Что такое остеопороз турецкого седла
Причины и лечение остеопороза турецкого седла
При снижении костной плотности с повышением риска спонтанных переломов ставится диагноз «остеопороз турецкого седла». Болезнь бывает локальной либо диффузной (поразившей все костные структуры в организме). В группе риска люди, чей рацион бедный на наличие молочных продуктов. Которые содержат кальций и нужные фосфаты для здоровья костей.
Турецкое седло — кость, размещенная в основании черепа со спинкой. В задней части имеется гипофизарная ямка, где расположен гипофиз. При остеопорозе повышается риск травмирования этой части головного мозга.
Причины болезни
Турецкое седло состоит из костной ткани и минеральных солей, поэтому, как и все кости, подвержено остеопорозу. Различают два вида патологии — диффузный и локальный. Возраст, плохое усваивание кальция и необходимых витаминов — это причины диффузного остеопороза. Очаговую форму провоцируют аденомы — доброкачественные опухоли мозга, при значительном росте давящие на кости черепа и разрушающие гипоффизарную ямку кости. При усиленной выработке тиреотропного гормона щитовидкой также развивается остеопороз спинки турецкого седла, но проявляется гиперфункцией эндокринной железы. При высоком внутричерепном давлении выше риск развития болезни, в частности при злокачественной гипертензии, когда происходит отек мозга.
Симптомы: как своевременно заподозрить истончение костей?
Остеопороз турецкого седла не диагностируется по специфическим для болезни симптомам. Болезнь определяется при имеющихся патологических переломах кости. Повреждения гипофиза вызывают первые симптомы. Так как гипофиз отвечает за множество эндокринных функций, клиническая картина всегда обширная и приносит существенный дискомфорт, а именно:
Диагностика остеопороза турецкого седла
На начальных стадиях остеопороза задней стенки седла эффективным и информационным будет денситометрия. Это вид диагностики основан на свойствах костей поглощать рентгеновские лучи. С его помощью можно определяет минеральную полость кости и установить скорость потери костной массы. Часто использую рентгенографию и магнитно-резонансную томографию. Этот метод назначают при первых подозрениях на болезнь.
Анализ крови нужен для определения параметров по скорости образования костной ткани и ее распада. Тесть дает информацию об обмене веществ.
Лечение остеопороза
При лечении этого заболевания назначается индивидуальная схема для каждого пациента. Цели — восстановление параметров плотности костной ткани за счет устранения причины потери. Эффективным считается гормональное лечение, но такой прием недопустим при тяжелых заболеваниях почек, печени, тромбоэмболии, сахарном диабете, опухолях малого таза и кровотечениях. Если лечение гормонами доступно, то назначают — эстрогены, андрогены, препараты витамина D и бифидофосфаты. При наличии противопоказаний показан прием «Кальцитонина», который помогает улучшить проницаемость кальция и фосфора.
Как предотвратить?
С ранних лет нужно заботиться о здоровье костей и принимать в пищу больше еды, которая содержит кальций. Для снижения вероятности вымывания вещества из костей желательно периодически пропивать препараты Са в таблетках, особенно это касается людей в возрасте. По мере взросления потребность потребления кальция растет, в частности подвержены риску женщины при климаксе, так как снижение количества эстрогенов в организме способствует вымыванию кальция. Прием синтетических кортикостероидов может способствовать заболеванию. Люди с маленькой массой тела (меньше 54 кг) больше подвержены остеопорозу.
Симптомы и лечение остеопороза турецкого седла
Возникает остеопороз турецкого седла в результате недостатка в организме кальция или развития аденомы гипофиза, которая оказывает давление на эти костные образования. При этом у больного возникает сильная головная боль, повышение внутричерепного давления, отек головного мозга и различные неврологические расстройства.
Причины остеопороза
Турецкое седло представляет собой выступающий участок клиновидной кости, составляющей основание черепа.
Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в области турецкого седла могут такие факторы:
Формы остеопороза турецкого седла
В зависимости от того, как происходит уменьшение плотности костной ткани в области турецкого седла, различают такие разновидности остеопороза:
Симптомы болезни
Остеопороз турецкого седла вызывает развитие у больного таких неприятных проявлений:
Диффузный остеопороз вызывает разрушение костей по всему организму. Кроме этого, у человека уменьшается рост, появляется характерная сутулость или проблемы с позвоночником. Хорошо заметными становятся внешние проявления в виде ломкости волос и ногтей, а также развития кариеса и повышенной чувствительности зубной эмали. У пациента могут наблюдаться различные неврологические расстройства по типу значительной тревоги или нарушения сна.
Осложнения
Диагностика и лечение
Выявить остеопороз в области турецкого седла можно с помощью рентгенографического исследования, при котором хорошо определяется уменьшение плотности костной ткани в этой области. Кроме этого, пациенту показано проведение общего анализа крови и обнаружение количества кальция в ней. Если выявление остеохондроза доставляет трудности, необходимо прибегнут к проведению магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Эти методы диагностики являются высокоточными и позволяют с большой долей вероятности обнаружить остеохондроз. Когда присутствует подозрение на наличие аденомы гипофиза, важно сдать анализ на содержание тиреотропного и соматотропного гормонов в крови.
Для успешного лечения болезни человек должен придерживаться сбалансированного питания.
Терапия остеопороза турецкого седла должна быть комплексной и воздействовать на различные звенья патогенеза болезни. Основным является правильное питание, сбалансированное по содержанию витаминов и кальция. Важно также отказаться от вредных привычек, ведь употребление алкогольных напитков способствует вымыванию кальция с организма. Физическая активность укрепит кости и поможет нормализовать минеральный состав. При приеме кортизола или наличии других предрасполагающих факторов для развития остеопороза нужно принимать витамин Д и кальций в виде биологически активных добавок.
В первую очередь страдает зрение, так как в области хиазма перед турецким седлом находится место прохождения нервных волокон, которые ответственны за эти органы чувств.
Профилактические рекомендации
Предотвратить остеопороз стенки турецкого седла можно, если соблюдать здоровый образ жизни и употреблять большое количество кальция. Важной также является достаточная двигательная активность, которая усилит приток крови к костям и поможет лучшему усвоению ими минералов. Для пациентов, которые входят в группу риска по развитию патологии, нужно проводить анализ содержания кальция в крови не реже чем раз на 3 месяца, что позволит вовремя обнаружить отклонения от нормы.
Почему опустело турецкое седло
Некоторые пациенты, страдающие головными болями, головокружениями, повышенной утомляемостью, ожирением, не всегда могут найти причины своих страданий. Даже у врачей при традиционном подходе к обследованию не получается выявить источник недуга.
И если пациент, к примеру, жалуется на снижение качества зрения, работоспособности или маленький рост (при этом ничего не помогает расти), то в лучшем случае его направят к эндокринологу или офтальмологу, в худшем – посоветуют провести витаминизацию организма и отдохнуть в санатории от трудовых будней.
Но если «корень зла» кроится именно в загруженности работой, в недосыпании или в недостатке микроэлементов и витаминов, то такой совет вполне реален и может принести пользу. При наличии более серьезных проблем, какой-то патологии, происходящей в головном мозге, данная восстановительная терапия окажет лишь временный эффект. Это произойдет за счет того, что пациент успокоится и будет меньше внимания обращать на симптоматику, полагая, что все дело в переутомляемости и в сезонной нехватке полезных энергетических веществ.
И только лишь случайно, при обследовании головного мозга на наличие опухолей, аневризм, синуситов или последствий травм, обнаруживается (если имеется такой синдром, а его может и не быть) пустое турецкое седло на МРТ. Конечно, это не основной показатель источника недомоганий, но такой диагноз позволяет связать причину и следствие, например, головокружений, ухудшения зрения или выделений через носоглотку СМЖ (спинномозговой жидкости).
Что такое турецкое седло?
Пустое турецкое седло – это всего лишь медицинский термин, обозначающий небольшую полость в ткани клиновидной кости черепа: она похожа по форме на седло, поэтому такое название. В ее центре имеется гипофизарное углубление, в котором располагается гипофиз.
Где лежит турецкое седло
Пациенты, которым после проведения магнитно-резонансной томографии пишут, что в головном мозге обнаружено «пустое турецкое седло», начинают паниковать, так как представления не имеют, о чем идет речь. А слово «пустое» некоторых вообще вводит в ступор, так как связывают это с отсутствием каких-то нужных для их организма тканей. Когда врач объясняет, что серьезных проблем нет, они не верят, считая, что от них утаивают правду. Хотя, если доктор не видит причин волнений, не стоит ему не доверять.
Этот анатомический орган мозгового придатка «отвечает» за выработку гормонов, влияющих на рост человека, репродукцию, обмен веществ. Если этот самый гипофиз заполняет собою полость турецкого седла не полностью, то свободное пространство «закрывается» оболочками мозга, т.е. спинномозговой жидкостью (СМЖ). При обследовании на магнитно-резонансном томографе наиболее тонкий срез показывает в этом случае увеличение размеров «турецкого седла». Вот именно такое анатомическое состояние этой части структуры головного мозга называется синдромом «пустого турецкого седла».
Синдром опустошения турецкого седла
Первичный синдром
По медицинской статистике, он более распространен, так как связан с врожденной аномалией диафрагмы седла, из-за чего СМЖ беспрепятственно проникает в турецкое седло. Такая патология диагностируется при обследовании на МРТ у 10%-40% людей, не жалующихся на здоровье, ведь работа гипофиза в данном случае, как правило, не нарушается. Но в результате перепадов давления спинномозговой жидкости на гипофиз турецкое седло увеличивается в размерах, что и фиксируется на магнитном томографе. Обычно первичный синдром пустого турецкого седла диагностируется у 30-40-летних женщин, у которых есть проблемы с ожирением.
Вторичный синдром
Причинами «опустошения» турецкого седла становится значительное уменьшение размеров гипофиза или разрушение увеличенных тканей опухоли в результате лечения или операции. Также может происходить кровоизлияние гипофиза в опухоль и как результат – полость турецкого седла значительно расширяется и таким образом отмечается синдром пустого турецкого седла.
Диагностика и лечение
Как было сказано раньше, специально диагностика этого синдрома не проводится. Такой МРТ-феномен обнаруживается только во время томографии головного мозга, если есть подозрения на опухоли гипофиза или же ищутся причины головных болей, головокружений, протечки спинномозговой жидкости через нос, последствий травм и прочих недугов.
При сканировании тканей внутри черепа отмечается на снимках СМЖ в углублении седла, гипофиз при этом немного отодвинут к какой-нибудь стенке (задней или нижней) полости. И только при обнаружении более серьезных патологий в этой анатомической области головы проводится дополнительная расширенная диагностика синдрома (первичного или вторичного – не важно) пустого турецкого седла.
Лечение при постановке такого диагноза (как МРТ-феномен) обычно не требуется, если нет явных патологических процессов, влияющих на самочувствие.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Синдром «пустого турецкого седла»
Что это такое?
Конечно, эта деформация железы негативно отражается на её деятельности, вызывая в организме, гормональные эндокринные нарушения. Продавливание содержимого клиновидной кости, также может возникнуть вследствие повышения внутричерепного давления – гипертензии, это случаях, и когда имеется врожденная патология диафрагмы седла и как дополнительный фактор при приобретённом синдроме.
Виды патологии
Диагностирование синдрома «пустого турецкого седла» бывает по статистическим данным у каждого десятого. Больше всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет и напрямую связан с ожирением (75%) и деятельностью женского организма – беременности и менопауза (считается, что дополнительные фактором, являются аборты).
Ученые выделяют необходимость разделять виды синдрома:
Склонность к синдрому может быть наследственной, так и последствием влияния различных факторов.
Причины «пустого турецкого седла»
Медицина выявила несколько причин возникновения и диагностирования синдрома.
Симптомы «пустого турецкого седла»
Часто клиническое проявление синдрома бывает бессимптомно или с периодическими нарастаниями симптомов, а также сочетаниями эндокринологических и неврологических проявлений.
Симптомы, относящиеся к неврологической части проявлений заболевания.
Эндокринные сигналы организма, указывающие на отклонения функции гипофиза.
Конечно, всё вышеизложенное имеет отношение и к множеству других заболеваний, поэтому для диагностирования синдрома, необходимо направленное обследование.
Диагностика синдрома
Сложность выявления заболевания, требует сочетания нескольких видов диагностики.
Часто «пустое турецкое седло» выявляют в процессе диагностирования других, попутных или не связанных заболеваний.
К какому врачу идти?
Если человек замечает странные не связанные ни с чем головные боли, неоправданно быстрый набор веса или неуправляемую гипертонию, то конечно, необходимо обратиться к терапевту – врачу который на основании жалоб и явных предпосылок, уже направит вас на обследование и на консультации: к неврологу – для выявления или исключения неврологических проблем; к офтальмологу – чтобы в случае чего исключить ухудшения, связанные напрямую именно со зрительными каналами или с другими заболеваниями; к эндокринологу для оценки показаний лабораторных гормональных исследований. И затем врач на основании собранного материала, сможет с точностью поставить диагноз и выработать эффективный план мониторинга за состоянием и предложить варианты лечения пациента.
Лечение
Лечение «пустого турецкого седла» в основном симптоматическое. Медики сначала точно должны диагностировать синдром, если выяснится что это врожденная патология, то лечение здесь не требуется. Пациента ставят на учет в профильном медицинском учреждении, для осуществления контроля и мониторинга заболевания.
Если заболевание приобретённое (вторичное), то лечение назначается врачом на основании наличия основных проблем у пациента.
Обращение к хирургу, требуется не часто и только в крайних случаях, когда другого выбора нет. Хотя нередко хирургическое вмешательство, это часть обычного лечения и его назначают, если считают, что это избавит пациента от проблемы. Но, всё-таки, часто это крайнее средство для устранения серьёзных проблем:
Народное лечение малоэффективно, но имеет место быть как общее укрепление организма и насыщение его витаминами. Также, следует отказаться от приема гормональных средств, разработать план снижения веса и исключить пищевые излишества.
Прогноз
Симптоматическое течение синдрома может быть очень разным, как по интенсивности негативных проявлений, так и по характеру проблем. Поэтому ставить какие либо прогнозы в отношении заболевания бесполезно. Само положение гипофиза (питуитарной железы или нижнего мозгового придатка), не гарантирует того или иного течения недуга, нет никаких стандартов.
Подбор лечения также совершенно не стандартный и включает в себя различные подходы к лечению симптоматики заболевания или просто заключается в мониторинге протекания болезни, если это врожденный не требующий вмешательства недуг, но всё-таки не исключающий возможности прогрессирования распластывания железы и ухудшения состояния. Часто нужна постоянная щадящая поддерживающая или заместительная гормональная терапия.
Что такое остеопороз турецкого седла
а) Макроскопическая анатомия:
Оболочки головного мозга. Вокруг турецкого седла мозговые оболочки образуют важные анатомические ориентиры. Твердая мозговая оболочка покрывает дно турецкого седла. Ее тонкая дупли-катура располагается латерально от гипофизарной ямки и образует медиальную стенку кавернозного синуса. Небольшой циркулярный выступ твердой мозговой оболочки, диафрагма турецкого седла, образует крышу турецкого седла, которая в большинстве случаев практически полностью покрывает гипофиз. Диафрагма турецкого седла имеет центральное отверстие вариабельного размера, через которое проходит воронка гипофиза. В некоторых случаях это отверстие может достигать крупных размеров, тогда паутинная оболочка вместе сликвором или без него способна пролабировать из супраселлярной цистерны вниз через данное отверстие в полость турецкого седла, что обусловливает появление картины пустого турецкого седла.
Общие сведения. Питуитарная железа, также называемая гипофизом, состоит из трех основных частей: аденогипофиз (АГ), нейрогипофиз (НГ), а также промежуточная доля (ПД) и воронка, обычно рассматриваемые как единая структура.
Аденогипофиз. АЕ также именуемый передней долей гипофиза, спереди и по бокам огибает нейрогипофиз, имея U-образную форму. АГ наряду с ацидофильными, базофильными и хромофобными клетками также имеет в своем составе и такие клетки как танициты. Клетки АГ секретируют тропные гормоны (ТТГ, АКТГ, ЛГ и ФСГ), а также соматотропный гормон (СТГ). 80% объема всего гипофиза представлено АГ
Промежуточная часть гипофиза. ПД развивается из щечной эктодермы эмбрионального кармана Ратке. Она имеет относительно малые размеры (занимает 
На рисунке сагиттального среза нормального гипофиза показан аденогипофиз, состоящий из бугорной части, промежуточной части и дистальной части.
Нейрогипофиз в свою очередь состоит из медианного возвышения гипоталамуса, воронки и нервной части. Периостальный слой твердой мозговой оболочки покрывает дно турецкого седла. 
На рисунке коронального среза показано содержимое пещеристого синуса.
Черепные нервы, проходящие через пещеристый синус в его латеральной стенке, сверху вниз: глазодвигательные (ЧН III), блоковые (ЧН IV) и две ветви тройничного нерва (ЧН V) — глазничный (VI) и верхнечелюстной (V2) нервы.
Единственной парой черепно-мозговых нервов, которые проходят непосредственно внутри венозных синусоидов пещеристого синуса являются отводящие нервы (ЧН VI).
Отводящий нерв зачастую поражается первым при аневризме пещеристой части внутренней сонной артерии.
б) Рекомендации по визуализации:
2. КТ. Тонкосрезовая КТ с получением сагиттальных/корональных реконструкций может стать полезным дополнением к проводимому исследованию, если патологические изменения, поражающие турецкое седло и/или кавернозный синус, исходят из заднего отдела тела клиновидной кости.
в) Лучевая анатомия:
НГ обычно характеризуется короткими («яркое пятно» задней доли гипофиза, или ЯПЗД), что, вероятно, связано с наличием в нем нейросекреторных гранул вазопрессина/окситоцина. Сигнал от «яркого пятна» в режиме жироподавления не подавляется, поскольку НГ не содержит жира. Хотя отсутствие ЯПЗД довольно часто наблюдается при центральном несахарном диабете, в норме у 20% пациентов при диагностической визуализации оно не обнаруживается.
3. Контрастирование. Гипофиз не имеет гематоэнцефалического барьера, поэтому после введения контрастного вещества железа быстро и интенсивно его накапливает. Степень контрастного усиления гипофиза обычно несколько менее интенсивная, чем венозной крови в смежных пещеристых синусах.
г) Подход к дифференциальной диагностике:
1. Общие сведения. Поскольку селлярная область анатомически является очень сложной, в области гипофиза могут локализоваться по крайней мере 30 различных поражений. Они могут исходить из гипофиза или любой смежной структуры (головной мозг, третий желудочек, мозговые оболочки, пещеристый синус, артерии, черепные нервы и т.д.). По меньшей мере 75-80% всех новообразований селлярной/юкстаселлярной локализации входят в «большую пятерку»: макроаденома, менингиома, аневризма, краниофарингиома и астроцитома. Остальные повреждения (такие как киста кармана Ратке и арахноидальная киста, герминома, лимфома, метастатическое поражение ит.д.) составляют от общего числа по 1-2% (или менее) каждое.
2. Ключевые диагностические признаки. Определение анатомической сублокализации поражения имеет ключевое значение для выбора верного дифференциально-диагностического ряда. В качестве первого шага следует подразделить все поражения на три категории: (1) интраселлярные, (2) супраселлярные и (3) инфундибулярные. Для определения анатомической сублокализации следует задать себе вопрос: «могу ли я дифференцировать гипофиз отдельно от образования?». Если сама железа и является образованием, то оно с наибольшей вероятностью представляет собой макроаденому. Менее вероятны те поражения, которые могут вызывать увеличение размеров гипофиза и иногда внешне не отличаться от макроаденом: инфильтративные поражения, саркоидоз, гистиоцитоз, гипофизит, лимфома, герминома и метастатическое поражение. Если объемное образование может быть четко идентифицировано как отдельное от гипофиза, оно, наиболее вероятно, не является макроаденомой и исходит из иных структур.
4. Визуализация. Диагностическая визуализация может иметь особенно полезна в оценке поражений селлярной/юкстаселлярной локализации. Кальцифицировано ли поражение? Имеетли оно признаки кисты? Содержит ли оно продукты распада крови? Поражение имеет очаговый или инфильтративный характер? Накапливает ли оно контрастное вещество?
д) Итраселлярные поражения:
1. Пустое турецкое седло наблюдается у 5-10% пациентов в виде интраселлярного скопления ликвора, которое уплощает гипофиз о дно турецкого седла. За исключением пустого турецкого седла, большинство интраселлярных объемных изменений исходят их самого гипофиза.
2. Гиперплазия гипофиза. Диффузное увеличение размеров (или гиперплазия) гипофиза встречается часто и может иметь физиологический характер у молодых женщин во время менструации, а также после родов/в период лактации. Реже гиперплазия гипофиза возникает в результате дисфункции органа-мишени, например, при гипотиреозе. Изредка увеличение гипофиза вызывается внутричерепной гипотензией и дАВФ, что, вероятно, связано с пассивной венозной гиперемией.
3. Макро- и микроаденомы. Наиболее частыми «настоящими» интраселлярными образованиями являются гипофизарные микроаденомы (имеют размеры
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2019