Что такое остеомаляция у пожилых
Что такое остеомаляция у пожилых
Остеомаляция — это заболевание, характеризующееся размягчением костей вследствие их недостаточной минерализации. Заболевание обычно вызывается дефицитом витамина D, что приводит к нарушению формирования костной ткани за счет изменения метаболизма кальция и фосфора.
Остеомаляция может развиваться при недостаточной инсоляции, недостатке в пище продуктов, богатых витамином D, нарушениях пищеварения и абсорбции витамина D. Также она может быть связана с опухолями (онкогенная остеомаляция) и нарушениями канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони).
Заболевание приводит к искривлению и нарушению формы костей, например, к дугообразному искривлению нижних конечностей; у детей это заболевание носит название рахит. У взрослых заболевание длительное время протекает скрыто и симптомы появляются лишь в поздних стадиях болезни.
К симптомам заболевания относят быструю утомляемость, недомогание, диффузные боли в костях, мышечные спазмы. Очень часто остеомаляция и остеопороз связаны друг с другом.
Ребенок, страдающий рахитом. Для заболевания характерно дугообразное искривление нижних конечностей при нагрузке весом (а, б), деформация позвоночника, слабость мышц проксимальных отделов конечностей и боль в костях. Рост обычно снижен, череп имеет кубическую форму, «квадратная голова» (в, г). Другие симптомы: деформации черепа, позднее закрытые родничков, расширение реберно-грудинных сочленений (д), позднее начало сидения, ползания, хождения, расширение концевых отделов костей. 
На рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции при рахите видна диффузная остеопения и О-образная (варусная) деформация нижних конечностей (а). Зоны роста расширены, отмечается протрузия росткового хряща в размягченную костную ткань метафизарной зоны (б). 
Характерные рентгенологические проявления рахита в области лучезапястного сустава: увеличение объема и расширение зон роста и метафизарных зон (а). У мальчика двух лет отмечается блюдцеобразная деформация и смазанность контуров (стрелки) метафизарной зоны костей предплечья, рентгенограммы до (6) и через год после адекватной заместительной терапии витамином D (в). 
Рентгенограмма грудных позвонков в боковой проекции. После длительного периода лечения витамином D на фоне вновь образованных тел позвонков можно увидеть бывшие контуры тел позвонков. (Так называемые «кости в костях»). 
Рентгенография голеней в прямой проекции, признаки генерализованной остеопении (она присутствует примерно в 2/3 случаев). Искривление и поднакостничные переломы характерны для развернутой стадии остеомаляции. 
78-летняя пациентка с остеопоромаляцией. Характерное снижение роста и кифотическая деформация позвоночника, также выступающий вперед живот. 
Рентгенограмма голени пожилой женщины с хронической почечной недостаточностью: остеопения, искривление дистального отдела большеберцовой кости кпереди, прозрачные участки кости, расположенные перпендикулярно длиннику кости (зоны Лоозера, переломы Милкмана). 
Перелом правой лонной кости (стрелки) вследствие снижения прочности тазового кольца у пациента с остеопоромаляцией: рентгенограмма в прямой проекции (а) и КТ (б). 
На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника пациента с остеомаляцией видны переломы и двояковогнутая форма тел позвонков. Костные трабекулы в телах позвонков выглядят нечеткими, смазанными, имеются признаки размягчения кости в виде искривления замыкательных пластинок. Рентгенограмма в боковой проекции (а) и МРТ (б). 
Остеомаляция: при трехцветном окрашивании препарата хорошо видно увеличение количества неминерализованного остеоида (оранжевый), который покрывает нормально минерализованные трабекулы (зеленый).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2020
Остеомаляция
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
В первую очередь обусловлено недостаточным поступлением в организм витамина D, а также нарушением его усваивания, дефицитом макро и микроэлементов, который вызван нарушением их всасывания в кишечнике или усиленной фильтрацией в почках.
Это заболевание встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Особенно велик риск его проявления в период беременности, грудного вскармливания и в период климакса.
Основные симптомы остеомаляции:
Выделяют 4 формы остеомаляции в зависимости от времени проявления заболевания:
Также встречается экскреторная остеомаляция, которая не зависит от возраста, и вызвана патологическим выделением кальция по причине длительных заболеваний почек.
Все формы остеомаляции сопровождаются неопределенными болями в бедрах и спине. В начальной стадии заметные деформации скелета отсутствуют, проявляясь намного позже.
Пуэрперальная остеомаляция сопровождается значительной деформацией костей таза по причине их размягчения, происходят изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и верхних частях бедренных костей.
Старческая остеомаляция характеризуется множественными переломами, при заболевании средней тяжести наблюдается походка вперевалку или мелкими шажками, затруднена ходьба по ступенькам. Достаточно рано проявляется чувствительность костей при сдавливании, часто наблюдается скрытые спазмы ног (тетания)
Лечение остеомаляции включает в себя прием витамина D, препаратов фосфора и кальция, УФ-облучение, общеукрепляющую терапию, массаж и ЛФК.
При выраженных деформациях конечностей показано оперативное лечение в сочетании с консервативной терапией, направленной на нормализацию минерального обмена веществ организма.
Развитие остеомаляции при беременности, особенно сопровождаемое деформацией костей таза, является показанием к кесареву сечению. Если в период грудного вскармливания остеомаляция прогрессирует, ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Что такое остеомаляция у пожилых
Два основных заболевания скелета, связанные с питанием, – это остеопороз и остеомаляция.
Остеомаляция характеризуется недостаточной минерализацией костей в результате дефицита витамина D. В отличие от остеопороза, люди с остеомаляцией имеют более низкое соотношение кальций/белок в костях.
Различают два типа остеопороза. Первый тип встречается у женщин в возрасте от 48 до 55 лет, у которых потеря костной ткани связана с дефицитом женского полового гормона эстрогена. Второй тип встречается у мужчин и женщин старше 70 лет.
Потеря костной массы не ускоряется в любом конкретном возрасте, но происходит медленными и устойчивыми темпами в течение многих лет. В химическом отношении состав костной ткани при остеопорозе остается нормальным.
Остеопороз называют еще «молчаливой болезнью», потому что он прогрессирует постепенно в течение многих лет, часто без симптомов или заметных и измеримых изменений. Остеопороз чаще встречается у женщин в постменопаузе и у пожилых людей обоего пола и представляет собой важную проблему общественного здравоохранения. Почти 5,3% всех госпитализированных пациентов старше 65 лет имеют диагноз «перелом», и этот показатель увеличивается до 10,2% у пациентов старше 85 лет. Риск развития остеопороза увеличивается с возрастом. У 30% женщин в возрасте от 70 до 79 лет и от 70% женщин в возрасте 80 лет и старше развивается остеопороз. Это основная причина инвалидизации среди людей среднего и пожилого возраста. Ежегодно более 300 000 человек страдает от переломов бедра, связанных с остеопорозом. У пациентов с переломами бедра уровень смертности на 12–20% выше, чем у лиц того же пола и аналогичного возраста без переломов.
Таким образом, влияние остеопороза на систему здравоохранения по мере старения поколения и увеличения продолжительности жизни, становится все более выраженным.
Пиковая масса кости достигается в возрасте 25–30 лет; до этого момента прирост костной ткани превышает резорбцию, и у индивидуума сохраняется положительный баланс кальция. Пиковая масса кости сохраняется без особых изменений до 35–40 лет. После 40 лет резорбция кости начинает превышать прирост, и все люди (как мужчины, так и женщины) с возрастом постепенно теряют костную массу (примерно 0,3–0,5% в год).
Наиболее важным фактором, влияющим на восприимчивость к переломам у пожилых людей, является количество костной массы, присутствующей в зрелом возрасте.
Остеопороз нередко рассматривается как заболевание детей с гериатрическим исходом. Однако многие исследования показывают, что у пожилых людей определенная диета и образ жизни не только замедляют возрастную потерю костной массы, но и фактически увеличивают минеральную плотность кости.
Что такое остеомаляция у пожилых
Остеомаляция (нарушение минерализации). Остеомаляция — это рахит взрослого. Заболевание наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин. В зависимости от времени появления различают 4 формы:
а) поздний рахит периода полового созревания;
б) пуэрперальная остеомаляция (наблюдается очень редко и большей частью локализуется только в позвоночнике);
в) климактерическая остеомаляция;
г) старческая остеомаляция.
Кроме того, встречается не зависящая от возраста экскреторная остеомаляция при патологическом выделении кальция вследствие продолжительных заболеваний почек.
При всех 4 формах остеомаляции ведущим симптомом могут быть неопределенные боли в спине и бедрах, реже боли ощущаются в области плеча и грудной клетки. В начале заболевания заметные деформации скелета, столь характерные для выраженных случаев, отсутствуют. Все же при позднем рахите уже рано можно обнаружить незначительные искривления ног: при сомкнутых стопах отходят на несколько сантиметров коленные суставы, а при сомкнутых коленях — стопы (Wernly) или начинающуюся воронкообразную деформацию грудной клетки. При климактерической остеомаляции особенно обращает на себя внимание кифоз, поясничная область кажется укороченной, а в далеко зашедших случаях действительно наблюдается укорочение длины тела. Так как укорочению подвергается только туловище, возникает картина сидячего карлика (в противоположность сидячему великану при хондродистрофии). Лишь в редких случаях дело доходит до дальнейших искривлений скелета, которые в сочетании с болезненностью костей приводят к полной потере подвижности.
При старческой остеомаляции изменения таза отступают на задний план, зато значительно чаще, чем при климактерической остеомаляции,наблюдаются нередко множественные переломы. В то время как в легких случаях ходьба не нарушена, для случаев средней тяжести типична походка вперевалку (попеременные наклоны верхней половины тела вправо и влево). Наблюдается также походка мелкими шажками («marche a petits pas»), как при паркинсонизме. Особенно затруднена ходьба по лестнице и по ступенькам (Wernly). Чувствительность костей при давлении выражена уже очень рано. Боли вызываются как при боковом сдав-лении гребешков подвздошных костей, так и при прекращении сдавления сжимаемого на несколько миллиметров таза. Следует обратить внимание на спазм аддукторов ног. Частое сопутствующее явление — скрытая тетания. В типичных случаях большое диагностическое значение принадлежит рентгенологической картине.
Остеомаляция костей характеризуется обеднением солями кальция, искривлениями костей и наличием зон перестройки Лоозера (Looser) [синдром Милькмана (Milkman)].
Типична расплывчатость контура, которая может создать впечатление нечеткой установки аппарата. Можно говорить в этих случаях об «аспекте Ренуара (Renoir)». Сам по себе остеопороз, разумеется, еще не доказателен для остеомаляции. Вместе с тем декальцинация не всегда распознается рентгенологически.
Из костных искривлений особенно характерна для остеомаляции деформация таза в виде «туза червей», которая чаще более ясно выражена на анатомическом препарате.
Зоны перестройки Лоозера, можно сказать, патогномоничные для остеомаляции, которые характеризуются нечетко ограниченными просветлениями костных теней в форме полосок, трещин или клиньев, чаще всего наблюдаются в ветвях лонных костей, в шейке бедра, большеберцовой, плечевой, малой берцовой костях и в ребрах.
Из лабораторных данных наибольшее диагностическое значение имеет повышение щелочной фосфатазы (в норме 3 единицы), указывающее на повышенную деятельность остеобластов. Содержание кальция (в норме 9,5—11 мг%) и фосфора (в норме неорганические фосфаты— 2,7—3,7 мг%), как правило, слегка понижено По Albright, особенно характерно снижение содержания солей кальция и фосфорной кислоты.
В неясных случаях следует прибегнуть к костной биопсии. Единственным абсолютно надежным диагностическим признаком является обнаружение остеоидной каймы (Schiipbach, Wernly). Биопсия гребешка тазовой кости может быть проведена без всяких затруднений любым хирургом под местной анестезией
Наконец, с диагностической целью могут быть использованы также результаты пробной терапии витамином D (ot 3 до 6 ударных доз по 600000 ЕД в масляном растворе внутримышечно в течение 3—6 недель).