухоли плевры дифференцируют со злокачественными новообразованиями серозной оболочки, периферическим раком легкого, осумкованным плевритом.

Лечение

Ввиду возможности компрессии органов и сосудов грудной полости, а также во избежание риска малигнизации доброкачественные опухоли плевры подлежат оперативному удалению. В последнее время широко применяются малоинвазивные методики оперирования с использованием видеоторакоскопической аппаратуры. В послеоперационном периоде с помощью оставленных в плевральной полости дренажей осуществляют контроль гемостаза и полного расправления легкого.

Прогноз

В дальнейшем пациенты, перенесшие удаление доброкачественных опухолей плевры, не нуждаются в лучевом или химиотерапевтическом лечении. Однако они подлежат периодическому (каждые 6 мес. в течение 2-х лет) рентгенологическому обследованию и наблюдению пульмонолога (торакального хирурга). Это связано с тем, что некоторые опухоли плевры, чаще смешанного строения, а также фиброзные мезотелиомы склонны к рецидиву, иногда – к малигнизации, что требует повторного хирургического вмешательства.

Источник

Патология плевры (схемы)

Плевра в норме

Плеврой (pleura) называют тонкую, гладкую, богатую эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых сростается с тканью легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. Легочную плевру называют висцеральной, а ту, которая устилает стенки грудной полости — париетальной. Вокруг каждого легкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости. Эта жидкость, в свою очередь, способствует облегчению дыхательных движений легких. В норме плевральная полость заполнена 20-25 мл плеврозной жидкости.

Плевральный выпот

Плевральный выпот – патологическое накопление жидкости в плевральной полости.

В зависимости от свойств накопившейся жидкости, а также характера патологического процесса в плевраль ной полости различают:

— гидроторакс — накопление в плевральной полости транссудата, так называемой невоспалительной жидкости; гидротораксом также иногда называют накопление в плевральной полости жидкости неизвестных свойств и происхождения;

— экссудативный плеврит — это воспалительный процесс плевры, который сопровождается накоплением в плевральной полости экссудата — воспалительной жидкости;

— эмпиема плевры (пиоторакс) — гнойный воспалительный процесс плевры, который сопровождается на коплением в плевральной полости гноя;

— гемоторакс — накопление в плевральной полости крови; чаще всего встречается при травмах грудной клетки;

— хилоторакс — накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.

Округлый ателектаз

Округлый ателектаз – участок коллабированного легкого округлой формы. Данные изменения обусловлены инвагинацией плевры и утолщением междольковых перегородок на фоне фиброза.

Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ.

Утолщение плевры

Утолщение плевры, обусловлено следующими процессами:

Диффузное утолщение плевры относится к морфологическому типу плеврального утолщения. Данные патологические изменения, обусловленны как злокачественными, так и доброкачественными процессами:

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры — это единственная значимая первичная злокачественная опухоль мезотелия плевральный полости.

Эпидемиология

Примерно в 70-80% всех случаев в анамнезе имеется воздействие асбеста.

Патология

Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

Источник

Доброкачественные опухоли плевры

1. Общие сведения

Плевра – слизистая двухлепестковая оболочка в форме «мешка», выстилающая легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Часть плевры, покрывающая легкие, называется висцеральной или легочной; покрытие грудной полости носит название пристеночного или париетального лепестка плевры.

Опухолевые процессы в плевральных тканях носят в большинстве случаев злокачественный, раковый характер со всеми специфическими признаками: быстрый агрессивный рост с прорастанием в смежные структуры, отсутствие гистологического единства с тканью-почвой, тенденция к образованию новых сосудистых сеток, и пр. Однако примерно десятая часть всех регистрируемых опухолей плевры оказывается доброкачественной. В зависимости от тканевого происхождения, различают множество разновидностей доброкачественных опухолей: фибромы (соединительнотканные опухоли), ангиомы (новообразование из сосудистых стенок), невриномы (опухоль из нервной ткани), хондромы (хрящевая опухоль), смешанные формы.

2. Причины

Причины образования доброкачественных опухолей плевры изучены в той же степени, в какой можно говорить о причинах онкопатологии вообще, т.е. преимущественно на уровне предположений. Принято считать, в частности, что существенную роль в данном случае играют экологические вредности, в частности, загрязнение воздуха асбестовой пылью. К числу наиболее вероятных причин относят также курение и хронические инфекционно-воспалительные процессы в системе дыхания.

3. Симптомы и диагностика

Доброкачественные опухоли плевры почти всегда протекают бессимптомно, пока не достигнут определенных размеров.

Затем клиническая картина определяется локализацией опухоли и механическим давлением с ее стороны на окружающие ткани. Наиболее типичными проявлениями такого рода становятся боли в груди, чувство тяжести или инородного тела, иногда с признаками дыхательной недостаточности (одышка, нехватка воздуха, невозможность «вдохнуть полной грудью»).

У некоторых больных отмечается стойкая тенденция к субфебрильному повышению температуры тела. Иногда имеют место характерные деформации конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин, – соотв., синдромы «барабанных палочек» и «часовых стекол», – а также симптоматика межреберной невралгии.

Диагностика доброкачественных опухолей плевры осуществляется рентенографически; как правило, этот метод оказывается достаточно информативным и доказательным. В более сложных или неясных случаях проводится торакоскопия и/или пункция с отбором биоптата из опухоли, – для гистологического анализа, который обычно и дает исчерпывающие ответы на все вопросы. В некоторых случаях для уточняющей диагностики назначают УЗИ, КТ или МРТ.

4. Лечение

Даже если опухоль плевры изначально носит доброкачественный характер, всегда есть реальный риск ее малигнизации, т.е. злокачественного перерождения. Поэтому методом выбора является радикальное хирургическое удаление новообразования. Иногда такую операцию приходится производить дважды или даже трижды. Особой задачей, учитывая специфическую локализацию и вовлечение жизненно важных органов, является профилактика осложнений и рецидивов, обеспечение полного расправления легких после удаления опухоли; чаще всего в послеоперационном периоде быстро уходит вся сопутствующая симптоматика.

На сегодняшний день стандартом торакальной хирургии становится малоинвазивное видеоторакоскопическое вмешательство.

Важно отметить, что химио- или лучевая терапия при доказанной доброкачественной природе опухоли не назначается, однако пациент должен в течение, как минимум, двух лет находиться под постоянным наблюдением пульмонолога и регулярно (каждые полгода) проходить рентгенологический контроль.

Источник

Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких — собирательное название новообразований различного происхождения, гистологического строения и локализации. Они могут развиваться бессимптомно либо дают о себе знать кашлем, кровохарканьем, одышкой. В большинстве случаев лечение таких образований хирургическое.

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из тканей различного типа:

Цены на платные услуги

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли легких:

Причины и признаки доброкачественных опухолей легких

Считается, что новообразования возникают в результате генетических мутаций, воздействия вирусов, влияния табачного дыма, химических и радиоактивных веществ. К факторам риска относят:

Симптомы доброкачественных опухолей легких зависят от их типа, размера, локализации и стадии развития.

Периферические образования на доклинической стадии ничем себя не проявляют. На стадиях начальной и выраженной клинической симптоматики могут вызывать одышку, боль в груди и в области сердца, кровохаркание, легочное кровотечение.

Признаки наличия центральных доброкачественных опухолей легкого зависят от выраженности нарушений бронхиальной проходимости. Чаще всего больные жалуются:

Операции при доброкачественных опухолях легких

Независимо от размера и риска озлокачествления новообразования подлежат хирургическому удалению.

Центральные устраняют методом экономной резекции бронхов. Новообразования на узком основании иссекают в ходе окончатой резекции бронхиальной стенки с дальнейшим ушиванием дефекта или бронхотомией. Опухоли на широком основании требуют циркулярной резекции бронха и наложения межбронхиального анастомоза.

При развившихся осложнениях проводят операции по иссечению одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия). При необратимых изменениях показана пневмонэктомия — его удаление целиком.

При периферическом расположении образований операция предусматривает их энуклеацию, сегментарную или краевую резекцию легкого. В случае крупного размера или осложненной формы патологии прибегают к лобэктомии.

Хирургические вмешательства проводятся по методу торакоскопии или торакотомии. Образований на тонкой ножке можно удалить эндоскопическим способом.

Операции при доброкачественных опухолях легкого проводят опытные хирурги Отделения онкологии при кафедре факультетской хирургии Первого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Ваше сообщение отправлено

В ближайшее время наш специалист ответит на Ваш вопрос здесь

Источник

Образования плевры и грудной стенки

Не всякое образование, проецирующееся на лёгкие, исходит именно из них. Наряду с инфильтратами лёгких могут быть и субплевральные объёмные образования, исходящие из плевры или грудной стенки. Это могут быть как первичные опухоли, так и вторичные (секундарные), то есть метастазы. Первичными опухолями с субплевральной локализацией могут быть саркомы грудной стенки, и мезентелиома плевры, первичная опухоль плевры. Саркомы встречаются редко, а вот мезотелиомы плевры встречаются регулярно, хотя много реже рака лёгкого.

Субплевральные образования хотя бы в одной из проекций широко прилежат к грудной стенке и имеют гладкий контур, если нет инвазивного роста в лёгкое. Для того чтобы ориентировочно определить, откуда растёт полукруглое образование, прилежащее к плевре, необходимо достроить мысленно или карандашом полный круг, и определить его центр, также нужно достроить и внутренний край грудной стенки в зоне образования. Если центр находится на уровне внутреннего края грудной стенки или кнаружи от него, то образование исходит из грудной стенки, в том числе из плевры. Если же центр остаётся в пределах границ лёгкого, то такое образование, скорее всего, исходит из лёгкого, но в процессе роста подросло к грудной стенке. Не всегда бывает достаточно обзорных снимков и надо сделать томограмму на образование, да так, чтобы выявить его соотношение с грудной стенкой, получить его вид не анфас, а в профиль. Но может быть, что после гистологического исследования окажется, что вы определились не совсем верно с принадлежностью образования. Мезотелиома плевры может локализоваться не только по костальной плевре, но и по медиастинальной, и по междолевой, поэтому диагностика бывает порою весьма проблематичной.

Плевральная полость является серозной полостью, в ней в норме присутствует серозная жидкость, которая вырабатывается клетками плевры. Так как мезотелиома происходит из мезотелия плевры, то и проявляет себя пластическим и функциональным компонентом, присущим данной ткани. Мезентелиоме плевры обычно сопутствует выпот на стороне поражения, иногда небольшой, а иногда значительный, но в начальных стадиях болезни выпот может не определяться. Вероятно в начальный период болезни, серозная жидкость вырабатывается в повышенном объёме поражёнными участками, но непоражённые участки плевры ещё справляются с её резорбцией. Но потом в плевральной полости на стороне поражения неизбежно появляется выпот, а часто заболевание манифестируется именно плевритом, после эвакуации которого, можно обнаружить мягкотканные образования связанные с плеврой. Отличить рентгенологически мезентелиому плевры от метастазов в плевру иногда практически не возможно, а иногда удаётся это сделать. Мезотелиома плевры растёт преимущественно в строну плевральной полости, а субплевральные метастазы и саркома грудной стенки растут во все стороны одинаково хорошо, при них на грудной стенке в зоне поражения можно увидеть мягкотканую опухоль, а на снимке ещё деструкцию рёбер. От рака периферического бронха мезентелиома плевры отличается обычно своим положением, тут надо смотреть на соотношения образования и грудной стенки, а так же образования и анатомического деления лёгкого на сегменты и доли. Для образований легочной природы существенными преградами для распространения являются междолевые щели, через них рак прорастает, не так энергично, как он растёт по легочной паренхиме. А мезотелиома плевры располагается внелёгочно (хотя и в грудной клетке), пеоэтому не предполагает анатомического разграничения междолевыми щелями, узлы мезотелиомы лишь проецируются на доли лёгких, поэтому у них нет к ним анатомической привязки.

Если есть только тень образования, прилежащего к грудной стенке, и по рентгенологическим признакам, о которых было сказано выше, она исходит из грудной стенки, особенно если ещё есть и плеврит на стороне поражения, то предварительный диагноз напрашивается сам. Обычно в заключении при этом указываете два диагноза, одним из которых будет мезотелиома плевры, а вторым наиболее часто субплевральные метастазы. Но такие типичные случаи бывают не так уж и часто, чаще всё идёт с трудностями. При мезотелиоме плевры часто на момент исследования бывает несколько патологических очагов, но может быть и одиночный очаг, к которому со временем присоединятся новые. Надо помнить, что начинается патологический процесс в одном органе или его доле и некоторое время остаётся в пределах этого органа, границы которого необходимо знать из курса нормальной и рентгеновской анатомии. Когда вы видите на снимках образование, особенно одиночное и не очень крупное, вы всегда должны локализовать его по анатомическим структурам, отражённым на снимке, и далеко не всегда этими структурами будут именно лёгкие. На рисунке 48 определяется образование в косой междолевой щели справа, которое вполне может быть и мезотелиомой плевры, оно проецируется именно на междолевую щель, его форма в боковой проекции не линзообразная, как у осумкованного плеврита. Это была опухоль локализующаяся в междолевой щели, но не мезотелиома.

На рисунке 49 установленный диагноз мезотелиомы плевры справа, там преобладает выпот, когда его дренировали, то были видны узлы по плевре, в том числе и по медиастинальной, если присмотреться, то виден узел справа на уровне корня. А через два года от начала заболевания почти вся плевра справа была выражено неравномерно утолщена, на обычных снимках почти ничего нельзя было дифференцировать.

Существует такой стереотип, что на снимке ОГК видны лёгкие, и дальше мысль уже почему-то не идёт, вся привязка только к лёгким. А если быть точным, то лёгкие можно снять только на препарате по Шору, но это уже не относится к прижизненной диагностике, а нам нужно работать как раз с живыми людьми. Поэтому давайте мыслить объёмно, запомним, что на снимке органов грудной клетки (ОГК) находят отражение именно все органы грудной клетки, от сосков и молочных желез спереди до кожи и различных бородавок и папиллом на спине. Между двумя кожными поверхностями (передней и задней или правой и левой боковой) находятся молочные железы, мышцы, кости, плевра, лёгкие, органы средостения, о них всегда надо помнить. Если образование не вписывается чётко в анатомические границы сегментов и долей лёгких, то надо подумать о том, что оно исходит и находится вовсе не в лёгких, а в прилежащих к ним структурах, например, той же плевре.

Источник

• ← Что такое выпячивание межпозвоночного диска
• Что такое диаскинтест в школе делать или нет →